שחפת של דרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה והסמפונות

שחפת בדרכי הנשימה נחשבת לסיבוך של שחפת ריאתית או שחפת בבלוטות הלימפה התוך-בית-החזה. רק במקרים נדירים מאוד, שחפת בדרכי הנשימה היא נגע מבודד ללא שחפת שאובחנה קלינית של איברי הנשימה.

אפידמיולוגיה של שחפת בדרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה והסמפונות

מבין כל המקומות בהם שחפת בדרכי הנשימה, שחפת הסימפונות נצפית בעיקר. בחולים עם צורות שונות של שחפת תוך-בית חזה, היא מאובחנת ב-5-10% מהמקרים. בתדירות נמוכה יותר, שחפת בגרון נצפית. נגעים שחפתיים של הלוע (ענבל, שקדים) וקנה הנשימה הם נדירים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של שחפת בדרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה והסמפונות

ככלל, שחפת של דרכי הנשימה מסבכת שחפת ריאתית שאובחנה בטרם עת ולא מטופלת או תהליך הנגרם על ידי מיקובקטריה עמידה לתרופות.

שחפת של הסמפונות מתרחשת לעיתים קרובות כסיבוך של שחפת ראשונית, חודרת ושחפת פיברוטית-מעולה. בחולים עם שחפת ראשונית, גרנולציה מבלוטות הלימפה הקזוזיות-נקרוטיות הסמוכות גדלה לתוך הסמפונות. חיידקי חיידקים יכולים לחדור לדופן הסימפונות בדרך הלימפוגנית. בשחפת חודרת ושחפת פיברוטית-מעולה, הזיהום מתפשט מהמערה לשכבה התת-רירית של הסמפונות. זיהום המטוגני של דופן הסימפונות פחות חשוב.

שחפת של הסמפונות יכולה להיות חודרת וכיבתית. התהליך מאופיין בעיקר בתגובות פרודוקטיביות, ולעתים רחוקות יותר, תגובות אקסודטיביות. בדופן הסמפונות נוצרים גושים שחפתיים אופייניים מתחת לאפיתל, אשר מתמזגים זה עם זה. מופיע חדירה מוגדרת היטב בהיקף מוגבל עם קרום רירי היפרמי. עם נמק קייסוזי והתפוררות החדירה, נוצר כיב על הקרום הרירי המכסה אותו, ומתפתחת שחפת כיבית של הסמפונות. לפעמים היא משולבת עם פיסטולה נודולוברונכלית, המתחילה מצד בלוטת הלימפה הקיסוזית-נמקית בשורש הריאה. חדירת מסות נגועות דרך הפיסטולה לתוך הסמפונות יכולה להיות הגורם להיווצרות מוקדי זריעה ברונכוגנית בריאות.

שחפת של הגרון יכולה להיות גם חדירה או כיבית עם תגובה פרודוקטיבית או אקסודטיבית בעיקר. פגיעה בטבעת הפנימית של הגרון (קפלי הקול האמיתיים והשקריים, חללים תת-גלוטיים ובין-אריטנואידיים, חדרי מורגן) מתרחשת כתוצאה מזיהום בכיח, ופגיעה בטבעת החיצונית (אפיגלוטיס, סחוס אריטנואידי) - על ידי החדרה המטוגנית או לימפוגנית של מיקובקטריה.

תסמיני שחפת בדרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה והסמפונות

שחפת של הסימפונות מתפתחת בהדרגה ומתפתחת ללא תסמינים או עם תלונות על שיעול יבש ועקש, שיעול עם שחרור של מסות פירוריות, כאב מאחורי עצם החזה, קוצר נשימה. חדירה בדופן הסימפונות יכולה לסגור לחלוטין את חלל הסימפונות, וכתוצאה מכך עשויים להופיע קוצר נשימה ותסמינים אחרים של פגיעה בפתיחות הסימפונות.

תסמינים של שחפת גרונית כוללים צרידות עד אפוניה, יובש וכאב גרון. כאב בבליעה הוא סימן לפגיעה באפיגלוטיס ובחצי העיגול האחורי של הכניסה לגרון. המחלה מתפתחת על רקע התקדמות תהליך השחפת העיקרי בריאות. תסמינים של נזק לגרון עשויים להיות הביטוי הקליני הראשון של שחפת, לרוב שחפת ריאתית מפושטת אסימפטומטית. במקרים כאלה, גילוי שחפת ריאתית מספק עילה לאבחון של שחפת גרונית.

אבחון שחפת בדרכי הנשימה העליונות, קנה הנשימה והסמפונות

באבחון שחפת בדרכי הנשימה, חשוב לשקול את הקשר שלה להתקדמות שחפת ריאתית ובלוטות הלימפה התוך-בית-החזה. נזק מוגבל לקרום הרירי אופייני גם הוא.

בדיקת רנטגן ובמיוחד CT מגלה עיוות והיצרות של הסמפונות. תמונת רנטגן אופיינית מתרחשת כאשר שחפת של הסמפונות מסתבכת על ידי היפנוונטילציה או אטלקטזיס.

במקרים של צורות כיביות של שחפת בדרכי הנשימה, ניתן לאתר את החיידק Mycobacterium tuberculosis בכיח של חולים.

השיטה העיקרית לאבחון שחפת בדרכי הנשימה נחשבת לבדיקה באמצעות מראה גרונית, לרינגוסקופ וברונכוסקופ סיבים, המאפשרים בדיקת רירית עד לפתח הסמפונות התת-מקטעיות. בהיעדר שחפת ריאתית הרסנית, בדיקה אנדוסקופית מסייעת לקבוע את מקור ההפרשה החיידקית, שהוא בדרך כלל ברונכוס כיב או (במקרים נדירים ביותר) קנה הנשימה.

חדירות שחפתיות בגרון ובסמפונות יכולות להיות בצבע אפרפר-ורוד עד אדום, עם משטח חלק או מעט מחוספס, מרקם צפוף או רך יותר. כיבים אינם סדירים בצורתם, עם קצוות שחוקים, בדרך כלל רדודים, מכוסים בגרגורים. במקרים של קרע של בלוטות לימפה קייסיות-נקרוטיות לתוך הסמפונות, נוצרות פיסטולות גושים-סימפונות, הגרגורים גדלים.

לאישור מורפולוגי ובקטריולוגי של אבחנת שחפת, נעשה שימוש בשיטות שונות של איסוף חומר וביופסיה. נבדקים הפרשות מכיבים, הפרשות מפתח הפיסטולה ורקמת גרנולציה לנוכחות מיקובקטריה.

התפשטות שחפת הסימפונות מסתיימת בהיווצרות רקמה סיבית - מצלקת קטנה ועד היצרות צלקת של הסימפונות.

טיפול בשחפת

• כימותרפיה לשחפת
• תרופות נגד שחפת
• שיטות כירורגיות לטיפול בשחפת
• טיפול בשחפת חוץ-ריאתית
• טיפול פתוגנטי בשחפת
• אימונותרפיה בטיפול בשחפת
• שיטות פיזיות לטיפול בשחפת
• שיטות לתיקון המוקליני חוץ-גופי בשחפת
• מניעת שחפת (חיסון BCG)
• כימופרופילקסיס של שחפת

[ 5 ]