שחפת עור

שחפת של העור היא מחלה כרונית המתרחשת עם החמרות ו הישנות. גורמים התורמים להתפתחות החמרה והישנות הם מחסור מספיק במהלך הטיפול העיקרי, אי-נאותות של טיפול נגד הישנות, סובלנות נמוכה של תרופות נגד שחפת, פיתוח עמידות בפני זנים של מיקובקטריה.

במילים אחרות, שחפת העור היא תסמונת של נגעים בעור בשחפת יחד עם תסמונות אבולוציוניות אחרות של שחפת אקסטרפולמונארית. מצב זה קובע את אחדות המנגנונים הפתוגניים שלהם. זה גם מסביר את התכונות האחרות של שחפת העור, כלומר, מגוון "טשטוש" של צורות, ירידה מתמשכת ירידה חדה בשכיחות. הפער בין התמונה הקלינית של צורות שונות ורעיונות פתוגנטיים על תקופות ההתפתחות של המחלה אינו מאפשר לפתח סיווג אחד מקובל של שחפת העור.

שחפת של העור נבדלת על ידי משך הקורס. לעתים קרובות, הוא מאובחן מאוחר, וזה לא מקובל לטיפול, אשר מוביל הצטברות של חולים מותנים. המחלה עצמה, הסיבוכים שלה ואת התוצאות לעתים קרובות להישאר בחיים, המוביל ליקויים קוסמטיים גלויים ואף עיוות. מעל 80% מכל המקרים של שחפת העור מאובחנים בתוך תקופה של יותר מ 5 שנים מתחילת המחלה. הסיבה לכך היא זו. כי הרופאים של הרשת הכללית ואפילו phthisiatricians מודעים מעט מאוד את הביטויים הקליניים, שיטות של אבחון וטיפול בשחפת העור. ואם זה האחרון עבור שחפת אקסטרפולמונארית בכלל, אז phthisiodermatology הוא במצב הגרוע ביותר.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם לשחפת העור

שחפת של העור היא לרוב תוצאה של התפשטות לימפוגנית או hematogenous של זיהום, לכל conutuitatem, לעתים קרובות יותר - אקסוגני.

תפקיד פרווקטיווי בפיתוח TB משחק הפחתה של התנגדות לא-ספציפית של האורגניזם, זיהומים חריפים, פציעות, הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, הפרעות אנדוקריניות, במיוחד סוכרת, תת תזונה, hypovitaminosis, הריון, סטרואידים וטיפול cytostatic.

אין סיווג מקובל של שחפת העור. בהתבסס על נתונים על נתיבי ההדבקה ועל התפשטות זיהום השחפת, מצב החסינות והאלרגיות, תוך התחשבות בתקופת המחלה, חילקו את הביטויים השונים של שחפת עורית לשתי קבוצות:

1. שחפת של העור, שפותחה בעבר אנשים נגועים, כולל ההשפעה העיקרית. השפעות ראשוניות מורכבות, ראשוניות באתר החיסון של BCG, שחפת מילולית, שחפת כלייתית (scrofuloderma hematogenous hematogenous) ו
2. זאבת, שפתחה אצל אנשים שנדבקו בעבר, רצוי הכוללים צורות מקומיות, כגון זאבת, שחפת גבשושית, skrofulodermu, שחפת periorifitsialny כיבתה, המופץ בעיקר - שחפת papulonekrotichesky, חזזיות ונגועות, אריתמה הדחוסה, miliary מופרח זאבת.

כיום, ישנם 4 סוגים של mycobacteria: אנושי, בקר, avian ו cold-blooded. סוגי האדם והקר הם פתוגניים לבני אדם. שחפת מושפעת על ידי גברים ונשים בשיעורים שווים. אבל גברים חולים, ככלל, יבלות, ונשים - עם זאבת צורות של שחפת. עור בריא הוא סביבה שלילית לחיים של mycobacteria. פיתוח של זאבת בדרך כלל לתרום: תפקוד הורמון או היפו ברי-ברי, מחלות מערכת העצבים, הפרעה מטבולית (מים מינרלים), תנאים סוציאליים לעניים ומחלות זיהומיות. שחפת חוזרת בתקופות החורף והסתיו. החמרה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בחולים עם induratum זאבת אריתמה שהחוף באוזן, לפחות - ב papulonekroticheskim עם חולי שחפת.

כל הגורמים הנ"ל להפחית את המערכת החיסונית ואת רגישות mycobacteria שחפת. שחפת של העור הוא זיהום אופורטוניסטי נפוץ ביותר ב- HIV חולים נגועים, במיוחד במדינות מתפתחות. זיהום מתרחשת endoexogenously ועל ידי autoinoculation.

בהתאם למצב של זיהום, שחפת העור מסווגת כדלקמן:

זיהום אקסוגני:

• שחפת ראשונית בשחפת (השחפת) מתפתחת באתר של החדרת הפתוגן לעור של אנשים לא מחוסנים ולא נגועים בשחפת;
• שחפת החולה של העור מתפתחת באתר של הפתוגן בעור של אנשים שהיו חולים או שחפת.

זיהום אנדוגני:

• שחפת זאבת (שחפת lupoid);
• scrofuloderma (scrofuloderma משני);
• עור שחפת עור (scrofuloderma הראשוני);
• שחפת מילולית של העור;
• שחפת כיבית של העור ואת רירית ממברנות (שחפת Yarischa-Chiari).

לפעמים, שחפת העור מתפתח לאחר חיסון BCG והוא נקרא שלאחר החיסון.

[6], [7]

Histopathology של שחפת העור

התהליך הוא מקומי בחלק העליון של הדרמיס, אבל יכול להתפשט לרקמות תת עורית. הוא מיוצג על ידי גרנולומה תא epithelioid עם תאים ענקיים של Langhans, מוקף פיר לימפוציטי. באזורים של ריפוי, fibrosis הוא ציין.

Histogenesis של שחפת העור

הגורמים העיקריים המשפיעים על ההתפתחות של תהליך פתולוגי, הם זיהום מסיבי ארסיות של חיידקים, תגובתיות החיסונית. דלקת שחפת נחשבת כדוגמה קלאסית של דלקת על בסיס החיסון. T תאים רגישים במיוחד כדי אנטיגנים mycobacterial נחשבים כמרכזיים גילויי התנגדות של האורגניזם אל זיהום הפתוגן. תפקידם של חסינות הומוריסטית בהתהוות ההתנגדות לשחפת עדיין לא ברור, באשר לתפקיד של תגובות אוטואימוניות. ישנן עדויות של ערך גבוה של אלרגית רכיב בפיתוח של מופץ צורות של שחפת העור. המחלה הנחקרת ביותר היא המנגנונים הסלולאריים של החסינות, בעיקר מערכת החסינות של T. על פי נתוני M.P, Elshanskaya ו- V.V. Erohina (1984), בשלבים המוקדמים של מחלת שחפת ניסיון להתרחש בלוטות לימפה טחול אזורי הרחבה התימוס תלויה עקב חדירה של לימפוציטים ופיתוח טרנספורמציה הפיצוץ חזק הגירה של לימפוציטים התימוס ועל E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) נצפה בתהליך הפיתוח שלב שחפת השינויים בפעילות של תת תאים שונים subpopulations. לכן גירוי חולף של תאי T-helper בשלבים המוקדמים של המחלה הוחלף הצטברות של T-מדכאים בתקופה של תהליך ההכללה. באמצעות פונקצית ה- T-המערכת של חסינות קשורה באופן הדוק האופייניים ביותר עבור HRT שחפת ותגובת granulomatous, מפתחת בתנאים של התמדה ארוך טווח makrofagotsitah mikooaktery.

שחפת granuloma מורכבת בעיקר של תאים epithelioid, אשר הם בין תאי ענק Pirogov-לנגהנס, הפקידה של תאים חד גרעיניים המכילים אנזימים ליזוזומלית אז להתפתח מקרופאגים. ב phagosomes של האחרון, במחקר מיקרוסקופ אלקטרונים, mycobacteria מזוהים. נמק קייסי נמצא לעיתים קרובות במרכז גרנולומה של שחפת, שהוא גם ביטוי של סוג רגישות מתעכב. יש לציין כי דלקת granulomatous לא נצפתה בכל השלבים של התפתחות תהליך שחפת, לא עם כל צורות קליניות של שחפת העור. לכן, חדירת שחפת ספציפית היא האופיינית ביותר עבור זאבת שחפת. בצורות אחרות מבנים גרנולומטוס בדרך כלל משולבים עם הסתננות דלקתית לא ספציפית.

בשלב המוקדם של התגובה הדלקתית בעור במקום של מבוא של תופעות שינוי הבולטות ביותר mycobacteria הספציפי של דיות וב מחלחל שולטים גרנולוציטים neutrophilic, לימפוציטים כמה.

פולימורפיזם של ביטויים קליניים היסטולוגית של זאבת היא תלויה במידה רבה את המצב הכללי של האורגניזם, בפרט מחסינות שלה, חולים גיל, נוכחות או היעדר של מוקדי זיהום באיברים אחרים ומערכות, מאפייני העור, הפרעות microcirculatory בעיקר. זה לא נכלל כי כל צורה של שחפת העור יכול להיות נשלט על ידי גורמים גנטיים, הפועל נגד נטייה לשחפת, יכול להוביל להתפתחותו באזור מסוים, למשל, בעור.

סיווג של שחפת העור

כל צורות רבות של המחלה מחולקים לשתי קבוצות מוגדרות בבירור.

• שחפת עור אמיתי, המכונה גם מקומי, נכון, חיידקי או גרנולומטי.
• נגעים בעור הנובע אלרגית ( "paraspetsificheskogo" ב AI Strukov) דלקת חיסונית, בעיקר בצורה של וסקוליטיס אלרגית, שנקרא מופרח, שחפת, ו hyperergic עורית מסווגים ג'יי Darier כמו "paratuberculosis".

הרוב המכריע (יותר מ 70%) של מקרים של שחפת העור שייך לקבוצה 1; יש לציין כי שחפת lhenhenic של העור (חזזית scrofulosorum) תופסת עמדה ביניים והוא ממוקם לעתים קרובות בקבוצת השחפת.

מחלות הכלולות בקבוצה השנייה הם ידועים דלקת אלרגית, ללא תכונות ספציפיות. התמונה הפטומורפולוגית והקלינית של צורות אלה שונה מיחודיות מסוימת, ובנוסף לשינויים באופי הלא ספציפי, ניתן להבחין גם בשחפת השחפת.

הזאבת המופשטת של זאבת הפנים (זאבת מלפרין) אינה עומדת כלל. קרוב ל 1, אבל מיוחסים על ידי כמה מחברים לקבוצה 2-ND. יש גם מחלות עור, האטיולוגיה השחפת של אשר אינו מוכח. זהו nodosum אריתמה אקוטי או כרוני, וסקוליטיס קשרים, גרנולומה annulare, שחפת rozatseopodobny לבנדובסקי ומספר וסקוליטיס אלרגי הקשורה לזיהום שחפת בעקיפין.

בספרות המקומית עבור זאבת רופאי prakgicheskih נוחות מסווגת כדלקמן: צורות מקומיות (זאבת, kollikvativny, גבשושי, שחפת miliary כיבתה), צורות מופרחות (papulonekrotichesky, indurativny, lichenoid).

[8], [9], [10], [11], [12]

עור ראשוני שחפת

מילים נרדפות: Chancre שחפת; השפעת החניכיים העיקרית. בעיקר ילדים חולים. בדרך כלל באתר של המבוא של זיהום תוך 2-4 שבועות לאחר ההדבקה מופיעה עקביות plotnovata קַשׁרִיר אדמדם-חום ללא תסמינים הופך כיב שטחי כאבים, אשר בחלק מהחולים shankriformny לובשת צורה (אִכָּל שחוף). לאחר 2-4 שבועות, lymphangitis ו lymphadenitis להופיע. לאחר מספר חודשים, ההתמקדות העיקרית היא ריפוי עם היווצרות של צלקת, אבל יכול להיות הכללה של התהליך עם התפתחות של צורות מופץ.

פטומורפולוגיה

בשלב מוקדם של התהליך, השינויים אינם ספציפיים, המאופיינת על ידי הרס רקמות, שבו mycobacteria רבים נמצאים, על ידי חדירה עם גרנולוציטים נויטרופילי. מאוחר יותר, החדירה נשלטת על ידי מונוציטים ומקרופאגים, ואז תאים epithelioid להופיע, ביניהם תאים ענקיים של Pirogov-Langhans נמצאים. מספר התאים epithelioid עולה, ואת mycobacteria פוחתת, לאחר זמן מה את הפיברופלסטים טרנספורמציה של המיקוד ואת היווצרות צלקת מתרחשת.

שחפת של העור חריפה miliary מופץ

צורה נדירה מאוד, מתרחשת על רקע של שחפת מופץ כללי כתוצאה הפצה hematogenous. מאופיין במראה על העור של תא המטען ובגפיים אדמדמים-חום קטן סימטריים או כחלחלים maculopapular פריחה, מוגלתי, שַׁלפּוּחִי, אלמנטים המורגי, ולפעמים - תצורות קשרים, כולל saphenous.

פטומורפולוגיה

החלק המרכזי של papule הוא microabscess המכיל granulocytes נויטרופילי, פסולת תא נמק ומספר גדול של שחפת mycobacterium, מוקף באזור מקרופאג. עם צורה זורמת בקלות, דפוס היסטולוגית דומה לזה שתואר לעיל, אבל mycobacteria הנגע כמעט לא נמצא.

זאבת זאבת (זאבת וולגאריס)

זהו אחד של הצורה הנפוצה ביותר של שחפת העור. המחלה מתחילה לרוב בגיל בית ספר לנשים. מאופיין על ידי הופעתו של כמה תלוליות רכות מסוימות (lyupom) שוכבות בדרמיס, הצבע הוורוד עם קוטר גבולות ברורים של 2-3 מ"מ. האלמנטים קרובים הם נקודות על הפנים (אף, שפה עליונה, אוזניים), אך עלול להתרחש גם באזורים אחרים. Lyupomy נוטה להרכיב צמיחה היקפית נגעים מוצקים (צורה מישוריים). כאשר diascopy (לחיצה על השקופית), הצבע הופך גבשושי צהבהב (התופעה "תפוח ג'לי"), ועם לחץ על חללית הבליטה נפוחה אצל לזהות רכה מאוד קל נפילות, והשאיר חור התל ( "חללית" סימן או סימפטום Pospelov). Lyupoma יכול להיפתר או הדרך יבשה, כאשר הבליטות נחשפות סיסטיק עם הרס של קולגן וסיבים אלסטיים ויצירת נייר טישו מקומט דומת ניוון צלקת, או על ידי הפעולה של פציעות שונות כאשר בליטות עלולות ליצור פצע (טופס פפטי) כדי ליצור משטח עם קצוות משוננים רכים ובקלות דימום וכיבים. מבחינה קלינית, יש tumorous, verrucous, mutiliruyuschaya וצורות אחרות של זאבת. אצל חלק מהחולים, זה משפיע על ריריות חלל אף, החיך קשה ורך, השפות והחניכיים. זאבת וולגרית מפעיל כרונית, קהי חושים, עם ההרעה במצב הקרה יכולה להיות מסובכת ידי lyupuskartsinomy הפיתוח.

שחפת קוליקטיבית של העור (scrofuloderma)

זה קורה אצל אנשים, במיוחד בקרב ילדים, סובלים שחפת של בלוטות הלימפה תת עורית, שממנו mycobacteria הם הציג לתוך העור. באזור הצמח, על הצוואר והגפיים, עור צפוף, חסר כאבים, עמוק שוכב וגדל במהירות הצמתים מופיעים, להגיע 3-5 ס"מ קוטר מלוכדות בחוזקה לרקמות הנכון. העור מעל הצמתים הופך לחלחל. ואז החלק המרכזי של האלמנטים מתרכך, וכיבים עמוקים כמעט ללא כאב נוצרים, המחוברים יחדיו על ידי מעברים משונים, שמהם מופרשים תכנים מדממים עם הכללת רקמות נמקיות. כיבים יש קצוות משופעים, granulations איטי. לאחר הריפוי של כיבים, יש מאוד אופייני "קרוע", "בצורת גשר" צלקות של צורה לא סדירה.

סקרופולודרמה משנית

בניגוד שחפת helicogenous שחפת, scrofuloderma מתרחשת שוב מן בלוטות הלימפה מושפע שחפת או צורות אחרות extrapulmonary של שחפת. זה נפוץ יותר אצל ילדים. הצמתים ממוקמים עמוק, במקומות של לוקליזציה של בלוטות הלימפה, לרוב צוואר הרחם, או סביב פיסטולה עם שחפת osteoarticular. כאשר הם נפתחים, כיבים עמוקים להתפתח, לאחר ריפוי של אשר נשארו גשרים, גשרים, צלקות fringed. על הצלקות מופיעים לעתים קרובות גושים, ניתן לראות verrukoznye (פטרייה) מוקדים.

Pathomorphology של scropuloderm הראשוני והמשני דומה. באזורים העליונים של הדרמיס לתועלתו שינויים לא ספציפיים (כיסים necrobiosis, מוקף חודרים mononuclear) בחלקים עמוקים יותר של אותו ובסופו של tuberkuloilnye מבנה הרקמה התת עורית מסומן עם נמק נרחב הסתננות דלקתית משמעותית. Mycobacteria נמצאים בדרך כלל בחלקים הממוקמים באופן שטחי של האזור הפגוע.

שחפת של העור

לעתים קרובות מתרחשת עם זיהום אקסוגני בעור ומתרחשת פתולוגים, עובדים בבתי מטבחיים, וטרינרים במגע עם חולי שחפת עם בעלי חיים. מהבחינה קלינית מתחילה עם הופעתו של אלמנטי verrucous אדומים אפרפרים קטנים כאבים מוקפים שולים צרים של צורה דלקתית, עגולה, סגלגלה או קשקשים דקים מצופה polycyclic. בהדרגה בגודל ולמזג, הם יוצרים גבשושיים רציף, לפעמים נגע papillomatous, ברור וחד, לא סדיר, polycyclic מתאר בצבע חום-אדום עם שכבות חרמן, מוקף הילת אריתמה כחלחלה-אדומה. כאשר נסוג במקום ההתמקדות, צלקת נוצר. גרסאות נדירות הן דמויי קלואידים, סקלרוטיים, צמחיים, דומים לזאבת שחפת. האצבעות, הלוך כף הידות, גושי כאבי סוליות להופיע (או בליטות) צבע ורדרד-כחלחל או אדמדם עם כחלחל Armillaria המוקף דלקתי שולים צרים. בחלק המרכזי יש גידולים יבוליים עם המוני חרמן.

פטומורפולוגיה

אקנתזה מבוטאת, היפרקרטוזיס ופפילומטוזיס. מתחת לאפידרמיס - חדירה דלקתית חריפה המורכבת מגרנולוציטים נויטרופילים ולימפוציטים, מופיעות מורסות בחלקים העליונים של הדרמיס ובתוך האפידרמיס. באמצע הדרמיס הם מבנים שחורים עם מקרה קטן במרכז. Mycobacteria הרבה יותר גדול מאשר זאבת זאבת, הם יכולים להימצא בקלות סעיפים מוכתמים בשיטת Tsilya-Nielsen.

שחפת

מתרחש בחולים מוחלשים עם שחפת פעילה של הריאות, המעיים ואיברים אחרים. כתוצאה של autoinoculation עם שתן, צואה, כיח, המכיל מספר גדול של mycobacteria, נגעים בעור להתרחש. לוקליזציה קונבנציונלית היא רירית הפתחים הטבעיים (הפה, האף, פי הטבעת) והעור הסובב. ישנן מהמורות צהבהבות-אדום קטנים ליצור פצע במהירות, להתמזג עם שני כדי ליצור כיבים שטחיים דימום כואבים בקלות עם התחתונה לא סדירה ואת המורסות הקטנות ( "טריל דגן").

שחפת של העור papulonecrotic

זה קורה לעתים קרובות יותר אצל נשים. מתאפיין papules hemispherical מעוגל ורך מופרח (ליתר דיוק, גבשושיות) מאת בגודל של ראש סיכה על אפונה,-אדמדם חום או צבע כחלחל-אדום. אלמנטים הם ללא כאבים, יש עקביות צפופה, משטח חלק או מעט רעוע. הם ממוקמים בהיסח הדעת על הרגליים, הירכיים, הישבן, משטחים extensor של האיברים העליונים, בעיקר באזור משותף.

בחלק המרכזי של היסודות נוצרת גבעול נקרוטי, שאחריו נותרים הצלקות "החתמת".

שחפת של העור indurative (erythema אינדוקטיבי Bazena)

נפוץ יותר בקרב נשים צעירות. על הרגליים, הירכיים, הרגליים העליון, הבטן מופיעים עבה, מרותך על העור, בלוטות maloboleznennye 1-3 ס"מ קוטר. בתחילה, העור מעל לנקודות לא השתנה, אז הוא הופך להיות בצבע אדמדם עם גוון כחלחל. עם הזמן, האתר פותר ובמקומו נשאר שטח חום שקוע של ניוון cicatricial. אצל חלק מהמטופלים יש כיב של הצמתים, וכיבים רדוד כואבים נוצרים, אשר נבדלים זה מזה.

שחפת ליזנואידית (ליצן scurf)

זה קורה בחולים עם שחפת של איברים פנימיים. על העור של מפלצת, לעתים קרובות יותר - גפיים ופנים מופיעים papules מיליארי של עקביות רכה, צבע חום צהבהב או צבע עור רגיל. הם נוטים לקבץ, להיעלם ללא עקבות. לפעמים קשקשים נצפים במרכז האלמנט. מתרחש עם צורה זו של שחפת, papules שטוח דומה חזזית שטוחה אדום. מתבטאת קלינית בצורה של פריחה ליזנואידית, פוליקולרית או פריפוליטית, לעתים קרובות עם קשקשים חרמן על פני השטח, חום צהבהב, אדמדם או ורוד חיוור. כאשר מיזוג וסידור קרוב של אלמנטים, מוקדים גדולים של סגלגל או בצורת טבעת lesions עשוי להופיע. רגרסינג, החויות להשאיר צלקות שטחיות.

פטומורפולוגיה

בדרמיס, בעיקר גרנולומות תא אפיתליואידית נמצאות, בעיקר perifollicularly, ככלל, ללא נמק caseous במרכז תגובה לימפוציטית חלשה סביבם.

שחפת של זאבת (syn. שחפת של העור הוא lupoid)

סוכן סיבתי נכנס לעור הלימפה hematogenously מן מוקדים אחרים של שחפת זיהום בגוף. האלמנט העיקרי הוא החנית (לופומה). תכונה אופיינית היא עקביות רכה, אשר מתגלה כאשר החקירה נלחץ, אשר, כביכול, דמעות את החנית, נופל לתוך זה ("סימפטום בדיקה"). עם הדיאסקופיה, צבע הזאבת משתנה לצהוב-חום (תופעת "ג'לי תפוחים"). הצורה הנפוצה ביותר היא זאבת שטוחה. פני השטח של האח הוא בדרך כלל חלק, אבל ייתכן שיש גידולים יבוליים כמו שחפת שחפת של העור, גינקרטוזיס בולט מזכיר קרן העור. לעיתים קרובות יש כיבים. עם נטייה להתפשט על פני השטח, אלמנטים חדשים מופיעים. מוקדי serpiginiruyuschie ועמוקה -. הרס של שומן תת עורי, סחוס של האף, אוזניים, זאבת סיבוך וכו הפלנגות דחייה עשויות להיות קרצינומה זאבת. במקום של מוקדים רגרסים, יש צלקת שטחית, באזור שבו, כמו גם סביב, המראה של lupas חדש אופייני. גרסאות נדירות של זאבת אריתמטוזוס הן גידולים סרטניים, וראוזיים, חדירים מוקדמים, אריתמטיים, דמויי סרקואידים.

פטומורפולוגיה

בדרמיס לעתים קרובות מראים שינויים ספציפיים בצורה של שחפת שחפת וחדירת שחפת. גושים שחפת כוללים גושים של תאים epithelioid עם דרגות שונות של נמק, מוקף פיר התא mononuclear. ככלל, בין האלמנטים epithelioid יש מספר שונה של תאים ענקיים כגון Pirogov-Langhanea. חדירת שחפת היא חדירה מפוזרת של הדרמיס על ידי תאים מונונו-גרעיניים. ביניהם גושים אפיתליואידים בגדלים שונים. לפעמים החדירה מתפשטת לחלקים העמוקים של הדרמיס ולשכבת השומן התת עורית. יחד עם זאת, הרס של העור appendages ו נמק ב titbercles epithelioid הם נצפו. במקרים מסוימים, במיוחד עם כיב. בדרמיס, החדרת דלקת לא ספציפית שולטת, גרנולומות tuculculoid נפוצים פחות. שינויים באפידרמיס הם משניים, ניוון והרס, אקנתוזיס, היפרקרטוזיס, ולפעמים parakeratosis הם נצפו. בשולי נגעים ulcerative, hyperseasia pseudoepithelial, התפתחות של סרטן, הם אפשריים. Mycobacterium בנגעים עם צורה זו של שחפת הוא קטן מאוד, הם לא תמיד גלויים בפרוסות. אפילו בחזירי ים נגועים, שחפת לא תמיד מתפתחת.

יש להבחין בין זאבת לחולי ממחלות שבהן מתגלות מבנים שחפתים בעור (עגבת, צרעת, נגעים פטרייתיים). הקשה ביותר להבדיל בין מחלה זו לבין סרקואידוז היא היעדר קריטריונים היסטולוגיים מוחלטים. יש לזכור כי ב סרקואידוזיס, גרנולומות ממוקמים בעובי הדרמיס מופרדים מן האפידרמיס על ידי רצועה של קולגן ללא שינוי. בנוסף, עם סרקואידוזה, גרנולומה מורכבת בעיקר של תאים epithelioid, אין כמעט אלמנטים לימפה, נמק הוא נדיר ביותר.

שחפת של העור ואת רירית periapine ממברנות

אקסוגני נדיר טופס התרחשות של שחפת של ריריות ובצמוד להם את העור בשל autoinoculation זיהום מסיבי עם שחפת תפליט פרוגרסיבית של האיברים הפנימיים (הריאות, מערכת העיכול, מערכת השתן). גברים חולים לעתים קרובות יותר. על הריריות סביב הפתחים, לפחות פצעי ההפעלה לזהות גושי miliary מרובים, המתפרק במהירות ליצירת משטח קטן יותר, אבל בחדות כיבים כואבים, עם תחתית מגורענת אחידה, מוקפת שפה דלקתית. כיבים יכולים להתמזג.

פטומורפולוגיה

חדירה דלקתית לא ספציפית עם דומיננטיות של גרנולוציטים נויטרופילי נמצא סביב כיב. בחלקים עמוקים יותר של הדרמיס, ברוב המקרים, גראולומות tuculculoid מזוהים, בדרך כלל עם נמק במרכז.

שחפת של העור הוא papulonecrotic (folliclis, acnitis Barthelemy)

בלב המחלה היא דלקת כלי הדם אלרגית, אשר מתפתח כתוצאה רגישות של שחפת mycobacteria או מוצרים של הפעילות החיונית שלהם. זה סוג של שחפת מתרחשת מתבגרים ואנשים צעירים, לעתים קרובות יותר נקבה. הפרעות ממוקמות בעיקר על העור של משטחים extensor של הגפיים ואת הישבן. בחלק המרכזי של רוב האלמנטים, נמק מתפתח עם היווצרות של פצע דמוי מכתש מכוסה בקרום מתאים היטב מוקף שפה בולטת מעט. לאחר הריפוי, יש עדיין אופייני, כמו צלקות חותמות, לעתים קרובות מוקף שפת פיגמנט צרה. פולימורפיזם אופייני של הפריחה, הנגרמת על ידי קיומם של papules בשלבים שונים של פיתוח.

פטומורפולוגיה

במרכז האח - חלק נימק אפידרמיס הדרמיס העליון, מוקף אזור של חודרים דלקתיים שאינם ספציפיים באזורי הפריפריה אשר מציגים מבנה tuberculoid טיפוסי הביע נימק caseous. שינויים בכלי הדם מופיעים בצורה של עיבוי הקירות שלהם וחדירה על ידי גורמים דלקתיים, כלומר. מפתחת דלקת כלי הדם, אשר, ככל הנראה, היא הסיבה לנמק.

שחפת של העור מרוכז (תמצית אריתמה בזנה)

צורה זו מבוססת על דלקת אלכוהית אלרגית דרמו-היפודרמלית, הנגרמת על-ידי רגישות מוגברת לשחפת המיקובקטרית, הנכנסת לעור בעיקר hematogenously. היא מתפתחת בעיקר בנשים ובנשים צעירות הסובלות ממחזור פריפריאלי לקוי ו hypofunction של בלוטות המין. מבחינה קלינית מאופיין בעיקר בשוק ב סימטרי הגסטרוקנמיוס עכבר, הממוקם עמוק, testovatoy כמה צומת או בצפיפות-אלסטי עקבי בקוטר של 1-5 סנטימטר. דַלֶקֶת כְּלֵי הַלְשַׁד קרוב נצפה, הקשורים הנגעים. לאחר רגרסיה של הצמתים, פיגמנטציה ואת מידת הרחוב של ניוון להישאר. כ 30% מהמקרים הם ulcerated. לאחר ריפוי, צלקות retracted עם היפרפיגמנטציה ברחבי הפריפריה להישאר.

פטומורפולוגיה

באלמנטים טריים, השינויים מוגבלים לשכבת השומן התת-עורית, אם כי החדירה עשויה להיות ממוקמת בדרמיס. מאופיין על ידי המבנה granulomatous של חדירת, שינויים בכלי הדם ואת מוקדי נמק. לפעמים חדירת יכול להיות לא ספציפי, אבל בין הגורמים דלקתיים אתה יכול לראות foci סוג קטן tuberculoid. ישנם שינויים ניכרים בכלי בצורה של thrombovasculitis של עורקים וורידים קטנים, אשר לעתים קרובות מוביל נמק. אריתמה מובחנת מ knotty בשל נוכחותו של הסתננות מסיבית יותר מוקדים של נמק במקרה, אשר אינו נוכח אריתמה neosum.

שחפת של עור הפנים miliary מופץ

סוג נדיר של שחפת, ככל הנראה, הוא גרסה מקומית של שחפת papulonecrotic העור. מאופיין בנוכחות על עץ הלימון מבודד papules זוג הנחמד צהבהב-אדמדם או חום אדמדם בצבע, עם מרכז pustulopolobnym hemispherical, עקביות רכה, תוך מתן תופעת diascopy של "ג'לי תפוחים". רשמים, בדרך כלל שטחית. יש פולימורפיזם על חשבון שלבים שונים של פיתוח של אלמנטים. לאחר הרגרסיה, הצלקות נשארות מאחור.

פטומורפולוגיה

בשכבות השטחיות של הדרמיס יש מבנים טיובולואידים טיפוסיים של גרנולומה עם נמק למרכז.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם עגבת שחפת, סרטן עור, לישמניאזיס, מיקוסים עמוקים, אנגיטיס של העור.

טיפול בשחפת העור

הם מבצעים טיפול מורכב בשימוש בסוכרת, תרופות שמטרתן להגדיל את מערכת החיסון, לנרמל הפרעות מטבוליות. תרופות משפיעות על האפקט הטיפולי מחולקות לקבוצות הבאות:

1. התרופות היעילות ביותר: isoniazid, rifampicin;
2. תרופות של יעילות ממוצעת: ethambutol, סטרפטומיצין, פרוטיונאמיד (ethionamide), pyraziumamide, kanamycia, פלורימיצין (viomycin);
3. תכשירים של פעילות מתונה: PASK, תיבון (thioacetazone).

במיוחד ביעילות במקביל ליישום סמים antituberculosis של ויטמינים (בעיקר B), נוגד חמצון (א-טוקופרול, thiosulfate נתרן, BHT), immunomodulators (nukleinat נתרן immunomoduline, timalin), סטרואידים אנבוליים, פעילויות פיזיותרפיה (במינונים suberythermal קרינה UV אלקטרופורזה ) ותזונה טיפולית.