שחפת עור

שחפת העור היא מחלה כרונית עם החמרות והישנות. גורמים התורמים להתפתחות החמרות והישנות הם משך טיפול לא מספק, חוסר יעילות בטיפול נגד הישנות, סבילות לקויה לתרופות נגד שחפת ופיתוח עמידות של זני מיקובקטריה להן.

במילים אחרות, שחפת העור היא תסמונת של נגעי עור בשחפת יחד עם תסמונות אחרות של שחפת חוץ-ריאתית שנוצרו באופן אבולוציוני. נסיבות אלו קובעות את אחדות המנגנונים הפתוגניים שלהן. זה מסביר גם מאפיינים אחרים של שחפת העור, כלומר, גיוון ו"טשטוש" של צורות, ירידה חדה שנצפית מעת לעת בתחלואה. הפער בין התמונה הקלינית של צורות שונות לבין רעיונות פתוגניים לגבי תקופות התפתחות המחלה אינו מאפשר פיתוח סיווג מקובל יחיד של שחפת העור.

שחפת העור מאופיינת במהלך ארוך טווח. היא מאובחנת לעיתים קרובות מאוחר, וקשה לטפל בה, מה שמוביל להצטברות של חולים. המחלה עצמה, סיבוכיה והשלכותיה נמשכים לעיתים קרובות לכל החיים, מה שמוביל לפגמים קוסמטיים בולטים ואף לעיוות. למעלה מ-80% מכלל מקרי שחפת העור מאובחנים יותר מ-5 שנים לאחר הופעת המחלה. הסיבה לכך היא שרופאי משפחה ואפילו רופאי פטיזיאטר אינם בקיאים במיוחד בביטויים הקליניים, שיטות האבחון והטיפול בשחפת העור. ואם האחרון נכון לגבי שחפת חוץ-ריאתית באופן כללי, אזי פטיזיודרמטולוגיה נמצאת במצב הגרוע ביותר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לשחפת העור

שחפת של העור היא לרוב תוצאה של התפשטות לימפוגנית או המטוגנית של הזיהום, לפי הקשר, ולעתים רחוקות יותר - אקסוגנית.

תפקיד מעורר בהתפתחות שחפת ממלא ירידה בהתנגדות הלא ספציפית של הגוף, זיהומים חריפים, פציעות, הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים, הפרעות אנדוקריניות, בעיקר סוכרת, תת תזונה, היפווויטמינוזיס, הריון, טיפול בקורטיקוסטרואידים וטיפול ציטוסטטי.

אין סיווג מקובל של שחפת עורית. בהתבסס על נתונים על דרכי ההדבקה והתפשטות זיהום השחפת, מצב החסינות והאלרגיות, תוך התחשבות בתקופת המחלה, מדענים חילקו את הביטויים השונים של שחפת עורית לשתי קבוצות:

1. שחפת של העור המתפתחת אצל אנשים שלא נדבקו בעבר, כולל השפעה ראשונית, קומפלקס ראשוני, השפעה ראשונית באתר חיסון BCG, שחפת מיליארית, שחפת קוליקטיבית (סקרופולודרמה המטוגנית ראשונית), ו
2. שחפת העור שהתפתחה אצל אנשים שנדבקו בעבר, כולל צורות מקומיות בעיקר, כגון זאבת שחפתית, שחפת יבלתית, סקרופולודרמה, שחפת כיבית פריאוריפיקלית, מפושטת בעיקר - שחפת פפולונקרוטית, חזזית סקרופולית, אדמומיות עיקש, זאבת מיליארית מפושטת.

נכון לעכשיו, ישנם 4 סוגים של מיקובקטריה: אנושי, בקר, עופות ודם קר. עבור בני אדם, הסוגים האנושיים והבקר הם פתוגניים. שחפת משפיעה על גברים ונשים בפרופורציות שוות. אך גברים סובלים בדרך כלל מצורת השחפת היבלתית, ונשים מצורת הזאבת. עור בריא הוא סביבה לא טובה לפעילות החיונית של המיקובקטריה. התפתחות שחפת העור מתאפשרת בדרך כלל על ידי: תפקוד לקוי הורמונלי, היפו- או אברי-וויטמינוזיס, מחלות מערכת העצבים, הפרעות מטבוליות (מים ומינרלים), תנאי חיים וחברה לא מספקים ומחלות זיהומיות. שחפת חוזרת בחורף ובסתיו. החמרות מתרחשות לעתים קרובות יותר בחולים עם זאבת שחפתית ואריתמה אינדורטיבית של באזין, בתדירות נמוכה יותר - בחולים עם שחפת פפולונקרוטית.

כל הגורמים הנ"ל מפחיתים את מערכת החיסון ואת הרגישות ל-Mycobacterium tuberculosis. שחפת עורית היא הזיהום האופורטוניסטי הנפוץ ביותר בקרב חולים נגועי HIV, במיוחד במדינות מתפתחות. ההדבקה מתרחשת בדרכים אנדו-אקסוגניות ואוטואינוקולציה.

בהתאם לשיטת ההדבקה, שחפת העור מסווגת כדלקמן:

זיהום חיצוני:

• שחפת ראשונית של העור (צ'אנקר שחפתי) מתפתחת באתר חדירת הפתוגן לעור אצל אנשים שלא חוסנו ולא חלו בשחפת;
• שחפת יבלתית של העור מתפתחת באתר חדירת הפתוגן לעור אצל אנשים שחלו או סובלים משחפת.

זיהום אנדוגני:

• זאבת שחפתית (שחפת לופואידית);
• סקרופולודרמה (סקרופולודרמה משנית);
• שחפת קוליקטיבית של העור (סקרופולודרמה ראשונית);
• שחפת מיליארית של העור;
• שחפת כיבית של העור והריריות (שחפת יאריש-קיארי).

לעיתים שחפת של העור מתפתחת לאחר חיסון BCG ונקראת פוסט-חיסון.

[ 6 ], [ 7 ]

היסטופתולוגיה של שחפת עורית

התהליך ממוקם בחלק העליון של הדרמיס, אך יכול להתפשט לרקמה התת עורית. הוא מיוצג על ידי גרנולומה של תאי אפיתלואיד עם תאי לנגהנס ענקיים המוקפים ברכס לימפוציטי. פיברוזיס נצפית באזורי הריפוי.

היסטוגנזה של שחפת העור

הגורמים העיקריים המשפיעים על התפתחות התהליך הפתולוגי הם גודל הזיהום ואלימות החיידקים, מצב התגובתיות החיסונית של האורגניזם. דלקת שחפתית נחשבת לדוגמה קלאסית לדלקת על בסיס חיסוני. תאי T, הרגישים במיוחד לאנטיגנים מיקובקטריאליים, נחשבים לחוליה המרכזית בביטוי עמידות האורגניזם לגורם המדבק. תפקיד החסינות ההומוראלית ביצירת עמידות לשחפת עדיין אינו ברור, כמו גם תפקידן של תגובות אוטואימוניות. ישנן עדויות לחשיבות הרבה של המרכיב האלרגי בהופעת צורות מפושטות של שחפת בעור. מנגנוני החסינות התאיים, ובעיקר מערכת ה-T של החסינות, נחקרו בצורה הטובה ביותר במחלה זו. לדברי MP Elshanskaya ו-VV. לפי Erokhina (1984), בשלבים המוקדמים של שחפת ניסיונית, אזורי הטחול ובלוטות הלימפה התלויים בתימוס מתרחבים עקב חדירתם על ידי לימפוציטים והתפתחות טרנספורמציה בלסטית, וישנה נדידה מוגברת של לימפוציטים מהתימוס. EG Isaeva ו-NA Lapteva (1984) הבחינו בשינויי פאזה בפעילותן של תת-אוכלוסיות שונות של תאי T במהלך התפתחות שחפת. במקרה זה, גירוי קצר טווח של תפקוד עוזר ה-T בשלבים הראשוניים של המחלה הוחלף בהצטברות של מדכאי T במהלך הכללת התהליך. המאפיינים ביותר של שחפת, DTH ותגובה גרנולומטוטית, המתפתחת בתנאים של הישארות ממושכת של מיקובקטריה בתאי מקרופאג', קשורים קשר הדוק לתפקוד מערכת החיסון T.

גרנולומה שחפתית מורכבת בעיקר מתאי אפיתלואידים, ביניהם תאי פירוגוב-לנגהנס ענקיים, המוקפים בבנק של יסודות חד-גרעיניים המכילים אנזימים ליזוזומלים, אשר לאחר מכן מתפתחים למקרופאגים. מיקובקטריה מתגלה בפגוזומים של האחרונים במהלך בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונים. במרכז הגרנולומה השחפתית יש לעיתים קרובות נמק קייסוזי, שהוא גם ביטוי של רגישות יתר מסוג מאוחר. יש לציין כי דלקת גרנולומטוטית אינה נצפית בכל שלבי התפתחות התהליך השחפתי, ולא בכל הצורות הקליניות של שחפת העור. לפיכך, חדירת שחפת ספציפית אופיינית ביותר לזאבת שחפתית. בצורות אחרות, מבנים גרנולומטוטיים משולבים בדרך כלל עם חדירת דלקתית לא ספציפית.

בשלב המוקדם של התגובה הדלקתית בעור באתר החדרת המיקובקטריה, תופעות לא ספציפיות של הפרשה ושינוי בולטות ביותר; גרנולוציטים נויטרופיליים שולטים בחדירות, ולימפוציטים מעטים במספרם.

פולימורפיזם של ביטויים קליניים והיסטולוגיים של שחפת עורית תלוי במידה רבה במצב הכללי של האורגניזם, בעיקר בחסינותו, בגיל החולים, בנוכחות או בהיעדר מוקדי זיהום באיברים ומערכות אחרים, בתכונות העור, בעיקר בהפרעות מיקרו-מחזור הדם. ייתכן שכל צורה של שחפת עורית ניתנת לשליטה על ידי גורמים גנטיים, אשר, הפועלים על רקע נטייה לשחפת, יכולים להוביל להתפתחותה באזור מסוים, למשל, בעור.

סיווג שחפת העור

כל הצורות הרבות של המחלה מחולקות לשתי קבוצות מוגדרות בבירור למדי.

• שחפת אמיתית של העור, המכונה גם מקומית, אמיתית, חיידקית או גרנולומטוטית.
• נגעים בעור הנובעים מדלקת חיסונית אלרגית ("פאראספציפית" על פי איי סטרוקוב), בעיקר בצורה של דלקת כלי דם אלרגית, הנקראת שחפת עורית היפררגית מפושטת ומסווגת על ידי ג'יי דרייר כ"שחפת".

הרוב המכריע (יותר מ-70%) ממקרי שחפת העור שייכים לקבוצה הראשונה; יש לציין כי שחפת העור הליכנואידית (ליכן סקרופולוזורום) תופסת עמדה ביניים ולעתים קרובות ממוקמת בקבוצת השחפת.

מחלות הכלולות בקבוצה השנייה הן דלקת כלי דם אלרגית ידועה, נטולת מאפיינים ספציפיים. התמונה הפתומורפולוגית והקלינית של צורות אלו מאופיינת בייחודיות מסוימת, ובנוסף לשינויים בעלי אופי לא ספציפי, ניתן לאתר גם שחפתים שחפתיים היסטולוגית.

מקרה מיוחד הוא זאבת מפושטת מיליארית של הפנים (lupus miliaris disseminatitis) שלא נחקרה מספיק. קרוב לקבוצה הראשונה, אך מיוחסת על ידי חלק מהמחברים לקבוצה השנייה. ישנן גם מחלות עור שהאטיולוגיה השחפתית שלהן לא הוכחה. אלו הן אריתמה נודוסום חריפה או כרונית, דלקת כלי דם נודולרית, גרנולומה טבעתית, שחפת דמוית רוזציאה של לבנדובסקי ומספר וסקוליטידים אלרגיים הקשורים בעקיפין לזיהום שחפתי.

בספרות המקומית, לנוחותם של רופאים מתרגלים, שחפת העור מסווגת כדלקמן: צורות מקומיות (זאבת שחפתית, קוליקטיבית, יבלתית, שחפת מיליארית-כיבית), צורות מפושטות (פפולונקרוטית, אינדורטיבית, ליכנואידית).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

שחפת ראשונית של העור

מילים נרדפות: גנרית שחפתית; פגיעה שחפתית ראשונית. ילדים מושפעים בעיקר. בדרך כלל, באתר ההדבקה, 2-4 שבועות לאחר ההדבקה, מופיעה פפולה חומה-אדמדמה אסימפטומטית בעלת מרקם צפוף, ההופכת לכיב שטחי ללא כאבים, אשר אצל חלק מהחולים מקבל מראה גנרית (גנרית שחפתית). לימפנגיטיס ולימפדניטיס מופיעות לאחר 2-4 שבועות. לאחר מספר חודשים, הנגע הראשוני נרפא עם היווצרות צלקת, אך הכללה של התהליך עם התפתחות צורות מפושטות עשויה להתרחש גם כן.

פתומורפולוגיה

בשלב המוקדם של התהליך, השינויים אינם ספציפיים, מאופיינים בהרס רקמות, שבו נמצאות מיקובקטריות רבות, וחדירה של גרנולוציטים נויטרופיליים. בהמשך, מונוציטים ומקרופאגים שולטים בחדירה, ואז מופיעים תאי אפיתלואידים, ביניהם נמצאים תאי פירוגוב-לנגהנס ענקיים. מספר תאי האפיתלואידים עולה, והמיקובקטריות פוחתות, לאחר זמן מה מתרחשת טרנספורמציה פיברופלסטית של הנגע ויצירת צלקת.

שחפת עורית, מפושטת חריפה במיליארית

צורה נדירה מאוד, מתרחשת על רקע שחפת מפושטת כללית כתוצאה מהפצה המטוגנית. מאופיינת בהופעת פריחות סימטריות קטנות בצבע חום-אדמדם או כחלחל, אלמנטים מוגלתיים, שלפוחיים ודימומים, לעיתים תצורות גושים, כולל תת עוריות, על עור הגו והגפיים.

פתומורפולוגיה

החלק המרכזי של הפפולה הוא מיקרומורסה המכילה גרנולוציטים נויטרופיליים, שאריות תאים נמקיים ומספר רב של מיקובקטריות שחפת המוקפות באזור של מקרופאגים. בצורה הקלה, התמונה ההיסטולוגית דומה לזו שתוארה לעיל, אך מיקובקטריות כמעט ולא נמצאות בנגע.

זאבת שחפתית (לופוס וולגריס)

זוהי אחת הצורות הנפוצות ביותר של שחפת עורית. המחלה מתחילה לרוב בגיל בית ספר ובנשים. היא מאופיינת בהופעת מספר פקעות רכות ספציפיות (לופומות) הממוקמות בדרמיס, בצבע ורוד עם גבולות ברורים בקוטר של 2-3 מ"מ. האלמנטים ממוקמים לרוב על הפנים (אף, שפה עליונה, אוזניים), אך ניתן למצוא אותם גם באזורים אחרים. לופומות נוטות לגדול באופן היקפי, וליצור נגעים רציפים (צורה שטוחה). עם דיאסקופיה (לחץ בעזרת זכוכית), צבע הפקעת הופך לצהבהב (תופעת "ריבת התפוחים"), וכאשר לוחצים על הפקעת בעזרת גשש כפתור, מתגלה רכות קיצונית והיא נופלת בקלות, ומשאירה שקע בפקעת (סימפטום ה"גשש" או סימפטום פוספלוב). לופומה יכולה להיעלם באופן יבש, כאשר הגושיות עוברות פיברוזיס עם הרס של קולגן וסיבים אלסטיים ויצירת ניוון צלקות, הדומה לנייר טישו מקומט, או תחת השפעת פציעות שונות, כאשר הגושיות יכולות להופיע כיב (צורה כיבית) עם היווצרות כיבים שטחיים עם קצוות רכים ולא אחידים ומדממים בקלות. בפרקטיקה הקלינית, נתקלים בצורות דמויות גידול, יבלת, מושחתות וצורות אחרות של זאבת שחפתית. אצל חלק מהחולים, הקרום הרירי של חלל האף, החיך הקשה והרך, השפתיים והחניכיים מושפע. זאבת וולגרית היא כרונית, איטית, עם הידרדרות במזג אוויר קר ויכולה להסתבך על ידי התפתחות קרצינומה של זאבת.

שחפת קולקטיבית של העור (סקרופולודרמה)

הוא נמצא אצל אנשים, במיוחד ילדים, הסובלים משחפת של בלוטות הלימפה התת-עוריות, משם מוחדרים חיידקי מיקובקטריה לעור. באזור התת-לסתי, על הצוואר, הגפיים, מופיעים בלוטות צפופות וכואבות מעט, הממוקמות בשכבות העמוקות של העור וגדלות במהירות בנפחן, מגיעות ל-3-5 ס"מ בקוטר ומחוברות היטב לרקמות הבסיסיות. העור מעל הבלוטות מקבל גוון כחלחל. לאחר מכן החלק המרכזי של היסודות מתרכך ונוצרים כיבים עמוקים, רכים וכמעט ללא כאבים, המחוברים זה לזה על ידי צינורות פיסטוליות, מהם משתחררת תכולה דמית עם הכללת רקמה נמקית. לכיבים קצוות מעוותים, גרגירים רפויים. לאחר ריפוי הכיבים, נותרות צלקות "קרועות" אופייניות מאוד, "בצורת גשר", בעלות צורה לא סדירה.

סקרופולודרמה משנית

בשונה משחפת קוליקוטיבית המטוגנית, סקרופולודרמה מתרחשת באופן משני מבלוטות הלימפה שנפגעו משחפת או מצורות חוץ-ריאתיות אחרות של שחפת. היא נצפית לרוב אצל ילדים. הבלוטות ממוקמות עמוק, במקומות בהם ממוקמות בלוטות הלימפה, לרוב צוואריות, או סביב פיסטולות בשחפת אוסטאוארטיקולרית. כאשר הן נפתחות, נוצרים כיבים עמוקים, ולאחר ריפוים נותרות צלקות בצורת גשר נסוגות ומשולשות. לעתים קרובות מופיעות פקעות על הצלקות, וניתן לראות מוקדים יבלתיים (פטרייתיים).

הפתומורפולוגיה של סקרופולודרמה ראשונית ומשנית דומה. בחלקים העליונים של הדרמיס, השינויים הם בעיקר לא ספציפיים (מוקדי נמקוביוזה מוקפים בחדירה חד-גרעינית), בחלקים העמוקים יותר וברקמה התת עורית, נצפים מבנים שחפתיים עם נמק בולט וחדירה דלקתית משמעותית. מיקובקטריה נמצאת בדרך כלל בחלקים השטחיים של האזור הפגוע.

שחפת עורית

זה קורה לעיתים קרובות עם זיהום אקסוגני של העור ונמצא אצל פתולוגים, עובדי משחטות ווטרינרים במגע עם בעלי חיים חולי שחפת. מבחינה קלינית, זה מתחיל בהופעת אלמנטים קטנים יבלתיים אפורים-אדומים ללא כאבים, מוקפים בגבול דלקתי צר, קווי מתאר עגולים, סגלגלים או פוליציקליים מכוסים קשקשים דקים. בהדרגה, הם גדלים בגודלם ומתמזגים, ויוצרים נגע יבלתי מוצק, לפעמים פפילומטי, קווי מתאר חדים, לא סדירים, פוליציקליים בצבע חום-אדום עם שכבות קרניות, מוקפים בכתר של אדמומיות כחלחלה-אדומה. עם רגרסיה, נוצרת צלקת במקום הנגע. וריאנטים נדירים הם קלואידיים, טרשתיים, וגטטיביים, בדומה לזאבת שחפתית יבלית. על האצבעות, הגב וכפות הידיים של הידיים, כפות הרגליים מופיעות גושים (או פקעות) ללא כאבים בצבע ורדרד-כחלחל או אדמדם עם חלת דבש כחלחלה, מוקפים בגבול דלקתי צר. בחלק המרכזי יש גידולים יבלתיים עם מסות קרניות.

פתומורפולוגיה

באים לידי ביטוי אקנתוזיס, היפרקרטוזיס ופפילומטוזיס. מתחת לאפידרמיס יש חדירה דלקתית חריפה המורכבת מגרנולוציטים נויטרופיליים ולימפוציטים, מורסות נצפות בחלקים העליונים של הדרמיס ובתוך האפידרמיס. בחלק האמצעי של הדרמיס יש מבנים טוברקולואידיים עם מרכז קייס קטן. מיקובקטריה גדולה משמעותית מאשר בזאבת שחפתית, ניתן למצוא אותן בקלות בחתכים שצובעים בשיטת זיהל-נילסן.

שחפת מילארית-כיבית

מתרחשת בחולים מוחלשים עם שחפת פעילה של הריאות, המעיים ואיברים אחרים. כתוצאה מחיסון עצמי עם שתן, צואה, כיח המכיל מספר רב של מיקובקטריה, מופיעים נגעים בעור. המיקום הרגיל הוא ריריות הפתחים הטבעיים (פה, אף, פי הטבעת) והעור המקיף אותם. מופיעות גושים קטנים בצבע צהבהב-אדום, אשר מכיבים במהירות, מתמזגים זה עם זה ויוצרים כיבים שטחיים כואבים ומדממים בקלות עם תחתית לא אחידה ומורסות זעירות ("גרגירי טרל").

שחפת של העור פפולונקרוטי

מופיע בתדירות גבוהה יותר אצל נשים. מאופיין בפפולות רכות מעוגלות וחצי כדוריות (ליתר דיוק, פקעות) בגודל של ראש סיכה עד אפונה, בצבע חום-אדמדם או כחלחל-אדמדם. האלמנטים אינם כואבים, בעלי מרקם צפוף, משטח חלק או מעט מתקלף. הם מפוזרים על השוקיים, הירכיים, הישבן, משטחי הפותחים של הגפיים העליונות, בעיקר באזור המפרקים.

גלד נמק נוצר בחלק המרכזי של היסודות, ולאחר מכן הוא נופל, ומשאיר צלקות "מוטבעות".

שחפת של העור הקשה (אריתמה הקשה באזין)

נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים צעירות. על השוקיים, הירכיים, הגפיים העליונות והבטן מופיעות בלוטות צפופות וכואבות מעט, המחוברות לעור, בקוטר 1-3 ס"מ. בהתחלה, העור מעל הבלוטות לא משתנה, לאחר מכן הוא הופך לאדמדם עם גוון כחלחל. עם הזמן, הבלוט נספג ובמקומו נשאר אזור חום שקוע של ניוון צלקות. אצל חלק מהמטופלות, נצפה כיב של הבלוטות ונוצרים כיבים רדודים כואבים, המאופיינים במהלך עיוורון.

שחפת ליכנואידית (ליכנואידית סקרופולוסית)

זה נמצא אצל חולים בשחפת של איברים פנימיים. על עור המפלצת, בתדירות נמוכה יותר - הגפיים והפנים, מופיעות פפולות מילריות בעלות מרקם רך, בצבע עור חום-צהבהב או רגיל. הן נוטות להתקבץ, להיעלם ללא עקבות. לפעמים נצפים קשקשים במרכז היסוד. פפולות שטוחות הנמצאות בצורה זו של שחפת דומות לחזזית שטוחה אדומה. מבחינה קלינית מתבטאת בצורה של פריחות ליכנואידיות אסימפטומטיות, פוליקולריות או פריפוליקולריות, לעתים קרובות עם קשקשים קרניים על פני השטח, חום-צהבהב, אדמדם או ורוד חיוור. עם איחוי וסידור צפוף של אלמנטים, עלולים להופיע נגעים גדולים בצורת אליפסה או טבעת. בנסיגה, פקעות משאירות צלקות שטחיות.

פתומורפולוגיה

בדרמיס נמצאות גרנולומות של תאים אפיתלואידיים בעיקר, הממוקמות בעיקר באופן פריפוליקולרי, ככלל, ללא נמק קייס במרכז ועם תגובה לימפוציטית חלשה סביבן.

זאבת שחפתית (זוגית עורית - זאבת)

הפתוגן חודר לעור דרך המסלול הלימפטי-המטוגני ממוקדים אחרים של זיהום שחפת בגוף. המרכיב העיקרי הוא פקעת (לופומה). סימן אופייני הוא מרקם רך, המתגלה על ידי לחיצה עם גשש, שנראה כאילו הוא קורע את הפקעת ונופל לתוכה ("סימפטום גשש"). עם דיאסקופיה, צבע הלופומה משתנה לחום-צהבהב (תופעת "ריבת התפוח"). הצורה הנפוצה ביותר היא זאבת שטוחה. פני השטח של הנגע בדרך כלל חלקים, אך ייתכנו גידולים יבלתיים הדומים לשחפת יבלתית של העור, קרטוזיס חניכיים בולט הדומה לקרן עורית. כיב נפוץ למדי. עם נטייה להתפשט על פני השטח, מופיעים אלמנטים חדשים. מוקדים סרפיגיניזציה, ובעומק - הרס של רקמה תת עורית, החלק הסחוסי של האף, האוזניים, דחיית פלנגות האצבעות וכו'. קרצינומה של זאבת יכולה להיות סיבוך של זאבת שחפתית. במקום מוקדים נסוגים, נותרת צלקת שטחית, שבאזורה, כמו גם סביבה, אופיינית הופעת לופומות חדשות. וריאנטים נדירים של זאבת שחפתית הם דמויי גידול, יבלת, מסתננת מוקדמת, דמוית אריתמטוזיס, דמוית סרקואיד.

פתומורפולוגיה

שינויים ספציפיים בצורת פקעות שחפתיות וחדירות שחפתיות נמצאים לרוב בדרמיס. פקעות שחפתיות מורכבות מאשכולות של תאים אפיתליואידיים בדרגות שונות של נמק, מוקפים בבנק של תאים חד-גרעיניים. ככלל, בין היסודות האפיתליואידיים ישנם מספרים משתנים של תאים ענקיים מסוג פירוגוב-לנגניה. חדירת שחפת היא חדירה מפושטת של הדרמיס על ידי יסודות חד-גרעיניים, ביניהם פקעות אפיתליואידיות בגדלים שונים. לפעמים החדירה מתפשטת לחלקים העמוקים של הדרמיס ולשכבת השומן התת עורית. במקרה זה, נצפים הרס של תוספות עור ונמק בפקעות האפיתליואידיות. במקרים מסוימים, במיוחד עם כיב. בדרמיס שולטת חדירת דלקתית לא ספציפית, גרנולומות שחפתיות פחות שכיחות. שינויים באפידרמיס הם משניים, נצפים ניוון והרס, אקנתוזיס, היפרקרטוזיס ולעיתים פאראקרטוזיס. היפרפלזיה פסאודואפיתליאלית והתפתחות סרטן אפשריות בשולי נגעים כיביים. יש מעט מאוד מיקובקטריה בנגעים עם צורה זו של שחפת, הם לא תמיד נראים בחתכים. אפילו שרקנים נגועים לא תמיד מפתחים שחפת.

יש להבדיל בין זאבת שחפתית לבין מחלות בהן מתגלים מבנים שחפתיים בעור (עגבת, צרעת, זיהומים פטרייתיים). קשה ביותר להבדיל בין מחלה זו לסרקואידוזיס עקב היעדר קריטריונים היסטולוגיים מוחלטים. יש לקחת בחשבון שבסרקואידוזיס, גרנולומות ממוקמות בעובי הדרמיס ומופרדות מהאפידרמיס על ידי רצועה של קולגן ללא שינוי. בנוסף, בסרקואידוזיס, גרנולומות מורכבות בעיקר מתאי אפיתלואידים, כמעט ואין אלמנטים לימפואידיים, והן לעיתים רחוקות ביותר נוטות לנמק.

שחפת של העור והריריות, כיב פריוריציאלי

צורה נדירה, המופיעה באופן אקסוגני, של שחפת בריריות ובאזורי עור סמוכים, עקב אוטואינוקולציה מסיבית של זיהום בשחפת אקסודטיבית מתקדמת של איברים פנימיים (ריאות, מערכת עיכול, מערכת השתן). גברים מושפעים בתדירות גבוהה יותר. על הריריות, סביב פתחים טבעיים, בתדירות נמוכה יותר על פצעים כירורגיים, נמצאים גושים מרובים של גושים מיליאריים, המתפרקים במהירות ויוצרים כיבים שטחיים קטנים אך כואבים בחדות, עם תחתית גרגירית לא אחידה, מוקפים בשוליים דלקתיים. כיבים יכולים להתמזג.

פתומורפולוגיה

סביב הכיב נמצא חדירה דלקתית לא ספציפית עם דומיננטיות של גרנולוציטים נויטרופיליים. בחלקים העמוקים יותר של הדרמיס נמצאות ברוב המקרים גרנולומות טוברקולואידיות, בדרך כלל עם נמק במרכז.

שחפת של העור הפפולונקרוטי (פוליקליס, אקניטיס ברתלמי)

המחלה מבוססת על דלקת כלי דם אלרגית, המתפתחת כתוצאה מרגישות לחיידקי שחפת או לתוצרים מטבוליים שלה. צורה זו של שחפת מופיעה אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים, לרוב אצל נשים. הפריחה ממוקמת בעיקר על העור של משטחי האקסטנסור של הגפיים והישבן. בחלק המרכזי של רוב היסודות, מתפתח נמק עם היווצרות כיב בצורת מכתש המכוסה בקרום דבוק היטב, מוקף בשוליים בולטים מעט. לאחר הריפוי, נותרות צלקות אופייניות, כאילו מוטבעות, לרוב מוקפות בשוליים צרים ופיגמנטיים. פולימורפיזם של הפריחה אופייני, בשל קיומן של פפולות בשלבי התפתחות שונים.

פתומורפולוגיה

במרכז הנגע ישנו קטע נמק של האפידרמיס והחלק העליון של הדרמיס, מוקף באזור של חדירת דלקת לא ספציפית, שבחלקיו ההיקפיים נמצאים מבנים טוברקולואידים אופייניים עם נמק קייסוזי בולט. שינויים בכלי הדם נראים בצורה של עיבוי דפנותיהם וחדירה של גורמים דלקתיים, כלומר מתפתחת דלקת כלי דם, שהיא כנראה הגורם לנמק.

שחפת של העור, מוקשה (אריתמה מוקשה של באזין)

צורה זו מבוססת על דלקת כלי דם אלרגית דרמו-היפודרמלית הנגרמת מרגישות מוגברת לחיידקי שחפת, החודרים לעור בעיקר באופן המטוגני. היא מתפתחת בעיקר אצל נערות ונשים צעירות הסובלות מפגיעה במחזור הדם ההיקפי ותת-תפקוד של בלוטות המין. מבחינה קלינית, היא מאופיינת בנוכחות, בעיקר על השוקיים באזור שרירי הגסטרוקנמיוס, של בלוטות סימטריות, ממוקמות עמוק, בעלות מרקם בצקי או צפוף-אלסטי בקוטר של 1-5 ס"מ. לעיתים קרובות נצפית לימפנגיטיס הקשורה לנגעים. לאחר נסיגה של הבלוטות, נותרות פיגמנטציה ואטרופיה קלה. בכ-30% מהמקרים, הבלוטות מתפתחות כיב. לאחר הריפוי, נותרות צלקות נסוגות עם היפרפיגמנטציה לאורך הפריפריה.

פתומורפולוגיה

באלמנטים טריים, השינויים מוגבלים לשכבת השומן התת עורית, אם כי התעלה עשויה להיות גם בדרמיס. המבנה הגרנולומטוטי של התעלה, שינויים בכלי הדם ומוקדי נמק אופייניים. לעיתים התעלה עשויה להיות לא ספציפית, אך ניתן לראות מוקדים קטנים של שחפת בין האלמנטים הדלקתיים. שינויים בולטים בכלי הדם נצפים בצורה של תרומבוסקוליטיס של עורקים וורידים קטנים, שלעתים קרובות מובילה לנמק. אריתמה צפופה נבדלת מאריתמה נודולרית על ידי נוכחות של תעלה מסיבית יותר ומוקדי נמק קייסוזי, שאינם קיימים באריתמה נודולרית.

שחפת של עור הפנים מפושטת על ידי הצוואר המיליארי

סוג נדיר של שחפת, כנראה גרסה מקומית של שחפת פפולונקרוטית של העור. מאופיין בנוכחות של זוגות פפולים מבודדים על עץ הטיליה בצבע צהבהב-אדמדם או חום-אדמדם, בצורת חצי כדור עם מרכז מוגלתי, בעל מרקם רך, היוצרים תופעה של "ריבת תפוחים" במהלך הדיאסקופיה. הפריחה בדרך כלל שטחית. קיים פולימורפיזם עקב שלבי התפתחות שונים של היסודות. לאחר רגרסיה, נותרות צלקות.

פתומורפולוגיה

בשכבות השטחיות של הדרמיס ישנן גרנולומות טוברקולואידיות אופייניות עם נמק במרכז.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם עגבת שחפתית, סרטן עור, לישמניאזיס, מיקוזות עמוקות ואנגיטיס עורית.

טיפול בשחפת העור

בצע טיפול מורכב באמצעות חומרים שחפתיים, תרופות שמטרתן להגביר את המערכת החיסונית ולנרמל הפרעות מטבוליות. תרופות שחפתיות מחולקות לקבוצות הבאות בהתאם להשפעתן הטיפולית:

1. התרופות היעילות ביותר: איזוניאזיד, ריפמפיצין;
2. תרופות בעלות יעילות בינונית: אתמבוטול, סטרפטומיצין, פרותיונאמיד (אתיונמיד), פיראזינמיד, קנמיציום, פלורימיצין (ויומיצין);
3. תרופות פעילות בינונית: PAS, תיון (תיואצטזון).

יעיל במיוחד בשילוב עם תרופות נגד שחפת הוא שימוש בוויטמינים (במיוחד מקבוצה B), נוגדי חמצון (α-טוקופרול, נתרן תיוסולפט, דיבונול), אימונומודולטורים (אימונומודולין, נתרן נוקלינט, תימלין), סטרואידים אנבוליים, אמצעים פיזיותרפיים (קרינת UV במינונים תת-אריתמליים, אלקטרופורזה) ותזונה טיפולית.