שחפת האף

ישנן שתי צורות של שחפת של האף: הזאבת הראשית (זאבת ושחפת) ושחפת משנית (חד-כיבית) של האף ושחפת העצם של האף). הסיבה היא mycobacteria.

שחפת של האף הוא סוג של שחפת אקסטרפולמונרי עם עור ונזק לרקמות תת עורית של מיקומים שונים.

לופוס שחפת באף שכיחה יותר אצל נשים (65%). נגעים באף הם 63%, לחיים - 58%, אוזניים ומשטחים periocular - 14%, ב -13% מהמקרים הגבול האדום של השפתיים מושפע.

פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית

זאבת אריתמטוסוס נובעת מהתפשטות של MBT על ידי נתיבים hematogenous ו lymphogenous מ מוקדים אנדוגני באיברים אחרים. לפעמים, בדרך כלל בילדות, יש זיהום אקסוגני הנגרם על ידי זיהום מסיבי של העור פגום. ישנם מקומיים ומופצים צורות של שחפת העור. זאבת erythematosus מתייחס צורות מקומי משפיע על העור של האף, רירית הממברנה שלה עם התפשטות אל הקרום הרירי של חלל הפה. המרכיב העיקרי הוא חנית (בקוטר 2-3 מ"מ) - לובומה עגולה עם גבולות ברורים, עקביות אלסטית רכה, צבע ורוד חום, ללא כאבים על מישוש. להקצות צורה חדירה שטוחה מוקדם של זאבת שחפת באף.

הצורה השטוחה היא מסתנן שנוצר על ידי היתוך של זאבת, הממוקם בדרמיס וכמעט לא בולט מעל רמת העור. לחדירה יש קצוות מסולסלים נפרדים, מוקפים בהיפרמיה. התפלגותו נובעת מהיווצרות של בליטות חדשות בפריפריה. פני השטח של חדירת יכול להיות מכוסה קשקשים כסופים לבן, גידולים יבול, שחיקות וכיבים או יש מאפיינים אחרים.

טופס אף שחפת Infiltrative של זאבת מתאפיין נגע רקמות רך של הסחוס של האף ואזור nasolabial, וכתוצאה מכך הדרמיס הסתננות רקמה התת עורית נוצר עם טשטוש פילינג על פני השטח. ריפוי החדירה מתרחש עם היווצרות של צלקת מעוותת עמוקה. עם קיום לטווח הארוך של זאבת או אח יכול לצלק maligiizatsiya שלו: יש חודרים חזקים כואבים ורדרד-כחלחלים עם נימק במרכז, מכוסים לעתים קרובות עם קרום שחור ועבה (-קרצינומה זאבת).

פן אף זאבת הלוקליזציה האהובים הוא בעיקר עור של האף והלחיים, עולה התמונה מאוד מאוד אופיינית היא נוף מיושר של פרפר, "גוף" הנמצא על גשר האף, את "הכנפיים" הוא - באופן סימטרי על הלחיים.

קורס קליני ותסמינים של שחפת האף

בדרך כלל, חולים מבקשים עזרה רפואית כאשר המחלה רושמת סימנים ברורים למדי. בשלב הראשוני הם התלוננו על גירוד תחושה בוער האף, על גודש באף, דימומים מהאף תכופים, הנוכחות של קרומי במעברי האף שיכולים להתפשט על קלט העור של האף על פני השטח שלו. רירית האף חיוור, אטרופית, פריך, לפיו קובעים את גושים צהובים רכים עם שוליים מסולסלים, סביב כיב גלוי, דימום בקלות כאשר נגע. כיבים אלה להוביל לחשיפה של הסחוס של מחיצת האף ו ניקוב עם קצוות משוננים, מכוסים על ידי רקמת גרנולציה, lyupoidami ורכסי אטרופית. רקמת הצלקת יכולה להיווצר הידבקויות אפי, הנחיריים היצרות למשוך האף לשפה העליונה, זה נותן את המראה של של המקור תוכי, בעוד צורות הרסני נמקי לחלוטין להרוס את יסודות התמיכה הפנימי של האף, כדי לעוות את צורת פירמידה, זה נותן את המראה של "ראש מת".

המהלך הקליני של זאבת של האף של אף ארוך, שנמשך שנים רבות, נקטע על ידי פוגות, לפעמים התאוששות ספונטנית, אך לעתים קרובות מלווה התפשטות של דרך נשימת sosedninh הנדן הרירי pischeprovodyaschih, מנגנון הלימפה, הצינור השמיעתי, עד האוזן התיכונה. המחלה מלווה בלימפדניטיס אזורית.

צורה קלינית בפרט של זאבת של האף הוא מערכת בבית השחי-אף שחפת עצם. צורת הזאבת זו מאופיינת על ידי הופעת periostitis אף הספציפי osteitis, ואחריו ואחריו מורסות קרות שנקראו, פיסטולות להרכיב, התפוררות רקמה או psevdotumoralyyuy היווצרות נימקי caseous tuberculoma מקומי בעיקר באזור העליון של התהליך המכתשית. חולים מתלוננים על כאבים באזור האף של הבסיס של הפירמידה, הפוסה כלבית ומצח, לפיה מערכות פנאומטיות להתרשם, - בהתאמה סבכת לסתי מבוך תא או סינוס פרונטלי.

בתקופה הראשונית יש שחיקה של העור על האזור הפגוע, לפעמים - לימפדניטיס סובנדיבולרית. על הקרום הרירי של האף, גושים לא מוגדרים שחורים מסתננים מזוהים. כאשר אנדוסקופיה של הסינוס המקסימלי או הקדמי בעזרת אנדוסקופ אוניברסלי, הרירית נראית מנוקדת עם אזורים לסירוגין של hyperamia ופשיטות צהבהב caseous. נוכחותם של שינויים אלה ברירית מעידה על המעבר של התהליך הדלקתי לשלב הבוגר.

צורות בוגרות של rinosinusnoy זאבת צעד מאופיין קריסת נמקי caseous של האזור הפגוע, היווצרות פיסטולה ושחרור רקמות אלה מוגלתי caseosa רך העצם. לרוב, הסינוס המקסימלי מושפע באזור של תהליך alveolar. Osteoperostitis המתעוררים כאן יש צמיחה נרחבת והוא מלווה דימום ו neuralgia של הסניף השני של העצב trigeminal. עם זאבת זאבתית חזיתית, דלקת העצם ממוקמת באזור תפר האף חזיתית או באזור של צלחת סורג. עם לוקליזציה של עצם הכברה בתהליך של רכישת הצורה עם מאי פיסטולות זול היווצרות pseudotumor בתחום הזווית הפנימית של ארובת העין או צלחת כִּברָתִי, אשר לעתים קרובות מוביל לסיבוכים חמורים - דלקת קרום המוח שחוף. התבוסה של סינוס יתדי מאופיין אותם השינויים כמו התבוסה של עצם הכברה, במקרה זה, תחת האיום של הרס הם עצבי הראייה, הסינוס ובלוטת יותרת המוח מחלה. נגעים של הסינוסים של הפאנלים מלווים בהפרשה סתמית מהאף.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

אבחון שחפת האף

האבחנה נעשית על בסיס נוכחותם של שינויים פולימורפיים בעור האף והפנים, קורס ממושך ומתקדם, נוכחות אפשרית של מגע עם מטופל עם שחפת או ההתמקדות המרוחקת שלהם.

אבחנה מבדל בשלבים המוקדמים של המחלה היא קשה, כי לעתים קרובות ביטויים מקומיים של זאבת שהחוף של האף עשויים להיות דומים לפרוזדור אף דרמטיטיס בנאלי. בשלבים אלה של זאבת של האף יש להבחין בין ozeny ושחיקה אצבע שנקרא אצל ילדים. בשנת אף זאבת מדינת בוגרים יש להבחין בין כיבי trophic מחיצת אף האייק, rinoskleromy מהעגבת, צרעת, רקמת גרנולציה מתעוררת כאשר אף גופים זרים rinolitiaze, גידולים שפירים, ולבסוף, Pseudotumor יוצרים אף זאבת שהחוף יש להבחין בין גידול ממאיר. במקרים ספק לייצר קַביָה חומר השרשה פתולוגי ביופסיה, אבחון jubantibus לשעבר (אנטיביוטיקה).

[8], [9], [10], [11]

טיפול בשחפת של האף

טיפול של זאבת אריתמטוסוס הוא תהליך ארוך, לא תמיד יעיל. משמש בעיקר לטיפול בשחפת כללי מקובל, שכנגדן עומד מינונים גבוהים של ויטמין D2, ויטמין A ו- C. מקומי קבועים עם המשחה אנטיביוטית המתאימה, שמן אשחר מבוצר, פרי ורד, karotolin et al., אנזימי מפרקי חלבונים, קורטיקוסטרואידים. כאשר Tuberculomas העבותה לנהל כימי צריבה ומלחיהם של אבץ, כרום, כסף, trichloroacetic וחומצות לקטית. מיושמים גם אמצעי פיזיותרפיה שונים (galvanokaustika, קרינת אולטרה סגולה, קרינה מייננת, ליזר), אבל את האפקט הטיפולי של טכניקות אלה לא יכולים להיחשב מספיק.

טיפול כירורגי מיועד בעיקר להוצאת רקמת צלקת ושיקום תפקוד הנשימה של האף, ביטול פגמים קוסמטיים, למשל לשחזר את קצה האף. עם זאת, כל התערבות כירורגית שבוצעה כדי להסיר פגמים אנטומיים ב זאבת lupus erythematosus צריך להתבצע רק לאחר תהליך התייצב או התאושש.

פרוגנוזה לשחפת האף

הפרוגנוזה תלויה בחומרת התהליך הפתולוגי ובלוקליזציה שלו. הפרוגנוזה החמורה ביותר היא התבוסה של הסינוסים הפאראנליים.