גרון שחפת

הזיהום של הלוע עם שחפת זיהום היא תופעה נדירה יחסית המתרחשת ברוב המקרים עם תהליך חמור, מרחיק לכת של הריאות ואת הגרון, מלווה בהיחלשות חדה של ההתנגדות הכללית והמקומית של האורגניזם. ישנם כמה דיווחים של שחפת ראשונית של הלוע, את ההשפעה העיקרית של אשר הוא מקומי, ככלל, את השקדים palatine. בנוסף, ישנם דיווחים כי tonsils יכול לפתח צורות נסתרות של שחפת ללא כל ביטוי קליני חיצוני. אז, ט גורבה ואח '. (1964) דיווח כי ב 3-5% של שקדים הוסרו מסיבות שונות, צורה סמויה של שחפת נמצא.

אפידמיולוגיה של שחפת של הלוע

MBT לעיתים קרובות יותר להזין את הגוף דרך מערכת הנשימה העליונה, לעתים רחוקות יותר דרך מערכת העיכול ועור פגום. המקור העיקרי לזיהום הוא החולים החולים בשחרור ה- MBT, כמו גם בעלי חיים חולים, בעיקר בקר, גמלים, עזים, כבשים, חזירים, כלבים, חתולים, תרנגולות. MBT יכול להיות הכלול חלב, מוצרי חלב, פחות לעתים קרובות בשר של בעלי חיים וציפורים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

הגורם לשחפת הלוע

MBT - mycobacteria חומצה מהירה של כמה מינים - אנושי, בקר, avian, וכו 'הסוכן הנפוץ ביותר של שחפת בבני אדם הם סוג האדם MBT. אלה הם מקלות דק, ישר או מעוקל מעט 1-10 מיקרון ארוך, 0.2-0.6 מיקרון רחב, הומוגנית או פרטנית עם קצוות מעוגלים מעט, עמיד מאוד לגורמים סביבתיים.

פתוגנזה מורכבת ומורכבת ממגוון המצבים בהם הגורם המזיק של הזיהום והאורגניזם מקיים אינטראקציה. חדירת ה- MBT לא תמיד גורם להתפתחות תהליך השחפת. תפקיד מוביל את המופע של שחפת לשחק תנאי חיים נוחים, כמו גם הקטנת ההתנגדות של הגוף. יש עדויות לנטייה תורשתית למחלה. בפיתוח שחפת מבודד תקופות יסודי ותיכון אשר מתרחשות בתנאים של תגובתיות שונה. עבור שחפת העיקרי מתאפיינת ברגישות גבוהה של רקמות כדי MBT ורעלים שלהם, ויצירת מורכבות שחפת ראשונית (בדרך כלל intrathoracic, בלוטות לימפה hilar), אשר יכול להיות מקור של MBT הפצת hematogenous עם תחילת TB תקופת המשנה, אשר משפיע בעיקר על הריאות ואז איברים ורקמות אחרות, כולל limfoadenoidny מנגנון הלוע והגרון ואת הרקמה שמסביב.

אנטומיה פתולוגית

Pathomorphologically, שחפת של הלוע מתבטא על ידי היווצרות של חדירות וכיב. ב שקדים palatine, שחפתומה ממוקמים הן בזקיקים, ברקמות perifolikulyarnyh ו מתחת לממברנה רירית.

תסמינים של שחפת בלוע

שחפת של הלוע תלויה בשלב הפיתוח של התהליך ומיקומו. בצורות חריפות, כאבים חמורים מתרחשים הן באופן ספונטני והן כאשר בולעים. תהליך כיבי תת-קרקעי וצורות כרוניות מלווה גם בתסמונת כאב, אשר, עם זאת, יכול להשתנות בעוצמה, תלוי במעורבות של עצבים סנסוריים innervating הלוע בתהליך. אם התהליך הוא מקומי בקיר לרוחב של הלוע, הכאב בדרך כלל מקרין לתוך האוזן. סימפטום אופייני נוסף לשחפת של הלוע הוא ריר בשפע.

התמונה הקלינית של שחפת הלוע מתבטאת באופן קליני בשתי צורות - חריפה (כרונית) וכרונית (אולטרה-סובלנית), שגם אליה ניתן לייחס זאבת של הלוע.

הצורה החריפה (המיליארית) של שחפת הלוע, או מחלת איסמברה, היא נדירה ביותר, לעתים קרובות יותר בקרב אנשים בגילאי 20-40. מתרחשת כאשר MBT מתפשט לימפוגנית או hematogenously.

בתחילת תמונה אנדוסקופית דומה לזה שנצפה דלקת הלוע catarrhal חריפה: הקרום הרירי באזור החיך הרך, קשתות החיך ואת השקדים hyperemia ובצקת. בקרוב נגעי רקע hyperemic ריריים להופיע תלוליות miliary כמו (גרנולומה) גודל צהבהב אפרפר של ראש סיכה. הפרעה מלווה בדרך כלל עם עלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף. הנוכחות של נגעים אלה על החיך הרך לא תמיד מציינת את שחפת miliary בכלל, למרות שהיא עשויה להיות סימן מוקדם של שלו. התהליך ממשיך התכייבות של נגעים ופיוז'ן שלהם כדי ליצור יותר או פחות נרחבים משטחים כיבית של צורה לא סדירה עם קצוות מורמים מעט ובצבע אפור בתחתית. בקרוב פצעים מכוסים רקמת גרנולציה בתחילת ורוד בהיר, אז פונה בגוון חיוור. התהליך יכול להתארך כלפי מעלה וכלפי מטה, להכות את לוע האף, צינור שמיעתי, חלל האף, הגרון. כיב עמוק עשוי להתרחש על הלשון, כמו גם על החלק האחורי של הגרון, והגיע גופים הפריאוסט של חוליות הצוואר. שיבוש חמור של בליעה עקב כאבים עזים בגרון, התבוסה של החיך הרך, חורבן קשתות Palatine, הנפיחות חמורות של hypopharynx ואובדן התפקוד המוטורי של הגרון הכווץ התחתון עושה את זה בלתי אפשרי לספק את הדרך הטבעית, אשר מובילה את חולה התשישות הכרוני הקיצונית, ואת צעדי חירום בלבד הקמת כוח בדרכים שונות יזם מתחילת המחלה, למנוע מוות אשר עלול להתרחש אחרת אחרי 2 חודשים או פחות מתחילת המחלה.

שחפת כיבתה infiltrative כרונית של הלוע - הצורה הנפוצה ביותר של שחפת גרון מתרחשת כסיבוך של שחפת ריאתית סימפטומטית "לפתוח" טופס. בדרך כלל, זיהום של הרקמות של הלוע מתרחשת באתר של טראומה של הרירית שלה. זיהום יכול להתרחש גם בדרך ההמטוגנית או הלימפוגנית, או לכל Continitalem מ כיב שחפת של חלל הפה או nasopharynx. המחלה מתפתחת בהדרגה ומתחילה עם התלונות של החולה של כאב המתקדם ואי נוחות בעת בליעה, המראה אף, תחושת התערבות לוע האף נגרם על ידי סוג של "מרדני" חיך רך. ככל שהמחלה מתפתחת על רקע זיהום שחפת נפוץ, העלייה בחולשה, בחולשה, בזיעה ובעלייה בטמפרטורת הגוף מעל לערכי subfebrile מיוחסת להחמרת התהליך הריאתי. בדרך כלל, עם התלונות לעיל, המטופל פונה אל המומחה ENT, אשר הניסיון שלו קובע את ההגדרה במועד של האבחנה הנכונה.

התמונה pharyngoscopic תלוי בחומרת התהליך. עם הפיקוח מוקדם נגד הרירית הוורודה החיוורת ניתן לקבוע קטן (0.5-0.7 מ"מ) מעוגל גבהים (חדיר) אבל מפוזרים אחוריים של הגרון, על החיך הרך, את השקדים הלשוניים, Palatal ידיות ואת שקדים, לשון, חניכיימיים . הם צפופים למגע וכאילו מוטבע בקרום הרירי, כואב בעת לחיצה. בשלב בחינה מאוחר (3-5 ימים) באתר של רבים מחלחל מעל (tuberculoma) נקבע granulating כיבים עם שוליים מסולסלים סדיר העלה מעט podrytymi. החלק התחתון של כיבים לא עולה על 1 ס"מ קוטר מכוסה בציפוי אפרפר-צהבהב. הרירי סביב כיב חיוור לעיני המשטח רב מחלחל קטן נקבעים בשלבים שונים של פיתוח, מקטן כיבי תצורות צהבהבות גדולים. Adenony הוא סימן קבוע של כל סוג של שחפת של הלוע.

הצורה השחורה-כיבית של השחפת של הלוע שונה על-ידי קורס איטי ותלויה אך ורק במצב של התהליך הריאתי. עם מהלך חיובי של התופעה האחרונה של הלוע עלול להסתיים בתוך 1-3 שנים, משאיר מאחור פחות או יותר מבוטא cicatricial dephities. יצוין כי בספרות הסובייטית תארה צורה נדירה של לוע שחפת זכאית "שחפת לוע sclerosing" מאופיינת הלוע כולו קומפקטי דיפוזי הסתננות ללא מחלחל נפרד שתואר לעיל. חדירה זו יש צפיפות משמעותית, להגיע במקומות מסוימים לצפיפות הרקמה הסחוס. הקרום הרירי שמעליה הוא היפראקמי חלש. צורה זו אינה גורמת לדיספגיה חמורה ומתרחשת עם צורות קליניות מתונות של שחפת ריאות, לעיתים קרובות ללא בידוד של ה- MBT ובהיעדרם בכיח.

אבחון דיפרנציאלי של שחפת של הלוע

האבחנה של שחפת של הלוע בנוכחות המקור העיקרי של זיהום הבריאות גורמת שום קושי והיא מתבססת לא רק על נתוני pharyngoscope, אלא גם על התוצאות של טכניקות חקירה המיוחדות מורגשות חולות שחפת. וגם משקל אבחנה סופית של שחפת יש להבחין בין מחלות הלוע כגון אנגינה פלאוט - וינסנט, שלב השלישי של עגבת גונמה זורמת בעצלתיים לוע ליחה, גידולים ממאירים.

[9], [10],

Larynx של הלוע

זאבת אריתמטוס היא צורה מיוחדת של שחפת, אשר ניבא כמו ביטוי משני של זאבת באף או בחלל הפה.

תסמינים של זאבת בגרון

בניגוד לכל שאר הצורות של שחפת, התאפיינו התקדמות זיהום עולה (אור - הסמפונות - קונה נשימה - גרון - הבליעה ka - לוע אף), זאבת אדמנתית מערכתית, כמו גם עגבת, כל הדרך נעשית בסדר ההפוך, החל פתחי אף ההרחבה דרך לוע האף ואת גרון בלוע. נכון לעכשיו, נתיב כזה עבור זאבת - נדיר חריגים, כפי שהוא מעוגן בשלבים מאוד מוקדמים של התרחשות בעזרת מספר תרופות gidrazidovogo וויטמין D2.

בתקופה הראשונית, הקרום הרירי של הלוע נראה מעובה בצורה של גידולים papillary של צבע אדום כהה. בתקופה של lyupomy בגרות (גושי lyupomatoznye), לא מגובב ב ספציפיות "מושבות", עם צבע אפרפר-צהוב, הולך ונשחקים, להתמזג, להרכיב כיבים עם קווי מתאר ברורים, אשר מופצים על ידי סוג של זוחל כיב. החלק התחתון של כיב המוח יבש (בניגוד לכאבי שחפת במקרה), כיב הסביבה הוא קרום רירי של צבע ציאנוטי. בדרך כלל, זאבת ממוקם על החיך הרך, הלשון, לעתים רחוקות מאוד על הקשתות palatine ו השקדים. Reaching לוע האף, הלם חשוף השטח האחורי של קולטר, המשטח האחורי של הלשון, בפתיחת האף והלוע באזור הכניסה של הצינור שמיעתי. כיב, מתפשט לתוך לומן של הצינור השמיעתי, ולאחר מכן הצטלקות, מעוות אותו, ממש עד מחיקת לומן. ב laryngopharynx, רק epiglottis מושפע.

למרות נגעים פתומורפולוגיים מובהקים של הלוע במקרה של זאבת, לא אובחן לימפדניטיס אזורית, המצב הכללי של החולה נשאר טוב, והוא מטפל במחלתו באדישות.

המחלה התפתחה לאט במשך זמן רב, במשך 10-20 שנים. במהלך תקופה זו יש חזרה חוזרת ונשנית, כיבים ישנים הם הצטלקות, חדשים מופיעים. תהליך הצטלקות גורם לסינוזה ועיוותים של הלוע, בדומה לאלו המתפתחים עם זיהום שחפת.

במקרים נדירים, מתרחשת התפרקות חיידקית חמורה, המתבטאת במצב ספיגה.

אבחנה דיפרנציאלית של זאבת עם עגבת ופלרונקס סקלרומה היא קשה ביותר. כדי לבצע את האבחנה הסופית, הם לעתים קרובות לנקוט מחקר של כתם, ביופסיה או חיסון של חומר פתולוגי עם חזיר ים כדי לקבל תמונה קלינית של המחלה המאובחנת.

שחפת לוואי של הלוע

בספרות זרת כותרת כזו מיועד שקדים שחפתו באתרו, כלומר, במקרים בם נגעים שהחוף לעבור רק אחד שקדים הפלטין ולוע היווצרות limfoadenoidnye פחות אחר, בפרט - .. לשוני בלוע. סיבת טופס זה של שחפת של הלוע היא העובדה כי "saprophytic" vegetirovaniya ב parenchyma של לשכת אמר השקדים, אשר בנסיבות נוחות מסוימת, בשביל זה מופעל וגורם נזק לרקמות שבהן מתגוררת. סוג זה של שחפת של הגרון יכול להיות משני אצל אנשים עם צורה פתוחה של שחפת, ו העיקרית בילדים. שחפת לוע lyarvovidny קלינית מתבטאת היפרטרופיה בנאלי כמו של השקדים ללא כל סימנים סובייקטיבית או אובייקטיביים של וולגרי זיהום, ורק את התוצאות של מחקרים בקטריולוגית היסטולוגית מאפשרות לנו להקים את הסיבה האמיתית תהליך היפרטרופית. עם זאת, נסתרים וכמעט ללא סימנים ברורים של דלקת כרונית המחלה כבר מזמן מוזנחת על ידי המטופל וגם את הרופא. עם זאת, ישנם סימנים לכך שאתה יכול לחשוד בנוכחות של חולה עם שחפת גרון של הלוע. זה חוזר על עצמו עם כאב גרון האזורי adenopathy, חיוורון של הקרום הרירי של החיך הרך בנוכחות זיהום שחפת הוקם במרחק, לעתים קרובות יותר - בשלב של ריקבון רקמת ריאה שחפת ריאתית.

כאשר היפרטרופיה זיהום בלתי סביר וולגרי של השקדים, חיוורון שונה, יש adenopathy הנפוצה, מרגש לא רק אזורים, אלא גם את בלוטות הלימפה בבית השחי, תחושת חולי, חולשה, חום נמוך, הזעת יתר, וכו 'צריך להניח את נוכחותו של זיהום שחפת, לבצע סקר חולה בשחפת מתאים לעומק .

מומחי אף אוזן גרון יש לזכור כי bacillar היפרטרופיה השקדים קרובות לחקות דלקת שקדים כרונית החוזרת כאילו "חריפה" שלו הוא לעתים קרובות להניע את הרופא כדי כריתת השקדים. נוהג זה מוביל לעתים קרובות לתוצאות חמורות בצורה של דלקת קרום המוח שחפת, ריפוי שחפת כיבים בתחום של נישות פלטין. לכן, תמיד עם היפרטרופיה של שקדים ואת הנוכחות של סימפטומים המעידים על גרון lyarvovidny הנוכחי סמוי שחפת לפני קביעת האבחנה הסופית של כרונית (decompensated) דלקת שקדים, המטופל צריך לבצע בדיקה יסודית של TB. איתור של לוע שחפת lyarvovidnogo אינו שולל, אלא כרוך הסרת אתר ספציפי של זיהום (כריתת שקדים), אשר, עם זאת, צריכה להתבצע לאחר הטיפול מקדים בהעדר כל תכלילים שקדים מוגלתיים. לתועלתו לפני הניתוח כדי לנקות את הקריפטה מן caseosa (כביסה, ואקום יניקה), immunocorrecting והחזק כמובן טיפול משקמת אורגניזם vitaminization streptomitsinoterapii.

הניתוח עצמו צריך להתבצע על ידי מנתח מנוסה, בעדינות. לאחר הניתוח, רצוי לקבוע אנטיביוטיקה רחבת טווח, כמו גם desensitizing סמים, סידן גלוקוז, ויטמין C במינון מוגבר.

מורסה אוטופרינית

בפרסומים על סיבוכים של זיהום שחפת, מקרים רבים של אבקות "רטיות" retrofaringual של אטיולוגיה שחפת מתוארים, מקורות אשר יכול להיות:

1. נגוע בשחפת.
2. מחלת פוט, המתבטאת בשחפת תת-עורית או בשחלת צוואר הרחם.

לרוב, מתרחשת מורסה שחפת בלועית עם מחלת POT. זה מורסה של חלל המרחב מתפתח לאט מאוד, ללא כל תופעות דלקתיות (ומכאן שמו "קר" מורסה). מתוך החלל zagochlorous, מוגלה מפוזר לתוך mediastinum, המשפיעים על הצורה ואת קרום הלב, לפעמים כלי דרך arthrosis של הקירות שלהם.

התמונה הקלינית מתאפיינת כאב בעמוד השדרה הצווארי, ניידות מוגבלת בה, ולפחות pharyngoscope המוגדר נפיחות בקיר בלוע אחורי, מכוסה ברירית נורמלית. עם המישוש הקפדני שלו, האצבע לא נראה שיש לו שק סודי, הסימפטום של התנודות לא נקבע. הסימנים של מורסה שחפת בפועל בלועזית בהיעדר תופעות דלקתיות חריפות הם דלים למדי. לפעמים לחולים יש תחושה של גרון בגוף זר וכמה אי נוחות כאשר בולע. תגובה נמרצת מתרחשת הפסקה של mediastinitis מוגלה mediastinum עם התרחשות, pleuritis או פריקרדיטיס, אשר, יחד עם כלי גדול mediastinum arrozionnym דימום אפשרי, מוביל למוות מהיר.

עם אבחנה ברורה של שחוף retropharyngeal ומורסות tonzillogennaya כדמות, ומחלת השחפת של עמוד השדרה, הקפד לרוקן אותו באמצעות ניקור במסווה של סטרפטומיצין בשילוב עם אנטיביוטיקה רחבת טווח.

האבחנה מתבססת על נוכחות של מורסה "קרה" על הקיר האחורי של הלוע, הסופית - על סמך בדיקת רנטגן, שבה נחשפים נגעי העצם הייחודיים של חוליות צוואר הרחם.

אבחנה מבדלת כוללת גידולים שפירים retropharyngeal מורסה של אחורי לוע שבשגרה, מפרצת אב עורקים, אשר באה לידי ביטוי בצורה של נפיחות פועמות בצד האחורי של הגרון רוחבי במקצת. בנוכחות גידול פועם, לנקב הוא התווית קונקרטית.

הפרוגנוזה נקבעת על ידי סיבוכים אפשריים, פעילות של שחפת עמוד השדרה, ההתנגדות הכללית של הגוף ואת איכות הטיפול. לכל החיים עם פתיחה נכונה של המורסה וריפוי שלה, הפרוגנוזה היא חיובית.

זאבת הטיפול מתבצעת בעזרת אנטיביוטיקה, UV, צרוב של מוקדים בשיטות פיסיקליות וכימיות. השימוש בוויטמין D2 נותן תוצאה חיובית מאוד, אך דורש מעקב אחר הריאות והכליות.

כאשר מטפלים מורסה הלוע "קר" לאחר הפתיחה שלה, יש צורך הראשון לשתק את עמוד השדרה הצוואר לתקופה של עד 3 חודשים. אנטיביוטיקה, סטרפטומיצין (3 r / week) ו isoniazid (10 מיקרוגרם / ק"ג משקל גוף) במשך 3 חודשים נקבעו. אז המינון מופחת על ידי חצי מוזרק ברציפות במשך שנה אחת, כמקובל בטיפול של שחפת העצם. אם אפקט מסוים לא מושגת עם סטרפטומיצין, אז זה מוחלף על ידי PASK.

טיפול בשחפת הלוע

טיפול שהחפת של הלוע מתבצע במוסדות TB מתמחים ו הבראה, ככלל, בשילוב עם הטיפול אנטי-שחפת הכוללת של צורותיו השונות (ריאתי, קרבי, עצם). האמצעי העיקרי של הטיפול בחולים עם כל צורה של שחפת היא פעולה אנטיביוטיקה TB - אמינוגליקוזידים (kanamycin, סטרפטומיצין) ו ansamycins (rifabutin, ריפמפיצין, ריפמפיצין). בשנים האחרונות, מומלץ תוספים פעילים ביולוגית לעוני מסדרת ווטונים, כמו גם ויטמינים ומוצרים דמויי ויטמין (רטינואידים, גליקופנתידים). חשיבות רבה קשורה מזון ברמה גבוהה מתבולל בקלות, climatotherapy, וכו '

טיפול הלוע שחפת המוחזקים כנגד טיפול ספציפי בכלל כולל את המרכיבים הבאים: שיכוך כאבים (פתרונות תרסיס הרדמה מקומית - 2% פתרון של הידרוכלוריד קוקאין tetracaine; פתרון אלכוהוליים של טאנין ו anestezina); הקרנה עם מינונים קטנים (20-25 גרם) - משכך כאבים ו antidisfagic פעולה; עם כאב חמור - אלכוהוליזם של העצב הגרון העליון. השימוש בסטרפטומיצין, ככלל, בסוף השבוע הראשון מסיר את תסמונת הכאב ומפסיק את התפתחותו של תהליך הכיבוב הגרנולומטי בגרון.

Ulcers שטופלו 5-10% פתרון חומצה לקטית; ייעודי UFO צינורי. בצורות פיברוטיות היפרטרופיות של שחפת של הלוע, משמשים גלוון-שואה ודיאטה-מגואגולציה. לדברי גורבה (1984), טיפול קרני רנטגן מקומי (מ 50 ל 100 גרם לכל מושב, עבור סך של 10 מפגשים עם חזרות לאחר שבוע 1) נותן תוצאות טובות במאבק נגד תהליך כיבי נרחב.