דלקת קרום הלב חריפה

דלקת פריקרדיאלית חריפה היא דלקת חריפה של השכבות הוויסצרליות והקודקודיות של קרום הלב (עם או בלי תפליט פריקרדיאלי) מסיבות שונות. דלקת פריקרדיאלית חריפה יכולה להיות מחלה עצמאית או ביטוי של מחלה סיסטמית.

קוד ICD-10

• 130. דלקת קרום הלב חריפה.

כולל תפליט פריקרדיאלי חריף.

• 130.0. דלקת קרום הלב אידיופטית חריפה ולא ספציפית.
• 130.1. דלקת קרום הלב זיהומית.
• 130.8. צורות אחרות של דלקת קרום הלב חריפה.
• 130.9. דלקת קרום הלב חריפה, לא מוגדרת.

אפידמיולוגיה של דלקת קרום הלב חריפה

קשה להעריך את שכיחות דלקת פריקרדיט חריפה משום שבמקרים רבים המחלה אינה מאובחנת. שכיחות דלקת פריקרדיט חריפה בקרב חולים מאושפזים היא כ-0.1%. המחלה יכולה להופיע בכל גיל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לדלקת פריקרדיט חריפה

כ-90% מהמקרים של דלקת פריקרדיט חריפה מבודדת הם ויראלית או בעלי אטיולוגיה לא ידועה. דלקת פריקרדיט חריפה אידיופטית מאובחנת כאשר בדיקה סטנדרטית מלאה אינה מצליחה לזהות אטיולוגיה ספציפית. אין הבדל קליני בין מקרים אידיופתיים לבין דלקת פריקרדיט ויראלית (כנראה שרוב המקרים האידיופתיים מאובחנים כזיהומים ויראליים).

הגורמים האופייניים לדלקת פריקרדיט חריפה בעבר (שחפת או זיהום חיידקי) נדירים כיום. זיהומים חיידקיים גורמים לדלקת פריקרדיט מוגלתית חריפה על ידי התפשטות ישירה של זיהום ריאתי, עם פגיעות חודרות בחזה, מורסה תת-סרעפתית, או כתוצאה מזיהום המטוגני עם מורסות שריר הלב או אנדוקרדיטיס זיהומית. יש לשקול שחפת במקרים של דלקת פריקרדיט חריפה ללא מהלך מהיר, במיוחד בקבוצות של חולים עם סיכון גבוה לשחפת.

דלקת קרום הלב חריפה עלולה להופיע בחולים עם אוטם שריר הלב; היא מתפתחת לרוב 1 עד 3 ימים לאחר אוטם טרנסמורלי (ככל הנראה עקב השפעת שריר הלב הנמקי על קרום הלב הסמוך); צורה שנייה של דלקת קרום הלב חריפה הקשורה לאוטם שריר הלב, תסמונת דרסלר, מתרחשת בדרך כלל שבועות עד חודשים לאחר אוטם שריר הלב. דלקת קרום הלב חריפה עלולה להתפתח לאחר פגיעה טראומטית בלב, התערבות כירורגית בקרום הלב, או לאחר אוטם ריאתי. תסמונת פוסט-קיוטומיה, כמו תסמונת דרסלר, היא ככל הנראה אוטואימונית באופייה ומופיעה עם סימנים של דלקת מערכתית, כולל חום ופוליסרוזיטיס. שכיחות דלקת קרום הלב באוטם שריר הלב פוחתת לאחר טיפול רפרפוזיה.

דלקת פריקרדיט חריפה נצפית גם בחולים עם אורמיה הדורשת דיאליזה, קדחת שגרונית, SLE, דלקת מפרקים שגרונית ומחלות ראומטיות אחרות. שכיחות גבוהה של דלקת פריקרדיט חריפה נצפית עם הקרנות של בית החזה והמדיאסטינום.

[ 6 ]

פתוגנזה של דלקת קרום הלב חריפה

כל התסמינים של דלקת פריקרדיאלית חריפה לא מסובכת נגרמים על ידי דלקת של קרום הלב. חדירות מוגברת של כלי הדם במהלך דלקת מובילה להפרשת שברים נוזליים של דם ופיברינוגן לחלל קרום הלב, אשר מושקעים כפיברין ויוצרים דלקת פריקרדיאלית נזלתית ולאחר מכן דלקת פיברינוסית (יבשה). עם מעורבות נרחבת של קרום הלב בדלקת, הפרשת שברים נוזליים של דם עולה על ספיגה חוזרת, מה שמוביל להיווצרות תפליט פריקרדיאלי (דלקת פריקרדיאלית תפלישתית). בהתאם לאטיולוגיה של דלקת פריקרדיאלית חריפה, התפיחה יכולה להיות סרוזית, סרוזית-פיברינוסית, דיממית, מוגלתית, ריקבונית. נפח תפליט פריקרדיאלי גדול יכול להגיע לליטר או יותר (בדרך כלל, חלל קרום הלב מכיל 15-35 מ"ל של נוזל סרוזי). הצטברות מהירה אפילו של כמות קטנה שלו יכולה להוביל לעלייה בלחץ בחלל קרום הלב. ההפרעה הנובעת מכך במילוי החללים הימניים של הלב מובילה לעלייה מפצה בלחץ הוורידי המערכתי. אם הלחץ בחלל קרום הלב שווה או גבוה מלחץ המילוי של החללים הימניים של הלב, מתפתחת טמפונדה לבבית עם קריסה של העלייה והחדר הימניים בדיאסטולה וירידה בתפוקת הלב ובלחץ הדם הסיסטמי. בכ-15% מהחולים, דלקת קרום הלב חריפה משולבת עם דלקת שריר הלב.

תסמינים של דלקת קרום הלב חריפה

אבחון של דלקת קרום הלב חריפה נעשה בדרך כלל בחולים עם טריאדה אופיינית:

• האזנה של חיכוך פריקרדיאלי;
• כאבים בחזה;
• שינויים אופייניים באק"ג עוקבים.

בדיקה נוספת נועדה להעריך את נוכחותם של תפליט פריקרדיאלי והפרעות המודינמיות, וכן לקבוע את סיבת המחלה.

אנמנזה ותלונות של מטופלים

רוב החולים עם דלקת קרום הלב חריפה (90%) חווים כאבים בחזה:

• הכאב ממוקם מאחורי עצם החזה ומתפשט לצוואר, כתף שמאל, זרועות, שרירי טרפז; אצל ילדים, מתרחש כאב באפיגסטריום;
• הופעת הכאב עשויה להיות פתאומית, לאחר מכן הכאב הופך קבוע (נמשך שעות וימים), לעתים קרובות מונוטוני, עשוי להיות חד, עמום, עם תחושת צריבה או לחץ;
• עוצמת הכאב יכולה לנוע בין קל לחמור;
• הכאב בדרך כלל גובר בעת שאיפה, שכיבה על הגב, בליעה או הזזת הגוף, ויורד בישיבה זקופה או נשען קדימה;
• במקרים מסוימים, כאבי לב עשויים להיעדר, למשל, זה נצפה לעתים קרובות עם דלקת קרום הלב בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית.

כאשר בוחנים את ההיסטוריה של המחלה בחולים, ייתכן שיתגלה קשר בין הופעת כאבי לב לזיהום; חום, חולשה, כאבי שרירים עשויים להופיע בתקופה הפרודומלית. מידע על שחפת, מחלות אוטואימוניות או גידולים בעבר יכול לסייע באבחון גורמים ספציפיים לדלקת פריקרדית חריפה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים קליניים המצביעים על תפליט פריקרדיאלי

תלונות של המטופל.

• תחושת לחץ ואי נוחות בחזה.
• דוֹפֶק.
• שיעול יבש "נובח" מתמשך, קוצר נשימה, צרידות בקול.
• שיהוקים, דיספאגיה.

בְּדִיקָה גוּפָנִית.

• מערכת הלב וכלי הדם
  • התרחבות של עמימות לב לכל הכיוונים, שינוי בגבולות הלב בעת שינוי תנוחה (בעמידה, אזור העמימות במרחבים הבין-צלעיים השני והשלישי מתכווץ, ובחלקים התחתונים הוא מתרחב), עוצמה חריגה של עמימות לב, חפיפה של אזור העמימות הלבבית המוחלטת עם אזור העמימות היחסית בחלקים התחתונים.
  • הדחף האפיקלי נדחק כלפי מעלה ופנימה מהגבול השמאלי התחתון של עמימות הלב (סימן ז'רדן), הדחף האפיקלי נחלש.
  • נפיחות של ורידי הצוואר, עלייה בלחץ ורידי מרכזי.
  • צלילי הלב נחלשים בחדות בחלקים השמאליים התחתונים של עמימות הלב, אך ניתן לשמוע אותם בבירור פנימה מהדחף האפיקלי.
  • אם יש חיכוך בצום הלב, הוא נשמע טוב יותר בשכיבה על הגב בסוף השאיפה (תסמין פוטן) או כאשר הראש מוטל לאחור (תסמין הרקס); עם עלייה בתפיחה, החיכוך עשוי להיעלם.
  • טכיקרדיה (עשויה להיעדר במצב של תת פעילות של בלוטת התריס או אורמיה).
  • אקרוצינוזיס.
• מערכת הנשימה
  • סימן אוורד - צליל הקשה עמום מתחת לזווית של עצם השכם השמאלית עקב דחיסה של הריאה השמאלית על ידי תפליט פריקרדיאלי, במקום זה הפרמיטוס הקולי מוגבר, הנשימה נחלשת. כאשר מתכופפים קדימה, העמימות מתחת לעצם השכם נעלמת, אך מופיעים צפצופים עדינים ולא קוליים (סימן פן).
• מערכת העיכול
  • הבטן אינה משתתפת בפעולת הנשימה (סימן וינטר) עקב ניידות מוגבלת של הסרעפת.
  • תפליטים קטנים או המצטברים באיטיות מהקרם הלב עלולים להיות אסימפטומטיים. תפליטים גדולים מתרחשים עד ב-5% מהמקרים של דלקת קרום הלב חריפה. תפליטים לא מזוהים מהקרם הלב עלולים להוביל להידרדרות מהירה ובלתי צפויה ולמוות כתוצאה מטמפונדה לבבית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

סיבוכים של דלקת קרום הלב חריפה

• טמפונדה לבבית;
• הישנות של דלקת פריקרדיום חריפה מתרחשות ב-15-32% מהחולים; לרוב, בדלקת פריקרדיום אוטואימונית, חלק ממקרים של הישנות עשויים להיות קשורים להפעלה מחדש של דלקת פריקרדיום נגיפית או לטיפול לא מספק במהלך הפרק הראשון של דלקת פריקרדיום חריפה. הישנות שכיחות יותר לאחר טיפול בגלוקוקורטיקואידים, פריקרדיוטומיה או יצירת חלון פריקרדיאלי, פחות שכיחות לאחר טיפול בקולכיצין; הישנות עשויות לחזור באופן ספונטני במשך מספר שנים או עם הפסקת תרופות נוגדות דלקת;
• דלקת קרום הלב כרונית מכווץ בתוצאה (פחות מ-10%).

דלקת פריקרדיאלית חריפה אידיופטית או ויראלית לעיתים רחוקות מתקדמת לטמפונדה לבבית. מצבים עם סיכון לטמפונדה לבבית כוללים תפליט טרי בינוני או גדול או גובר, דלקת פריקרדיאלית חריפה מוגלתית, דלקת פריקרדיאלית חריפה שחפתית ודימום לחלל קרום הלב. הסיכון הגדול ביותר להתקדמות תפליט פריקרדיאלי לטמפונדה הוא בחולים עם תפליט פריקרדיאלי גדול לאחרונה עם סימנים של קריסה דיאסטולית של הלב הימני. למרות שהסבירות לטמפונדה נמוכה עם תפליטים קטנים (על פי אקו לב טרנס-תורקי), היא יכולה להתרחש באופן בלתי צפוי במקרים של הצטברות נוזלים מהירה, כמו בהמופריקרדיום, או אם יש בפועל תפליט גדול אך ממוקם באופן חריג שאינו מזוהה על ידי אקו לב טרנס-תורקי, כמו גם במקרים מסוימים של שילוב של תפליט פלאורלי גדול ותפליט פריקרדיאלי קטן. לכן, יש לחשוד בטמפונדה בחולים עם הפרעות המודינמיות, ללא קשר לכמות הנוזל הפריקרדיאלי. טמפונדה לבבית עשויה להתרחש פתאום או להיות נצפית במשך זמן רב. התסמינים הקליניים של טמפונדה לבבית תלויים במידת העלייה בלחץ פריקרדיאלי: עם עלייה קלה בלחץ (<10 מ"מ כספית), הטמפונדה לרוב היא אסימפטומטית, עם עלייה מתונה ובמיוחד עם עלייה חדה בלחץ (>15 ועד 20 מ"מ כספית), מתרחשת תחושת אי נוחות באזור הלב וקוצר נשימה. אבחון קליני ואינסטרומנטלי של טמפונדה מוצג להלן. אם יש חשד לטמפונדה לבבית, נדרשת בדיקה אקו לב דחופה.

[ 14 ]

תסמינים קליניים המצביעים על טמפונדה לבבית או על האיום שלה בדלקת פריקרדית חריפה

תלונות המטופל:

• הופעת התקפים כואבים של חולשה קשה עם דופק חלש ומהיר;
• הופעת עילפון, סחרחורת, פחד מוות;
• קוצר נשימה מוגבר (עקב היפוולמיה של מחזור הדם הריאתי).

נתונים מבדיקות ושיטות מחקר פיזיקליות:

מערכת הלב וכלי הדם:

• נפיחות של ורידי הצוואר (פחות מורגשת בחולים עם היפוולמיה); לחץ ורידי מרכזי גבוה (200-300 מ"מ H2O) למעט במקרים של טמפונדה בלחץ נמוך בחולים עם היפוולמיה; ירידה בלחץ הוורידי במהלך השאיפה נמשכת;
• לחץ דם עורקי (עשוי להיעדר, במיוחד בחולים עם יתר לחץ דם עורקי שנצפה בעבר);
• טריאדת בק בטמפונדה פריקרדיאלית: לחץ דם עורקי, היחלשות צלילי הלב, הרחבת ורידי הצוואר;
• דופק פרדוקסלי: ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-10 מ"מ כספית במהלך שאיפה;
• טכיקרדיה גוברת;
• דופק היקפי חלש, היחלשות בשאיפה;
• אקרוצינוזיס בולטת.

מערכת הנשימה:

• קוצר נשימה או נשימה מהירה ללא צפצופים בריאות.

מערכת העיכול:

• הגדלה וכאב של הכבד;
• הופעת מיימת.

בדיקה כללית:

• תנוחת המטופל היא ישיבה, כשהוא נשען קדימה ומנח את מצחו על כרית (תנוחת ברייטמן), תנוחת קידה עמוקה;
• עור חיוור, ציאנוזה אפורה, גפיים קרות;
• נפיחות בפנים, בכתף ובזרוע עשויה להופיע, יותר בצד שמאל (דחיסה של הווריד האינומינטי);
• בצקת פריפרית גוברת.

במקרים החמורים ביותר, חולים עלולים לאבד את הכרתם, ולמעט לחץ ורידי מוגבר, התמונה הקלינית דומה להלם היפווולמי. טמפונדת לב בלתי מורגשת עשויה להופיע לראשונה עם תסמינים של סיבוכים הקשורים לפגיעה במחזור הדם באיברים - אי ספיקת כליות, הלם כבד, איסכמיה מזנטרית. טמפונדת לב אצל חולה עם חום עשויה להיחשב בטעות כהלם ספטי.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

טכניקה לקביעת דופק פרדוקסלי

השרוול מנופח ללחץ מעל הסיסטולי. כאשר האוויר משתחרר באיטיות, נשמע צליל קורוטקוב הראשון לסירוגין. על ידי השוואתו למחזור הנשימה של המטופל, נקבעת הנקודה שבה הצליל נשמע במהלך הנשיפה ונעלם במהלך השאיפה. עם ירידה נוספת בלחץ בשרוול, מגיעה לנקודה שבה הצליל נשמע לאורך כל מחזור הנשימה. הפרש בלחץ הסיסטולי בין נקודות אלו של יותר מ-10 מ"מ כספית מוגדר כדופק פרדוקסלי חיובי. לצורך התמצאות קלינית מהירה, ניתן לבחון סימן זה גם על ידי מישוש פשוט של הדופק על העורק הרדיאלי, אשר פוחת באופן משמעותי או נעלם במהלך שאיפה רדודה רגילה. דופק פרדוקסלי אינו סימפטום פתוגנומוני של טמפונדת לב וניתן לצפות בו גם בתסחיף ריאתי, ריגורגיטציה מיטרלית תת-אקוטית, אוטם חדר ימין ואסתמה של הסימפונות. מצד שני, דופק פרדוקסלי קשה לזיהוי בחולים עם טמפונדת לב במצבי הלם חמור, והוא עשוי להיעדר גם בטמפונדת לב בחולים עם שינויים פתולוגיים נלווים בלב: אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, פגם במחיצה העליונה, היפרטרופיה או התרחבות של חדר שמאל,

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון טמפונדה לבבית (הנחיות לאבחון וטיפול במחלות פריקרדיאליות של האגודה האירופית לקרדיולוגיה, 2004)

שיטת המחקר	תוצאות המחקר בטמפונדת לב
א.ק.ג.	יכול להיות נורמלי או עם שינויים לא ספציפיים (גל ST-T); שינוי חשמלי (שינוי מתח QRS, בתדירות נמוכה יותר גלי T, הנגרם על ידי ניידות לבבית מוגזמת), ברדיקרדיה (בשלב מאוחר); דיסוציאציה אלקטרומכנית (בפאזה א-טונלית)
צילום רנטגן של בית החזה	צל לבבי מוגדל עם סימני ריאות תקינים
אקוCG	תפליט פריקרדיאלי "מעגלי" גדול: קריסה דיאסטולית מאוחרת של העלייה הימנית (הסימן הרגיש ביותר, נצפה ב-100% מהחולים עם טמפונדה לבבית), קריסה דיאסטולית מוקדמת של הדופן הקדמית החופשית של החדר הימני; קריסה של החדר הימני הנמשכת יותר משליש מהדיאסטולה (הסימן הספציפי ביותר); קריסה של דופן העלייה השמאלית בסוף הדיאסטולה ותחילת הסיסטולה (נצפתה בכ-25% מהחולים עם טמפונדה בעלת ספציפיות גבוהה); עובי מוגבר של דפנות החדר השמאלי בדיאסטולה, "פסאודוהיפרטרופיה"; דיפטיקה של הווריד הנבוב התחתון, קריסה מופחתת של הווריד הנבוב התחתון בשאיפה (פחות מ-50%); "לב מתנדנד"
DEHOCG	זרימה טריקוספידלית מוגברת וזרימה מיטרלית מופחתת במהלך שאיפה (ההפך הוא הנכון במהלך נשיפה); בוורידים הסיסטמיים, הזרימה הסיסטולית והדיאסטולית יורדת במהלך נשיפה והזרימה ההפוכה מוגברת במהלך התכווצות פרוזדורים.
דופלר צבעוני EchoCG	תנודות משמעותיות בזרימה המיטרלית והטריקוספידלית הקשורות לנשימה
צנתור לב	אישור האבחנה והערכה כמותית של הפרעות המודינמיות; הלחץ בעלייה הימנית עולה ב-10-30 מ"מ כספית (ה-X-sag הסיסטולי נשמר וה-Y-sag הדיאסטולי של עקומת הלחץ בעלייה הימנית ולחץ ורידי סיסטמי נעדר או יורד); הלחץ בחלל קרום הלב עולה וכמעט שווה ללחץ בעלייה הימנית (שני הלחצים יורדים במהלך הנשימה): הלחץ הדיאסטולי הממוצע בחדר הימני עולה ושווה ללחץ בעלייה הימנית וללחץ בחלל קרום הלב (ללא "דיכאון דיאסטולי ופלטו"); הלחץ הדיאסטולי בעורק הריאה עולה מעט ויכול להתאים ללחץ בחדר הימני - לחץ טריז נימי הריאה גם הוא עולה וכמעט שווה ללחץ בקרום הלב וללחץ בעלייה הימנית: הלחץ הסיסטולי בחדר השמאלי ובאבי העורקים עשוי להיות תקין או יורד. אישור ששאיבת תפליט קרום הלב משפרת את ההמודינמיקה. זיהוי הפרעות המודינמיות הנלוות (אי ספיקת חדר שמאל, היצרות, יתר לחץ דם ריאתי).
אנגיוגרפיה של החדר הימני והשמאלי	קריסת פרוזדורים וחללים קטנים והיפראקטיביים בחדרים
טומוגרפיה ממוחשבת	שינוי בתצורת החדרים והעלייה (קריסת העלייה והחדר)

דוגמה לניסוח אבחנה

דלקת קרום הלב אידיופטית חריפה. HK0 (1 FC).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחנה מבדלת של דלקת קרום הלב חריפה

אבחון דיפרנציאלי מבוצע עבור מחלות אחרות המאופיינות בכאבים בחזה. ראשית, גורמים מסכני חיים לכאב ומחלות לב אינם נכללים, כגון אוטם שריר הלב, דיסקציה של אבי העורקים, תסחיף ריאתי, תעוקת חזה. תוכנית האבחון הדיפרנציאלי כוללת גם דלקת פלאוריטיס או פלאורופנאומוניה, פנאומוטורקס ספונטני, הרפס זוסטר, דלקת ושט, עווית ושט, קרע בוושט, ובמקרים מסוימים - דלקת קיבה חריפה וכיב קיבה, בקע סרעפתי טראומטי, תסמונת טיצה וכמה מחלות אחרות הגורמות לכאבים בחזה. יש להבדיל בין חיכוך פריקרדיאלי לבין חיכוך פלאורלי, האחרון נעלם בעת עצירת נשימה, בעוד שחיכוך פריקרדיאלי נמשך בעת עצירת נשימה.

שינויים באלקטרוקרדיוגרמה בדלקת פריקרדיום חריפה דומים לאלה באוטם שריר הלב, תסמונת רה-פולריזציה מוקדמת ותסמונת ברוגדה. עם זאת, באוטם שריר הלב, עליית מקטע ST היא בצורת כיפה, השינויים מוקדיים עם דיכאון מקטע ST הדדי, ולא מפושטים כמו בדלקת פריקרדיום חריפה (בדלקת פריקרדיום לאחר אוטם, עליית מקטע ST עשויה להיות גם מקומית); Q פתולוגי ומתח גל R מופחת אופייניים, T שלילי מופיעים לפני נורמליזציה של ST, דיכאון PR אינו טיפוסי. בתסמונת רה-פולריזציה מוקדמת, עליית מקטע ST נצפית בפחות לידים. דיכאון מקטע PR ושינויים ST-T ספציפיים לשלב נעדרים. בתסמונת ברוגדה, עליית מקטע ST מוגבלת ללידות החזה הימניות (VI-V3) על רקע שינויים בקומפלקס QRS בדומה לחסימה צרור ענף ימני.

במקרה של תפליט פריקרדיאלי, אבחנה מבדלת מתבצעת עם תפליטים בעלי אופי לא דלקתי (במקרה של אי ספיקת לב, תסמונת נפרוטית, תת פעילות של בלוטת התריס).

הסימנים הקליניים של טמפונדת לב נבדלים ממצבי חירום אחרים הגורמים להיפוטנסיה עורקית, הלם ולחץ ורידי מערכתי מוגבר, כולל הלם קרדיוגני במחלות שריר הלב, אוטם שריר הלב בחדר ימין, אי ספיקת חדר ימין חריפה עקב תסחיף ריאתי או סיבות אחרות. בעת הערכת תוצאות מחקר אקו לב בחולה עם חשד לטמפונדת לב, יש לזכור כי קריסה דיאסטולית של העלייה הימנית, האופיינית לטמפונדת לב, עשויה לנבוע גם מתפיכה פלאורלית מסיבית.

לאבחון דלקת שריר הלב במקביל בחולים עם דלקת פריקרדיט חריפה, הסימנים הבאים חשובים:

• חולשה ועייפות בלתי מוסברות במהלך מאמץ גופני, דפיקות לב,
• הפרעות קצב, במיוחד חדריות;
• סימנים אקו-קרדיוגרפיים של תפקוד לקוי של שריר הלב;
• עליית מקטע ST בתחילת המחלה;
• רמות גבוהות של טרופונין I במשך יותר משבועיים, CPK ומיוגלובין.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון של דלקת קרום הלב חריפה

הסימן הפתוגנומי של דלקת פריקרדיאלית חריפה הוא חיכוך פריקרדיאלי, אשר מזוהה ב-85% מהחולים במחלה זו:

• רעש גירוד וגירוד, כמו שפשוף עור בעור;
• לרעש טיפוסי (מעל 50% מהמקרים) יש שלושה שלבים:
  • שלב 1 - אוושה טרום-סיסטולית לפני הטון הראשון, המתרחשת במהלך סיסטולה פרוזדורית;
  • שלב 2 - אוושה סיסטולית בין הצליל הראשון לשני, המתרחשת במהלך סיסטולה חדרית ומקבילה לשיא הדופק בעורקי התרדמה;
  • שלב שלישי - אוושה דיאסטולית מוקדמת לאחר הטון השני (בדרך כלל החלש ביותר), משקפת את המילוי המהיר של החדרים בתחילת הדיאסטולה;
• במקרה של טכיקרדיה, פרפור פרוזדורים או בתחילת המחלה, הרשרוש עשוי להיות סיסטולי-דיאסטולי דו-פאזי או סיסטולי מונופאזי;
• הרעש נשמע בצורה הטובה ביותר מעל הקצה התחתון השמאלי של עצם החזה, בגבולות עמימות הלב המוחלטת, ואינו מתבצע בשום מקום;
• הרעש משתנה לאורך זמן, ופחות נשמע בתחילת המחלה. כדי לא לפספס אותו, יש צורך באוזניות חוזרות ונשנות תכופות;
• עלול להימשך גם כאשר מופיעה תפליט פריקרדיאלי.

לחולים יש לעיתים קרובות חום נמוך; עם זאת, חום מעל 38 מעלות צלזיוס עם צמרמורות הוא נדיר ועשוי להצביע על אפשרות של דלקת פריקרדיום חיידקית מוגלתית חריפה. סימנים נוספים של מחלה סיסטמית או סיסטמית עשויים להופיע, בהתאם לאטיולוגיה. קצב הלב בדלקת פריקרדיום חריפה הוא בדרך כלל סדיר, אך טכיקרדיה שכיחה. נשימה עשויה להיות שטחית עקב כאב; קוצר נשימה אפשרי.

בנוכחות תפליט פריקרדיאלי, מופיעים תסמינים עקב עלייה בנפח שק הפריקרד, שיבוש זרימה ורידית וירידה בתפוקת הלב.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

אבחון אינסטרומנטלי ומעבדתי של דלקת קרום הלב חריפה

שינויים באק"ג הם הסימן האבחנתי השלישי הקלאסי של דלקת פריקרדיום חריפה (מופיעים ב-90% מהחולים). שינויים אופייניים באק"ג עוברים באופן עקבי דרך 4 שלבים.

• בשלב מוקדם של דלקת פריקרדיט חריפה, אופייניים עלייה של מקטע ST עם גלי T חיוביים בכל הלידות למעט הלידות aVR ו-VI וסטיות של מקטע PR בכיוון ההפוך לגל P. במקרים מסוימים, נצפית דיכאון של מקטע PR בהיעדר עליית מקטע ST.
• לאחר מספר ימים, מקטע ST ולאחר מכן מקטע PR חוזרים לקו הבידוד.
• גלי T הופכים שטוחים והופכים בהדרגה ברוב הלידות.
• בדרך כלל האק"ג חוזר למצב הבסיסי תוך שבועיים.
• שינויים אופייניים באק"ג עשויים להיעדר אצל חולים עם דלקת קרום הלב האורמית. תפליט קרום הלב מאופיין במתח א"ג נמוך ובטכיקרדיה סינוסית.

אקו לב טרנס-תורקי הוא הסטנדרט לאבחון לא פולשני של תפליט פריקרדיאלי. יש לבצעו בכל החולים עם דלקת פריקרדיאלית חריפה או אם קיים חשד למחלה זו. אקוקרדיוגרפיה בחולים עם דלקת פריקרדיאלית חריפה יכולה לזהות תפליט פריקרדיאלי, שסימן לכך הוא חלל נטול הד בין קרום הלב הוויסצרלי לקרום הלב הקודקודי. תפליטים קטנים מיוצגים על ידי חלל נטול הד של פחות מ-5 מ"מ והם גלויים על המשטח האחורי של הלב. עם תפליטים בינוניים, עובי החלל נטול ההד הוא 5-10 מ"מ. תפליטים גדולים הם בעובי של יותר מ-1 ס"מ ומקיפים לחלוטין את הלב. נוכחות תפליט מאשרת את האבחנה של דלקת פריקרדיאלית חריפה, אך ברוב החולים עם דלקת פריקרדיאלית חריפה יבשה, האקו לב תקין. אקו לב מאפשר לנו לקבוע הפרעות המודינמיות הנגרמות עקב התפתחות טמפונדה לבבית, ובכך לאפיין את משמעות התפליט, וכן להעריך את תפקוד שריר הלב, דבר שחשוב לאבחון דלקת שריר הלב במקביל. אקו לב טרנס-ושט שימושי לאפיון תפליטים מקומיים, עיבוי פריקרדיאלי ונגעים ניאופלסטיים פריקרדיאליים.

צילום רנטגן של בית החזה מבוצע כדי להעריך את צל הלב, לשלול שינויים בריאות ובמדיאסטינום, אשר עשויים להצביע על אטיולוגיה ספציפית של דלקת קרום הלב. בדלקת קרום הלב חריפה ויבשה, צל הלב נותר ללא שינוי. עם תפליט קרום הלב משמעותי (מעל 250 מ"ל), נצפית עלייה ושינוי בתצורת צל הלב ("צל בקבוקון", צורה כדורית בתפיליט גדול חריף, צורה משולשת בתפיליטים ארוכי טווח), היחלשות הפעימה של קווי המתאר של צל הלב.

בדיקות דם מעבדתיות (ניתוח כללי, ניתוח ביוכימי):

• חולים עם דלקת קרום הלב חריפה בדרך כלל סובלים מסימנים של דלקת מערכתית, כולל לויקוציטוזיס, עלייה ב-ESR ורמות גבוהות של חלבון C-reactive;
• רמות טרופונין I מוגברות קלות נצפות ב-27-50% מהחולים עם דלקת קרום הלב ויראלית או אידיופטית ללא סימנים אחרים של נזק לשריר הלב. רמות הטרופונין מתנרמלות תוך 1-2 שבועות, עלייה ממושכת יותר מצביעה על דלקת שריר הלב, מה שמחמיר את הפרוגנוזה; רמות CPK מוגברות בדלקת קרום הלב חריפה נצפות בתדירות נמוכה יותר;
• רמות קריאטינין ואוריאה בפלזמה גבוהות בחדות בדלקת פריקרדית חריפה אורמית;
• בדיקת HIV.

מחקרים נוספים על דלקת קרום הלב חריפה

בדיקות דם מעבדתיות נוספות בהתאם לאינדיקציות קליניות:

• בדיקה בקטריולוגית (תרבית) של דם אם יש חשד לדלקת פריקרדית חריפה מוגלתית;
• טיטר אנטי-סטרפטוליזין-O במקרה של חשד לחום שגרוני (אצל חולים צעירים);
• גורם ראומטי, נוגדנים אנטי-גרעיניים, נוגדנים ל-DNA, במיוחד אם המחלה ממושכת או חמורה עם ביטויים סיסטמיים;
• הערכת תפקוד בלוטת הסטילואידית בחולים עם תפליט פריקרדיאלי גדול (חשד להיפותירואידיזם):
• מחקרים מיוחדים עבור וירוסים קרדיוטרופיים אינם מסומנים בדרך כלל, שכן תוצאותיהם אינן משנות את טקטיקות הטיפול.

ביצוע בדיקת טוברקולין, בדיקת כיח לאיתור Mycobacterium tuberculosis אם המחלה נמשכת יותר משבוע.

בדיקת פריקרדיוצנטזה מסומנת בטמפונדת לב או בחשד לדלקת פריקרדיאלית חריפה מוגלתית, שחפתית או גידולית. היעילות הקלינית והאבחנתית של ניקוז שגרתי של תפליט פריקרדיאלי גדול (מעל 20 מ"מ בדיאסטולה לפי אקו לב) לא הוכחה. בדיקת פריקרדיוצנטזה אינה מסומנת אם ניתן לקבוע את האבחנה ללא מחקר זה או אם התפיליט בפריקרדיטיס חריפה אופיינית ויראלית או אידיופטית חולף עקב טיפול אנטי דלקתי. בדיקת פריקרדיוצנטזה היא התווית נגד במקרה של חשד לדיסקציה של אבי העורקים, קרישה לא מתוקנת, טיפול נוגד קרישה (אם מתוכננת בדיקת פריקרדיוצנטזה לחולים המקבלים נוגדי קרישה דרך הפה באופן קבוע, יש להפחית את רמת ה-INR ל-<1.5), טרומבוציטופניה נמוכה מ-50x10 ⁹ /l.

ניתוח נוזל פריקרדיאלי צריך לכלול מחקר של הרכב התאים (לויקוציטים, תאי גידול), חלבון, LDH, אדנוזין דיאמינאז (סמן לתגובה חיסונית בתיווך תאים ל-Mycobacterium tuberculosis, כולל הפעלת לימפוציטים מסוג T ומקרופאגים), תרבית, בדיקה ישירה ואבחון PCR עבור Mycobacterium tuberculosis, מחקרים מיוחדים של נוזל פריקרדיאלי בהתאם לנתונים קליניים (סמני גידול אם יש חשד למחלה ממאירה, אבחון PCR עבור וירוסים קרדיוטרופיים אם יש חשד לדלקת פריקרדיאלית נגיפית, בדיקת תפליט "חלבי" עבור טריגליצרידים).

טומוגרפיה ממוחשבת ודימות תהודה מגנטית יכולות לזהות תפליטים קטנים ומקומיים של קרום הלב שעלולים להחמיץ באקו לב, לאפיין את הרכב נוזל קרום הלב, ויכולות להיות שימושיות כאשר בדיקות הדמיה אחרות אינן עקביות.

אם הפעילות הקלינית המשמעותית נמשכת במשך 3 שבועות לאחר תחילת הטיפול או אם טמפונדת לב חוזרת לאחר פריקרדיוצנטזה ללא אבחנה אטיולוגית מבוססת, חלק מהמחברים ממליצים על פריקרדיוסקופיה, ביופסיה של פריקרדיאל עם בדיקה היסטולוגית ובקטריולוגית.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במקרים אידיופתיים חריפים, המטופל מטופל על ידי קרדיולוג או מטפל.

במקרים מורכבים או ספציפיים של דלקת קרום הלב חריפה (שחפתית, מוגלתית, אורמית, גידולית), נדרשת גישה רב-תחומית, הכוללת התייעצות עם מנתח לב ומומחים (מומחה למחלות זיהומיות, רופא לב, נפרולוג, אנדוקרינולוג, אונקולוג).

טיפול בדלקת פריקרדיט חריפה

בדלקת פריקרדיאלית אידיופטית וויראלית, הטיפול מכוון להפחתת דלקת פריקרדיאלית ולהקלה על כאבים. במקרים ספציפיים של דלקת פריקרדיאלית חריפה בעלת אטיולוגיה ידועה, טיפול אתיוטרופי אפשרי; אם דלקת פריקרדיאלית היא ביטוי של מחלה סיסטמית, מתבצע טיפול במחלה זו.

אינדיקציות לאשפוז

רוב החולים עם דלקת פריקרדיט חריפה ויראלית או אידיופטית (70-85%) יכולים להיות מטופלים כמטופלים אמבולטוריים, מכיוון שהמחלה בדרך כלל שפירה, עם תסמינים שנמשכים כשבועיים ותגובה טובה לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). אם ישנה תפליט קל עד בינוני, הוא חולף תוך מספר שבועות. הערכה חוזרת אינה הכרחית אלא אם כן התסמינים חוזרים או מחמירים.

כדי לקבוע את האינדיקציות לאשפוז, יש צורך להעריך את נוכחות חוסר היציבות ההמודינמית ואת בטיחות הטיפול האמבולטורי. האינדיקציות העיקריות לטיפול באשפוז הן אינדיקטורים לפרוגנוזה גרועה:

• חום מעל 38 מעלות צלזיוס;
• מהלך תת-אקוטי של המחלה;
• דיכוי חיסוני;
• קשר בין דלקת קרום הלב חריפה לטראומה;
• דלקת קרום הלב חריפה אצל מטופל הנוטל תרופות נוגדות קרישה דרך הפה;
• מיופריקרדיטיס;
• תפליט פריקרדיאלי גדול;
• השפעה לא מספקת של טיפול ב-NSAID.

ישנן המלצות לנהלים מומלצים לאשפוז לטווח קצר של כל החולים עם דלקת פריקרדיאלית חריפה על מנת להעריך גורמי סיכון, ולאחר מכן שחרור לטיפול אמבולטורי תוך 24-48 שעות עבור אותם חולים שאין להם גורמי סיכון וכאבם חלף במהירות בעזרת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). אשפוז חירום וטיפול ביחידה לטיפול נמרץ נחוצים במקרה של תפליט פריקרדיאלי עם טמפונדה לבבית. אשפוז הוא חובה גם אם יש צורך במחקרים פולשניים נוספים כדי לקבוע את האטיולוגיה של המחלה.

טיפול לא תרופתי בדלקת פריקרדיט חריפה

מומלץ לחולים עם דלקת קרום הלב חריפה להגביל את הפעילות הגופנית.

טיפול תרופתי בדלקת פריקרדיט חריפה

עיקר הטיפול בדלקת פריקרדיט חריפה הוא שימוש בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs), המביאות להקלה על כאבים בחזה ב-85-90% מהחולים עם דלקת פריקרדיט חריפה אידיופטית או ויראלית תוך מספר ימים. על פי המלצות האגודה הקרדיולוגית האירופית (2004), איבופרופן עדיף (פחות תופעות לוואי וללא השפעה שלילית על זרימת הדם הכליליים) במינון של 300-800 מ"ג כל 6-8 שעות במשך מספר ימים או שבועות עד להיעלמות הכאב או התפיחה. ה-NSAID המועדף הוא חומצה אצטילסליצילית (אספירין), 2-4 גרם/יום לטיפול בחולים עם דלקת פריקרדיט לאחר אוטם שריר הלב (מכיוון שיש נתונים ניסיוניים לכך ש-NSAIDs אחרים עלולים להחמיר את היווצרות הצלקת לאחר אוטם). מתן פרנטרלי של קטורולק (NSAID עם אפקט משכך כאבים בולט) במינון של 30 מ"ג כל 6 שעות יכול להיות יעיל להקלה על כאבים בימים הראשונים של המחלה. לעיתים, עם כאב עז, יש צורך בשימוש נוסף במשככי כאבים נרקוטיים. ישנן גם המלצות למתן טיפול קצר בפרדניזולון דרך הפה במינון של 60-80 מ"ג ליום למשך יומיים עם הפסקה הדרגתית מלאה תוך שבוע. יעילות הוספת סטטינים לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (רוזובסטטין 10 מ"ג ליום) להפחתה מהירה יותר של דלקת, כפי שצוין במחקרים בודדים, עדיין צריכה להיות מאושרת והערכה נוספת. בעת שימוש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), יש לספק הגנה על הריריות של מערכת העיכול (ככלל, מעכבי H+ ו-K+ -ATPase משמשים להפחתת הפרשת קיבה). תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) אינן מונעות אי ספיקת לב, התכווצות קרום הלב או הישנות של תפליט בעתיד.

תוצאות מחקר COPE האקראי שפורסם לאחרונה (Colchicine for Acute Pericarditis, 2005) מאפשרות המלצה רחבה יותר לשימוש שגרתי בקולכיצין בטיפול בדלקת פריקרדיט חריפה. חולים עם דלקת פריקרדיט חריפה עם כאב חוזר או כאב שנמשך 14 יום מקבלים 1-2 מ"ג קולכיצין ביום הראשון ולאחר מכן 0-5-1 מ"ג/יום בשתי מנות (למשך לפחות 3 חודשים), בנפרד או בשילוב עם תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs). טיפול זה נסבל היטב, מפחית את הסבירות לטמפונדה לבבית ואת התוצאה של דלקת פריקרדיט כווץ, והוא יעיל ביותר למניעת הישנות של דלקת פריקרדיט חריפה.

דלקת קרום הלב חריפה בדרך כלל מגיבה היטב לגלוקוקורטיקואידים, אך ישנן עדויות לכך שחולים שנטלו אותם בתחילת המחלה נוטים יותר לחוות הישנות של דלקת קרום הלב חריפה (ככל הנראה עקב הסבירות שאושרה בניסוי להחמרה של זיהום ויראלי). על פי מחקר COPE האקראי, השימוש בגלוקוקורטיקואידים הוא גורם סיכון עצמאי להישנות של דלקת קרום הלב חריפה, ולכן ניתן לשקול את השימוש בהם רק בחולים עם מצב כללי ירוד העמידים לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAIDs) ולקולכיצין או בחולים עם דלקת קרום הלב חריפה אוטואימונית. לפני מתן גלוקוקורטיקואידים, יש צורך בבדיקה יסודית כדי להבהיר את האטיולוגיה של דלקת קרום הלב החריפה. פרדניזולון משמש דרך הפה במינון של 1-1.5 מ"ג/ק"ג ליום למשך חודש לפחות, ולאחר מכן ירידה איטית במינון לפני ביטול. יש לבטל את הגלוקוקורטיקואידים תוך 3 חודשים, ולאחר מכן ניתן לרשום קולכיצין או איבופרופן. ישנן עדויות לכך שמתן תוך-פריקרדיאלי של גלוקוקורטיקואידים יעיל בדלקת פריקרדית חריפה אוטוראקטיבית ואינו מלווה בסיכון מוגבר להישנות, אך הדבר מגביל את האופי הפולשני של השיטה.

מאפייני טיפול בדלקת פריקרדיאלית חריפה בנוכחות תפליט פריקרדיאלי ללא איום של טמפונדה:

• טיפול ספציפי בתפיכת פריקרדיאלית תלוי באטיולוגיה;
• בדלקת פריקרדית חריפה אידיופטית או ויראלית, טיפול אנטי דלקתי בדרך כלל יעיל;
• מסומנת הגבלה של פעילות גופנית;
• יש להימנע מהתייבשות (מתן שגוי של תרופות משתנות עלול להוביל להתפתחות טמפונדה לבבית עם "לחץ ורידי נמוך");
• יש להימנע משימוש בחוסמי בטא, המדכאים את ההפעלה המפצה של המערכת הסימפתטית, ובתרופות אחרות המאטות את קצב הלב;
• אם המטופל קיבל בעבר נוגדי קרישה, מומלץ להפסיקם באופן זמני או להחליף נוגדי קרישה עקיפים בהפרינים,

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

טקטיקות טיפול עבור תפליט פריקרדיאלי עם טמפונדה לבבית

• בדיקת פריקרדיוצנטזה חירום או ניקוז פריקרדיאלי (הוצאת אפילו כמות קטנה של נוזל מובילה להקלה משמעותית בתסמינים ולשיפור בהמודינמיקה);
• הסרת כל התפליטים מנרמלת את לחץ הלב, הלחץ הדיאסטולי הפרוזדורים והחדרים, לחץ העורקים ותפוקת הלב, אלא אם כן למטופל יש היצרות פריקרדיאלית או מחלת לב אחרת במקביל. פריקרדיוצנטזה אינה מומלץ בטמפונדה לבבית עקב דיסקציה של אבי העורקים;
• חידוש נפח תוך-וסקולרי כהכנה לניקוז פריקרדיאלי (כמויות קטנות של תמיסות מלח או קולואידליות - 300-500 מ"ל - יכולות לסייע בשיפור ההמודינמיקה, במיוחד בהיפווולמיה; תרופות נגד כלי דם כמו דובוטמין במינון של 5-20 מק"ג/ק"ג לדקה, דופמין פחות יעילות);
• חוסר אוורור בלחץ חיובי - זה מפחית את החזרה הוורידית ואת תפוקת הלב ויכול לגרום לירידה פתאומית בלחץ הדם;
• ניטור המודינמי.

סימנים אקו-קרדיוגרפיים של קריסה דיאסטולית של חדרי הלב הימניים בהיעדר סימנים קליניים של טמפונדה אינם בסיס חובה לבדיקת פריקרדיוצנטזה דחופה. חולים כאלה דורשים מעקב קליני קפדני, שכן אפילו עלייה קלה נוספת בתפיחה עלולה לגרום לטמפונדה לבבית. אצל חלק מהחולים, סימני אקו-קרדיוגרפיים של דחיסה של חדרי הלב הימניים עשויים להיעלם תוך מספר ימים, וניתן להימנע מבדיקת פריקרדיוצנטזה.

טיפול כירורגי בדלקת פריקרדיט חריפה

פריקרדיוצנטזה מסומנת במקרים הבאים.

• טמפונדה לבבית;
• חשד לדלקת קרום הלב מוגלתית או ניאופלסטית;
• תפליט גדול מאוד עם ביטויים קליניים, עמיד לטיפול תרופתי במשך שבוע.

ניקוז של קרום הלב באמצעות קטטר פנימי (למשך מספר ימים) מפחית את הסיכון לטמפונדה חוזרת אם הצטברות הנוזלים נמשכת. ניקוז כירורגי של חלל קרום הלב עדיף במקרים של דלקת קרום הלב מוגלתית, תפליטים חוזרים או צורך בביופסיה של קרום הלב. במספר קטן של חולים עם דלקת קרום הלב חריפה עם התקפים תכופים וחמורים למרות טיפול תרופתי, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כריתת קרום הלב.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

בדלקת פריקרדיט חריפה אידיופטית לא מסובכת, תקופת הנכות היא כ-2-4 שבועות.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

ניהול נוסף

לאחר דלקת פריקרדית חריפה, יש צורך במעקב קרדיולוג אחר המטופלים לצורך אבחון בזמן של הישנות המחלה או הוספת דלקת פריקרדית כווץ.

טיפול ומניעה של הישנות של דלקת קרום הלב חריפה

טיפול תרופתי - תוצאות המחקר האקראי CORE (Colchicine in Recurrent Pericarditis, 2007) מצביעות על יעילות הטיפול בקולכיצין עד 6 חודשים בשילוב עם אספירין; באופן מסורתי משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות או פרדניזולון; אם טיפול כזה אינו יעיל, עם התקפים תכופים, צורות אימונופתולוגיות, שימוש בציקלופוספמיד או אזתיופרין (במינון של 50-100 מ"ג ליום) או מתן תוך-פריקרדיאלי של טריאמצינולון (במינון של 300 מ"ג למטר ^מעוקב ) עשוי להיות יעיל.

כריתת פריקרדיאקטומיה או חלון פריקרדיאלי מותנים רק במקרים של התקפים תכופים ומשמעותיים קלינית, עמידים לטיפול תרופתי. אין לקבל גלוקוקורטיקואידים במשך מספר שבועות לפני כריתת פריקרדיאקטומיה.

מידע למטופלים

יש ליידע את המטופלים על התסמינים הקליניים של החמרה של דלקת פריקרדיום חריפה ועל האיום של טמפונדה (קוצר נשימה מוגבר, ירידה בסבילות למאמץ), אשר דורשים טיפול רפואי דחוף עקב הצורך הסביר בטיפול חירום. יש ליידע מטופלים שסבלו בעבר מדלקת פריקרדיום חריפה על האפשרות להישנות המחלה ועל התסמינים (כאבים בחזה, קוצר נשימה, דפיקות לב), אשר דורשים טיפול רפואי ובדיקות חוזרות.

כיצד ניתן למנוע דלקת קרום הלב חריפה?

מניעת דלקת קרום הלב חריפה אינה מתבצעת.

פרוגנוזה לדלקת פריקרדית חריפה

התוצאה של דלקת קרום הלב חריפה עשויה להיות ספיגת תפליט כאשר הדלקת שוככת, בתדירות נמוכה יותר - ארגון תפליט עם היווצרות הידבקויות קרום הלב, מחיקה חלקית או מלאה של חלל קרום הלב. במספר קטן של חולים שחלו במחלה זו, דלקת קרום הלב הכווצת עלולה להתפתח לאחר מכן. התמותה תלויה בסיבה. דלקת קרום הלב אידיופתית וויראלית חולפת מעצמה וללא סיבוכים בכמעט 90% מהחולים. דלקת קרום הלב מוגלתית, שחפתית וגידולית חמורה יותר: עם דלקת קרום הלב שחפתית, תוצאות קטלניות מדווחות ב-17-40% מהמקרים, עם דלקת קרום הלב מוגלתית שלא טופלה, התמותה מגיעה ל-100%.