המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טוקסופלזמוזיס - סקירה כללית
סקירה אחרונה: 05.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
טוקסופלזמוזיס היא מחלה פרוטוזואנית זואונוטית המאופיינת במהלך כרוני, פולימורפיזם של ביטויים קליניים ונזק בולט למערכת העצבים המרכזית, איברי הראייה, הכבד והריאות.
טוקסופלזמוזיס היאמחלה נפוצה הנגרמת על ידי הטפיל התוך-תאי Toxoplasma gondii. בני אדם נדבקים בעיקר באמצעות מזון מזוהם בטוקסופלזמה או באמצעות מגע עם חתולים נגועים.
ברוב המקרים, טוקסופלזמוזיס היא אסימפטומטית. אם קיימים סימנים קליניים, הם עשויים להיות דומים לאלה של מונונוקלאוזיס או מחלות דמויות שפעת. עם זאת, אפילו זיהום תת-קליני עלול להוביל לאחר מכן לסימני נזק לאיברים בודדים, כגון מחלות נוירולוגיות, פתולוגיה של איבר הראייה וכו'.
טוקסופלזמוזיס היא זיהום אופורטוניסטי הקשור לאיידס. על רקע חוסר חיסוני, חולים נגועים ב-HIV עלולים לפתח דלקת מוח חריפה, אשר לעיתים קרובות גורמת למותו של המטופל.
טוקסופלזמוזיס מולד נרכש על ידי העברה טרנסצנטרלית של הטפיל לעובר כאשר אישה נדבקת בעיקר בטוקסופלזמוזיס במהלך ההריון. מצב זה יכול להוביל לתוצאות חמורות (הפלה, נזק למערכת העצבים המרכזית, פגמים התפתחותיים וכו').
נקבע כי צורות חמורות של נזק עוברי מתרחשות במהלך זיהום ראשוני של אישה בהריון בתקופת האורגנוגנזה.
על פי נתוני הספרות, אצל נשים שנדבקו או שחלו בטוקסופלזמוזיס לפני ההריון, לא מתרחשת העברת טוקסופלזמה לעובר.
היעדר תסמינים ספציפיים בטוקסופלזמוזיס אינו מאפשר אבחון מחלה זו ללא תוצאות בדיקות מעבדה.
ההנחיות מציגות את השיטות העיקריות לאבחון סרולוגי, הנגישות ביותר והמשמשות ביותר במעבדות קליניות, וכן רשימה של תרופות ומשטרי מתן שלהן לטיפול בטוקסופלזמוזיס.
יישום בזמן של אמצעי מניעה, בדיקת נשים לפני הריון מתוכנן ותחילת טיפול ספציפי בזמן יכולים לסייע במניעת טוקסופלזמוזיס.
קודי ICD-10
- B58. טוקסופלזמוזיס. כולל: זיהום עקב טוקסופלזמה גונדי. לא כולל: טוקסופלזמוזיס מולד (P37.1).
- B58.0. אוקולופתיה טוקסופלזמית.
- B58.1. דלקת כבד טוקסופלזמית (K77.0).
- B58.2. דלקת קרום המוח טוקסופלזמית (G05.2).
- 858.3. טוקסופלזמוזיס ריאתי (J17.3).
- B58.8. טוקסופלזמוזיס עם מעורבות של איברים אחרים.
- B58.9. טוקסופלזמוזיס, לא מוגדר.
אפידמיולוגיה של טוקסופלזמוזיס
טוקסופלזמוזיס היא פלישה טבעית ראשונית, כלומר זואונוזה של חיות בר (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). עם זאת, טוקסופלזמוזיס צריכה כיום (מנקודת מבט אפידמיולוגית) להיחשב כזואונוזה של חיות חקלאיות וביתיות. בני אדם מעורבים בדרך כלל בהפצת הפתוגן באזור מיושב, כלומר במוקד סניטרי של טוקסופלזמוזיס. יש סיבה להאמין שהגורם השכיח ביותר בהעברת הפתוגן לבני אדם הוא בשר של חיות חקלאיות נגועים. מנגנון ההעברה הגיאוגרפי-אוראלי של הפלישה לבני אדם מתממש, ככל הנראה, בתדירות נמוכה הרבה יותר. עם זאת, אין לזלזל בחשיבות האפידמיולוגית של חתולים.
לאחרונה נקבע כי באזורים בהם אין חתולים, כמו בכמה איי האוקיינוס השקט, גם טוקסופלזמוזיס לא נמצא (Wallace et al., 1972). אין ספק שזה מצביע לא רק על כך שחתולים הם המקור הישיר החשוב ביותר להדבקה בבני אדם, אלא גם שבלעדיה, חיות משק, מהן בני אדם נדבקים לאחר מכן בעקיפין, נותרות ללא הדבקה. יחד עם זאת, ביישובים בהם יש חתולים, טוקסופלזמוזיס משפיעה על מגוון רחב של קבוצות תושבים, כולל צמחונים קפדניים, שאינם יכולים להידבק אלא מחתול. לפיכך, יש כל סיבה להאמין שחתולים תופסים מקום מרכזי באפידמיולוגיה של טוקסופלזמוזיס. אם היינו יכולים למנוע את זיהום הסביבה החיצונית על ידי ביציות, פלישת חיות משק הייתה נפסקת בהדרגה, והמוקד הסינתרופי היה נידון להכחדה. ראוי לציין כי בני אדם כמקור הדבקה במובן האפידמיולוגי אינם ממלאים תפקיד משמעותי. באופן כללי, מקרים נדירים של העברה טרנספלנצנטלית של הפלישה (לא יותר מ-1% מכלל מקרי ההדבקה בבני אדם בטוקסופלזמוזיס) וללא ספק, מקרים נדירים אף יותר של הדבקה במהלך טיפול מיילדותי וכירורגי (אם הם מתרחשים בכלל), במהלך עירוי דם וגם במהלך השתלת איברים, אינם משנים את תוקף הנחה זו.
שכיחות הטוקסופלזמוזיס, עקב הקשיים בזיהוי טוקסופלזמוזיס המתבטאת קלינית, ובמיוחד טוקסופלזמוזיס תת-קלינית, נותרה לא ידועה בכל המדינות, כולל, לעת עתה, באוקראינה.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
דרכי הדבקה בטוקסופלזמוזיס
שֶׁבְּעַל פֶּה
דרך ההדבקה העיקרית היא דרך ביציות בעת צריכת ירקות, פירות יער, מים גולמיים, מגע עם חתולים ואדמה, ודרך ציסטות או טכיזואיטים בעת צריכת בשר שלא בושל מספיק וחלב נא.
מַגָע
מתרחש דרך ריריות ועור פגום, ואפשרי במגע קרוב עם בעלי חיים חולים.
מולד (טרנספלנצנטלי)
זיהום תוך רחמי של העובר מתרחש דרך השליה. מקור הזיהום הוא אישה בהריון עם זיהום טרי, כאשר נצפית טפילמיה, והפתוגן חודר דרך השליה, שם נוצר מוקד הזיהום העיקרי, משם טוקסופלזמות חודרות לעובר בדרך המטוגנית.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
הַשׁתָלָה
מתרחש במהלך השתלת איברים מתורם חולה טוקסופלזמוזיס. הוכח גם העברה של הפתוגן במהלך עירוי דם או עירוי לויקוציטים.
שיעור ההיארעות של טוקסופלזמוזיס באוכלוסייה במדינות שונות (צרפת, הולנד, ארה"ב וכו') תלוי לעתים קרובות במידת הצריכה של תבשילי בשר לא מבושלים בתרגול קולינרי (עד 90% בצרפת, בהולנד - 45-80%, ארה"ב - 18-20%).
כדי להבין טוב יותר את האפידמיולוגיה של הזיהום הנגרם על ידי T. gondii, יש צורך לקבוע את מקור ההדבקה, דרכי ההדבקה האפשריות וגורמי ההדבקה. נתונים אלה יאפשרו פיתוח אסטרטגיה ספציפית למניעה, ובמידת הצורך, טיפול בטוקסופלזמוזיס במקרה ספציפי.
הגיוני למדי להניח שההבדלים בעוצמת החסינות במקרים המצוינים קשורים, קודם כל, למעמד החברתי השונה של הקבוצות הנבדקות ולסיכונים השונים להידבקותן ולפלישה חוזרת לטוקסופלזמוזיס.
מה גורם לטוקסופלזמוזיס?
Toxoplasmosis נגרמת על ידי Toxoplasma gondii (תת הממלכה Protozoa, phylum Apicomplecxa, סדר Coccidia, תת-סדר Eimeriina, משפחת Eimeriidae).
בגופם של בני אדם ובעלי חיים, T. gondii עובר מספר שלבי התפתחות: טרופוזואיט (אנדוזואיט, טכיזואיט), ציסטות (ציסטוזואיט, ברדיזואיט) ואאוציסטות. גודל הטרופוזואיטים הוא 4-7x2-4 מיקרומטר ודומים בצורתם לסהר. הציסטות מכוסות בקרום צפוף, שגודלו מגיע עד 100 מיקרומטר. הביציות הן בעלות צורה אליפסה, בקוטר 10-12 מיקרומטר.
על פי נתוני גנוטיפינג, מובחנות שלוש קבוצות של זני טוקסופלזמה. נציגים מהקבוצה הראשונה גורמים לטוקסופלזמוזיס מולד בבעלי חיים. זנים מהקבוצות השנייה והשלישית של טוקסופלזמה מזוהים בבני אדם, ונציגים מהקבוצה האחרונה נמצאים לרוב בחולים עם זיהום HIV. מבנה האנטיגן של שלבים שונים של התפתחות טוקסופלזמה נקבע ונקבע כי לטרופוזואיטים ולציסטות יש אנטיגנים משותפים וספציפיים לכל אחד מהם.
פתוגנזה של טוקסופלזמוזיס
מאתר ההחדרה (לרוב - איברי העיכול החלולים) טוקסופלזמה חודרת עם זרימת הלימפה לבלוטות הלימפה האזוריות, שם היא מתרבה וגורמת להתפתחות לימפדניטיס. לאחר מכן, הטפילים חודרים בכמויות גדולות לדם ונישאים בכל הגוף, וכתוצאה מכך מתרחשים מוקדי נזק במערכת העצבים, בכבד, בטחול, בבלוטות הלימפה, בשרירי השלד, בשריר הלב ובעיניים. עקב רביית הטרופוזואיטים, תאים נגועים נהרסים. גרנולומות ספציפיות נוצרות סביב מוקדי הנמק וההצטברות של טוקסופלזמה. בתגובה חיסונית תקינה של הגוף, הטרופוזואיטים נעלמים מהרקמות ומתחיל תהליך היווצרות הציסטות (התגובה הדלקתית סביבם חלשה). מחלת הטוקסופלזמוזיס עוברת מהשלב החריף לשלב הכרוני, ולעתים קרובות יותר - לנשיאה כרונית עם שימור ציסטות ברקמות האיברים.
מהם התסמינים של טוקסופלזמוזיס?
תקופת הדגירה של טוקסופלזמוזיס נמשכת בין מספר שבועות למספר חודשים. בהתאם למנגנון ההדבקה, נבדלים טוקסופלזמוזיס נרכש ומולד.
טוקסופלזמוזיס נרכשת מתרחשת בדרך כלל ללא תסמינים (עד 99% מכלל מקרי הזיהום ב-T. gondii). מדובר באנשים בריאים, בדרך כלל עם רמה נמוכה של נוגדנים נגד טוקסופלזמה, שאינם זקוקים להשגחה רפואית או לטיפול. אצל אנשים עם תגובה חיסונית תקינה, טוקסופלזמוזיס מתרחשת ברוב המקרים בצורה סמויה. טוקסופלזמוזיס גלוי מתרחש בצורה חריפה (עד 0.01% מהנדבקים) וכרונית (1-5%), עם נטייה להישנות והחמרה.
כיצד מאבחנים טוקסופלזמוזיס?
טוקסופלזמוזיס מאובחנת על סמך גורמי סיכון אפידמיולוגיים לזיהום ונתונים אבחנתיים קליניים ומעבדתיים.
שיטות פרזיטולוגיות (בדיקת דגימות ביופסיה של בלוטות לימפה ואיברים אחרים) אינן בשימוש נרחב בשל מורכבותן ועוצמת העבודה שלהן. נוגדנים ספציפיים של מחלקות IgM ו-IgG לאנטיגנים של טוקסופלזמה מתגלים במחקרים סרולוגיים חוזרים: ELISA, RNGA ו-RIF (אך הם אינם אינפורמטיביים מספיק בחולי איידס): מתבצעת בדיקה תוך-עורית עם טוקסופלזמין (מקורי או רקומביננטי). בעת ניתוח ופירוש תוצאות האבחון הסרולוגי, יש לקחת בחשבון את הדגירה ה"אימונולוגית" - הופעת נוגדנים לאנטיגנים של טפילים רק לאחר תקופה סמואה מסוימת - ולהעריך את תוצאות המחקרים בדינמיקה. בדיקת העור מצביעה על זיהום בטוקסופלזמה, אך אינה מספקת מידע על אופי מהלך המחלה. נשים בהריון עם תגובות סרולוגיות חיוביות עוברות אולטרסאונד של העובר בדינמיקה.
כיצד מטפלים בטוקסופלזמוזיס?
טוקסופלזמוזיס כרונית נרכשת עם צורה סמויה אינה דורשת טיפול. יעילותן של תרופות אתיוטרופיות לטוקסופלזמוזיס כרונית נמוכה, מכיוון שלתרופות כימותרפיות ואנטיביוטיקה כמעט ואין השפעה על אנדוזואיטים הממוקמים בציסטות רקמתיות. בטוקסופלזמוזיס כרונית, הטיפול מצוין רק במקרה של החמרה של התהליך ובמקרה של הפלה (הטיפול מתבצע מחוץ לתקופת ההריון).
מהי הפרוגנוזה של טוקסופלזמוזיס?
לטוקסופלזמוזיס נרכשת יש פרוגנוזה חיובית, שכן הצורה הסמויה ללא ביטויים קליניים שולטת. צורות ספטי הנצפות בחולי איידס ובחולים עם חוסר חיסוני מאטיולוגיות אחרות הן חמורות ויכולות להסתיים במוות.