טוקסופלזמוזיס: קביעת נוגדנים של IgM ו-IgG לטוקסופלזמה בדם

נוגדנים מסוג IgM לטוקסופלזמה בדרך כלל נעדרים בסרום הדם.

טוקסופלזמוזיס היא מחלה הנגרמת על ידי הפרוטוזואה התוך-תאית המחייבת Toxoplasma gondii, בעלת מחזור התפתחות מורכב. הפונדקאי הסופי של הטוקסופלזמה יכול להיות חתול בית, כמו גם נציגים פראיים ממשפחת החתולים. כאשר חתול נדבק דרך מערכת העיכול, הטפילים חודרים לתאי האפיתל של המעי, שם, לאחר מספר דורות אל-מיניים, נוצרות מאקרו ומיקרוגמטות. התהליך המיני מסתיים ביצירת ביציות, המופרשות לסביבה החיצונית. בני אדם הם פונדקאי ביניים של הטפיל, אך אינם מפרישים את הפתוגן לסביבה החיצונית ואינם מהווים סכנה מגפתית לאחרים. בגוף האדם, טוקסופלזמות מתרבות רק באופן אל-מיני ועוברות שני שלבי התפתחות:

• אנדוזואיט - צורה תוך תאית המתרבה במהירות הגורמת להרס תאים ולתגובה דלקתית; נוכחותם של אנדוזואיטים אופיינית לשלב החריף של טוקסופלזמוזיס;
• ציסטות הן צורה כדורית של הטפיל, מוקפות בקליפה צפופה ומותאמות לקיום ארוך טווח בגוף האדם; הן ממוקמות במוח, ברשתית, בשרירים ואינן גורמות לתגובה דלקתית; נוכחות ציסטות אופיינית לשלב הכרוני של טוקסופלזמוזיס; ציסטות ממשיכות לגדול באיטיות, קרען והרסן מובילים להישנות של נזק לאיברים.

דרך ההדבקה העיקרית בטוקסופלזמוזיס היא דרך הפה (אכילת בשר נא, ירקות ופירות יער מזוהמים באדמה, דרך ידיים מלוכלכות במגע עם חתולים). עם זאת, בפרקטיקה הקלינית, דרך ההדבקה המולדת חשובה לא פחות - זיהום תוך רחמי של העובר מאישה בהריון דרך השליה. זיהום עוברי הוכח רק אצל נשים עם זיהום ראשוני שנרכש במהלך הריון זה. כאשר אישה נדבקת בשליש הראשון של ההריון, טוקסופלזמוזיס מולד אצל ילד מתועד ב-15-20% מהמקרים, מדובר במחלה חמורה. כאשר נדבקים בשליש השלישי של ההריון, 65% מהילודים נדבקים. אצל נשים עם טוקסופלזמוזיס כרונית או סמוי, לא הוכחה העברת הפתוגן לעובר.

יש להבחין בין זיהום בטוקסופלזמה (נשיאה) לבין טוקסופלזמוזיס עצמה (מחלה), ולכן הדבר העיקרי באבחון מעבדתי אינו גילוי תגובה חיסונית חיובית (נוגדנים), אלא הבהרת אופי התהליך - נשאות או מחלה. קביעה מורכבת של נוגדנים מסוג IgM ו-IgG מאפשרת לאשר או להפריך במהירות את האבחנה. השיטה העיקרית כיום היא ELISA, המאפשרת גילוי נוגדנים מסוג IgM ו-IgG.

נוגדני IgM לטוקסופלזמה מופיעים בתקופה האקוטית של הזיהום (בשבוע הראשון בטיטר של 1:10), מגיעים לשיא תוך חודש (בשבוע השני-שלישי לאחר ההדבקה) ונעלמים לאחר 2-3 חודשים (לכל המוקדם - לאחר חודש). הם מתגלים ב-75% מהילודים שנדבקו מולדים וב-97% מהמבוגרים שנדבקו. תוצאות שליליות של קביעת נוגדני IgM מאפשרות לשלול זיהום חריף שנמשך פחות מ-3 שבועות, אך אינן שוללות זיהום לתקופה ארוכה יותר. במקרה של זיהום חוזר, טיטר נוגדני IgM עולה שוב (בנוכחות חוסר חיסוני הוא אינו עולה, במקרים כאלה, טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית של המוח מסומנות לאבחון, וחושפות מוקדים עגולים צפופים מרובים). נוכחות של גורם ראומטי ו/או נוגדנים אנטי-גרעיניים בדם של חולים יכולה להוביל לתוצאות בדיקה חיוביות שגויות. אצל אנשים עם חוסר חיסוני, נוגדני IgM בדרך כלל נעדרים במהלך התקופה האקוטית של הזיהום.

אבחון מוקדם של טוקסופלזמוזיס חשוב במיוחד לנשים בהריון עקב הסיכון לזיהום תוך רחמי של העובר, אשר יכול להוביל למוות עוברי (הפלה ספונטנית) או ללידת ילד עם נגעים חמורים. טיפול ספציפי בנשים בשלבים המוקדמים של התהליך הזיהומי מפחית את הסיכון לנזק לעובר ב-60%. מכיוון שנוגדנים מסוג IgM אינם חודרים לשליה, גילוי שלהם בדם של יילוד מעיד על זיהום מולד.

נוגדני IgG לטוקסופלזמה מופיעים במהלך תקופת ההחלמה ונמשכים אצל אלו שהחלימו עד 10 שנים. קביעת נוגדני IgG משמשת לאבחון תקופת ההחלמה של טוקסופלזמוזיס ולהערכת עוצמת החסינות לאחר החיסון. תוצאות חיוביות שגויות ניתן לקבל בחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית ודלקת מפרקים שגרונית.

מומלץ לאנשים עם רמות נוגדנים חיוביות לטוקסופלזמוזיס לעבור בדיקות סרולוגיות חוזרות כל 10-14 יום כדי לקבוע את הדינמיקה של התפתחות המחלה. היעדר עלייה ברמות הנוגדנים מצביע על טוקסופלזמוזיס כרונית. עלייה ברמות הנוגדנים ב-3-4 דילולים בסרום מצביעה על מהלך פעיל של הפלישה.

אינדיקציות לבדיקה סרולוגית לטוקסופלזמוזיס:

• נשים בהריון לפי האינדיקציות, עם סרוקונברסיה;
• חולים עם טוקסופלזמוזיס המקבלים טיפול ספציפי;
• ילדים שנולדו לאמהות עם היסטוריה של טוקסופלזמוזיס;
• תלויים בעלי משמעות אפידמיולוגית: וטרינרים ומומחים אחרים המעורבים בעבודה עם חתולים וכלבים;
• חולים עם ביטויים קליניים האופייניים לטוקסופלזמוזיס.