שיהוקים

שיהוקים (סינגולטוס) הם התכווצויות חוזרות ולא רצוניות של הסרעפת, ולאחריהן סגירה פתאומית של הגלוטיס, מה שמביא לעיכוב בשאיפה ולהפקת צליל אופייני. אירועים קצרי מועד שכיחים. התקפי שיהוקים מתמשכים (מעל יומיים) וחמורים (מעל חודש) הם נדירים ומטרידים מאוד את המטופל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לשיהוקים

שיהוקים נגרמים מגירוי של עצבי הסרעפת המביאים או המוציאים או של המרכזים המדולאריים השולטים בשרירי הנשימה, ובמיוחד הסרעפת. שיהוקים שכיחים יותר אצל גברים.

הגורמים לשיהוקים אינם ידועים בדרך כלל, אך שיהוקים חולפים נגרמים לעיתים קרובות כתוצאה מנפיחות בקיבה, צריכת אלכוהול או בליעת חומרים חמים או מגרים. שיהוקים מתמשכים וחמורים נובעים מסיבות רבות, לרוב מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) והפרעות אחרות בוושט. גורמים בטניים נוספים כוללים מחלות מעי, דלקת לבלב, הריון, מחלת כיס מרה, גרורות בכבד, דלקת כבד וניתוחי בטן. הגורמים עשויים לכלול מחלות ופציעות באיברי בית החזה והמדיאסטינום, דלקת פלאוריטיס, דלקת ריאות, דלקת קרום הלב או ניתוחי סרעפת. הפרעות מטבוליות כוללות אורמיה ואלכוהוליזם. גידולי גומות אחוריות או שבץ מוחי עלולים לגרום לשיהוק על ידי גירוי מרכזים בתצורת הרשתית המולרית.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

הערכה וטיפול בשיהוקים

באירועים חריפים של שיהוקים, אין צורך בהערכה ספציפית אלא אם כן האנמנזה השגרתית והבדיקה הגופנית מגלים חריגות; חריגות שזוהו דורשות בדיקות מתאימות. שיהוקים ממושכים ללא סיבה נראית לעין דורשים בדיקות הכוללות אלקטרוליטים בסרום, חנקן אוריאה בדם וקריאטינין, צילום רנטגן של החזה ואלקטרוקרדיוגרפיה. יש לבצע אנדוסקופיה של מערכת העיכול העליונה, וניטור רמת החומציות של הוושט במידת האפשר. אם לא נמצאו חריגות, ניתן לבצע MRI של המוח ו-CT של החזה. חריגות שזוהו דורשות טיפול (למשל, מעכבי משאבת פרוטונים עבור GERD, הרחבת היצרות של הוושט).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול סימפטומטי בשיהוקים

טיפול בשיהוקים כרוך בשימוש באמצעים פשוטים רבים, אך אף אחד מהם אינו יעיל מספיק: הגברת הלחץ החלקי של CO2 _מעכבת את פעילות ההתכווצות של הסרעפת, המושגת על ידי סדרה של עצירות נשימה עמוקה או נשימות עמוקות לתוך שקית נייר.

זהירות: שקיות ניילון עלולות לחסום את הנחיריים ואין להשתמש בהן.

גירוי של עצב הוואגוס על ידי תנועות בליעה (למשל, בליעת לחם יבש, סוכר מגורען או קרח כתוש, משיכה על הלשון, גירוי של תנועות הקאה) עשוי להיות יעיל. קיימות תרופות עממיות רבות אחרות.

שיהוקים מתמשכים לרוב עמידים לטיפול. הומלצו תרופות רבות ושונות. בקלופן, אגוניסט של חומצה β-אמינובוטירית, במינון של 5 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות, הגדלה ל-20 מ"ג למנה, עשוי להיות יעיל. תרופות אחרות כוללות כלורפרומזין 25-50 מ"ג דרך הווריד כל 6 שעות, מטוקלופרמיד 10 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום, ותרופות נוגדות עוויתות שונות. ניתן גם להשתמש במעכבי משאבת פרוטונים באופן אמפירי. במקרים חמורים, ניתן להשתמש בחסימת עצב הסרעפת עם מינונים קטנים של תמיסת פרוקאין 0.5%, תוך הקפדה על הימנעות מכשל נשימתי ופנאומוטורקס. אפילו ניתוח להסרת הסרעפת דו-צדדית אינו תמיד יעיל.