פלגמון של כף הרגל

פלגמון של כף הרגל הוא תהליך מוגלתי, דלקת מוגלתית של רקמות האצבעות נקראת באופן מסורתי מורסה.

קוד ICD-10

L.03.0. פלגמון של כף הרגל

מה גורם לפלגמון בכף הרגל?

שערי הכניסה לזיהום הם פגמים בעור, המתרחשים בדרך כלל לאחר נזקים מכניים שונים לעור. אלה יכולים להיות דקירות וחתכים, שפשופים (פגיעה טראומטית ארוכת טווח של נעליים צמודות בשילוב עם לחות מוגברת מזיעה), כמו גם נזק לאפידרמיס בקפלים העמוקים בין האצבעות, הנגרם על ידי זיהום פטרייתי. התפתחות והתפשטות נוספת של הזיהום תלויות בפתוגניות של המיקרופלורה, בעמידות הגוף ובמאפיינים האנטומיים של האזור הפגוע.

לרוב, פלגמון בכף הרגל נגרם על ידי סטפילוקוקים, ופחות על ידי סטרפטוקוקים, פסאודומונס ואשריכיה קולי, ופרוטאוס. מיקרופלורה מעורבת מזוהה ב-15% מהתצפיות. הפתומורפולוגיה והפתופיזיולוגיה של התהליך קשורות ישירות לאנטומיה של האזור ולדפוס התפשטות הזיהום לאזורים אנטומיים סמוכים.

אֲנָטוֹמִיָה

מבחינה אנטומית, כף הרגל מחולקת לשלושה חלקים: הטרסוס, המטאטרסוס והפלנגות של האצבעות. בפרקטיקה הקלינית, היא מחולקת באופן קונבנציונלי גם לשלושה חלקים: הקדמי, האמצעי והאחורי.

החלק הקדמי מאחד את הפלנגות של האצבעות ואת עצמות המטטרסל; החלק האמצעי מאחד את עצמות הנביקולרית, הקובואידית והקונויפורמית; החלק האחורי מאחד את עצמות הטלוס והשוקלניוס.

עצמות החלק האמצעי משתתפות ביצירת שלושה מפרקים חשובים מבחינה תפקודית: הטאלוקאל-קנונוביקולרי, הקלקנוקובואידי והסקפו-קוניפורמי. לקווי המפרקים של מפרקי הטאלוקאל-קנונוביקולרי והקלקנוקובואידי יש מראה של ספרה שמונה הפוכה אופקית. חללי מפרקים אלה מבודדים לחלוטין, אך בניתוחים, במהלך ניתוחי פירוק, הם נחשבים בדרך כלל למפרק אחד ונקראים מפרק שופארט. המפתח למפרק שופארט הוא רצועה התפצלת חזקה הממוקמת בין שני מרכיביו.

מעט דיסטלי, עצם הנביקולרית יחד עם שלוש עצמות היתדות יוצרת מפרק המתקשר עם המפרקים הקונאוקובואידיים והמפרקים הטרסומטטרסליים. הגבול בין החלקים הקדמיים והאמצעיים הוא מפרק הליספרנק, או מפרק הליספרנק. המפתח של מפרק הליספרנק הוא רצועה חזקה הממוקמת בין עצם היתדות המדיאלית לעצם המטאטרסל השנייה. נקודת החיתוך של רצועות המפתח היא הרגע הקובע של פעולות הפירוק.

הפאשיה הגבית ממוקמת מתחת לעור של הצד הגבי. היא ממשיכה את הפאשיה של הרגל ומחוברת לעצמות המטטרסל הראשונה והחמישית. הפאשיה העמוקה מכסה את עצמות המטטרסל ואת השרירים הבין-גרסיים הגביים. בין הפאשיה הגבית לפאשיה העמוקה נמצא המרחב הפאשי של הגב, המכיל את גידי השרירים היורשים, כלי הדם והעצבים. לגידי השרירים היורשים יש מעטפת גידים משלהם המכוסה על ידי הרשתית העליונה והתחתונה של השרירים היורשים. המרחב הפאשי של הגב מתקשר עם מעטפת העצם הסיבית הקדמית של הרגל.

מתחת לעור האזור הפלנטרי, החל מעצם עצם השוק ועד לראשי עצמות המטטרסל, נמצאת פתח האפונאורוזיס הפלנטרי, בעל פתחים קומיסורליים בחלקים הדיסטליים. דרכם, הרקמה התת עורית של כף הרגל והבהונות מתקשרת עם החלל הפאשיאלי האמצעי. מהאפונאורוזיס מכוונות עמוק מחיצות אפונאורוטיות. שתי מחיצות ופאשיה בין-גרסיאלית מחלקות את כל החלל הסאב-אפונאורוטי לשלושה חלקים.

המרחב הפאשיאלי המדיאלי של הסוליה, המכיל את השרירים הקצרים של הבוהן הגדולה. הוא מוגבל חיצונית על ידי מחיצה אפונאורוטית בין-שרירית מדיאלית (מחוברת לעצם העקב, לעצם הנביקולרית, לעצם היתדות הראשונה ולעצם המטאטרסל הראשונה), ובכיוון הפרוקסימלי הוא מסתיים בצורה עיוורת, ללא תקשורת עם המרחבים הפאשיאליים של הרגל.

החלל הפאשיאלי הצידי של הסוליה המכיל את שרירי הבוהן החמישית. בצד הפנימי הוא מוגבל על ידי מחיצה אפונאורוטית בין-שרירית צידית (מחוברת לעצם המטאטרסל החמישית ולמעטפת הגיד של שריר הפרונאוס הארוך). בכיוון הפרוקסימלי, כמו גם בכיוון המדיאלי, הוא מסתיים בצורה עיוורת.

המרחב הפאשי המדיאלי של הסוליה, המכיל את גידי הכופף הקצר והכופף הארוכים של האצבעות, כמו גם כלי דם ועצבים. בצדדים הפנימיים והחיצוניים הוא מוגבל על ידי מחיצות בין-שריריות מדיאליות וצידיות, בהתאמה; בצד הסוליה - על ידי האפונאורוזיס הפלנטרית ובעומק - על ידי השרירים הבין-גרסיים והפאשיה העמוקה המכסה אותם. בכיוון הפרוקסימלי הוא מתקשר עם המרחב הפאשי העמוק של הרגל דרך שלושה ערוצים: פלנטרית, עצם העקב והמלאולרית.

[ 1 ], [ 2 ]

דרכי התפשטות הזיהום

בעת בחירת הגישה הכירורגית הנכונה, חשוב להבין בבירור את דרכי התפשטות הזיהום האפשריות מהמוקד העיקרי לאזורים אנטומיים סמוכים.

פלגמון של כף הרגל יכול להתפשט:

• בכיוון הדיסטלי - לאצבעות ולמרחבים הפאשיאליים של אזור הפלנטר;
• בכיוון הפרוקסימלי - אל מעטפת העצם הסיבית הקדמית של הרגל.

המרחב הפאשיאלי המדיאלי של כף הרגל (המיקום הנפוץ ביותר של זיהום) מתקשר עם מספר אזורים אנטומיים סמוכים.

בכיוון הדיסטלי: דרך פתחי הקומיסורלציה - עם הרקמה התת עורית של הסוליה; לאורך תעלות שרירי הלומבריה - עם החללים הבין-גרסיאליים והפאשיאליים של הגב.

בכיוון הפרוקסימלי: דרך תעלות הפלנטר, הקלקניאל והקרסול - עם החלל הפאשיאלי העמוק של הרגל.

בכיוון המדיאלי: לאורך מהלך גיד הכופף הארוך של הבוהן הגדולה - עם המרחב הפאשיאלי המדיאלי של הסוליה.

בכיוון הצידי: לאורך מהלך גיד הכופף - עם החלל הפאשי הצידי של הסוליה.

כיצד מתבטאים פלגמון בכף הרגל ומורסות באצבעות?

מורסה באצבעות מלווה בהיפרמיה מקומית ונפיחות ובדרך כלל מאובחנת בקלות. מורסה באצבעות דיסטליות אינה נוטה להתפשט לפרוקסימלית.

פלגמון של הצד הגבי של כף הרגל

הזיהום יכול לחדור ישירות דרך העור הפגוע באזור זה או להתפשט מהסוליה דרך תעלות השרירים דמויי התולעת או ישירות דרך החללים הבין-מטטרסליים (בהשוואה לליחה של כף היד). ליחה של כף הרגל מאופיינת בהיפרמיה בהירה של העור עם קצוות ברורים, בדומה מאוד לאריסיפלס. העור מקבל ברק אופייני, הבצקת גוברת ומתפשטת מעבר לאזור ההיפרמיה. ייתכן שהתהליך יתפשט לחלל הפאשי הקדמי של השוק.

פלגמון תת-עורי (אפיפציאלי) של כף הרגל

ליחה שטחית של כף הרגל (מורסה) של הסוליה, ככלל, יש עקבות של נזק עור ונפיחות מקומית קלה וכאב. בדרך כלל אין קשיים בזיהוי ובאבחון דיפרנציאלי עם ליחה אחרת. כאב ספונטני בתהליכים מוגלתיים אפיפאציאליים מתרחש רק כאשר מצטרפת לימפנגיטיס או טרומבופלביטיס. היפרמיה של העור בכל הליחה הפלנטרית אינה מתבטאת עקב עובי שכבת האפידרמיס. ככלל, אין נטייה להתפשט לאזורים אנטומיים אחרים.

פלגמון של כף הרגל של החלל התאי המדיאלי

פלגמון מבודד שכזה של כף הרגל מזוהה לעיתים רחוקות, רק בשלבים המוקדמים של התפתחותה. מאוחר יותר, דרך פתחים במחיצה האפונורוטית הבין-שרירית המדיאלית לאורך הגידים החודרים אותה או כאשר היא נמסה, מוגלה יכולה להתפשט לחלל התאי המדיאני ולעתים רחוקות מאוד - בכיוון הפרוקסימלי.

פלגמון של כף הרגל של החלל התאי המדיאלי, בניגוד לפלגמונים תת-אפונאורוטיים אחרים של הסוליה, מאופיין בהופעת נפיחות (בחלק זה האפונורוזיס היא הדקה ביותר), אך היפרמיה של העור אינה באה לידי ביטוי. כאב במישוש בכל נקודה של הסוליה הוא סימן להתפשטות התהליך לחלל התאי המדיאלי.

פלגמון של כף הרגל של החלל התאי הצידי

פלגמון כזה, באופיו הראשוני, כמו גם באמצעי, ניתן לאתר רק בשלבים מוקדמים למדי של ההתפתחות. פלגמון של כף הרגל מתפשט במהירות לחלל התאים האמצעי.

הבחנה בין פלגמון בכף הרגל לבין סוגים אחרים של אותו אזור קשה ביותר בשל תסמיניו הדלים. אין נפיחות, היפרמיה או תנודות. כאב במישוש עם גשש כפתור באזור הצידי של הסוליה עשוי להיות התסמין היחיד של המחלה.

פלגמון של כף הרגל בחלל התאי המדיאני הוא הנפוץ ביותר מבין כל הפלגמונים באזור הפלנטאר. הוא מאופיין בהמסה מהירה של מחיצת האפונורוזה הבין-שרירית. לרוב הוא מתרחש עקב התפשטות פלגמון של החללים הפאשיאליים המדיאליים והצדדיים לחלל המדיאני. כאב פועם אופייני, העולה בחדות עם מישוש של כל חלק מהסוליה. עור הסוליה, ככלל, אינו משתנה בצבעו, אין בצקת ותנודות. התסמינים הדלים של התהליך הדלקתי מוסברים על ידי נוכחות של אפונורוזה פלאנטרית חזקה ועובי העור הגדול באזור זה. ניתן לזהות שינויים רק על ידי השוואה מדוקדקת של כף הרגל החולה והבריאות. המצב הכללי חמור, עם טמפרטורה גבוהה. בצקת משמעותית והיפרמיה של הגב אופייניות (הדלקת מתפשטת בין בסיסי העצם המטאטרסלית הראשונה והשנייה). התפשטות דרך תעלת המלאולר לחלל הפאשיאלי העמוק של השוק אופיינית. במקרה זה, מופיעים היפרמיה, נפיחות וכאב חד בעת מישוש במרחב שבין גיד אכילס למללאולוס המדיאלי (אזור תעלת הקרסול), ובהמשך מתפתחת נפיחות של שוק התחתונה בשילוב עם כאב חד.

פלגמון משולב של כף הרגל

הגרסה הנפוצה ביותר של מהלך הפלגמון. פלגמון של כף הרגל בחללים המדיאליים והצדדיים של הסוליה משולב לרוב עם פלגמון של החלל החציוני (עקב התקשורת בין החללים), הנוטה להתפשט לגב.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

דלקת גידים

דלקת גידים מוגלתית חריפה של הגב היא נדירה, היא מתרחשת עם נזק ישיר אם הפצע ממוקם לאורך גידי שרירי האקסטנסור. בדרך כלל התהליך אינו מוגבל למעטפות הגיד ומשפיע על כל החלל הבין-פאציאלי; נוצר פלגמון של כף הרגל. הזיהום יכול להתפשט לחלל הפאציאלי הקדמי של השוק.

דלקת גידים של גידי הכיפוף באזור הפלנטרי מתרחשת לרוב. הסיבה לכך היא נזק ישיר למעטפות הגיד, הממוקמות קרוב לעור של פני השטח הפלנטריים של האצבעות והן הנגישות ביותר לזיהום. באתר הפציעה, הבוהן הופכת נפוחה בחדות והיפרמית. כאב פועם חריף אופייני, המתגבר עם מישוש בעזרת גשש כפתור הממוקם לאורך מהלך שרירי הכיפוף המתאימים. דלקת גידים של כופף הבוהן הגדולה חשובה במיוחד, מכיוון שהתהליך המוגלתי הורס במהירות את הקצה הפרוקסימלי של המעטפת וחודר לחלל התאים המדיאלי, ומשם לחלל התאים המדיאני עם התפתחות של פלגמון תת-אפונאורוטי משולב של הסוליה.

דלקת גידים כרונית היא פחות אגרסיבית, מתרחשת בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר חריפה (עם פציעות חוזרות ונשנות), והטיפול ברוב המקרים הוא שמרני.

דלקת פרקים מוגלתית

תהליכים דלקתיים מוגלתיים במפרקים קטנים הם נדירים, וברוב המקרים קשה לקבוע את האופי הראשוני של הנגע. הספרות מכילה אינדיקציות לאפשרות לפתח דלקת מפרקים מוגלתית כסיבוך של מחלות זיהומיות (זיבה, עגבת וברוצלוזיס). לעיתים דלקת מפרקים מוגלתית של מפרקים קטנים מתרחשת לאחר חבורות.

בתחילה, יש כאב בכף הרגל, אשר גובר עם עומסים סטטיים ודינמיים. לאחר תקופה משמעותית, מופיעות בצקת והיפרמיה, בעיקר בגב. צילום הרנטגן מראה אוסטאופורוזיס בולטת של עצמות הטרסל וראשי העצמות המטאטרסליות, התרחבות חדה של מרווחי המפרקים. השינויים ההרסניים הגדולים ביותר נקבעים בדרך כלל באזור המפרקים הנוויקולריים-קונייפורמיים והמפרקים הקינדיפורמיים-מטטרסליים.

אוסטאומיאליטיס

אוסטאומיאליטיס של העצמות עלולה להתפתח כסיבוך של שברים פתוחים או כתוצאה מהתפשטות של תהליך מוגלתי לעצם מהרקמות הרכות. באוסטאומיאליטיס המטוגנית, מושפעות בעיקר עצמות גדולות - עצם העקב והטאלוס. המחלה מאופיינת בהופעה חריפה, עלייה בטמפרטורה ל-39-40 מעלות צלזיוס וכאב מקומי במהלך המישוש. בצילום הרנטגן מתרחשים שינויים ביום ה-10-14: עיבוי, אוסטאופורוזיס. לעיתים ניתן לזהות רצפים בצילומי רנטגן בתקופה זו, אך המבנה הספוגי של העצמות הפגועות בתדירות הגבוהה ביותר מקשה על אבחונן.

סיווג של מחלות דלקתיות מוגלתיות

סיווג קליני של תהליכים דלקתיים מוגלתיים (נבנה בהתאם לעקרונות אנטומיים).

• מורסה באצבע.
• פלגמון של הצד הגבי של כף הרגל.
• פלגמון של הצד הפלנטרי של כף הרגל:
  • פלגמון תת עורי (אפיפציאלי) של כף הרגל;
  • מרחבים תאיים מדיאליים, לטרליים וקו אמצעי;
  • פלגמון משולב של כף הרגל;
• דלקת גידים.
• דלקת פרקים מוגלתית.
• אוסטאומיאליטיס של העצמות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

כיצד מטפלים בפלגמון בכף הרגל?

מטרות טיפול באבצס באצבעות ובפלגמון:

• להבטיח ניקוז נאות של גזים מוגלתיים;
• למנוע את התפשטות הזיהום (באמצעות ניתוח כריתת נמק רדיקלית);
• ליצור תנאים נוחים לריפוי עם מינימום הפרעות תפקודיות ואסתטיות.

טיפול כירורגי מתבצע על רקע טיפול אנטיבקטריאלי (תוך התחשבות ברגישות לאנטיביוטיקה של גורמי הזיהום). הרדמה וניקוי רעלים הם תנאים חיוניים להצלחה בטיפול בשלבים המוקדמים. ניתוחי כף רגל מבוצעים בהרדמה הולכתית. כף הרגל עוברת איסכמיה בהכרח על ידי הנחת שרוול טונומטר על השליש התחתון של הרגל ושאיבת אוויר מהירה ל-150-200 מ"מ כספית. בתקופה האקוטית, יש צורך גם בקיבוע מפרק הקרסול.

במקרה של מורסות באצבעות וליחה בגב, טיפול אמבולטורי אפשרי. במקרה של תהליכים תת-אפונאורוטיים, דלקת פרקים ואוסטאומיאליטיס, יש צורך באשפוז דחוף עקב האיום של התפשטות התהליך המוגלתי בכיוון הפרוקסימלי ולמבנים אנטומיים עמוקים יותר.

חתכים עבור מורסה באצבע נעשים מעל מקום הכאב הגדול ביותר, המתגלה על ידי מישוש עם גשש כפתור. לפתיחה רחבה של המוקד המוגלתי, נעשים חתכים מקושתים או בצורת אלוה, המאפשרים כריתה מלאה של רקמת נמק. הטיפול נמשך בהתאם לעקרונות הכלליים של טיפול בפצעים מוגלתיים. כאשר מאתרים מורסה על הפלנגות הראשיות, יש לזכור את האפשרות של התפשטות זיהום לאזור החללים הבין-פלדיאניים ולמרחב הפאשי החציוני של הסוליה לאורך תעלות השרירים בצורת תולעת, לכן, במידת הצורך, החתכים מורחבים בכיוון הפרוקסימלי. כדי לפתוח את הפלגמון הגבי, נעשים חתכים אורכיים הרחק מהעורק הגבי. במקרה זה, העור והפאשיה הגבית מנותקים, מוגלה ורקמה נמקית מוסרים, והחלל שנוצר מנוקז. לאחר כריתת נמק מספקת, ניתן להשלים את הניתוח על ידי יישום מערכת ניקוז והשקיה ותפרים ראשוניים.

פלגמון תת-פאציאלי נפוץ של דלקת פלאנטרית הגבית מטופל בחתך לכל אורכו, ואם נדן הגיד מעורב בתהליך, הרצועה הצולבת נחתכת.

אם החלל הפאשי הקדמי של הרגל מעורב בתהליך המוגלתי, החתך מתבצע לאורך המשטח הקדמי של השליש האמצעי שלה, 2 ס"מ החוצה מפסגת עצם השוקה. לאחר ניתוח העור, הרקמה התת עורית והפאשיה הצפופה, הרקמה הפריווסקולרית חודר דרך השרירים (בין שריר השוקה הקדמי לבין שריר המיישר הארוך של האצבעות). במקרה של תהליך נרחב, מתבצעים חתכים נגדיים דרך כל מסת השריר של אזור זה לניקוז מלא. במהלך תיקון החלל המוגלתי, יש לבדוק את המחיצה הבין-גרבית: אם מוגלה חודרת דרך פתחים או פגמים בה, יש צורך לפתוח ולנקז את החלל הפאשי האחורי של הרגל.

במקרה של פלגמון אפיפאציאלי של הסוליה, מספיק לבצע חתך קטן במקום הנפיחות והכאב הגדולים ביותר, לחטא באופן קיצוני את המורסה ולהשלים את הניתוח על ידי הפעלת מערכת ניקוז ושטיפה (קצוות צינור פוליוויניל כלוריד מחורר מוציאים דרך דקירה בעור בריא) ותפרים ראשוניים על העור.

כדי לפתוח את החלל המדיאלי, חתך דלורם משמש לרוב במחצית הדיסטלית, התואמת את הבליטה של עצם המטאטרסל הראשונה. מכיוון שהזיהום של חלל זה נוטה להתפשט במהירות, כאשר מוגלה חודרת דרך פגמים במחיצה הבין-שרירית המדיאלית, התערבות כירורגית משלימה את פתיחת החלל התאי המדיאלי.

בעת פתיחת פלגמון בחלל הצידי, חתך דלורם מבוצע במחצית הדיסטלית בהתאם להשלכה של עצם המטאטרסל הרביעית. לאחר פינוי המוגלה, כריתת נמק וחיטוי הפצע, נבדקת המחיצה הבין-שרירית הצידית. אם מוגלה חודרת דרך פגמים בה, יש לפתוח בנוסף את החלל התאי החציוני.

חתך חציוני אחד בכף הרגל בהשלכה של עצם המטאטרסל השלישית עשוי לא להספיק, מכיוון שסגירת קצוות החתך של האפונורוזיס הפלנטרית והשרירים מובילה להפרה של זרימת המוגלה. לפתיחה וניקוז נאותים, מומלץ לבצע שני חתכים רוחביים בהשלכה של הגשרים האנכיים בין העצם לפאשיה של הסוליה, לאחר מכן לכרות את האזורים הנמקיים של הגשרים, ליצור תנאים לזרימה טובה יותר של מוגלה, ולהעביר צינור ניקוז לחלק העמוק ביותר של החלל החציוני.

כאשר מתגלות דליפות מוגלתיות בחללים הבין-דיגיטליים, פתיחת המורסות משלימה בחתך רוחבי בחלק הדיסטלי של הסוליה, באזור הראשים הדיסטליים של עצמות המטטרסל (איור 33-6), וכאשר התהליך עובר לחלק האחורי - חתכים נגדיים בגב, לרוב בין עצם המטטרסל השנייה והשלישית.

אם מוגלה מתפשטת לחלל הפאשי העמוק של הרגל (לאורך גידי הכיפוף וצרור העצבים כלי הדם של השוקה האחורית דרך התעלה המללאולרית), יש לפתוח אותה. סימן ברור ושכיח להתפשטות הזיהום הפרוקסימלית הוא הופעת מוגלה בחלל התת-אפונאורוטי של הסוליה בעת לחיצה על השליש התחתון של הרגל ועל האזור הרטרומללאולרי הפנימי (המדיאלי). במקרה זה, יש צורך לפתוח את חלל הפאשי העמוק של הרגל באמצעות חתך לאורך המשטח הפנימי בשליש התחתון שלה, תוך נסיגה של 1 ס"מ מהקצה הפנימי של עצם השוקה. לאחר פתיחת הפאשיה השטחית, הגיד m. soleus מוזז אחורה ולצד, הפאשיה הפנימית נחשפת ונחתכת, ולאחר מכן נפתח הפלגמון העמוק. למרבה הצער, פתיחה נפרדת כזו של חלל הפאשי העמוק של הרגל והחלל התת-גללאולרי עלולה להוביל לנמק של גידי שרירי הכיפוף של תעלת הקרסול. במקרים אלה, עדיף לבצע חתך יחיד, הפותח גישה לחלל התת-גלאולירי, לתעלה המלאוליתרית הפנימית ולחלל הפאשי העמוק של הרגל. החתכים שתוארו לעיל משולבים על ידי דיסקציה של הדופן הקדמית של התעלה המלאוליתרית.

טיפול כירורגי בפלגמון משולב כולל אלמנטים ותכונות של טכניקת ההתערבויות על כל אחד ממרכיביו.

בדלקת גידים מוגלתית חריפה של הגיד המיושט, טיפול כירורגי, במידת הצורך, מורכב מפתיחת החלל הפאשיאלי של הגב. במקרה של נזק לגידי הכופף, נרתיק הגיד הפגוע נפתח מיד, שכן במקרים אלה נמק הגיד מתפתח במהירות והתהליך המוגלתי מתפשט לאזורים אנטומיים סמוכים.

טיפול כירורגי בדלקת מפרקים מוגלתית תלוי בלוקליזציה ובמידת מעורבות הרקמות הרכות. לרוב, פותחים פלגמון של כף הרגל הגבית. לאחר פתיחת הפאשיה העמוקה של גב כף הרגל ומתן גישה טובה למפרקים, מבני העצם הפגועים מטופלים בעזרת כף פולקמן ומתקינים מערכת ניקוז ושטיפה באמצעות תפרים ראשוניים על העור. לאחר 8-12 ימים, מוסרים הניקוזים, והקיבוע של כף הרגל נשמר למשך 10-12 שבועות נוספים.

בטיפול באוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה של העצם, ניתנת עדיפות כיום לטיפול אנטיבקטריאלי. אם מקפידים על עקרון ההפחתה של טיפול אנטיביוטי, טמפרטורת הגוף מתנרמלת, הכאב מפסיק ותהליך ההפרדה נעצר עד היום השני או השלישי. נוכחות של קטעים ופיסטולות מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי (קטומיה רדיקלית של העצם) בהתאם לעקרונות הכלליים של טיפול באוסטאומיאליטיס. במקרה של אוסטאומיאליטיס של עצם העקב, מבוצע חתך מגיד אכילס ועד לקצה הקדמי של העצם דרך כל עובי הרקמות הרכות. העצם עוברת טרפנציה וניקוי מבפנים, תוך ניסיון לא לפגוע בשכבה הקורטיקלית. קטעים קורטיקליים הנמצאים בחופשיות מוסרים על ידי גירוד החלל הנותרת בעזרת כף חדה, והרקמות הרכות נתפרות מעל הניקוז המונח בפגם העצם שנוצר. במקרה של אוסטאומיאליטיס של טאלוס, מבוצעת ארתרוטומיה קדמית או אחורית עם חיטוי של מבנה העצם שעבר שינוי פתולוגי. במקרה של נזק מלא לטאלוס, מבוצעת ניתוח אסטרגלקטומיה.

צורות משניות של אוסטאומיאליטיס, בניגוד לאוסטאומיאליטיס המטוגנית, פחות חריפות, מתפתחות לאט ואינן מלוות בהרס משמעותי של מבני העצם.

בתקופה שלאחר הניתוח, מומלץ טיפול אנטיביוטי בשילוב עם משככי כאבים. קיבוע עם גבס כף הרגל למשך 4-5 ימים הוא חובה עד לשקיפת דלקת חריפה ברקמות הרכות.

מהי הפרוגנוזה לפלגמון בכף הרגל?

לאחר פתיחת מוקדים מוגלתיים באצבעות הרגליים, לפלגמון של כף הרגל יש פרוגנוזה חיובית. לאחר ניתוחים בעצמות לאוסטאומיאליטיס, מומלץ לפנות לייעוץ אורתופדי כדי להחליט על כדאיות נעילת נעליים מיוחדות.