טיפול בפלגמון ידני

אבחון "מברשת פלגמון" - אינדיקציה מוחלטת לטיפול חירום או לטיפול כירורגי דחוף. המשימה של שמירה על פונקציית המברשת צריכה להיות מול המנתח מההתחלה. עוד לפני החתך מתבצע על המברשת, אתה צריך לחשוב על איזה אזור ומה הצלקת יהיה, עד כמה זה ישפיע על פונקציית המברשת. החתכים נעשים תוך לקיחה בחשבון קווי לנגר המתאים לקפלים עורית טבעי. יש לציין במיוחד כי ביצוע של חתכים אורך גדול אינו מקובל. גישה תפעולית צריכה להיות קצרה וקצרת ככל האפשר. יצירת גישה רחבה אפשרית על ידי שינוי החתך על פי סוג של בצורת S, בצורת קשת או שבור, לזכור כי הצלקת מותחת את הרקמות לאורך. חריצים "דרך כל השכבות" אינם מותרים לפתיחת מוקדים. רק העור הוא גזור על ידי איזמל. כל מניפולציות נוספות על הרקמות מבוצעות באמצעות מלחציים ווים, אשר מאפשר לך לדמיין ולשמר את כל המבנים החשובים במובן הפונקציונלי (כלי, עצבים, גידים). נוכחותו של עוזר במבצע על המברשת היא חובה.

השלב הבא של הניתוח הוא נסקרוקטומי זהיר, שבו יש להתמקד מוקפדת על ידי סוג של טיפול כירורגי ראשוני. במהלך ביצוע necrectomy, כלי ועצבים למעשה skeletonize. אין לגרד את הגיד מושפע, אם אתה יכול להגביל את ההסרה של סיבים נקרוטיים בודדים. כריתת עצם על עצם ועל מבנים articular צריך לכלול הסרת אתרים רק משוריינים. התערבויות על המפרקים דלקת מוגלתית או אוסטיאוארתריטיס צריך להתנהל במצב הסחת דעת לאחר הניתוח כי לעיתים קרובות לספק חוטי קירשנר שונה המתיחה או עם מכשיר מיוחד.

לאחר necroctomy ו heemostasis, כל שטח התא הוא סחוט עם צינור מחורר נפרד polyvinylchloride, אשר קבועה על העור עם תפר נפרד. לאחר התערבות על המפרקים וגדילי גידים, מבנים אלה דורשים ניקוז נוסף. פצעים מטופלים בחומר אנטיספטי, מפונים ומטופלים באולטרסאונד בתדר נמוך בתמיסה אנטיביוטית.

ביצוע necrectomy רדיקלי ניקוז נאות של חלל שיורית מבריק מאפשר המבצע יושלם על ידי יישום של התפרים העיקריים על הפצע. תיקון הפצע מתבצע בחוטים אטראומטיים 3 / 0-5 / 0. במקרה של נזק חמור למברשת, השימוש במיקרים זעירים ותפירה חלקית של הפצעים מושלם על ידי הטלת תחבושות גזה ספוגות משחה על בסיס הידרופילית.

אם אין אפשרות של תפירה מיידית של פגם העור, סוגים שונים של העור plasty יש להשתמש נרחב יותר. במקרים של גידים עירומים או עצמות, ניתן להשתמש בטעם עור ללא עור בהתאם לסוג האיטלקי, לרוחב מהאצבע על האצבע או דש על pedicle כלי הדם. גרגרים פגמים עדיפים לכסות עם השתלמות העור הפיצול חינם. כל ניתוחים פלסטיים מבוצעים לאחר הקלה של דלקת חריפה חריפה, אבל בהקדם האפשרי.

נקודה חשובה לאחר הניתוח על היד היא immobilization תקין עם שמירה על אמצעים למניעת התכווצות של העור. העיתוי של immobilization של המופעלים על תהליך מבריק של המברשת צריך להיות מוגבל להפסקה של תופעות דלקתיות חריפות.

בתקופה שלאחר הניתוח, יחד עם רה-ארגון קבוע של פצעים על תחבושות, טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי, הליכי פיזיותרפיה וטיפול בפעילות גופנית. פיתוח פעיל מוקדם של תנועות אצבע ותנועות יד (לאחר הסרת ניקוז ותפרים) תורם לשחזור מלא יותר של תפקוד המברשת.

טיפול פלגמון בחלל interdigital

כאשר תהליך ססגוני כרוך בחלל interdigital אחד על משטח כף היד של היד, חתך Bunnell arcuate נעשה ברמה של ראשי עצמות metacarpal. בחלק האחורי של היד, חתך contourpert נעשה היטל של הפער המתאים. פצעים מחוברים זה לזה ומרוקנים באמצעות מיקרו מחורר עם חפיפה של תפרים ראשוניים. כאשר שניים או שלושה רווחים interdigital מושפעים, אחד חתך arcuate של העור נעשה בצד כף היד של במקביל מקביל לקפל רוחבי דיסטלי. בחלק האחורי של היד, חתכים נפרדים מבוצעים, כמו במקרה של נגיעות של שטח אחד interdigital, אבל בסכום המתאים למספר הפערים המעורבים בתהליך ססגוני. כל הפצעים האחוריים מחוברים עם חתך על פני השטח. דרך כל שטח interdigital, מיקרו השקייה מתבצעת, ועוד צינור מונח על החלק התחתון של הפצע פאלמר בכיוון רוחבי.

טיפול של פלגמון באזור הטנאר

גישה מבצעית היא חתך מקושת עד 4 ס"מ, מקביל לקפל העור של הטנאר, מעט כלפי חוץ. זהירות יש לנקוט כאשר החלק הפרוקסימלי של הסעיף, מה שנקרא "האזור האסור", שבו בענף הרכב של עצב המדיאני אל השרירים של האגודל. נזק זה מוביל immobilization של האצבע. בחלקו האחורי של היד, באזור I של שטח interdigital, חתך קו מתאר percut חתך מבוצע. לאחר ביצוע חלל פצע necrectomy ו הסתגלות מנוקזת על ידי שני צינורות מחוררים, שאחת מהן מתבצע על הקצה הפנימי של אזור thenar, והשני - לאורך הקטע המרכזי על אזור hypothenar כַּפִי צד kisti.Lechenie ליחה. חתך ליניארי ליניארי נעשה לאורך הקצה הפנימי של העלאת השרירים של hypotenar. החתך של חתך הגב מתאים לשוליים החיצוניים של עצם המטאקרפל V. לאחר שהשלימו את המניפולציות העיקריות במיקוד הפורה, הפצעים קשורים זה לזה. ניקוז מבוצע על ידי שתי צינורות, אחת מהן מתבצעת לאורך הקצה הפנימי של המיטה הפאסיאלית של hypotenar, והשני - לאורך החתך הראשי.

טיפול של פלגמון באזור naponeoneurotic

הגישה הבאה היא אופטימלית:

• סעיף מקושת יחד Bunnell שערך מרווח interdigital השנייה מן הדקלים לרוחב דיסטלי המדיאלי קמטים מקביל thenar קמט באזור הגבול המשותף דיסטלי כף היד (ניתן להשתמש שבר של גישה);
• חתכים מקבילים מקבילים לחריצים פאלמריים רוחביים דיסטליים או פרוקסיאליים (על פי זולטן).

אישור לוקליזציה nidoneurotic של המוקד עושה את זה מיותר לחתוך את aponeurosis palmar עם הסרת דרך מנקז דרך חתכים נגד צמצם בחלק האחורי של היד. שלב הנמק והשתדלות המוקד מתבצע בהתאם לנהלים שנקבעו, ולאחר מכן מותקנים שני מישרים זעירים מחוררים בצורת Y או בצורת T.

טיפול פלגמון חציון שטח פאלמאר

עבור הפתיחה של פלגמומים של שטח פאלמאר חציון, גישה שונה של זולטן צריך להיחשב שיטת הבחירה. חותכים החל במקביל interdigital הפער דיסטלי IV אל עורי קמט רוחבי השנייה הפער interdigital המשיך הלאה עד קפלי רוחבי הפרוקסימלי, שממנו גם ביים arcuately בכיוון הפרוקסימלי לאורך הקפל thenar כדי "אזור הדרה". הנעת דש נוצר עם סיבים (כדי לשמור על אספקת הדם שלה) מספקת גישה לכמעט כל החללים הסלולר משטח כַּפִי היד שיוצרת את התנאים ליישום של necrectomy מלא ורחב.

אם יש חתך משמעותי באזור המרתף (לאחר טראומה ראשונית או פעולות במוסדות רפואיים אחרים), הסיכון לאיסכמיה ואחרי הנמק של הדש גדל מאוד. במקרים אלה, מומלץ לעשות חתך דומה לזה שתואר לעיל, אבל כאילו שיקוף ביחס ציר האורך של המברשת.

עם נזק משמעותי לעור בחלק המרכזי של כף היד, ביצוע של כל אלה חתכים אינו רצוי. במקרים אלה מומלץ לבצע חתך קו האמצע מקושת לאורך קו האמצע של המברשת, מן הפער interdigital המוצא השנייה שלה retinaculum מכופף הקרנת קצה פרוקסימלי לסיום.

ללא קשר לבחירה של גישה, את דיסקציה של aponeurosis palmar מתבצעת בכיוון האורך ואת necrectomy מבוצע כפי שהוא נע עמוק לתוך הרקמות. יש צורך בחידוש גידולי מכופף עצמם וחלל תת-גוני (עמוק) לצורך הערכת מצבם וזיהוי צואה סבירה.

לאחר necrectomy, ניקוז מתבצע. בדרך כלל זה מספיק שלושה או ארבעה mikroirrigatorov: שניים או שלושה צינורות (תלוי השכיחות של התהליך) ממוקם מתחת אָלָל כַּפִי, אז - תחת דקל הרצועה הרוחבית והפלט באמצעות דקירות נוספות בקפל הדיסטלי של האזור מפרק כף-יד וגם שניים או שלושה (לפי מספר ניקוז) interdigital intervals. עוד mikroirrigator בוצע תחת הגידים המכופפים בכיוון הרוחבי ואכילה דרך נקבים נוספים. לאחר ההתקנה של מנקז לשחזר את תקינות אָלָל כַּפִי (תפר atraumatic 3 / 0-4 / 0).

בניגוד לשיטה המכונית לעתים קרובות counteraperture קיצוצי ביצוע על המברשת האחורית, ולהעביר אל גב באמצעות הניקוז בפתולוגיה הזאת, עם הבטחה של ההיעדרות zatokov על גב היד (באמצעות במרווחי mezhpyastnye) הסיבה לפעולה זו יושלם שם.

טיפול פלגמון בחלק האחורי של היד

הנתיחה של פלגמון של החלק האחורי של היד מתבצעת על ידי כמה חתך קטן (עד 3.0 ס"מ) חתך לאורך קו לנגר לאורך המערכת של חלל ססגוני. שערי הכניסה כפופים לטיפול כירורגי וניתן להשתמש בהם כאחת הגישה.

כדי לנקז את חלל שנוצר לאורך הקצוות לרוחב ו המדיאלי, שני מיקרו- irrigators מוכנסים בכיוון האורך, אשר נשלפים באמצעות נקבים נוספים. יש להדגיש כי התפרים העיקריים מוצגים רק עם ביטחון מלא את הכדאיות של רקמות האחורי של היד. עם פגמים בעור לאחר נרקומומיה או עם איסכמיה ברורה של עור האחורי של היד, עדיף לשחרר את הפצעים עם רצועות גזה עם משחה על בסיס מסיס במים.

טיפול של פלגמון היד והחלל של פירוגוב-פארוני

התערבות כירורגית ליחה בצורת U להתחיל עם קטעי צד אורך חד צדדיים על ידי משטח "הלא-עובדים" של אצבע V בשדרה האמצעית ואת הפלנקס אגודל הפרוקסימלי לי, מתוכם לחשוף את נדן הגיד המקביל. חריצים בצד אורך בשליש התחתון של האמה נפתח מרחב Pirogov-Paron. עם מדריך דייג קו של וריד subclavian סט-צנתור דרך לומן של נדן הגיד חשפו אצבעות ואני ו- V פרוקסימלית מחורר mikroirrigatory מבוצע עם קוטר פנימי של 1.0 מ"מ ו מטרותיהם הם רכובים Pirogov-הסלולר בחללים Paronit.

השלב הבא של הניתוח הוא ביצוע חתכים באזור של טנאר ו hypotenar, בדומה לאלה של פלגמון מבודד של חללים אלה התא. יחד עם זאת, ניתן לבדוק את הגידים מכופף של האצבעות הראשונה והחמישית ואת הנרתיק שלהם כמעט בכל היקף.

לאחר שטיפה עם נדנים בתמיסת חיטוי, necrectomy בכל הפצעים, ואקום הסתגלות קולית אחד התהליך מוגלתי המעורבים בחללים הסלולר (thenar, ו hypothenar Pirogov-Paronit) ניקוז מחורר באמצע צינורות ניקוז PVC.

טיפול פלגמון של מברשת של אופי משולב

גישה שונה של זולטן נחשב אופטימלי לפתיחת מספר מקומות תאים על פני כף היד של היד. כאשר הנגע ואת החלל כַּפִי החציוני thenar חתך באזור שבוצעה במקביל או לאורך כף skinfold דיסטלי עם המשך מקושת שלה של הגבול מברשת thenar הפרוקסימלי ברמת שורש כף היד. כאשר שטח הדקלים החציוני והאזור hypotenar מושפעים, גישה דומה משמשת, אך הסתובבה ציר האורך של כף היד על ידי 180 מעלות. התבוסה סימולטנית של תהליך ארצי עם אחד או יותר interdigital רווחים אינו מחייב חתכים נוספים ואינו משפיע על הבחירה של הגישה המוצעת, שכן כל אחד מהם מספק חשיפה מספקת עבור עדכון של חללי תא interdigital. יתר על כן, לאחר גיוס של דשני העור העור מן גישות אלה, תיקון וביצוע necrectomy על החלק הגדול של כף היד הם אפשריים. הפלא הזוהר הקיים על גב היד נפתח עם כמה חתכים מקושתים בהתאם לקווי לנגר.

יישום של גישות אלה הוא התווית במקרה של פגמים פצעים משמעותיים באזור של שטח פאלמר באמצע בגלל הסיכון לפתח נמק של עור תת עורית דש. במקרים אלה, עדיף חתך בצורת T, החלק הרובד שלו מבוצע במקביל או לאורך הקפל הדיסטלי של כף היד, והאורך האורך ממרכזו באופן מקורי דרך הפצע הקיים עד גובה פרק היד. גישה זו בשל החלק האורך שלה היא פחות פיזיולוגית מהמתואר לעיל, אך כאשר משתמשים בחולים עם פצעים ראשוניים במרכז המשטח הדקלי, הסיכון לפתח נמק בעור מצטמצם למעשה לאפס.

כאשר עוסקים במרחב תהליך מוגלתי Pirogov-Paronit כניסות מכל האמור לעיל יש להאריך לרמה של מפרק כף-יד skinfold באזור הדיסטלי, אז - בקפל לקצה רדיאלי של השליש התחתון של האמה, ומשלים סעיף האורך שלה לפתיחת ליחה בחלל Pirogovskoye.

עם הליחות של המברשת עם התפשטות מוגלה על סיבי הזרוע מעל פרונטור מרובע, המועדפת גישה לתעלה הוא המועדף, המשיך על האמה.

ניתוחי עצם, במיוחד במקרים מוזנחים, חייבים להתבצע תוך הפרת היחסים הטופוגרפיים והשלמות האנטומית של האלמנטים המבניים של המברשת, והיא דורשת זמן רב יותר וסבלנות מאשר הטיפול הכירורגי של כל פלגמון מבודד.

כדי לנקז כראוי חללים שיורית לאחר הניתוח על כפות הידיים, שניים או שלושה צינורות מחורר בדרך כלל לרוץ לאורך הקצוות של חללי התא המתאים. חללים בין interdigital ואת החלק האחורי של היד הם תמיד מרוקן בנפרד.

עם ביטחון הקיצוניות של necrectomy שבוצעו, תפרים העיקרי מוחלים על העור. שרידי העור מוכתמים בפצעיהם של רקמות המופרשות בצורה מוגזמת עם מוגלה (כגון חלת דבש), אזורי העור של הכדאיות מפוקפקת נחשבים התווית נגד לתפרים פצעים. במקרים אלה, עדיף לבצע רפוי גזה שלהם רצועות, ספוג עשיר משחה על בסיס מסיס במים.

התהליך הסמיך על פרק היד הוא החמור ביותר עם נזק בו זמנית לכל החללים הסלולר (סה"כ פלגמון). הגישה המתוארת לעיל משמשת. עם זאת, אחד המוזרויות של הקורס שלהם הוא התפתחות מהירה למדי של נמק עור בחלק האחורי של היד, אשר מאובחנת כבר כאשר חולים להיכנס לבית החולים. במקרים אלה זה מוצדק לבצע חתך מקושט דרך אזור נמק עם כריתה של האחרון.

מאפיין טיפול כירורגים של ליחה כוללת (עקב נגעים נרחבים, סיבי imbibirovaniya המוגלתי דיפוזי ללא נימק גבולות ברורים ורקע שלילי טיפולי) טמונים מבצעות necrectomy זמנית באופן קיצוני במהלך המבצע הראשון כמעט בלתי אפשרי. זה קובע את השלמת ההתערבות הכירורגית - לעולם לא יוטל על הפצעים של התפרים העיקריים. כל המרחבים הסלולר כפופים חיבור רופף עם רצועות גזה ספוג משחה על בסיס מסיס במים. בימים שלאחר מכן, חולים אלה מוצגים מדי יום בשלב הנמק תחת הרדמה בחדר הניתוח. טקטיקה זו לחלוטין מצדיקה את עצמה ובדרך כלל על ידי 10-14 ימים ניתן לעצור דלקת חריפה ולהתחיל סגירת פצעים על ידי הטלת התפרים משנית מוקדם או פלסטיס העור.

טיפול של מברשות פלגמון בשילוב הטבע

גישות כירורגיות כאשר מברשת ליחה בשילוב חייב לספק ביקורת לא רק את המבנים אצבע, אלא גם מעורב בתהליך מברשות רווחים, מבלי להתפשר על שלמות חבילות העצבים וכלי הדם, ומצמצמת את האפשרות של נזק תפקודי. לכן כאשר מברשת ליחה בשילוב להחיל שתי דרכים לגשת, ללא קשר העבריין. כאשר תהליך הלוקליזציה על המשטח האחורי של אצבעות היד לפעול על הצד החתוך של הקו הניטראלי של האצבע הפגועה עם מעבר מקושת אל המברשת האחורית. כאשר תבוסת השטח כַּפִי של אצבע ביד מרגישה חתך אופטימלי בצד של האגודל הניטראלי הקו המודאג, אבל עם אזור מעבר מקושת מתאים paltseladonnogo גובה, ואת החללים הסלולר מושפע על כף לחשוף הארכה בצורת אות S של החתך כַּפִי קיים לכיוון פרוקסימלי. Zatoki מוגלתי על גב היד לחשוף את הסעיפים מקושת של קווים של לנגר. פצעים זמינים (שער כניסה או לאחר פעולות נדחו בעבר) ניכרים במשורה ידי Koshu, כרוכות הגישה העיקרית אפשרית.

העקרונות של ביצוע necrectomy הודגשו בטיפול בצורות עמוקות של panaritium פלגמון מבודד. לאחר השלמת התברואה של האח, כל המעורבים אנטומית מעורבים חללים התא לנקז לתוך תהליך דלקתי על ידי צינורות polychlorvinyl דק מחורר. העיקרון של superimposing את מערכת ניקוז שסתום נשאר זהה: כמות מינימלית של ניקוז צריך להבטיח ניקוז של חללים שיורית על שתי אצבעות הידיים. שקיות סינוביאלית וגדילי גידים צריכים להיות מנוקזים בנפרד אם הם שלמים. במקרים של הרס הנרתיק או שקית סינוביאלית, אחד או שניים מנקז ברקמה תת עורית הניח לאורך גידים "חשוף". כמו כן דורשים חלל משותף ניקוז נפרד לאחר התערבויות עבור דלקת מפרקים ניוונית או, ובסופו של המפרקים interphalangeal mikroirrigatory רכוב רוחבי, ובסופו של metacarpophalangeal - sagittal.

עם פלגמון משולב עם התבוסה של תהליך סוחף של המפרקים, ניהול בתקופה שלאחר הניתוח במצב של הסחת דעת הוא מאוד חשוב. מאז הטלת המכשיר יסיחו את דעתו דלקת ברקמה הרכה מורסה תנאים לא ניתן להשתמש בצורה אופטימלית עבור עיצוב מטרה דיבר או במכשיר כדי להסיח את דעתה של המפרקים metacarpophalangeal.

אם לא ניתן להטיל תפרים ראשוניים על כל הפצעים, רצוי להטיל אותם על פגמים אינדיבידואליים, שהם ברורים בהחלט. בעתיד, פצעים פתוחים קטנים (עד 1.5 ס"מ אורך עד 0.5 ס"מ רוחב) מהר מהר על ידי המתח משני. פצעים בגדלים גדולים (עד 1.5 ס"מ רוחב) הם superposed עם תפרים משניים מוקדם. ב פגמים פגמים נרחבים לאחר חיתוך של דלקת גרסאות שונות של plasty עור מוחלים.

סך פלגמון היד, שהוא הצורות החמורות ביותר של פלגמון משולב או משולב, דורש גישה דומה לזו שתוארה לעיל. יש לציין כי ניהול פצע פתוח עם פלגמון הכולל נחשב כשיטה של בחירה.

התהליך המופלא על האצבעות והידיים מתנהל בצורה זדונית ביותר על רקע המחלות המלוות בהפרעות מיקרו-סירקולטיביות חמורות. במקרים אלה, ניהול פצעים פתוח מוצדק לחלוטין, אשר יוצר תנאים טובים יותר לתברואה וניקוז ומאפשר ניטור חזותי של מהלך תהליך הפצע.