טופוס בגאוט

מוקדים אינטרסטיציאליים של דחיסה בצורת בלוטות גיר בגדלים שונים עם משקעים של חומצת שתן מגובשת ומלחיה בהם מוגדרים ברומטולוגיה כטופי בגאוט. הם אחד הביטויים הקליניים של גאוט כרוני ומופיעים בכל שלב של המחלה בשכיחות של עד 25%.

הפתולוגיה הוקצה לקוד ICD 10 M10, מחלקה XIII (מחלות של מערכת השרירים והשלד ורקמת החיבור).

גורמים לטופי בגאוט

הפתוגנזה של טופי, כמו גאוט עצמו, היא בעלת אופי מטבולי מערכתי והיא קשורה להיפרוריקמיה - רמות מוגזמות של חומצת שתן בדם, אשר נוצרת כל הזמן במהלך חילוף החומרים של בסיסים חנקניים. כאשר רמות חומצת השתן החופשית בפלזמת הדם גבוהות מדי למשך זמן רב (עם רמת נורמה של 1-1.2 מ"ג/ד"ל), ובמקביל חומציות (pH) של הדם עולה, נוצרים גבישים לא רק בנוזל הסינוביאלי של המפרקים, בשקיות המפרקים (בורסה) וברקמות הסחוס והגידים הסובבים את המפרקים, אלא גם ברקמות אחרות, בעיקר בעור.

כלומר, הגורמים העיקריים להיווצרות טופי בגאוט הם הצטברות מקומית של תוצרים של מחזור חומצת השתן המשתנה באופן לא תקין בגוף, המובאים על ידי זרם הדם. הגבישים הקטנים ביותר שאינם מסיסים של חומצת שתן ונתרן מונואורט, באמצעות הסננה או דיפוזיה (דברים טרם הובהרו לחלוטין), חודרים לחלל הבין-תאי של רקמות פריפריאליות ומשבשים את המבנה שלהן באזורים מסוימים, שם עם הזמן מופיעים צבירים פתולוגיים גדולים. מנגנון היווצרות הטופי דומה לגרנולומטוזיס של תאי אפיתלואידים, שכן בנוסף לגבישי שתן מרוכזים, קיימת בטופי רקמה גרנולומטוטית עם תאים מרובי גרעין ענקיים ומקרופאגים מתים.

טופי בגאוט מגיעים בגדלים שונים ומרגישים שונים (לרוב הדוקים וצפופים למדי); יש להם גבולות ברורים, מכיוון שהם מופרדים מרקמה שלמה על ידי שכבה של סיבים סיביים. הם נראים כמו "בליטות" הבולטות מעל פני העור. עם הזמן, ניתן להבחין בהסתיידות או בהתאבנות הטרוטופית שלהם.

המקומות האופייניים ביותר להופעת טופי הם האצבעות והבהונות, כפות הרגליים, המרפקים (ליד האולקרנון), הברכיים והאפרכסות - כלומר, אזורים קרים יותר בגוף שבהם אין כלי דם גדולים, וירידות טמפרטורה תורמות לתהליך אובדן הגבישים. עם זאת, טופי יכול להופיע גם ברקמת עצם וברקמות של איברים פנימיים (לרוב הכליות).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

תסמיני טופי בגאוט

חולים עם גאוט עשויים שלא להבחין בסימנים הראשונים של צורת הטופוס של המחלה, שכן בשלב הראשוני הצטברות גבישים יכולה להתרחש בשכבות עמוקות יותר של הרקמה התת עורית. אם מסתכלים מקרוב, ניתן להבחין בכתמים לבנבנים - כאשר הטופוס מתקרב לפני השטח של העור, אשר בהדרגה הופך בהיר יותר במקום זה.

תסמינים ברורים של טופי בגדון מתבטאים בצמתים קטנים, בינוניים או גדולים למדי, צהבהבים או לבנים, מתחת לעור - על האצבעות, בהונות הרגליים, החלק הכופף של המרפקים, ליד העקבים (באזור גיד אכילס) או הקרסוליים וסביב הקצה החיצוני של האוזן. ברוב המקרים הקליניים, טופי אינם גורמים לכאב, או שתחושות אלו אינן משמעותיות. אך ככל שגודל הטופי גדל, הם מתחילים להפעיל לחץ מכני, מה שעלול לגרום להגברת הכאב.

טופי יכול לפרוץ את האפיתל ואת השכבה התת-אפיתלית של העור, ונוצרת פיסטולה. תוכן הטופוס, בעל המרקם הבצקי או הגרגירי, יוצא החוצה, וכיב נשאר על העור במקום הפיסטולה.

התוכן הנוזלי של הטופוס מעיד על תהליך דלקתי, אולם כפי שמציינים ראומטולוגים, דלקת בתוך טופוס שלא נפתח, ככלל, אינה מתפתחת.

טופי בצנית, במיוחד גדולים, גורמים לסיבוכים, מעווים את המפרקים. וההשלכות החמורות ביותר של הצטברות גבישי חומצת שתן ברקמות הן הרס הסחוס ופגמים שחיקתיים בעצם.

אבחון טופי בגאוט

אבחון טופי בגאוט מתחיל בבדיקה ויזואלית על ידי ראומטולוג. לאחר מכן יש לבצע בדיקות:

• בדיקת דם קלינית;
• בדיקת דם ביוכימית לקביעת רמות חומצת שתן;
• ניתוח שתן יומי.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע באמצעות צילומי רנטגן או, במידת הצורך, אולטרסאונד.

טופי גאוטי עלול להיחשב בטעות כקלצינוזיס ניאופלסטי בקרצינומה של תאי בסיס או סרקואידוזיס, פסאודוגאוט (עם התגבשות של סידן פירופוספט), ספונדילוארתריטיס או דלקת מפרקים ניוונית, כמו גם סרקומה של קפוסי, נוירופיברוסרקומה, ציסטה דרמואידית או, אם ממוקמת על האפרכסת, כונדרודרמטיטיס נודולרית של הסליל הסחוסי של האוזן. לכן, יש לבצע אבחנה מבדלת. האבחנה הסופית של טופי גאוטי נקבעת על ידי גילוי מונוסודיום אוראטים גבישיים בטופי או במפרקים הסמוכים, עבורם הם נשאבים במחטים דקות ונבדקים במיקרוסקופיה מקוטבת, המאפשרת לראות גבישים של חומצת שתן או מלחיה. וכדי לשלול גידולים, הרופא רושם ביופסיה עם היסטולוגיה.

[ 5 ], [ 6 ]

טיפול בטופי בגאוט

כיצד להסיר טופי משיגדון? יש צורך בטיפול תרופתי ארוך טווח אך יעיל למדי בטופי משיגדון באמצעות חומרים אוריקוזוריים המפחיתים את רמת חומצת השתן בדם.

תרופות המשפיעות על מחזור חומצת השתן מסייעות להפחית את גודל הטופי על ידי הגברת הפרשתו דרך הכליות:

• בנזיודרון ניתן במינון יומי של 100 עד 300 מ"ג.
• בנזברומרון (אנלוג של בנזיודרון, שונה בנוכחות ברום בהרכב); נלקח פעם ביום, מינון מינימלי - 0.05 גרם, מקסימום - 2 גרם.
• פרובנסיד (שמות מסחריים אחרים: בנמיד, סנטוריל) נקבע במינון של 0.25-0.5 גרם פעמיים ביום.
• אטמיד (אטבנסיד) היא תרופה הדומה לפרובנסיד. המינון היומי הסטנדרטי הוא 1-1.4 גרם (בארבע מנות); היא נלקחת בקורסים של 10 ימים עם הפסקות שבועיות.
• סולפינפירזון (סולפאזון, אנטורן, אנטורן) – יש ליטול טבליה אחת (0.1 גרם) שלוש פעמים ביום (לאחר הארוחות, עם חלב).

אבל פעולת התרופה אלופורינול (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) מבוססת על הפחתה מקסימלית בהשתתפות האנזים קסנטין אוקסידאז במטבוליזם של חומצת שתן. כתוצאה מכך, הסינתזה של חומצת שתן, ובהתאם, כניסתה לדם, פוחתת. המינון הרגיל הוא 1-3 גרם ליום (המינון האישי נקבע על ידי הרופא על סמך תוצאות בדיקת דם). השימוש בתרופה זו דורש עלייה בנפח הנוזלים היומי הנצרך לשני ליטר.

טיפול כירורגי בטופי גאוטיים נחשב מוצדק על ידי מומחים אם הטופי: הורסים מפרקים או משפיעים לרעה על תפקוד הגידים; מאיימים לגרום לנמק עור וכיבים; מלווים במוגלות; לוחצים על עצבים וגורמים לכאב; בעלי מראה מכוער. התערבות כירורגית מבוצעת גם במקרים בהם ניתן להפחית את הנפח הכולל של שתן בגוף על ידי הסרת טופי גדולים הנגישים בקלות.

טיפול עממי בטופי בצנית מורכב משימון הקונוסים בתמיסת יוד באלכוהול, אליה מומלץ להוסיף מספר טבליות של חומצה אצטילסליצילית כתושה לאבקה. אמבטיות חמות עם מלחי אפסום (כף לכוס מים) יכולות לעזור.

ניתן גם לנסות טיפול צמחי: ליטול חליטות מים פנימיות של צמחי מרפא כגון סרפד צורב, סמבוק שחור (פרחים), תירס משי, לינגונברי (עלים) וכו'.

בין התרופות המומלצות לטופי בהומאופתיה נמצאות התכשיר עם רוזמרין בר Ledum Palustre והתרופה Lycopodium clavatum (עם אזוב קלאב).

מניעה היא המפתח להפחתת הסיכון לגידות גאוטיות. וכדי להפחית את רמת חומצת השתן, ישנה דיאטה מיוחדת, לפרטים נוספים ראו - דיאטה לגידות. חיוני לשתות מספיק מים נקיים (לפחות 5-6 כוסות ביום).

פרוגנוזה אם לא מטופל: טופי הם מקור לחומצת שתן שיכולה לחזור לזרם הדם, להגביר את ריכוזה ולהגדיל את הסיכוי להתקפים נוספים של שיגרון. בנוסף, טופי בגאוט יכול להרוס את העור, הגידים, הרצועות ומבני השלד, מה שבסופו של דבר מגביל את יכולות מערכת השרירים והשלד ומוביל לנכות.