טופוסי עם צנית

מוקדים Interstitial של צפיפות בצורת צמתים knobe בגדלים שונים עם תצהיר של חומצת שתן מגובשת ומלחים שלה ב Rheumatology מוגדרים כמו tophi בצנית. הם אחד הביטויים הקליניים של צנית כרוני להתרחש בכל שלב של המחלה עם תדירות של עד 25%.

הפתולוגיה קיבלה את הקוד עבור ICD 10 - M10, מחלקה XIII (מחלות של מערכת השרירים והרקמה החיבורית).

גורם tofus ב גאוט

Tophi פתוגנזה גאוט ולמעשה, הוא בעלת אופי חילוף מערכת, והיא קשורה עם hyperuricemia - עודף בדם נוצר ללא הרף במהלך המטבוליזם של בסיסי חנקן חומצת שתן. כאשר תקופה ארוכה של זמן פנוי של רמות חומצת שתן הפלזמה היא גבוהה מדי (בשיעור של 1-1.2 מ"ג / ד"ל), ובכך הגדיל את החומציות (pH) של דם, היווצרות הגבישים מתרחשת לא רק בנוזל סינוביאלי של מפרקים, קפסולות משותפת (בורסיטיס מפרקים) ואת סובבי רקמה סיבית של סחוס וגידים, אלא גם ברקמות אחרות, בעיקר בעור.

זהו tophi סיבת מפתח גאוט - הגודש המקומי שהובא על ידי מחזור השינוי החריג מוצרי דם של חומצה שתן בגוף. הגבישים המסיסים הקטנים של חומצת שתן ונתרן monourata ידי חלחול או דיפוזיה (טרם בודאות בהירה) נופלים אל תוך השטח התאי ורקמות היקפיות להפר המבנה שלהם באתרים נבחרים, אשר מופיעים אשכולות פתולוגי משופעים עם זמן. המנגנון של היווצרות דומה granulomatosis תא epithelioid tophi, כי בנוסף גבישי urate ברקמת granulomatous הנוכחי tophi המרוכז עם תאי multinucleated ענקים מקרופאגים מתים.

Tofusy עם צנית הם בגדלים שונים שונים למגע (לרוב צפוף צפוף מספיק); יש גבולות ברורים, שכן הרקמות ניזוק מופרדים על ידי שכבת סיבי סיבי. יש להם את המראה של "קונוסים בולטות" מעל פני העור. עם הזמן, הסתיידות שלהם (הסתיידות) או הטיה heterotopic (ossification) ניתן לציין.

Tophi ההתרחשות במקומות האופייני ביותר כולל אצבעות ידות ורגליים, רגליים, מרפקים (כ olecranon), ברכיים, auricles - אזורים למשל קרים של הגוף שבו אין כלי דם גדולים, ונדנדות טמפרטורה מטה לקדם את תהליך יצירת המשקעים של גבישים. עם זאת, Tofus יכול להתרחש ברקמות העצם, וכן ברקמות של איברים פנימיים (לרוב את הכליות).

[1], [2], [3], [4]

תסמינים של טופי בצנית

חולים עם צנית עשויים שלא להבחין בסימנים הראשונים של הופעת צורת הטופוס של המחלה, שכן בשלב הראשוני אשכול הגבישים יכול לעבור בשכבות העמוקות יותר של הרקמה התת-עורית. אם אתה מסתכל מקרוב, אתה יכול לראות כתמים לבנבן - כאשר tofus גדל קרוב יותר אל פני העור, אשר בהדרגה הופך להיות חיוור יותר במקום הזה.

תסמינים ברורים של tophi גאוט כאשר לידי ביטוי קטן, בגודל בינוני או גדולים למדי צומת צהבהבים או לבן מתחת לעור - על אצבעות, כפות רגליים, הכיפוף של המרפק, כחמש (באזור של גיד אכילס), או קרסוליים מסביב לקצה החיצוני של האוזן. ברוב המקרים הקליניים, Tofus לא לגרום לכאב, או רגשות אלה הם קטין. אבל ככל שהגודל עולה, הטופוס מתחיל להפעיל לחץ מכני, מה שמקשה על הכאב.

Tofusy יכול לפרוץ את האפיתל ואת השכבה subepithelial של העור, ו פיסטולה (פיסטולה) נוצר. התוכן של פסטות tofus או עקביות גרעינית כלפי חוץ, ובמקום פיסטולה על העור נשאר כיב.

התוכן הנוזלי של טופוסה מדבר על התהליך הדלקתי, אולם, כפי שמציינים ראומטולוגים, הדלקת בתוך התוף הפתוח אינה מתפתחת בדרך כלל.

Toopuses עם גאוט, במיוחד אלה גדולים, לגרום סיבוכים, מעוות את joints. ואת ההשלכות החמורות ביותר של בתצהיר של גבישים חומצה שתן ברקמות הם הרס של סחוס פגמים שחוקים של עצמות.

אבחון טבילי בטביעה

אבחנה של tofus מתחיל עם צנית עם בדיקה ויזואלית שלהם על ידי Rheumatologist. אז אתה צריך לעבור את הבדיקות:

• בדיקת דם קלינית;
• בדיקת דם ביוכימי עם קביעת רמת חומצת השתן;
• ניתוח שתן יומי.

האבחון האינסטרומנטלי מתבצע באמצעות צילומי רנטגן, או אם יש צורך באולטראסאונד.

Tophi חולה צינית ניתן בטעות calcinosis tumoral ב קרצינומה של התאים הבזליים או סרקואידוזיס, pseudogout (pyrophosphate סידן התגבשות), ספונדיליטיס או osteartroz, סרקומה של קפוסי, neyrofibrosarkomu, ציסטה דרמואידית, או - את hircus לוקליזציה - עבור תלתל סחוס קטרי hodrodermatit אוזן. לכן, יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית. אבחנה סופית היא הוקמה על ידי tophi urate גלוטמט מגובש זיהוי tophi החולה הצינית או מפרקים סמוכים, אשר נשא אותם שאיפת מחט ובדיקה של המדגם עם מיקרוסקופ מקטב, המאפשר לראות גבישים של חומצת שתן או המלחים שלה. וכדי לא לכלול גידולים, הרופא רושם ביופסיה עם היסטולוגיה.

[5], [6]

טיפול בטופו בטביעה

כיצד להסיר tophi ב גאוט? יש צורך בתרופה ארוכה אך יעילה עבור tofus עם גאוט עם תרופות uricosuric, אשר להפחית את חומצת שתן הדם בדם.

להקטין את הגודל של tofus לעזור לתרופות המשפיעות על מחזור של חומצת שתן - בשל הסרת אינטנסיבית יותר של זה דרך הכליות:

• Benziodarone הוא prescribed במינון יומי של 100 עד 300 מ"ג.
• Benzbromarone (אנלוגי של Benziodarone, שונה על ידי נוכחות של ברום בהרכב); הוא נלקח פעם ביום, מינון מינימלי הוא 0.05 גרם, המינון המקסימלי הוא 2 גרם.
• Probenecid (שמות מסחריים אחרים - Benemid, Santuril), נקבעת על ידי 0.25-0.5 גרם פעמיים ביום.
• Etamide (Etabenecid) - תרופה דומה Probenecid. המינון היומי הסטנדרטי הוא 1-1.4 גרם (בארבע מנות מחולקות); זה יתקבל על ידי קורסים במשך 10 ימים עם הפסקות שבועיות.
• Sulfinpirazone (Sulfazon, Anturan, Enturan) - צריך לקחת טבליה אחת (0.1 גרם) שלוש פעמים ביום (לאחר אכילה, חלב סחוט).

אבל הפעולה של אלופורינול התרופה (alloprene, Allogeksal, Ziloprim, Zilorik, Milurit, Purinol) מבוסס על הפחתה מקסימלית המעורבים במטבוליזם של חומצת שתן על ידי האנזים מונואמין xanthine. כתוצאה מכך, הסינתזה של חומצת השתן יורדת, ובהתאם לכניסתה לדם. המינון הרגיל הוא 1-3 גרם ליום (מינון בודד נקבע על ידי הרופא על פי תוצאות בדיקת הדם). השימוש בתרופה זו מחייב עלייה בנפח היומי של הנוזל הנצרך לשני ליטר.

מומחים לשקול טיפול מהיר של טופי tophi, אם tofus: להרוס את המפרקים או להשפיע לרעה על תפקוד של גידים; מאיימים לגרום לנמק עור ולכיבים; מלווה בהארכה; סוחטת עצבים ופוגעת; יש מראה מכוער. התערבות כירורגית מתבצעת גם במקרים שבהם נפח הכולל של urate בגוף יכול להיות מופחת על ידי הסרת tofuses נגיש בקלות של גדלים גדולים.

טיפול אלטרנטיבי של טופוס עם צנית הוא לשמן קונוסים עם תמיסת אלכוהול של יוד, שבו מומלץ להוסיף כמה אבקות אצטילסליציל חומצה אבקת. יכול לעזור אמבטיות חמות עם מלח אנגלית (כף לכל כוס מים).

אתה יכול לנסות ולטפל עשבי תיבול: לקחת את חליטות מים של צמחי מרפא כגון סרפד, שחור אלסברי (פרח), תירס סטיגמה, חמוציות (עלים), וכו '

בין התרופות המומלצות הומיאופתיה tophus, יש תרופה עם Ledum Palustre ו lycopodium clavatum עם clavulum.

תחזוקה מונעת היא המפתח להקטנת הסיכון של קונוסים צנומיים. וכדי להפחית את רמת חומצת השתן יש דיאטה מיוחדת, לפרטים נוספים ראה - דיאטה עבור גאוט. הקפד לשתות מספיק מים נקיים (לפחות 5-6 כוסות ביום).

פרוגנוזה בהעדר טיפול: טופוס הם מקור לחומצת שתן, אשר יכולים לחזור לזרם הדם, אשר יגביר את הריכוז שלו ולהגדיל את הסיכוי להתקפות נוספות של שיגרון. בנוסף, tofusi עם שגדון יכול להרוס את העור, גידים, מיתרים ומבנים השלד, וזה בסופו של דבר מגביל את היכולת של מערכת השלד והשרירים מוביל ליקוי.