גאוט חריף

בראומטולוגיה, התקפים של דלקת מפרקים גאוטית חריפה, אשר ב-70-75% מהמקרים ממוקמת במפרקי המטאטרסופלנגה הראשונים של אצבעות הרגליים, מוגדרים כשגדון חריף.

הפתולוגיה מסווגת כמחלה של מערכת השרירים והשלד ורקמת החיבור (דרגה XIII), קוד ICD 10 M10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים לגאוט חריף

בהתחשב בפתוגנזה של גאוט, כולל גאוט חריף, ניתן לסווג את המחלה כתסמונת מטבולית. אחרי הכל, גאוט, הידוע מימי קדם, לא בכדי כונה "מחלת העשירים", שאכלו יותר בשר מאנשים פחות אמידים וסבלו מהפרעות בחילוף החומרים של חלבונים. והעובדה שהגורמים העיקריים לגאוט חריף קשורים לעלייה בתכולת חומצת השתן בדם (תוצר של חילוף החומרים של חלבונים) התגלתה באמצע המאה ה-19 הודות למחקרו של הרופא הבריטי אלפרד ברינג גארוד, שגילה עובדה זו אצל מטופליו הסובלים ממחלה זו.

כיום, כאשר רופאים מפרטים את הגורמים לגאוט חריף, בנוסף להיפרוריצמיה ושקיעת גבישי חומצת שתן במפרקים, בגידים וברקמות הסובבות, לרוב מכנים:

• דיאטה עם צריכה גבוהה של חלבון (בשר), שימוש לרעה באלכוהול;
• נפרופתיה של שתן (היווצרות אבנים המורכבות ממלחי חומצת שתן);
• היפר-אוריקוזוריה (דיאתזה של חומצת שתן);
• אי ספיקת כליות;
• השמנת יתר בבטן ורמות שומנים לא תקינות;
• לַחַץ יֶתֶר;
• אנמיה המוליטית;
• עמידות לאינסולין של הגוף (סוכרת מסוג II);
• פוליציטמיה (עלייה ברמת כדוריות הדם האדומות בדם);
• הרעלת עופרת.

ומחקרים גנטיים מאשרים את הקשר בין כמעט 60% מהחריגות ברמות חומצת השתן בדם לבין הופעת גאוט חריף וכרוני עם מוטציות בשלושה גנים (SLC2A9, SLC22A12 ו- ABCG2), המעורבים גם בנפרופתיה היפר-אוריצמית משפחתית, מחלת כליות ציסטית מדולרית ומספר אנזימופתיות מולדות המשבשות את חילוף החומרים של חלבונים בגוף.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של גאוט חריף

גאוט חריף יכול להשפיע לא רק על מפרקי המטאטרסופלנגה של בהונות הרגליים הגדולות, אלא גם על מפרקים אחרים (קרסוליים, ברכיים), כמו גם על האצבעות ופרקי כפות הידיים (במקרים נדירים, על מפרקי המרפק).

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים להתקף גאוט חריף, אדם חווה כאב צריבה חמור במפרק באמצע הלילה (על רקע ירידה פיזיולוגית בטמפרטורת הגוף), הרקמות הרכות המקיפות את המפרק מתנפחות (הבצקת מתפשטת לעתים קרובות בכל כף הרגל); האזור הפגוע הופך רגיש ביותר למגע, והעור עליו מאדים ומתחמם. ניידות המפרקים חסומה. בנוסף, ייתכן טמפרטורה תת-חומית.

תסמינים ברורים אלה של גאוט חריף מופיעים תוך 3-10 ימים, ולאחר מכן שוככים למשך זמן רב. אך הפתולוגיה אינה נעלמת, אלא פשוט אינה מתגלה בבירור, מקבלת צורה כרונית ומתפשטת למפרקים אחרים. ומדי פעם מתרחשת התקף גאוט חריף נוסף - התקף גאוט.

כאב חריף בגאוט מוסבר על ידי העובדה שנוכחות גבישי חומצת שתן בנוזל הסינוביאלי (התוך-מפרקי) גורמת לתגובה מגנה מצד תאי האנדותל של הממברנה הסינוביאלית (Synovial membrane), המכסה את קפסולת המפרק מבפנים. אחד התפקידים העיקריים של קרום זה הוא להגן על המפרק, והוא עושה זאת: תאי מקרופאגים מפעילים את האנזים ציקלואוקסיגנאז (COX-2) ומתחילה הסינתזה של מולקולות מתווכות אנטי-דלקתיות, פרוסטגלנדינים. כך מופעלת דלקת מקומית בתיווך חיסוני.

רמות גבוהות של חומצת שתן (היפר-אוריקמיה) לטווח ארוך עלולות לגרום לסיבוכים בצורת משקעים גדולים ומגובשים של חומצת שתן המכונים טופי. אלה אינם גורמים לכאב כשלעצמם, אך צמיחתם גורמת לדלקת פרקים כרונית עקב שחיקת עצם. אצל אנשים מסוימים, גאוט חריף הופך לכרוני, עם דלקת ועיוות מתמידים של המפרקים על ידי הגבישים המצטברים. גאוט יכול להוביל לצורה חמורה של בורסיטיס (דלקת בקפסולת המפרק). עודף חומצת שתן יכול גם לגרום לתוצאות כגון שקיעת גבישי חומצת שתן בכליות, וכתוצאה מכך נפרופתיה של שתן.

אבחון גאוט חריף

במבט ראשון, אבחון גאוט חריף אינו גורם לקשיים: מספיק לבדוק את המפרק ולהקשיב לתלונות המטופל.

כדי לאשר את האבחנה, הרופא רושם בדיקות: בדיקת דם כללית, בדיקת דם ביוכימית (לכמות חומצת השתן בפלזמה), בדיקת שתן (יומית) וניתוח של נוזל סינוביאלי (נלקח על ידי שאיבה תוך-מפרקית).

אבחון אינסטרומנטלי כולל בדיקת רנטגן של המפרקים הפגועים, כמו גם מיקרוסקופיית קיטוב של חלל הסינוביאלי והנוזל התוך-מפרקי, המסייעת בזיהוי והמחשת גבישים של חומצת שתן מונוסודיום או משקעי מלח. במידת הצורך, רופאים עורכים בדיקת אולטרסאונד של המפרק הפגוע.

האבחנה המבדלת החשובה ביותר היא להבחין בין גאוט חריף לבין פתולוגיות מפרקים כגון דלקת מפרקים טראומטית או ספטית, דלקת מפרקים שגרונית, פסאודופודגרה, דלקת מפרקים ניוונית, ספונדיליטיס מקשחת, דלקת מפרקים מסוידת, ארתרופתיה פירופוספטית וסרקואידוזיס.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

טיפול בגאוט חריף

השאלה הראשונה היא כיצד להקל על כאב חריף בגאוט? קומפרסים חמים וקרים לסירוגין על המפרק: קרים למשך חצי דקה, אחר כך חמים למשך שלוש דקות, וכן הלאה מספר פעמים.

מבין התרופות המשמשות להקלה על כאבים ולהפחתת משך התקף גאוט, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) הן היעילות ביותר: נפרוקסן, אינדומטצין, דיקלופנק, אספירין, איבופרופן וכו'.

תרופות אלו מקלות על כאב, נפיחות ודלקת. לדוגמה, נפרוקסן (נקסן, אנאפרוקס, אינפרול, מתוקסיפרופילוצין, ארטגן ושמות מסחריים אחרים) משמש להקלה על התקף גאוט חריף במינון התחלתי של 0.8 גרם, ולאחר מכן מומלץ ליטול 0.25 גרם כל 8 שעות.

טיפול תרופתי בגאוט חריף – לעצירת התקפי גאוט – כולל קורטיקוסטרואידים: דרך הפה – פרדניזולון בטבליות (20-30 מ"ג ליום), להזרקה למפרק – מתילפרדניזולון (דפו-מדרול), דקסמתזון וכו'.

יש לזכור כי טיפול כירורגי אינו אפשרי במקרה של התקפי גאוט. עם זאת, במקרה של גאוט חריף, מומלץ לנסות טיפול עממי, בין המתכונים הבאים:

• שימון של מפרקים מושפעים עם תמיסת יוד באלכוהול;
• שפשוף מפרקים כואבים עם תמיסת אגריק זבובים בוודקה;
• קומפרסים מתערובת של תמיסת ולריאן אלכוהולית עם מי קולון משולשים;
• משחה העשויה ממלח יוד ושומן חזיר או סבון כביסה מומס עם טרפנטין.

אבל, כפי שאתם עשויים לנחש, תרופות אלו אינן יכולות לספק את הקלה בכאב המובטחת שמספקים NSAIDs.

טיפולי צמחים – בצורת אמבטיות רגליים עם מרתחי קמומיל או מרווה, כמו גם קומפרסים חמים מחליטות של חומוס, טימין, עלי חזרת או אחו – גם הם אינם מיועדים להקל במהירות על כאבים ולעצור את התהליך הדלקתי במפרקים.

הומאופתיה משתמשת גם בצמחי מרפא, ומציעה את התרופות הבאות לגאוט: קולכיקום (מבוסס על תמצית הכרכום קולכיקום autumnale), לדום פאל (מבוסס על רוזמרין בר), חומצה בנזואית (חומצה בנזואית), אקוניטום (מהצמח הרעיל אקוניט), נוקס וומיקה (מופק מזרעי צמח הסטריכנוס, המכיל את האלקלואיד סטריכנין).

מניעה ופרוגנוזה של גאוט חריף

חלק חשוב בטיפול בגאוט הוא מניעה, שיכולה לסייע במזעור התקפי המחלה. זה כולל מאבק בהשמנת יתר והפחתת צריכת מזונות כגון בשר ופירות ים. למידע נוסף על תזונה נכונה, ראו - תזונה לגאוט ודיאטה לדלקת מפרקים גאוטית.

על פי כתב העת Nature Reviews Rheumatology, תזונה דלת קלוריות יכולה להפחית את רמות חומצת השתן אצל חולים הסובלים מהשמנת יתר בעד 100 מיקרומול/ליטר, וצריכת 1.5 גרם של ויטמין C ליום מפחיתה את הסיכון לגאוט ב-45%.

אבחון מוקדם וטיפול המכוונים לגורמים למחלה מסייעים במניעת נזק למפרקים ומאפשרים לחיות חיים תקינים, כך שהפרוגנוזה אופטימית.

עם זאת, ללא טיפול, גאוט חריף יהפוך לכרוני עם הרס של משטחי המפרקים ועיוות של המפרקים.