פרוטיטיס מגיפה (חזרת)

פרוטיטיס מגיפת (פרדיטיס מגיפות, מילים נרדפות - זיהום פרטיטיס, חזרת, שעווה, מחלת "תעלות", "חייל" מחלה).

חזרת היא זיהום ויראלי חריף, מדבק, בדרך כלל גורם לעלייה וכאב של בלוטות הרוק, לרוב parotid. סיבוכים כוללים אורכיטיס, דלקת הלבלב והלבלב. האבחנה היא קלינית, הטיפול הוא סימפטומטי. החיסון הוא יעיל מאוד.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פרוטיטיס מגיפה (חזרת) מכונה באופן מסורתי זיהומים בילדות. יחד עם זאת, חזרות אצל תינוקות מתחת לגיל שנתיים נמצאים edoxic. מ 2 עד 25 שנים המחלה נפוצה מאוד, זה שוב הופך נדיר לאחר 40 שנה. רופאים רבים מייחסים פרוטיטיס מגיפה למחלה של גיל בית הספר ושירות צבאי. שיעור ההיארעות של חיילים אמריקאים במלחמת העולם השנייה היה 49.1 ל -1,000 חיילים. בשנים האחרונות, פרוטיטיס מגיפה אצל מבוגרים נפוץ יותר בקשר לחיסון המוני של ילדים. על פי רוב של חיסון כבר 5-7 שנים ריכוז נוגדנים מגן מופחת במידה ניכרת. זה תורם להגברת הרגישות למבוגרים ולמחלות מבוגרים.

המקור של הגורם הסיבתי הוא אדם עם פרוטיטיס מגיפה אשר מתחיל לבודד את הנגיף 1-2 ימים לפני הופעת הסימפטומים הקליניים הראשונים ועד היום ה -9 של המחלה. השחרור הפעיל ביותר של הנגיף לסביבה מתרחשת הראשון 3-5 ימים של המחלה. הנגיף מופרש מגופו של החולה עם רוק ושתן. זה נקבע כי הנגיף ניתן למצוא נוזלים ביולוגיים אחרים של המטופל: דם, חלב אם, נוזל המוח השדרה ואת הרקמות הבלוטות המושפעות.

הנגיף מועבר על ידי טיפות מוטסות. עוצמת שחרור הנגיף לתוך הסביבה היא קטנה בשל היעדר תופעות catarrhal. אחד הגורמים המאיצים את התפשטות הנגיף חזרת, - מחלה נשימתית חריפה במקביל, שבו עקב שיעול או התעטשות מגדילה הַשׁפָּלָה לסביבה. האפשרות של זיהום באמצעות פריטים ביתיים (צעצועים, מגבות) נגוע הרוק של החולה לא נשלל. הדרך האנכית של העברת חזרת מאישה בהריון לעובר מתוארת. לאחר היעלמות הסימפטומים של המחלה, החולה אינו מדבק. רגישות לזיהום גבוהה (עד 100%). "איטי" מנגנון תמסורת של הפתוגן, דגירה ממושכת, מספר רב של חולי קילוף הצורות של המחלה, מה שהופך אותם קשה לזהות ולבודד, מוביל את העובדה הפרוצה חזרה בילדים וצוותי העשרה להמשיך ארוך, גלי במשך כמה חודשים. גברים סובלים ממחלה זו פי 1.5 יותר מאשר נשים.

עונתיות אופיינית: השכיחות המקסימלית נופלת בחודשים מרץ-אפריל, המינימום - עבור אוגוסט-ספטמבר. בקרב האוכלוסייה הבוגרת, התפרצויות מגיפה נרשמות לעתים קרובות יותר בקולקציות סגורות למחצה וסגורות - צריפים, אכסניות. פקודות הספינה. תחלואה של תחלואה הוא ציין עם מחזוריות של 7-8 שנים. פרוטיטיס מגיפת (חזרת) מכונה זיהומים מבוקרים. לאחר הנהגת שיטות החיסון, ההיארעות ירדה באופן משמעותי, אך רק ב 42% - ממדינות החיסון העולמי נגד חזרת נכללות בלוחות החיסונים הלאומיים. בשל התפוצה המתמדת של הנגיף, 80-90% של אנשים מעל גיל 15 מזוהים עם נוגדנים נוגדי parotytic. זה מצביע על התפשטות רחב של זיהום זה, ומאמינים כי ב -25% מהמקרים, פרוטיטיס מגיפה אינו מתאים. לאחר המחלה המועברת בחולים, נוצרת חסינות יציבה לאורך זמן, מחלות חוזרות ונשנות הן נדירות ביותר.

[10], [11], [12],

גורם ל חזרת

הגורם של חזרת הוא וירוס Pneumophila parotiditis, אשר פתוגני לבני אדם וקופים.

זה מתייחס paramyxovirus (משפחה Pammyxoviridae, נולד Rubulavirus). Antigenically קרוב לנגיף parainfluenza. בגנום הנגיף חזרת מיוצג nucleocapsid RNA חד-גדילי הסליל מוקף. עבור וירוס המאופיין פולימורפיזם בולט: במצב זה מציג אלמנטים מעוגלים, כדוריים או לא סדירים, ואת הגדלים עשויים נעים בין 100 ל 600 ננומטר. יש המוליטית. נורמינידאז ופעילות hemagglutinating הקשורים גליקופרוטאינים ח"נ וירוס טפח F. גם עוברי עופות, שפן ניסיונות תרבות כליות, קוף, אוגר סורי, ותאי amnion אנושיים, maloustoychiv בסביבה ניתן להשמידו כאשר נחשפו לטמפרטורות גבוהות על ידי הקרנת אולטרה סגולה, ייבוש, נהרס במהירות פתרונות חיטוי (אתנול 50%, 0.1% פורמלין rastvora et al.). בטמפרטורה נמוכה (-20 ° C) הוא עשוי להתמיד בסביבה עד מספר שבועות. המבנה אנטיגני של הנגיף הוא יציב. ידוע רק סרוטיפ וירוס אחד שיש לו שני אנטיגן: V (ויראלי) ו- S (מסיסים). ה- pH האופטימלי עבור וירוס - 6.5-7.0. מעבדת חיות הן רגישות ביותר קוף חזרת נגיף. מי שמצליח לייצר את המחלה על ידי מתן חומר virusosoderzhaschego בצינור בלוטת רוק.

הנגיף נכנס לדרכי הנשימה ולפה. זה ברוק עד 6 ימים, עד בלוטת הרוק מתנפח. הוא נמצא גם בדם ובשתן, בנוזל מוחי עם נזק למערכת העצבים המרכזית. המחלה המועברת מובילה לחסינות קבועה.

חזיר פחות מדבק מחצבת. המחלה היא אנדמית באזורים מאוכלסים בצפיפות, עלולה להיות התפרצות של קבוצות מאורגנות. מגיפות מתרחשות לעיתים קרובות באוכלוסיות לא מאוגדות עם עלייה בשכיחות בתחילת האביב בסוף החורף. חזרת יכולה להתרחש בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר בין 5 ל 10 שנים; זה יוצא דופן אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, במיוחד תחת שנה אחת. 25-30% מהמקרים - inapparant טפסים.

גורמים אחרים של בלוטות הרוק גדל:

• חזרתית
• נגיפי איידס
• חזרת ויראלית
• הפרעות מטבוליות (אורמיה, סוכרת)
• תסמונת Mikulicz (א כרונית, בדרך כלל חזרת נפיחות כאבים ובלוטות הדמעות ממקור לא ידוע, אשר מתרחשת בחולים עם שחפת, סרקואידוזיס, זאבת, לוקמיה, lymphosarcoma)
• נפיחות ממאירות וחבולות של בלוטת הרוק
• דלקת פרמוטיס התרופה (למשל, כאשר לוקחים יודידים, phenylbutazone או propylthiouracil)

[13], [14]

פתוגנזה

הנגיף של חזרת (חזרת) נכנס לגוף דרך הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות ואת הלחמית. הוכח באופן ניסיוני כי היישום של הנגיף על הקרום הרירי של האף או הלחי מוביל להתפתחות המחלה. לאחר החדירה לגוף, הנגיף מוכפל בתאי אפיתל של דרכי הנשימה ומתפשט עם זרימת הדם לכל האיברים, אשר הרגישים ביותר הם רוק, מין הלבלב, ואת מערכת העצבים המרכזית. על ההתפשטות ההמטוגנית של ההדבקה מראה וירמיה מוקדמת ופגיעה באיברים שונים ומערכות רחוקים זה מזה. השלב של וירמיה אינו עולה על חמישה ימים. התבוסה של מערכת העצבים המרכזית ואיברים אחרים של בלוטת התריס יכולה להתרחש לא רק לאחר מכן, אלא גם בעת ובעונה אחת, ואפילו ללא התבוסה של בלוטות הרוק (האחרון נצפה לעיתים נדירות).

אופי השינויים המורפולוגיים באברים שנפגעו לא נחקר מספיק. נקבע כי התבוסה של רקמת חיבור שולטת, ולא של תאים בלוטיים. במקרה זה, בתקופה חריפה, התפתחות הבצקת וחדירה לימפוציטית של המרחב הבין-תאי של הרקמה הבלוטית אופיינית, אך נגיף החזרת יכול להשפיע בו זמנית על הרקמה הבלוטית עצמה. במספר מחקרים, זה הוכח כי, בנוסף בצקת, אורכיטיס משפיע גם על parenchyma האשך. זה גורם לירידה בייצור של אנדרוגנים ומוביל הפרה של spermatogenesis. אופי דומה של הנגע מתואר גם על התבוסה של הלבלב, אשר עלול לגרום ניוון של מכשיר איון עם התפתחות של סוכרת.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

תסמינים חזרת

פרוטיטיס מגיפה (חזרת) אין סיווג מקובל. זה מוסבר על ידי פרשנויות שונות על ידי מומחים של גילויי המחלה. מספר מחברים מאמינים שתסמינים של חזרת הם תוצאה של התבוסה של בלוטות הרוק, ואת התבוסה של מערכת העצבים ואיברים אחרים בבלוטות כמו סיבוכים או ביטויים של מהלך טיפוסי של המחלה.

Pathogenetically תימוכין לעמדת ההרס לא רק של בלוטות הרוק, אבל גם באתרים אחרים נגרמים על ידי הנגיף חזרת, יש לראות את הסימפטומים של חזרת (חזרת), ולא הסיבוכים של המחלה. יתר על כן, הם יכולים להתבטא ללא בידוד של בלוטות הרוק. במקביל, נגעים של איברים שונים כמו ביטויים בודדים של זיהום חזרת נדירות נצפו (צורה לא טיפוסית של המחלה). מצד השני, טופס stortuyu של המחלה, אשר אובחנה לפני תחילת חיסון שגרתי כמעט בכל זמן של הפרוץ בילדות ובגיל התבגרות ואת צוות במהלך בדיקות מתוכננות ולא יכול להיחשב טיפוסי. דלקת לא סימפטומטית אינה נחשבת כמחלה. הסיווג צריך גם לשקף את ההשלכות לטווח ארוך שלילי לטווח ארוך של חזרת. קריטריוני החומרה בטבלה זו אינם נכללים, שכן הם שונים לחלוטין בצורות שונות של המחלה ואין להם אפיון נומיולוגי. סיבוכים של חזרת הם נדירים ואין להם תכונות אופייניות, ולכן הם לא נחשבים בסיווג.

תקופת הדגירה של חזרת הוא בין 11 ל 23 ימים (בדרך כלל 18-20). לעתים קרובות את התמונה נפרש של המחלה קדמה תקופה פרודרומית.

אצל חלק מהחולים (בעיקר מבוגרים) 1-2 ימים לפני התפתחות הדפוס הטיפוסי נצפו סימפטומים prodromal של חזרת (חזרת) בצורה של חולשה, עילפון, הסמקה של הלוע התחתון, כאבי שרירים, כאבי ראש, הפרעות שינה ותיאבון. בדרך כלל ההתפרצות, צמרמורות וחום החריפות עד 39-40 מעלות צלסיוס תסמינים מוקדמים של חזרת (חזרת) - רגישות מאחורי תנוך האוזן (סימן Filatov). נפיחות של בלוטת הפרוטיד מופיעה בדרך כלל לקראת סוף היום או ביום השני של המחלה, תחילה בצד אחד, ואחרי 1-2 ימים 80-90% מהחולים - מאידך גיסא. זה בדרך כלל ציין טינטון, כאב באוזן, גרוע כאשר לעיסה ודיבור, יכול צפדת. בלוטת הפרוטיד נראתה בבירור. הברזל ממלא חור בין פִּטמָתִי ואת הלסת התחתונה. עם גידול משמעותי הפינה בלוטת הפרוטיד תפח תנוך עולה למעלה (מכאן השם החלופי של "חזיר"). בצקת מופצת בשלושה כיוונים: מול - על הלחי, למטה ואחורה - על הצוואר ומעלה - לאזור של התהליך פִּטמָתִי. הנפיחות ניכרו במיוחד כאשר נצפים מן המטופל על ידי העורף. העור מעל בלוטת המושפע הוא צבע מתוח, נורמלי, בעוד ברזל הוא עקביות מבחן מישוש, בינוני כואבת. במידה המירבית של נפיחות עד היום 3-5th של המחלה, ולאחר מכן יורדת בהדרגה נעלמת, בדרך כלל 6-9 ימים (מבוגרים 10-16 יום ה). במהלך תקופה זו, ריור מופחת, יבש רירית הפה, חולים מתלוננים מצמא. צינור Stenon בבירור על רירית buccal כמו תלתל בצקי hyperemic (סימפטום מורסיה). ברוב המקרים, תהליך מעורב לא רק הפרוטיד, אבל בלוטות הרוק submandibular, אשר מוגדר slaboboleznennyh עקביות מבחן נפיחות כִּישׁוֹרִי, עם תבוסה של בלוטת sublingual ונפיחות ציין באזור הסנטר מתחת ללשון. התבוסה submandibular בלבד (submaksillit) או בלוטות תת לשוניות נדיר מאוד. איברים פנימיים חזרת מבודד בדרך כלל לא השתנו. בחלק מהמקרים, החולים ציין טכיקרדיה, מלמול בשיא של הלב בגוונים עמומים, תת לחץ דם. CNS המתבטאת כאב ראש, נדודי שינה, חולשה. המשך הכולל של תקופת חום הוא בדרך כלל 3-4 ימים. במקרים חמורים - עד 6-9 ימים.

סימפטום נפוץ של חזרת (חזרת) אצל מתבגרים ומבוגרים הוא נזק אשכים (אורכיטיס). התדירות של דלקת החניכיים ישירות תלוי בחומרת המחלה. בצורות חמורות וקשות למדי, הוא מתרחש בכ -50% מהמקרים. אורכיטיס אפשרי ללא נגעים של בלוטות הרוק. סימנים של אורכיטיס ציין ביום 5-8 של המחלה על רקע של ירידה ונורמליזציה של הטמפרטורה. מצבו של המטופל מתדרדר שוב: טמפרטורת הגוף עולה ל-38-39 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבי ראש, בחילה והקאות אפשריים. יש כאב חמור באשכים האשכים, לפעמים מקרין את הבטן התחתונה. האשך מגדיל 2-3 פעמים (לגודל ביצת האווז), הופך לכואב וצפוף, עור שק האשכים הוא היפרמי. לעתים קרובות עם גוון ציאנוטי. לעתים קרובות יותר ביצה אחת מושפעת. ביטויים קליניים לידי ביטוי של אורכיטיס נמשכים 5-7 ימים. אז הכאב נעלם, האשך הולך ופוחת. בעתיד, ניתן לראות סימנים של ניוון. כמעט 20% מהחולים סובלים מאורכיטיס בשילוב עם דלקת חושים. הדבקות באשך היא מוחשית כמו נפיחות מכאיבה. מצב זה מוביל הפרה של spermatogenesis. הנתונים התקבלו על צורה נמחקה של אורכיטיס, אשר יכול גם להיות הגורם לאי פוריות הגבר. ב דלקת אורכטיס, אוטם מתון מתואר עקב פקקת של הערמונית ואת איברי האגן. סיבוך נדיר עוד יותר של אורטיטיס פרוטיטי הוא פריאפיזם. נשים יכולות לפתח oophoritis, ברתוליניטיס, דלקת השדים. זה נמצא לעתים נדירות בקרב נשים במהלך תקופה שלאחר גיל ההתבגרות עם oophoritis. לא משפיע על פוריות ולא מוביל סטריליות. יש לציין כי דלקת השדים יכולה להתפתח אצל גברים.

סימפטום נפוץ של חזרת הוא דלקת הלבלב חריפה, לעתים קרובות asymptomatic מאובחנים רק על בסיס של פעילות מוגברת של עמילאז ו diastase בדם ושתן. התדירות של הלבלב, על פי מחברים שונים, משתנה במידה ניכרת - מ 2 עד 50%. היא מתפתחת לעיתים קרובות אצל ילדים ומתבגרים. התפשטות נתונים כזו קשורה לשימוש בקריטריונים שונים לאבחון דלקת הלבלב. דלקת הלבלב בדרך כלל מתפתחת בימים 4 - 7 של המחלה. הם מתבוננים בחילות, הקאות חוזרות ונשנות, שלשולים, כאבים של שלבקת חוגרת בחלק האמצעי של הבטן. עם תסמונת כאב חמורה, לפעמים להדגיש את שרירי הבטן ואת הסימפטומים של גירוי של הצפק. עלייה משמעותית בפעילות של עמילאז (diastase) אופייני. אשר נמשך עד חודש, בעוד תסמינים אחרים נעלמים בתוך 5-10 ימים. התבוסה של הלבלב יכולה להוביל ניוון של מכשיר איון ופיתוח של סוכרת.

במקרים נדירים, ניתן לפגוע באיברים אחרים של בלוטות, בדרך כלל בשילוב עם בלוטות הרוק. בלוטת התריס, parathyroiditis, dacryoadenitis, thymoiditis מתוארים.

התבוסה של מערכת העצבים היא אחד הביטויים התכופים והמשמעותיים של דלקת פרטיטיס. לרוב נצפתה דלקת קרום המוח. יש גם דלקת קרום המוח, דלקת עצבים של העצבים גולגולתי, polyradiculoneuritis. תסמינים של דלקת קרום המוח פרוטידים הם פולימורפית, ולכן קריטריון האבחון יכול להיות רק זיהוי של שינויים דלקתיים בנוזל שדרתי.

ישנם מקרים של מגיפות מגיפה המתרחשות עם תסמונת המנינגיזם, עם השלמות של הנוזל השדרתי. להיפך, לעיתים קרובות ללא נוכחות של תסמינים קרום המוח, שינויים דלקתיים של הנוזל השדרה הם ציינו, כך נתונים על תדירות דלקת קרום המוח, על פי מחברים שונים, להשתנות 2-3-2%. בינתיים, אבחון וטיפול בזמן של דלקת קרום המוח ונגעים אחרים במערכת העצבים המרכזית משפיע באופן משמעותי על ההשלכות ארוכות הטווח של המחלה.

דלקת קרום המוח היא שכיחה יותר בקרב ילדים בגילאי 3-10 שנים. ברוב המקרים זה מתפתח היום 4-9 th של המחלה, כלומר, בעיצומה של התבוסה של בלוטות הרוק או ברקע של המחלה שכך. עם זאת זה אפשרי להופעת סימפטומים של דלקת קרום המוח באותו זמן עם תבוסה של בלוטות הרוק, ואף קודם לכן. ייתכנו מקרים של דלקת קרום המוח ללא הרס של בלוטות הרוק, במקרים נדירים, בשילוב עם דלקת בלבלב. התחל קרום מוח מאופיין לעלייה מהירה בטמפרטורת גוף עד 38-39.5 מעלות צלזיוס, מלווה אופי מפוזר כאב ראש עז, בחילות והקאות תכופות, עור hyperesthesia. הילדים הופכים איטיים, adynamic. כבר בימים הראשונים של המחלה ציין סימפטומי קרום מוח של חזרת (חזרת), אשר באות לידי ביטוי באורח בינוני, לעתים קרובות באופן מלא, למשל, הוא רק סימפטום של נחיתה ( "חצוב"). בילדים צעירים, עוויתות האפשרית, איבוד ההכרה, אצל ילדים מבוגרים יותר - תסיסה פסיכומוטורי, הזיות, הזיות. סימפטומי שיתוק בדרך כלל נסוגו תוך 1-2 ימים. שמירה במשך זמן ארוך יותר מראה את התפתחות דלקת המוח. תפקיד משמעותי בהתפתחות סימפטומים קרום המוח ואת מוחין משחק לחץ דם תוך-גולגולתי עם עמודת המים LD גדל 300-600 מ"מ פינוי dropwise זהיר נוזל השדרתי במהלך ניקור מותנה כדי LD לרמות נורמליות (עמודת מים 200 מ"מ) מלווה בשיפור מובהק של מצבו של החולה (הפסקת ההקאה, הבהרה של תודעה, ירידה בעוצמת כאב ראש).

נוזל מוחי בעמוד השדרה הוא חזיר או שקוף, pleocytosis הוא 200-400 ב 1 μl. תוכן החלבון הוא גדל ל 0.3-0, b / l, לפעמים עד 1.0-1.5 / l. רק לעתים נדירות שומרים על רמה מופחתת או נורמלית של חלבון. ציטוזיס, ככלל, לימפוציטים (90% ומעלה), ב 1-2 ימים של המחלה יכול להיות מעורב. ריכוז הגלוקוז בדם הדם - בתוך ערכים נורמליים או גדל. ההתאוששות של הנוזל השדרתי מתרחשת לאחר רגרסיה של תסמונת המנינגיאל, בשבוע השלישי של המחלה, אך ניתן להאריך אותה, במיוחד אצל ילדים גדולים יותר, עד 1-1.5 חודשים.

כאשר meningoencephalitis ב 2-4 ימים לאחר הופעת תמונות קרום המוח על היחלשות של סימפטומים קרום המוח מגביר סימפטומים מוחין, סימפטומים מוקד מופיעים: השטחת קפלי nasolabial, סטייה הלשון, ההתאוששות של ברפלקסים, anizorefleksiya, שרירי hypertonicity, סימנים פירמידה, סימפטומים של אוטומטיזם אוראלי, אידיוט הקרסול, אטקסיה, רעד כוונה, ניסטגמוס, hemiparesis חולף. ילדים צעירים עלולים cerebellar הפרעות. דלקת קרום המוח ואת meningoencephalitis חזרת להתרחש שפירים. ככלל, יש החלמה מלאה של מערכת העצבים המרכזית. אבל יכול לפעמים נמשך יתר לחץ דם תוך-גולגולתי. חולשה, אובדן זיכרון, קשב והשמיעה.

על רקע דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, לפעמים בבידוד, דלקת עצבים של עצבים גולגולתיים, לרוב של הצמד השמיני, אפשרי. במקרה זה, הם מציינים סחרחורת, הקאות, גרוע יותר כאשר המיקום הגוף משתנה, nystagmus. המטופלים מנסים לשכב ללא ניע בעיניים עצומות. תסמינים אלה קשורים עם הנגע של המנגנון שיווי המשקל, אבל דלקת העצבים cochlear הוא גם אפשרי, אשר מאופיין על ידי הופעת רעש באוזן, אובדן שמיעה, בעיקר באזור תדר גבוה. התהליך הוא בדרך כלל חד צדדי, אבל לעתים קרובות שחזור מלא של השמיעה לא מתרחשת. יש לזכור כי עם פרוטיטיס מובהק, ירידה לטווח קצר בדיון אפשרי בשל בצקת של תעלת השמיעה החיצונית.

Polyradiculoneuritis מתפתח על רקע דלקת קרום המוח או דלקת קרום המוח. זה תמיד קדמה את התבוסה של בלוטות הרוק. יחד עם זאת, הופעת כאב רדיקולרי ו paresis סימטרי של חלקים דיסטלי בעיקר של הגפיים אופייני, התהליך הוא הפיך בדרך כלל, ואולי התבוסה של השרירים הנשימה.

לפעמים, בדרך כלל על 10-14 יום של המחלה, לעתים קרובות יותר אצל גברים, polyarthritis מפתחת. באופן כללי, מפרקים גדולים (humeral, הברך) מושפעים. תסמינים של חזרת (חזרת), ככלל, הפיכים, לגרום התאוששות מלאה בתוך 1-2 שבועות.

סיבוכים (כאבי גרון, דלקת השד, דלקת הלוע, דלקת קרום המוח, שריר הלב) הם נדירים ביותר. שינויים בדם במהלך פרוטיטיס מגיפה אינם משמעותיים ומאופיינים לוקופניה, לימפוציטוזה יחסית, מונוציטוזיס. עלייה ב- ESR, אצל מבוגרים שסומנו לעיתים עם לויקוציטוזה.

טפסים

הסיווג הקליני של חזרת כולל את הטפסים הקליניים הבאים.

• אופייני.
  • עם נגעים מבודדים של בלוטות הרוק:
    • מבוטא מבחינה קלינית:
    • טיפש.
  • משולב:
    • עם התבוסה של בלוטות הרוק ואיברים אחרים של בלוטות;
    • עם התבוסה של בלוטות הרוק ומערכת העצבים.
• טיפוסי (ללא נגעים של בלוטות הרוק).
  • עם נגעים של איברים בלוטיים.
  • עם התבוסה של מערכת העצבים.
• התוצאות של המחלה.
  • שחזור מלא.
  • התאוששות עם פתולוגיה שיורית:
    • סוכרת;
    • פוריות:
    • התבוסה של מערכת העצבים המרכזית.

[21], [22], [23], [24], [25]

אבחון חזרת

אבחנה של חזרת מבוססת בעיקר על תמונה קלינית אופיינית היסטוריה אפידמיולוגית, ובמקרים טיפוסיים לא לגרום קשיים. אישור מעבדה של שיטות האבחון של נגיף הראיות-הקצאת החזרת ביותר מהדם, פרשות של בלוטת הפרוטיד, שתן, נוזל שדרה, ואת מטליות בלוע, אבל בפועל זה לא נעשה שימוש.

בשנים האחרונות, אבחון סרולוגי של חזרת נעשה שימוש לעתים קרובות יותר, ELISA, RAC ו RTGA משמשים לעתים קרובות. High IgM titer ו tig נמוך IgG בתקופה החריפה של זיהום יכול להיות סימן של חזרת. לבסוף, ניתן לאשר את האבחנה 3-4 שבועות מאוחר יותר כאשר titer נוגדנים חוזרת, עם עלייה של tg IgG 4 פעמים או יותר הוא בעל משמעות אבחון. עם השימוש RSK ו RTGA, תגובות לחצות עם וירוס parainfluenza הם אפשריים.

לאחרונה, אבחון של חזרת (חזרת) עם השימוש PCR של וירוס מגיפת מגיפה פותחה. לצורך אבחון, הפעילות של עמילאז ודיאסטז בדם ובשתן נקבעת לעיתים קרובות, שתכולתה עולה במרבית החולים. זה חשוב במיוחד לא רק עבור אבחנה של הלבלב, אלא גם על אישור עקיף של האטיולוגיה parotitic של דלקת קרום המוח.

[26], [27], [28],

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של חזרת מתבצעת בעיקר עם parotitis חיידקי, מחלת אבן הרוק. העלייה בבלוטות הרוק צוינה גם בסרקואידוזיס ובגידולים. דלקת קרום המוח parotite הוא הבדיל עם דלקת קרום המוח של אטיולוגיה של אנטרובירוס, lymphocytic choriomeningitis, ולפעמים דלקת קרום המוח שחפת. חשוב במיוחד להגביר את הפעילות של אנזימי הלבלב בדם ובשתן בחזרת. המסוכן ביותר הן במקרים בהם נפיחות של הרקמה התת עורית של הצוואר בְּלוּטַת לְשַׁד המתרחשים צורות רעילות של הלוע התחתון דיפטריה (לפעמים עם זיהומים מחלת הנשיקה מדבקת ו הרפס וירוס). הרופא לוקח parotitis. דלקת הלבלב חריפה יש להבדיל עם מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן (appendicitis, cholecystitis חריפה).

דלקת פרקים אורכיטיס להבדיל עם שחפת, זיבתית, טראומטית ו brucellosis orchitis.

תסמינים של שכרות

יש

כאב כאשר ללעוס ולפתוח את הפה באזור בלוטות הרוק

יש

עלייה בבלוטת רוק אחת או יותר (פרוטידים, סנדנדיבולריים)

יש

תבוסה סימולטנית של בלוטות הרוק הלבלב, האשכים, בלוטות חלב, התפתחות של דלקת קרום המוח

יש

המחקר הושלם. אבחון: פרוטיטיס מגיפה.

בנוכחות סימפטומים נוירולוגים, התייעצות של נוירולוג מוצג, עם התפתחות של הלבלב (כאב בבטן, הקאה) - מנתח, עם התפתחות של אורכיטיס - אורולוג.

תסמינים	צורה נוסולוגית
	פרוטיטיס מגיפה	פרוטיטיס חיידקי	Sialolitiaz
ההתחלה	חריפה	חריפה	הדרגתית
קדחת	מקדים שינויים מקומיים	מופיע שינויים מקומיים חד פעמיים או מאוחרים יותר	לא אופייני
תבוסה חד צדדית	דו צדדי עלול להשפיע על בלוטות הרוק אחרים	ככלל, חד צדדי	בדרך כלל חד צדדית
כאב	לא אופייני	מאפיין	תפירה, פרוקסימל
כאב מקומי	מינור	אקספרסיבי	מינור
עקביות	פלוסנובטה	צפוף בעתיד - תנודות	עבה
צינור סטנוב	סימפטום מורסו	היפרמיה, פריקה סוחפת	פריקה רירית
תמונה של דם	לוקופניה לימפוציטוזה ESR - ללא שינוי	נויטרופילי ליקוציטוזיס עם מעבר שמאלה. ESR מוגברת	אין שינויים ספציפיים
העור מעל הבלוטה	צבע רגיל, מתוח	היפרמי	לא השתנה

יַחַס חזרת

חולים מאושפזים מקבוצות ילדים סגורות (בתי יתומים, פנימיות, יחידות צבאיות). ככלל, טיפול חזרת (חזרת) מתבצעת בבית. אשפוז מצביע על מחלה קשה (היפרתרמיה מעל 39.5 מעלות צלזיוס, סימנים של נזק במערכת העצבים המרכזית, דלקת הלבלב, דלקת הלבלב). על מנת להקטין את הסיכון לסיבוכים, ללא תלות בחומרת המחלה במהלך כל תקופת החום, על החולים לעמוד במנוחה. זה הוכח כי אצל גברים שלא השגיחו על מנוחה במיטה במהלך 10 הימים הראשונים של המחלה, אורכיטים התפתח 3 פעמים בתדירות גבוהה יותר. בתקופה החריפה של המחלה (לפני יום 3-4 של המחלה), חולים צריכים לקבל רק נוזלי מזון נוזלי למחצה. בהינתן הפרת הרוק, יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול אוראלי, ובמהלך ההחלמה יש צורך לעורר את הפרשת הרוק, תוך שימוש במיץ לימון בפרט. עבור מניעת דלקת הלבלב, זה רצוי יש דיאטה חלב ויראלי (טבלה מספר 5). המשקה שופע מוצג (משקאות פירות, מיצים, תה, מים מינרליים.) כאב ראש הוא prescribed metamizole נתרן, חומצה אצטילסליצילית, paracetamol. זה רצוי כדי desensitize טיפול חזרת (חזרת). כדי להפחית את הביטויים המקומיים של המחלה על אזור בלוטות הרוק, אור ואור טיפול (מנורת השמש) הוא prescribed. כאשר אורכיטיס משמש prednisolone במשך 3-4 ימים במינון של 2-3 מ"ג / ק"ג ליום, ואחריו ירידה במינון של 5 מ"ג ביום. זה חובה ללבוש מתלים במשך 2-3 שבועות כדי להבטיח מצב מוגבה של האשכים. ב pancreatitis חריפה למנות דיאטה חוסך (ביום הראשון - דיאטה רעב). הקרה מוצג על הבטן. עבור תסמונת כאב מופחתת, משככי כאבים מנוהלים, aprotinin משמש. אם חשד שיש דלקת קרום המוח, ניקוב מותני הוא ציין, אשר אינו רק אבחון אלא גם טיפולית. בנוסף, משככי כאבים, טיפול dehydration עם furosemide (lasix) במינון של 1 מ"ג / ק"ג ליום, ו acetazolamide גם שנקבעו. עם תסמונת מוחית חמורה, dxamethasone הוא prescribed 0.25-0.5 מ"ג / ק"ג ליום במשך 3-4 ימים עם דלקת קרום המוח - תרופות נויטרופי במשך 2-3 שבועות.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

תנאי אי כשירות לעבודה נקבעים בהתאם לקורס הקליני של חזרת, נוכחות של דלקת קרום המוח ו דלקת קרום המוח, דלקת הלבלב. אורכיטיס ונגעים ספציפיים אחרים.

[29], [30],

בדיקה קלינית

פרוטיטיס מגיפה (חזרת) אינו דורש בדיקה רפואית. זה מבוצע על ידי רופא מחלות מדבקות, בהתאם לתמונה הקלינית ואת נוכחותם של סיבוכים. במידת הצורך, למשוך מומחים של התמחויות אחרות (אנדוקרינולוגים, נוירולוגים, וכו ').

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

מְנִיעָה

חולים עם פרוטיטיס מגיפה מבודדים מקבוצות ילדים במשך 9 ימים. (. ילדים מתחת לגיל 10 שנים ללא היסטוריה של חזרה מחוסנת) לתקשר אנשים כפופים לתקופת ניתוק של 21 ימים, ובמקרה את התאריך המדויק של הקמת קשר - מ 11 עד ה 21 יום ה. הרטב את המקום עם חיטוי לאוורר את המקום. עבור ילדים שהיו בקשר עם החולה, במהלך תקופת הבידוד, הוקם פיקוח רפואי.

הבסיס למניעה הוא טיפול חיסוני בתוך לוח השנה הלאומי של חיסונים מונעים. החיסון מתבצע עם חיית חיים חיית חיים חי חיסון לוקח בחשבון התוויות נגד ב 12 חודשים ומאיץ ב 6 שנים. החיסון מנוהל תת עורית בנפח של 0.5 מ"ל מתחת לשכם, או בשכבה החיצונית של הכתף. לאחר כניסתה של החיסון, קדחת לטווח קצר עלולה להתרחש, אירועים catarrhal על 4-12 ימים, לעתים רחוקות מאוד - עלייה בלוטות הרוק דלקת קרום המוח. עבור מניעת חירום של unvaccinated נגד חזרת וחיסון neoblevshim מנוהל לא יאוחר מ 72 שעות לאחר מגע עם המטופל. כמו כן מאושרים חיידקים פרוטיטי חי חי חיסון יבש חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת לחיות מותש lyophilized (מיוצרים בהודו).

אנטי-אימונוגלובולינים נגד פרוטידים ואימונוגלובולינים בסרום אינם יעילים. חיסון יעיל עם חיסונים חיים חיסון, אשר אינו גורם לתגובות מערכתיות מקומיות דורש רק זריקה אחת, מחוסן נגד חצבת, חזרת ואדמת. החיסון לאחר החיסון אינו מגן מפני חזרת.

[37], [38],

תַחֲזִית

עם פרוטיטיס מגיפה לא מסובכת, ההתאוששות מתרחשת בדרך כלל, אם כי לאחר שבועיים עלולה להתרחש חזרה. חזיר יש בדרך כלל פרוגנוזה חיובית, אם כי השפעות כגון חד צדדית (לעתים נדירות דו צדדית) אובדן שמיעה או שיתוק עצבים בפנים יכול להישאר. לעיתים נדירות הם דלקת ריאות לאחר דלקת, אקסטסיה cerebellar חריפה, דלקת המעי הגס ו polyneuritis.

[39]