דיסק אופטי עומד

הדיסק של העצב האופטי הוא הבצקת הלא דלקתית, המהווה סימן ללחץ תוך גולגולתי מוגבר.

דיסק גודש הוא בצקת של הדיסק האופטי, אשר מפתחת משנית ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. כמעט תמיד זה דו צדדי, למרות שזה יכול להיות חד צדדי. כל שאר הסיבות של בצקת בדיסק בהעדר לחץ תוך גולגולתי גדל להשפיע על בצקת בפועל בדרך כלל לגרום הפרעות חזותיים. בכל החולים עם דיסק גודש, ניאופלזמה תוך גולגולתי צריך להיות חשוד, עד סיבה אחרת מוכחת. עם זאת, לא כל המטופלים עם לחץ תוך גולגולתי גבוה מפתחים דיסק מקפיא. גידולי ההמיספרות נוטים לגרום לדיסק קיפאון מאוחר יותר מגידולים של הפוסא הגולגולתי האחורי. אצל מטופלים שעברו דיסק קשיח בעבר, לחץ תוך גולגולתי יכול לגדול באופן משמעותי ללא התפתחות מחדש של דיסק קשיש עקב הצטלקות גליה של דיסק העצב האופטי.

[1], [2], [3], [4], [5]

מה גורם לדיסק אופטי?

ישנם תהליכים רבים המביאים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר. ראשון בין אלה הם גידולים תוך גולגולתי: הם הגורם דיסק אופטי ספיקת ב 2/3 מהמקרים. בין היתר, פחות חשוב, גורם ללחץ מוגבר תוך גולגולתי וכתוצאה מכך להתפתחות של דיסק אופטי ספיקת צריך להיקרא פגיעת ראש, פוסט-טראומטית המטומה subdural, פגיעה מוחית דלקתיות ממברנות שלה, תלת ממדי אופי היווצרות tumoral, מחלת כלי דם מוחיים והסינוסים , הידרוצפלוס, לחץ דם תוך גולגולתי של בראשית לא ידוע, גידול של חוט השדרה. עוצמת אופטיים עומדים דיסק משקף את מידת לחץ תוך גולגולתי מוגבר, אך אינו תלוי בנפח היווצרות של חלל הגולגולת. פיתוח מהירות דיסק עומדים בעיקר בשל לוקליזציה של גידולים ביחס למערכת ליקר של מאגרי המוח ורידי, בפרט אל הסינוסים של המוח: הגידול ממוקם קרוב הדרכים likvoroottoka ו סינס, מהר יותר לפתח דיסק אופטי מוגדש.

תסמינים של עצב הראייה הגודש

דיסק קשיש קלינית מתבטא בצקת שלה, אשר גורמת לטשטוש של דפוס וגבולות הדיסק, כמו גם hyperemia של הרקמה שלה. ככלל, התהליך הוא דו צדדי, אבל במקרים נדירים, דיסק עמום יכול להתפתח רק על עין אחת. לעיתים משולב דיסק אופטי חד-צדדי עם אטרופיה של דיסק ופונקציות חזותיות נמוכות בעין השנייה (סימפטום פוסטר-קנדי).

בצקת מתרחשת תחילה לאורך הגבול התחתון של הדיסק, ולאחר מכן לאורך העליון, ואז האף ואת מחצית הזמני של הדיסק לאחר מכן להתנפח. להבדיל את השלב הראשוני של הפיתוח של הדיסק קיפאון, את שלב בצקת מקסימלית ואת השלב של התפתחות לאחור של בצקת.

כמו בצקת בונה, דיסק עצב הראייה מתחיל להיכנס זגוגי, בצקת מתפשט הרשתית peripapillary שמסביב. הדיסק גדל בגודל, התרחבות של נקודה עיוורת מתרחשת כאשר שדה הראייה נבדק.

תפקודים חזותיים יכולים להישאר תקינים למשך פרק זמן ארוך מספיק, שהוא סימפטום אופייני של דיסק עצבי אופטיקלי ואובדן דיפרנציאלי חשוב. חולים אלו נשלחו על ידי מטפלים ונוירולוגים לבדיקת הפונדוס בקשר לתלונות של כאב ראש.

סימפטום נוסף של דיסק קשיש הוא הידרדרות חדה פתאומית בטווח החזון עד לעיוורון. סימפטום זה קשור לעווית חולפת של העורקים המזינים את העצב האופטי. התדירות של התרחשות של התקפות כאלה תלויה במספר גורמים, כולל חומרת הבצקת של הדיסק, והוא יכול להיות עד כמה התקפות תוך שעה.

עם התפתחות הדיסק עומד מגדיל את הקליבר של הוורידים ברשתית, דבר המצביע על קושי של יצוא ורידים. במקרים מסוימים, ישנם דימומים מאפיין של לוקליזציה שהוא האזור של הדיסק ואת הרשתית שמסביב. דימום עלול להתרחש עם נפיחות קשה של הדיסק להצביע על הפרה משמעותית של יצוא ורידי. עם זאת, דימום אפשרי גם עם בצקת ראשונית או בולט. הסיבה להתפתחות שלהם במקרים כאלה יכול להיות מהיר, לפעמים ברק, פיתוח יתר לחץ דם תוך-גולגולתי, למשל, קרע מפרצת בעורקים דימום תת-עכבישי, וכן גידולים ממאירים, וכן השפעה רעילה על הקיר כלי הדם.

בשלב הבצקת המפותחת, בנוסף לסימפטומים שתוארו לעיל, מופיעים מוקדים לבנבן בנרתיק ודימומים קלים באזור הפרמקולרי על רקע רקמות אדמטיות, דבר שעלול לגרום לירידה בחדות הראיה.

ירידה ניכרת בחדות ראייה נצפתה במקרה של תהליכים אטרופית של עצב הראייה ולהעביר את הקיפאון של אטרופיה (postzastoynuyu) משני עצב הראייה של עצב הראייה, שבו תמונת ophthalmoscopic מאופיינת דיסק אופטי חיוור עם דפוס וגבולות מטושטשים ללא בצקת או עם סימנים של בצקת. הוורידים שומרים על מלואם ועל הצרות, העורקים מצטמצמים. דימומים ופוקדים לבנבן בשלב זה של התפתחות התהליך, ככלל, אינם קיימים עוד. כמו כל תהליך אטרופי, ניוון משני של עצב הראייה מלווה באובדן תפקודים חזותיים. בנוסף לירידה בחדות הראייה, לזהות פגמים בתחום מסוגים שונים, אשר עלול להיגרם מוקד הנגע תוך גולגולתי ישירות, אבל רוב להתחיל ברבע nizhnenosovom.

מאז דיסק אופטי מוגדש הוא סימן של יתר לחץ דם תוך-גולגולתי, זה מאוד חשוב לאבחון הכרת הפרש בזמן עם תהליכים דומים אחרים בעיניים. קודם כל יש צורך להבחין בין papilledema האמיתי כונן psevdozastoyny שבו תמונת ophthalmoscopic דומה כי עצב ראייה מוגדש, אך בשל פתולוגיה זו היא האנומליה מולדת של מבנה הדיסק, הדיסק דרוזי, לעתים קרובות בשילוב עם השגיאה של רפרקציה מזוהית בילדות . אתה לא יכול להסתמך רק על סימפטום כזה כמו נוכחות או היעדר דופק ויראלי, במיוחד במקרים של התפתחות חריגה של הדיסק. אחד הסימפטומים העיקריים המאפשרים את האבחנה המבדלת הוא תמונת ophthalmoscopic יציבה במהלך התצפית הדינמית של המטופל במהלך psevdozastoynom עצב הראייה. ביצוע פלואורסצנט אנגיוגרפיה של הפונדוס גם עוזר להבהיר את האבחנה.

עם זאת, בחלק מהמקרים קשה מאוד להבדיל דיסק אופטי עומדים ממחלות כגון דלקת בעצב הראיה, החל פקקת וריד הרשתית המרכזי, נוירופתיה איסכמית קדמית, מנינגיומה עצב הראייה. עם מחלות אלה, יש גם בצקת של דיסק אופטי, אבל הטבע שלה שונה. היא נגרמת על ידי תהליכים פתולוגיים המתפתחים ישירות בעצב הראייה, ומלווה בירידה בתפקודים החזותיים בדרגות שונות של חומרה.

במקרים מסוימים, בקשר עם הקשיים המתעוררים באבחון, זה בלתי נמנע כי חוט השדרה הוא ניקב עם מדידת הלחץ של הנוזל השדרה ואת החקירה של הרכב שלה.

אם נמצאים סימנים של דיסק עצב אופטיקלי, יש להפנות את המטופל מיד להתייעצות עם נוירוכירורג או נוירולוג. כדי להבהיר את הגורם לחץ יתר תוך גולגולתי, טומוגרפיה של המוח של המוח (CT) או תהודה מגנטית (MRI) מבוצעת.

תכונות קליניות של עצב הראייה הגודש

דיסק קשיש ראשוני עשוי להיות קשה לאבחן. התכונות העיקריות שלה:

• הפרעות ראייה סובייקטיביות נעדרות, חדות הראייה היא נורמלית.
• הדיסקים הם היפרמיים וקצת מבוטא.
• קצוות הדיסקים (תחילה האף, אז העליון, התחתון והזמני) נראים בלתי ברורים, הבצקת הפרפפילרי של שכבת סיבי העצב של הרשתית מתפתחת.
• היעלמות דופק ורידי ספונטני. עם זאת, ב 20% של אנשים בריאים הדופק ורידי ספונטני לא בא לידי ביטוי, ולכן היעדרה אינו מרמז בהכרח לחץ תוך גולגולתי מוגבר. הפעימה הוורידית המאוחסנת הופכת את האבחנה של דיסקן מעומעם לא סביר.

דיסק קשיח פיתח

• הפרעות חזותיות חולפות יכולות להופיע באחת או בשתי העיניים, לעיתים קרובות על העלייה, ונמשכות מספר שניות.
• חדות הראייה היא נורמלית או ירידה.
• הדיסקים של העצבים האופטיים הם היפרמיים מאוד ומובנים מתונה, עם גבולות מטושטשים, בהתחלה עשויים להופיע אסימטריים.
• חפירה וכלים קטנים על הדיסק הם בלתי נראים.
• גודש ורידי, דימום paranapillary בצורת "לשונות להבה", לעתים קרובות לחשוף vata דמויי foci.
• כמו בצקת הופך יותר גרוע, את הדיסק האופטי נראה גדול יותר; בשוליים הטמפורליים, קפלים עגולים עשויים להופיע.
• ההפקדות של מוצקים exudate יכול ליצור "מאוורר מקולרי" סוטה ממרכז של fovea: חסר "דמות הכוכב" עם חלק הזמני חסר.
• הנקודה העיוורת מורחבת.

דיסק קשיח

• החדות החזותית משתנה, שדה הראייה מתחיל להצטמצם.
• הדיסקים מבוטא כמו "פקק מן השמפניה."
• אין מוקדי עקום ודימום.
• על פני השטח של הדיסק עשוי להיות shunts opticociliary ו drusopodobnye פיקדונות גביש (Corpora עמילאסה).

דיסק קיפאון אטרופי (ניוון אופטי משני)

• חדות הראייה מופחתת בחדות.
• הדיסקים הם אפורים מלוכלכים, מעט בולטים, עם כמה כלים וגבולות מטושטשים.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

אבחון דיפרנציאלי של עצב הראייה

עמוק druses יכול להיות מוטעה עבור הדיסק קיפאון הראשוני.

בצקת דו צדדית של הדיסק יכולה להיגרם:

• יתר לחץ דם ממאיר.
• דלקת פפילטיס דו צדדית.
• דו צדדית דחיסה אופתלמפתיה אנדוקרינית.
• נוירופתיה אופטית איסכמית.
• הפרה דו צדדית של זרימת ורידים בווריד המרכזי של הרשתית או אנסטומוזיס.

[13]

טיפול בעצב הראייה

הטיפול בדיסקן עומד על מחלת הבסיס, משום שפטמה עומדת היא רק סימפטום של המחלה. עם neoplasms בחלל הגולגולת, מבצע כירורגי מוצג - הסרת הגידול. פטמות עומדים עם דלקת קרום המוח מטופלים באופן שמרני בהתאם למחלה הבסיסית. אבחנה מאוחרת וקיומו המתמשך של הפטמה עומדים ומובילים לאטרופיה של סיבי עצב הראייה.

לאחר ביטול הסיבה לגודש של דיסקים עצביים הראייה, אם ניוון הדיסק עדיין לא התפתח, התמונה של הקונדוס מנורמל בתקופה שבין 2-3 שבועות עד 1-2 חודשים.