דלקת של עצב הראייה

דלקת של עצב הראייה (דלקת עצב הראייה) יכולה להתפתח הן בסיבים שלו והן בקרום העצם. על פי המהלך הקליני, נבדלות שתי צורות של דלקת של עצב הראייה: תוך-בולברית ורטרו-בולברית. תהליכים דלקתיים בעצב הראייה משפיעים על הגזע והקרום העצם (דלקת פרינאוריטיס ודלקת עצב העצם).

דלקת הפרינאוריטיס היא תהליך דלקתי המשפיע על כל הקרומים. מבחינה מורפולוגית, נצפית ריבוי תאים קטנים של תאי רקמת חיבור ואנדותל. גזירה מצטברת בלומן הנרתיק, פסי קרום העכביש נדחקים זה מזה על ידי גזירה ומאוחר יותר מוחלפים ברקמת חיבור.

מהפיא מאטר, הדלקת עוברת לחומר המוח. בשלבים מאוחרים יותר, מתרחשת מחיקה של חלל הנרתיק, אך אין מחיקה מוחלטת, שכן בדלקת עצבים התהליך הדלקתי אינו מפושט.

דלקת עצבים היא תהליך דלקתי מורפולוגי, בעל אופי אינטרסטיציאלי. ברקמת החיבור מתרחשת התפשטות, הסתננות, התמלאות בלוקוציטים ותאי פלזמה. רקמת החיבור יכולה להתרופף. בהמשך, סיבי עצב מעורבים באופן משני, הם מתנוונים כתוצאה מדחיסה על ידי רקמת חיבור מתפשטת וחשיפה לרעלים.

בדלקת עצב הראייה, התהליך הדלקתי כרוך בפפילת עצב הראייה, שם מתרחשת הסתננות של תאים קטנים וריבוי של תאי רקמת חיבור. בתהליך דלקתי קל, בצקת שולטת. בתהליך דלקתי ארוך טווח ובעוצמתו הגבוהה, מתרחשת ניוון של חומר העצב עם ריבוי של גליה ורקמת חיבור.

דלקת עצב תוך-בולברית (קפיליטיס) היא דלקת של החלק התוך-עיני של עצב הראייה (מגובה הרשתית ועד ללוחית הקריבפורמית של לובן העין). חלק זה נקרא גם הכנה של עצב הראייה. הגורמים לדלקת עצבית מגוונים. הגורמים לדלקת יכולים להיות סטפילוקוקים וסטרפטוקוקים, גורמים לזיהומים ספציפיים (זיבה, עגבת, דיפתריה, ברוצלוזיס, טוקסופלזמוזיס, מלריה, אבעבועות שחורות, טיפוס וכו').

התהליך הדלקתי בעצב הראייה הוא תמיד משני, כלומר מדובר בסיבוך של זיהום כללי או דלקת מוקדית של כל איבר, לכן, כאשר מתרחשת דלקת עצב הראייה, יש תמיד צורך להתייעץ עם מומחים שונים (מטפל, רופא אף אוזן גרון, נוירולוג).

[ 1 ]

גורמים לדלקת של עצב הראייה

התפתחות דלקת של עצב הראייה יכולה להיגרם על ידי:

1. מחלות דלקתיות של המוח וקרומי המוח שלו (דלקת המוח, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס);
2. מחלות דלקתיות של גלגל העין וארובת העין (דלקת קרטיטיס, אירידוציקליטיס, דלקת כורואידיטיס, דלקת אובאופפיליטיס, דלקת בדרכי הדם וראש עצב הראייה, פלגמון מסלולי, דלקת פריאוסטיטיס וטראומה מסלולית);
3. מחלות של האוזן, הגרון, האף, השיניים, הסינוסים באף (סינוסיטיס, סינוסיטיס חזיתית, דלקת שקדים, דלקת גרון, עששת);
4. זיהומים חריפים וכרוניים;
5. מחלות נפוצות של גזע רעיל-אלרגי.

הגורמים הנפוצים ביותר לדלקת עצב הראייה הם זיהום נגיפי נשימתי חריף (ARVI), שפעת, פארא-אינפלואנזה. ההיסטוריה של חולים כאלה אופיינית מאוד. 5-6 ימים לאחר ARVI או שפעת, מלווה בחום, שיעול, נזלת, חולשה, מופיע "נקודה" או "ערפל" מול העין והראייה מצטמצמת בחדות, כלומר, מופיעים תסמינים של דלקת עצב הראייה.

[ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של דלקת עצב הראייה

הופעת המחלה חריפה. הזיהום חודר דרך החלל הפריווסקולרי ולגוף הזגוגי. מבחינים בין נזק מלא לנזק חלקי לעצב הראייה. עם נזק מלא, הראייה מצטמצמת, ועיוורון עלול להתרחש. עם נזק חלקי לעצב הראייה, הראייה עשויה להישמר עד 1.0, אך סקוטומות מרכזיות ופרה-מרכזיות בצורות עגולות, אליפסה וקשתיות נצפות בשדה הראייה. הסתגלות לקצב ותפיסת צבע מופחתות.

התקופה האקוטית נמשכת 3-5 שבועות. התהליך הדלקתי יכול להיות בדרגות חומרה שונות. צורות קלות של דלקת עצב חולפות במהירות תחת השפעת הטיפול, דיסק הראייה מתקדמות, ותפקודי הראייה משוחזרים. במקרים חמורים יותר של דלקת עצב, התהליך יכול להסתיים באטרופיה חלקית או מלאה של עצב הראייה, המלווה בירידה משמעותית ומתמשכת בחדות הראייה ובהיצרות שדה הראייה. לפיכך, תוצאת דלקת עצב היא טווח החלמה מלאה ועד עיוורון מוחלט.

תמונה אופטלמוסקופית בדלקת עצב. כל השינויים הפתולוגיים מרוכזים באזור ראש עצב הראייה. הדיסק היפרמי, רווי בתפישות, הרקמה מתנפחת, התפישות יכולות למלא את משפך הדם של הדיסק. גבולות הדיסק מטושטשים, אך אין פרומינפיה גדולה, כמו בדיסקים עומדים. עם עכירות של התלמוס הזגוגי, הדופן האחורית של העין, הפונדוס אינו נראה בבירור. היפרמיה וטשטוש של גבולות הדיסק כה בולטים עד שעצב הראייה עצמו מתמזג עם רקע הפונדוס. פלסמוראז'ים ודימומים (מפוספסים ומשורטים) מופיעים בראש עצב הראייה ובאזור הפריקפילרי. עורקים וורידים מורחבים במידה בינונית.

אבחון של דלקת עצב קשה. דלקת עצב נבדלת בדרך כלל מדלקת עצב מדומה, פפיליה גודשת ומצבים איסכמיים של עצב הראייה.

מאפייני דלקת עצב הראייה במחלות שונות

דלקת עצב ריינוגנית מאופיינת בירידה בראייה, ירידה בסקוטומות מרכזיות ופרה-צנטרליות. תפיסת הצבעים מופרעת, במיוחד ביחס לצבעים אדומים וכחולים. נצפית עלייה בנקודה העיוורת.

אופטלמוסקופיה מגלה כי דיסק עצב הראייה היפרמי, הגבולות מטושטשים עקב בצקת. בשלב מוקדם מאוד, קרום כלי הדם מתמלא בתפרשות, כתוצאה מחדירת תפרשות לרקמת עצב הראייה, הקצוות שלה נעלמים עקב בצקת. לעתים קרובות, מופיעים דימומים וכתמים לבנים של הזעה על פפילה של עצב הראייה.

באופן אופייני, פפילת עצב הראייה אינה בולטת מעל גובה הרשתית שמסביב. במהלך המעבר לאטרופיה משנית, ההיפרמיה והחיוורון של הפפילות פוחתים, כלי הדם הופכים צרים, דימומים ופלאקים של אקסודט נספגים.

המהלך מגוון. הפונדוס יכול לחזור במהירות לקדמותו. במקרים אחרים, יש מעבר לאטרופיה משנית.

דלקת עצב הראייה בעגבת ב-32.8% מהמקרים מתרחשת על בסיס דלקת קרום המוח הלואטית של basil yar noga בתקופה המוקדמת של עגבת משנית. שינויים נצפים בשתי צורות:

1. שינויים קלים בראש עצב הראייה בצורת היפרמיה, גבולות מטושטשים - עם תפקודי ראייה תקינים;
2. שינויים בפונדוס, ירידה בתפקוד הראייה, שינויים בראייה ההיקפית. במקרה של הישנות של עגבת עצבית, יש לשקול דלקת עצב עם בצקת כתוצאה מטיפול לא מספק או התגרות. גומי של עצב הראייה הוא נדיר. עכירות מחוספסת ורכות נצפית בגוף הזגוגי. דיסק הראייה מכוסה בתפרשות אפרפרות-לבנות, הבולטות בחדות לתוך הגוף הזגוגי ומגיעות לרשתית. ברשתית ישנם מוקדים גדולים וקטנים, באזור המקולה - צורת כוכב, כלי הדם אינם מושפעים. בהדרגה, התפרשות נספגות, ובמקומה נוצרת גדיל רקמת חיבור, הבולט לתוך הגוף הזגוגי. בעגבת, נצפית לעיתים קרובות חוסר תנועה מלא ורפלקסי של האישון.

הטיפול הוא ספציפי: ביסמוברול, פניצילין.

דלקת עצב הראייה בשחפת. דרכי הדבקה:

1. המטוהגה ממוקדים סמוכים;
2. דרך החללים הלימפטיים הפריווסקולריים של כלי הדם ברשתית.

זה יכול להופיע כדלקת עצב, דלקת פרינאוריטיס. בדלקת קרום המוח השחפתית, אוסטאומיאליטיס שחפתית של עצמות בסיס הגולגולת, נצפית שחפת בודדת של הפפילה - תצורה דמוית גידול בצבע אפור-לבן, המכסה חלקית או מלאה את דיסק עצב הראייה, ועובר לרשתית. פני השטח של תצורה זו חלקים, עם גבהים קטנים.

עם טיפול ספציפי אינטנסיבי, מתרחשת רגרסיה מלאה, ומשאירים שכבה אפורה דקה על פני הפטמה.

בטיפוס, בשבוע השלישי של המחלה, דלקת עצב הראייה מסתיימת לעיתים קרובות באטרופיה.

מלריה. דלקת עצב הראייה, בדרך כלל בעין אחת. דיסק הראייה נפוח, ישנם פקקים בעורק הרשתית המרכזי, המורכבים מאדומים, פלסמודיה ופיגמנט.

ברוצלוזיס, כלמידיה - היפרמיה של עצב הראייה, היצרות הראייה ההיקפית ללבן. במקרה של דלקת עצב עקב ברוצלוזיס, הטיפול מתבצע באמצעות חיסון ספציפי: 100-200-500 אלף גופים מיקרוביאליים ניתנים במרווחים של 2-3 ימים בתחילה, ולאחר מכן 4-7 ימים. המינון עולה ל-4-5 מיליון. משתמשים גם באנטיביוטיקה ובסליצילטים.

עבור כלמידיה, אנטיביוטיקה נקבעת; טטרציקלין משמש לעתים רחוקות.

בשפעת, חצבת ודלקת עצב הראייה היא ביטוי של דלקת קרום המוח הסרוזית, ארכנואידיטיס ודלקת מוח חצבת. טיפול: אנטיביוטיקה, β-גלובולין, גלוקוקורטיקואידים, ויטמין B.

קדחת Q - דלקת עצב דו-צדדית עם בצקת של דיסק הראייה. טיפול - טטרציקלין.

במחלות אחרות מתפתחת דלקת עצב (נוירוביטיס) של החלק התוך-גולגולתי של עצב הראייה. ההערכה היא שהיא נגרמת על ידי וירוס.

קליניקה: אישונים מורחבים, אינם מגיבים לאור. דיסק הראייה נפוח בחדות, ורידים מורחבים, בצקת פריקפילרית עם דימומים. לעיתים ראייה היקפית סובלת עקב היווצרות סקוטומה. כאב ראש, פוטופוביה, בחילות, הקאות, שיתוק של שרירים חלקים וגפיים, שינויים בלב מטרידים.

הטיפול הוא כירורגי (הסרת הדופן הפנימית של תעלת העצם וחיתוך שני עצבי הראייה).

דלקת עצב אופטית סגמנטלית. משולש של תסמינים אופייני:

1. נפיחות של עצב הראייה בעין אחת;
2. פגם בצורת סקטור של ראייה היקפית בעין זו;
3. ראייה תקינה.

אופתלמוסקופיה מגלה בצקת בדיסק הראייה, סקוטומה הקשורה לנקודה העיוורת. שלושה שבועות לאחר מכן, הבצקת מובילה לאטרופיה חלקית של עצב הראייה, על הדיסק - מגזר חיוורון (אטרופיה). האטיולוגיה עדיין אינה ידועה. ישנן תצפיות בודדות של דלקת עצב הראייה בהרפס טוסטר. במקרה זה, לעיתים קרובות מתרחשת אטרופיה. בספסיס, עלולה להיות דלקת של עצב הראייה עם היווצרות מורסות בו, בצקת של הדיסק הראייה, היפרמיה, גבולות מטושטשים, דימומים.

דלקת של עצב הראייה אפשרית עם כוויות קשות בגוף.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]