דלקת עצב רטרובולברית.

דלקת של עצב הראייה יכולה להתרחש לא רק בחלק שנמצא בתוך גלגל העין ובסמיכות לעין, אלא גם בחלק שנמצא מאחורי העין ואפילו בחלל הגולגולת (עצב הראייה כולל חלק ממסלול הראייה לפלזמה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

מה גורם לדלקת עצב רטרובולברית?

הגורמים לדלקת עצב רטרובולברית זהים לאלה של דלקת עצב תוך-בולברית. זיהום מצטרף בצורה יורדת למחלות של המוח וקרומי המוח שלו. הגורמים הנפוצים ביותר לדלקת עצב רטרובולברית הם שפעת, טיפוס, טרשת נפוצה, מחלות של חללי האף הראשיים והאתמואידיים, פציעות. מקרים של דלקת עצב רטרובולברית הנובעים משיכרון כללי שכיחים גם הם. מתיל (או אלכוהול עץ) משפיע באופן סלקטיבי על עצב הראייה עם ניוון שלאחר מכן ועיוורון מוחלט חשוך מרפא. משימוש פנימי של אפילו 30 גרם של אלכוהול עץ, אדם יכול לא רק להתעוור, אלא גם למות!

דלקת עצב רטרובולברית עם סקוטומה מרכזית עלולה להתרחש כתוצאה מהרעלת ניקוטין כרונית (עישון טבק מופרז).

תסמינים של דלקת עצב רטרובולברית

דלקת עצב רטרובולברית יכולה להיות חריפה או כרונית. הראשונה מאופיינת בהופעה חריפה, המלווה לעיתים קרובות בכאב בארובת העין ובתנועת גלגל העין, אובדן ראייה מהיר, פגיעה תפקודית (היצרות שדה הראייה, במיוחד בירוק, ירידה בראייה המרכזית).

במקרים כרוניים, תופעות אלו מתגברות בהדרגה. התהליך דועך באיטיות.

ישנן שלוש צורות של דלקת עצב רטרובולברית: היקפית, צירית ורוחבית.

בצורה ההיקפית, התהליך הדלקתי מתחיל במעטפות עצב הראייה ומתפשט לרקמה לאורך מחיצות הראייה. התהליך הדלקתי הוא בעל אופי אינטרסטיציאלי. אקסודאט מצטבר בחללים התת-דורליים והתת-עכבישיים של עצב הראייה. הראייה המרכזית אינה נפגעת, הראייה ההיקפית מצטמצמת. בדיקות תפקודיות עשויות להיות בטווח הנורמלי.

בצורה הצירית, הנצפית לרוב, התהליך הדלקתי מתפתח בצרור הצירי. בצורה זו, הראייה המרכזית מצטמצמת בחדות, וסקוטומות מרכזיות מופיעות בשדה הראייה. בדיקות תפקודיות מצטמצמות משמעותית.

הצורה הרוחבית היא החמורה ביותר. התהליך הדלקתי משפיע על כל הרקמה של עצב הראייה. הראייה מצטמצמת משמעותית, עד עיוורון מוחלט. בדיקות תפקוד נמוכות מאוד.

תסמינים אופטלמוסקופיים מקרקעית העין נעדרים בתחילת התקופה החריפה של המחלה, ורק בתקופה המאוחרת, לאחר 3-4 שבועות, כאשר מתפתחים שינויים אטרופיים בסיבים של עצב הראייה, מתגלה חיוורון של הדיסק שלו.

התפקיד המכריע באבחון דלקת עצב רטרובולברית שייך לחקר תפקוד העין. נצפית ירידה מסוימת בחדות הראייה, היצרות שדות הראייה, במיוחד בצבעים אדומים וירוקים, והופעת סקוטומות מרכזיות.

התוצאה של דלקת עצב רטרובולברית, כמו גם דלקת עצב תוך-בולברית, נעה בין החלמה מלאה לעיוורון מוחלט של העין הפגועה.

בטרשת נפוצה, דלקת עצב רטרובולברית חריפה ב-13-15% מהמקרים (70% בילדים), הראייה לעיתים רחוקות מידרדרת עד עיוורון, התקפי דלקת עצב רטרובולברית נמשכים בין חודש לשלושה חודשים. הראייה פוחתת עם מאמץ פיזי, עייפות ובמהלך הארוחות. טרשת נפוצה עלולה לגרום לפגיעה בראייה לסירוגין: לפעמים הידרדרות, לפעמים החלמה.

ההשלכות הן ניוון פשוט של עצב הראייה.

טיפול: מתן תוך ורידי של אורוטרופין, גלוקוז, חומצה ניקוטינית וקורטיקוסטרואידים (דקסון) להקלה על נפיחות.

דלקת עצב רטרובולברית בדלקת קרום המוח (מחלת דווין) היא מחלה דו-צדדית של עצב הראייה עם דלקת עצם חריפה, המתחילה בפתאומיות ומלווה בירידה בראייה. על הפונדוס - דלקת עצב. ראייה היקפית מאופיינת בהיצרות, הופעת סקוטומות, פגמים המיאקוגיים זמניים.

דלקת עצב רטרובולברית בעגבת היא נדירה, לרוב עין אחת מושפעת. מהלך המחלה הוא חריף, בשילוב עם נגעים במנגנון העין-מוטורי.

בשחפת, דלקת עצב רטרובולברית מתרחשת בתדירות נמוכה אף יותר.

עם רעב, עלולים להתפתח גם מחסור בוויטמינים B6, B12, PP, דלקת עצב. הצורך בוויטמינים עולה במהלך הריון, הנקה, מאמץ פיזי כבד, אלכוהוליזם. עם מחסור בוויטמין B6 (מחלת בריברי), עלולה להופיע דלקת עצב רטרובולברית.

אוויטמינוזיס B12 - דלקת עצבית רטרובולברית, לשון ושפתיים אדומות בהירות, שפתיים סדוקות, סבוריאה בקפלי הנזולביאליים, לשון יבשה.

Avitaminosis PP - retrobulbar neuritis, pellagra, דרמטיטיס, שלשולים.

טיפול בדלקת עצב רטרובולברית

הכיוון העיקרי בטיפול בדלקת עצב תוך-ורטרובולברית הוא חיסול הגורם למחלה. לשם כך, נקבעו ההוראות הבאות:

1. אנטיביוטיקה רחבת טווח (השימוש בסטרפטומיצין אינו רצוי);
2. תרופות סולפונמיד;
3. אנטי-היסטמינים;
4. דקסאזון תוך ורידי, תמיסה של 40% של אורוטרופין, תמיסה של 40% של גלוקוז עם תמיסה של 5% של חומצה אסקורבית, תמיסה של 1% של חומצה ניקוטינית;
5. ויטמיני B;
6. עבור דלקת עצב רטרובולברית, דקסאזון נקבע, אותו יש לסירוגין עם הפרין; המודז, פוליגלוצין וריאופוליגלוצין ניתנים דרך הווריד;
7. טיפול בהפחתת רגישות (דיפנהידרמין, סופרסטיפ וכו'), טיפול בדהידרה ויונים (נובוריט, לסיקס, מניטול), קורטיקוסטרואידים (פרדניזולון 30-40 מ"ג ליום), המודינמיקה (טרנטאל, ניקובריפ, קומפלמין) נקבעים;
8. מוצגת אלקטרופורזה עם סידן כלורי;
9. בדלקת עצב רינוגנית:
   • קוקאין, אדרנלין;
   • טמפונדה של מעברי האף האמצעיים;
   • ניקוב ושאיבת מוגלה מהסינוסים הפראנסליים;
10. פירוגנל לפי התוכנית;
11. טיפול בחמצן;
12. אולטרסאונד, רפלקסולוגיה,

בשלבים מאוחרים יותר, כאשר מופיעים תסמינים של ניוון עצב הראייה, נקבעים תרופות נוגדות עוויתות המשפיעות על המיקרו-סירקולציה (טרנטל, סרמיון, קסנטינול). מומלץ לרשום טיפול מגנטי וגירוי לייזר.