נוירופתיה אופטית איסכמית

נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית לא עורקית

פתוגנזה

נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית לא עורקית היא אוטם חלקי או מלא של דיסק הראייה הנגרם מחסימה של העורקים הריסיים האחוריים הקצרים. היא מתרחשת בדרך כלל בחולים בגילאי 45-65 עם מבנה דיסק הראייה הצפוף וכיסוי פיזיולוגי מועט או ללא קטרקט. מצבים מערכתיים מועדים כוללים יתר לחץ דם, סוכרת, היפרכולסטרולמיה, מחלת כלי דם קולגן, תסמונת אנטי-פוספוליפידים, לחץ דם פתאומי וניתוח קטרקט.

תסמינים

זה מתבטא כאובדן ראייה פתאומי, ללא כאבים, בעין העיניים, ללא הפרעות ראייה מקדמות. ליקוי ראייה מזוהה לעיתים קרובות עם היקיצה, דבר המצביע על תפקיד חשוב בהיפוטנסיה לילית.

• חדות הראייה תקינה או מעט מופחתת ב-30% מהחולים. בשאר הירידה נעה בין בינונית למשמעותית;
• פגמים בשדה הראייה הם בדרך כלל בגובה נמוך יותר, אך מתרחשים גם פגמים מרכזיים, פארא-מרכזיים, רביעיים וקשתיים;
• דיסכרומטופסיה פרופורציונלית לרמת ליקוי הראייה, בניגוד לדלקת עצב הראייה, שבה ראיית הצבעים עלולה להיפגע קשות גם כאשר חדות הראייה טובה למדי;
• הדיסק חיוור, עם בצקת מפושטת או סקטוראלית, ויכול להיות מוקף במספר דימומים דמויי פסים. הבצקת חולפת בהדרגה, אך החיוורון נותר.

FAG בשלב האקוטי מגלה היפרפלואורסצנציה מוקדית של הדיסק שהופכת לעזה יותר ובסופו של דבר כוללת את כל הדיסק. עם תחילת ניוון הראייה, FAG מגלה מילוי כורואידי לא אחיד בשלב העורקי; בשלבים המאוחרים, היפרפלואורסצנציה של הדיסק גוברת.

בדיקות מיוחדות כוללות בדיקות סרולוגיות, פרופיל שומנים ורמת גלוקוז בדם בצום. שלילת דלקת עורקים נסתרת של תאי ענק ומחלות אוטואימוניות אחרות חשובה מאוד גם כן.

תַחֲזִית

אין טיפול סופי; הטיפול כולל טיפול במצבים מועדים, מחלות מערכתיות שאינן עורקיות והפסקת עישון. רוב החולים אינם חווים אובדן ראייה לאחר מכן, אם כי חלקם חווים אובדן ראייה מתמשך במשך 6 שבועות. ב-30-50% מהחולים, העין השנייה מושפעת לאחר מספר חודשים או שנים, אך זה פחות סביר עם אספירין. אם העין השנייה מושפעת, יש ניוון של עצב הראייה בעין אחת ונפיחות של הדיסק השני, וכתוצאה מכך "תסמונת פסאודו-פוסטר-קנדי".

הערה: נוירופתיה איסכמית קדמית אינה חוזרת באותה עין.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית הקשורה לדלקת עורקים

דלקת עורקי תאי ענק היא מצב חירום, שכן מניעת עיוורון נקבעת על ידי מהירות האבחון והטיפול. המחלה מתפתחת בדרך כלל לאחר גיל 65, ופוגעת בעורקים בינוניים וגדולים (במיוחד בעורקים הטמפורליים השטחיים, העיניים, הריסים האחוריים והחוליות הפרוקסימליות). חומרת הנגע והיקף הפגיעה תלויים בכמות הרקמה האלסטית באמצע ובאדווענטיטיה של העורק. עורקים תוך גולגולתיים, בהם יש מעט רקמה אלסטית, נשמרים בדרך כלל. ישנם 4 קריטריונים אבחוניים חשובים ביותר לדלקת עורקי תאי ענק: כאב בשרירי הלעיסה בעת לעיסה, 6oli צוואריים, רמת חלבון C-reactive >2.45 מ"ג/ד"ל ו-ESR >47 מ"מ/שעה. סיבוכים עיניים של דלקת עורקי תאי ענק:

נוירופתיה אופטית איסכמית קדמית הקשורה לדלקת עורקים היא המקרה הנפוץ ביותר. היא מופיעה ב-30-50% מהחולים שלא טופלו, וב-1/3 מהמקרים הנגע הוא דו-צדדי.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]