הרפס סימפלקס (זיהום herpetic)

הרפס זיהום (הרפס סימפלקס, הרפס סימפלקס) - anthroponotic המחלה ויראלית נפוצה עם מנגנון התמסורת קשר שוחנות בעיקר, המאופיינת נגעים של integument, מערכת העצבים ואת כמובן ההתקפי כרונית.

נגיף הרפס סימפלקס (סוג 1 ו -2) מוביל להתפתחות של דלקת חוזרת ונשנית המאופיינת על ידי פגיעה בעור, בפה, בשפתיים, בעיניים, באברי המין. עם זיהום חמור, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, ו הרפס של תינוקות לפתח, וכן בחולים אימונופקרומיזד - מופץ הטופס. על העור או הרירי יש הצטברות אחת או מרובות של בועות קטנות מלאות נוזל צלול על בסיס דליל מעט מוגבה. אבחון של הרפס סימפלקס (זיהום herpetic) הוא קליני; אישור המעבדה של האבחון כולל תרבות, PCR, ישיר immunofluorescence או שיטות סרולוגיות. טיפול הרפס סימפלקס (זיהום herpetic) הוא סימפטומטי; עם זיהום חמור, השימוש acyclovir, valaciclovir ו famciclovir הוא שימושי, במיוחד אם זה מתחיל מוקדם מספיק, עם הישנות או דלקת ראשונית.

קודי ICD-10

• B00.0. אקזמה הרפסית.
• B00.1. דרמטיטיס שלפוחית שלפוחיתית.
• B00.2. דלקת גרגרנית ונגיסטוסטומטיטיס ויראלית.
• B00.3. דלקת קרום המוח נגיפית הרפסית (G02.0).
• B00.4. דלקת ריאות ויראליית (G05.1).
• B00.5. מחלת עיניים ויראלית הרפסית.
• B00.7. הפצת המחלה הנגיפית הרפטית.
• B00.8. צורות אחרות של זיהום ויראלי הרפס.
• B00.9. זיהום ויראלי הרפס, לא צוין.

מה גורם הרפס פשוט (זיהום herpetic)?

המחלה של הרפס פשוט (זיהום herpetic) נגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס (HSV). ישנם שני סוגים החיסונית. HSV-1 גורם בדרך כלל להרפס של השפתיים וקרטיטיס. HSV-2 משפיע, ככלל, על איברי המין, כמו גם על העור. זיהום מתרחש בעיקר על ידי מגע ישיר עם אזורים מושפעים, בעיקר במהלך מגעים קרובים.

נגיף הרפס סימפלקס נמשך במצב סמוי בגנגליית העצבים; הישנות של פריחות herpetic הם עוררו על ידי חשיפה מוגזמת לאור השמש, מחלות עם חום, מתח פיזי או רגשי, היחלשות של המערכת החיסונית. לעתים קרובות גורם מעורר לא ידוע. ההתקפים הם בדרך כלל פחות חמורים ובדרך כלל פחות תכופים עם הזמן.

מה הם הסימפטומים של הרפס סימפלקס (זיהום herpetic)?

הסימפטומים של הרפס סימפלקס (זיהום herpetic) ואת מהלך המחלה תלויים לוקליזציה של התהליך, את גיל החולה, את מצב החיסון ואת הגרעין האנטיגני של הנגיף.

הנפוצים ביותר הם עור וקרום רירי. נגעים בעיניים (הרפטית קרטיטיס), דלקות CNS, הרפס של תינוקות הם נדירים, אבל יש להם מרפאה רצינית מאוד. HSV בהיעדר תופעות עור לעיתים רחוקות גורם הפטיטיס דלקת. במיוחד זיהום הרפס חזק מתרחשת בחולים עם זיהום HIV. ייתכנו esophagitis מתמשך מתמשך, קוליטיס, כיבים perianal, דלקת ריאות, דלקת המוח, דלקת קרום המוח. את הופעת HSV יכול להתרחש עם multiforme erythema, אולי כתוצאה של תגובה חיסונית של הנגיף. אקזמה הרפטית היא סיבוך של זיהום HSV בחולים עם אקזמה כאשר מושפעים אזורים הרפס אקזמטיות.

נגעים בעור ובריריות. פריחות עשויות להופיע בכל מקום על העור ועל ריריות, אך לרוב סביב הפה, על השפתיים, הלחמית והקרנית, על איברי המין. לאחר פרק זמן קצר (בדרך כלל פחות מ 6 שעות עם הישנות של HSV-1), כאשר דגדוג וגרד מורגש, מופיעים שלפוחית מתוחה קטנה על בסיס אריתמטי. אשכולות בודדים של בועות משתנים בין 0.5 ל 1.5 ס"מ קוטר, לפעמים הקבוצות שלהם להתמזג. נגעים דרמתיים, התמזגו היטב עם הרקמות הבסיסית (למשל, על האף, האוזניים, האצבעות), הם כואבים. לאחר כמה ימים שלפוחית מתחילים להתייבש כדי ליצור קרום צהבהב דק. ריפוי מתרחשת 8-12 ימים מתחילת המחלה. נגעים הרפסיים בודדים בדרך כלל מחלימים לחלוטין, אך כתוצאה מחזרה של פריחות באותם אתרים, ניוון וצלקות אפשריים. לפעמים זיהום חיידקי משני עשוי להצטרף. בחולים עם חסינות סלולרית ירד עקב זיהום HIV או סיבות אחרות, נגעים בעור עשויים להימשך שבועות או יותר. זיהום מקומי יכול להפיץ לעתים קרובות ודרמטית בחולים עם חיסונים.

דלקת גנגיוסטוסטומטיטיס חריפה לעיתים קרובות מתפתחת כתוצאה מהזיהום הראשוני ב- HSV-1 והוא אופייני לילדים. אגב, עם מגע אוראלי-גניטלי, המחלה עלולה לגרום ל- HSV-2. בועות בתוך הפה ועל החניכיים נפתחות במשך מספר שעות או ימים, יוצרים כיבים. לעתים קרובות יש חום וכאב. קשיים באכילה ושתייה עלולים לגרום להתייבשות. לאחר פתרון, הנגיף נשאר ישן הגרעיני semilunar.

הרפס lalyis הוא בדרך כלל הישנות של וירוס הרפס סימפלקס. זה מתפתח כמו כיבים על הגבול האדום של השפתיים או פחות לעתים קרובות כמו כיב של רירית על החיך הקשה.
פנריטיום הרפטי - נפיחות, רגישות, נגיעות erythematous של phalanx דיסטלי כתוצאה מחדירה של נגיף הרפס סימפלקס דרך העור, והוא הנפוץ ביותר עובדים רפואיים.

הרפס גניטלי הוא מחלת הכיבון השכיחה ביותר במדינות מפותחות המועברות באמצעות מגע מיני. בדרך כלל נקרא HSV-2, למרות 10-30% של HSV-1. הנגע העיקרי מתפתח 4-7 ימים לאחר מגע. שלפוחית בדרך כלל לפתוח עם היווצרות של כיבים, אשר יכול להתמזג. אצל גברים, הרסן, הראש והגוף של הפין מושפעים, אצל נשים - השפתיים, הדגדגן, הנרתיק, צוואר הרחם, פירנום. הם יכולים להיות מקומי סביב פי הטבעת ואת פי הטבעת במהלך סקס אנאלי. הרפס גניטלי יכול לגרום להפרעות בדרכי השתן, דיסוריה, שימור שתן, עצירות. נויאלגיה עצבית חמורה עלולה להתרחש. לאחר ההתאוששות, הצלקות יכולות להיווצר, הישנות מתרחשת ב- 80% מ- HSV-2 ו- 50% מ- HSV-1. נגעים ראשוניים באברי המין הם בדרך כלל כואבים יותר (בהשוואה להישנות), ממושכים ושכיחים. זה בדרך כלל דו-צדדי, כולל בלוטות לימפה אזוריות עם התפתחות תסמינים שכיחים. הישנות יכולה לבטא תסמינים פרודרומיים ועשויות לכלול את הישבן, המפשעה והירך.

קרטיטיס. זיהום HSV של אפיתל הקרנית גורם כאב, דמעות, photophobia, כיבים הקרנית, אשר לעתים קרובות יש דפוס הסתעפות (דנדריטים keratitis).

הרפס תינוקות. הזיהום מתפתח בתינוקות, כולל אלה מהם שאמהותיהם לא ידעו על דלקת ההרפטית הקודמת. זיהום מתרחש לעיתים קרובות במהלך העבודה, סוג וירוס 2. המחלה בדרך כלל מתפתחת ב 1-4 שבועות של גיל, שמוביל את מראה העור ובועות רירי או מעורבות CNS. המחלה היא גורם רציני לתחלואה ולתמותה.

הרפס זיהום של מערכת העצבים המרכזית. באופן ספורדי יש דלקת רפסית חדה והוא יכול להיות חמור. מאפיין של התקפים מרובים עוויתות. Asp הידבקות של HSV-2 יכול להתרחש aseptic דלקת קרום המוח. הם בדרך כלל עצמית לפתור, עם התפתחות של radiculitis lumbosacral, אשר יכול להוביל לעיכוב בשתן ועצירות חמורה.

איך הוא פשוט הרפס סימפלקס (זיהום herpetic) מאובחנים?

הרפס סימפלקס (זיהום herpetic) מאושר על בסיס סימפטומים אופייניים. אישור מעבדה שימושי במקרים של זיהום חמור, בחולים אימונו-קומפומי, בהריון או עם פריחות לא טיפוסיות. כדי לאשר את האבחנה, מבוצעת בדיקת צנקה - הבסיס של הנגע ההרפטי לכאורה הוא שורט מעט, ואת העור וכתוצאה מכך רירית התאים ממוקמים על זכוכית דקה. התאים מוכתמים (על פי רייט- Giemsa) ונבדקו תחת מיקרוסקופ על נוכחות של שינויים ציטולוגיים הנגרמת על ידי הנגיף, כולל תאים ענקיים multinucleated ענק. האבחנה נעשית נחושה כאשר היא מאושרת על ידי שיטות תרבות, הטיטר הגובר של נוגדנים לסרוטיפ המקביל (עם זיהום ראשוני) וביופסיה. חומר התרבות מתקבל מן התוכן של שלפוחית או כיבים חדשים. HSV יכול לפעמים להיות מזוהה על ידי השיטה של immunofluorescence של החומר המתקבל על ידי שריטות מן האזורים הנגועים. לצורך אבחנה של דלקת קרום המוח הרפסית, שיטת ה- PCR בנוזל מוחי וב- MRI משמשת.

הרפס פשוט יכול להיות מבולבל עם הרפס זוסטר, אבל זה רק לעתים נדירות חוזר ומאופיין יותר כאב ו lesions נרחבים יותר הממוקמים לאורך עצבי חושי. אבחנה דיפרנציאלית של הרפס סימפלקס (זיהום הרפטית) כוללת גם כיבים של איברי המין של אטיולוגיה אחרת.

בחולים עם הישנות תכופה, תרופות אנטי-ויראליות שניתן לטפל בהן בצורה גרועה, יש לחשוד בחסרון חיסוני, אולי זיהום ב- HIV.

איך הוא הרפס פשוט (זיהום herpetic) טיפול?

טיפול הרפס סימפלקס (זיהום herpetic) הוא prescribed לקחת בחשבון את הצורה הקלינית של המחלה.

נגעים בעור ובריריות. נגעים בודדים לעיתים קרובות להישאר מטופלים ללא כל השלכות. Aycovir, valaciclovir או famciclovir משמש לטיפול הרפס (בעיקר העיקרי). זיהום Acyclovirresisting הוא נדיר כמעט תמיד אנשים immunocompromised; ולכן foscarnet יעיל. זיהום בקטריאלי משני מטופל עם אנטיביוטיקה מקומית (למשל, Murine או neomycin-bacitracin) או, במקרים חמורים, עם אנטיביוטיקה מערכתית (למשל, בטא לקטאמס עמיד פניצילין). כל צורה של נזק herpetic את העור ואת רירי מטופלים סימפטומטית. אנרגטיקה מערכתית יכולה להיות שימושית.

Gingivostomatitis במקרים שכיחים דורש anesteti¬kov מקומיים כמו טמפונים (לדוגמה, פתרון dyclonine 0.5% או 2-20% benzocaine משחה כל 2 שעות). בחלקים נרחבים של נגעים משמש פתרון לידוקאין צמיג 5% שימון סביב הפה במשך 5 דקות לפני ארוחה (הערה:. לידוקאין לא יכול לבלוע כי זה anaesthetizes oropharynx, גרון מכסה קנה פיקוח Pediatric נדרש בקשר עם מפגע אספירציה). במקרים חמורים, acyclovir, valaciclovir ו famciclovir משמשים.

הרפס- labialis מטופל עם שימוש מקומי ושיטתי של acyclovir. משך הפריחות יכול להיות מופחת על ידי יישום 1% קרם של penciclovir כל 2 שעות לאחר התעוררות במשך 4 ימים, החל בתקופה פרודרום ולאחר מיד לאחר הופעת הפריחות הראשונות. רעילות מינימלית. יש התנגדות צולבת עם acyclovir. קרם עם 10% docosanol יעיל כאשר מוחלים 5 פעמים ביום.

הרפס גניטלי מטופל עם תרופות אנטי ויראליות. כאשר פריחות עיקריות אציקלוביר בשימוש במינון של 200 מ"ג דרך פה 5 פעמים ביום למשך 10 ימים, 1 גרם של valacyclovir בעל פה 2 פעמים ביום למשך 10 ימים מ"ג famciclovir 250 בעל פה שלוש פעמים ביום למשך 7-10 ימים. תרופות אלו שימושיות עבור זיהום חמור. עם זאת, אפילו ניהול מוקדם של סמים לא מונע הישנות.

עם הרפס חוזר, את משך הפריחות ואת חומרתם מופחתים בצורה קריטית עם שימוש בסמים אנטי ויראליים. החל אציקלוביר ב 200 מ"ג דרך הפה כל 4 שעות עבור 5 ימים, valaciclovir 500 מ"ג 2 פעמים ביום למשך 3 ימים מ"ג famciclovir 125 דרך הפה פעמיים ביום למשך 5 ימים. בתחילה, כאשר התסמינים הראשונים של חולים להרע עם התלקחויות תכופות (כלומר יותר מ 6 בשנה) צריך לקבל אציקלוביר 400 מ"ג 2 פעמים ביום valacyclovir 500-1000 מ"ג 1 פעם ביום, famciclovir 250 מ"ג 2 פעמים ליום. המינון צריך להיות תלוי בשימור תפקוד הכליות. תופעות לוואי במהלך בליעה אינן שכיחות, אך עשויות לכלול בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי ראש, פריחה.

קרטיטיס. בטיפול, תרופות אנטי-וירליות מקומיות כגון אידוקרידין או טריפלורידין משמשות תחת פיקוחו של רופא עיניים.
הרפס תינוקות. החל Acyclovir 20 מ"ג / ק"ג תוך ורידי כל 8 שעות במשך 14-21 ימים. זיהום CNS וטפסים מופצים מטופלים במינונים אותו במשך 21 ימים.

זיהום הרפס של מערכת העצבים המרכזית. לטיפול באנצפליטיס, aciclovir מנוהל 10 מ"ג / ק"ג תוך ורידי כל 8 שעות במשך 14-21 ימים. דלקת קרום המוח אספטיבית מטופל עם aciclovir תוך ורידי. בין תופעות הלוואי שנצפו phlebitis, פריחה, neurotoxicity (נמנום, בלבול, עוויתות, תרדמת).