וירוס הרפס סימפלקס

זיהום הנגרם על ידי נגיף הרפס סימפלקס יכול להיות בעל מספר צורות קליניות, אך לרוב הוא אסימפטומטי. ביטויים קליניים שכיחים הם פריחות שלפוחיות על העור והריריות. לעיתים תיתכן דלקת קרום המוח חמורה, דלקת קרום המוח או מחלה מפושטת של היילוד. נגיף הרפס סימפלקס פתוגני עבור מינים רבים של בעלי חיים - עכברים, חולדות, אוגרים, שרקנים, ארנבות, כלבים, קופים, בהם הוא בדרך כלל גורם לחום ודלקת מוח (עם זיהום תוך מוחי), ובארנבות גם לדלקת קרום הלחמית.

מכיוון שלנגיף יש השפעה דרמונוירוטרופית, הוא יכול להישאר סמוי במשך זמן רב במוח, בתאי אפיתל, בגרעיני הטריגמינל ובעצבים אחרים בצורת צורות DNA מעגליות דו-גדיליות בבעלי חיים שורדים ובאנשים נגועים.

הנגיף מתרבה היטב בקרום הכוריון-אלנטואי של עוברי עוף, שם 2-3 ימים לאחר ההדבקה הוא יוצר פלאקים לבנים קמורים הנראים לעין בלתי מזוינת. תאים ענקיים עם תכלילים תוך-גרעיניים נראים בתכשירים מודפסים מהם. הנגיף מתרבה בקלות כמעט בכל תרביות התאים הנפוצות, ויוצר פלאקים בשכבות חד-גרעיניות. גופי הכללה נוצרים בתאים נגועים, מופיעים תאים רב-גרעיניים ענקיים, אשר לאחר מכן מתפרקים (אפקט ציטופתי). תרבית ראשונית של תאי כליה של ארנבת מתאימה במיוחד להדבקה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה ותסמינים של הרפס סימפלקס

כאשר נדבקים בנגיף, ההתרבות הראשונית שלו מתרחשת באפיתל הרירי של הפה, הלוע או איברי המין. לאחר מכן הנגיף חודר לדם דרך המסלול הלימפטי (זיהום כללי) ולאחר שעבר את מחסום הדם-מוח, יכול לגרום לדלקת קרום המוח או דלקת המוח. במקרה של זיהום הרפס כללי בילודים, מתרחש מוות, הנגרם על ידי נמק קטן מרובים ומוקדים דלקתיים באיברים הפנימיים. במקרה של החלמה, נוצר מצב של נשיאת נגיף, המשתנה לאורך החיים ומתבטא בהתקפי הרפס חולפים, אשר יכולים להיגרם על ידי גורמים שונים (קרינת שמש, חום, לחץ, אוכל חריף וכו').

נגיף הרפס מסוג 1 יכול לגרום להתפתחות הצורות הקליניות הבאות של המחלה:

• דלקת סטומטיטיס הרפטית חריפה (אפטית) מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל ילדים נגועים בעיקר, תקופת הדגירה היא 3-5 ימים, נזק לקרום הרירי נרפא תוך 2-3 שבועות;
• אקזמה הרפטית (פריחה של קפוסי, בדומה לאבעבועות רוח) מלווה בחום ובנגעים שלפוחיות על פני רוב שטח הגוף, ולפעמים היא קטלנית;
• דלקת קרטו-קונג'ונקטיביטיס; עם התקפים תכופים, עלולים להתרחש עכירות קרנית בלתי הפיכה ועיוורון;
• דלקת קרום המוח; התמותה גבוהה למדי, במקרה של החלמה - שינויים נוירולוגיים שיוריים מתמשכים;
• הרפס שפתיים - הצורה הנפוצה ביותר; אשכולות של שלפוחיות מתמזגות מופיעות על גבול הקרום הרירי והעור על השפתיים, והופכות לכיבים הנרפאים ללא צלקות.

נגיף הרפס מסוג 2 גורם לשתי צורות קליניות עיקריות של המחלה: הרפס גניטלי (המאופיין בפריחה שלפוחיתית-כיבית על העור והריריות של איברי המין, התקפים תכופים) והרפס יילודים (הילד נדבק במהלך הלידה מאם חולה, הביטויים נעים בין צורות סמויות להכללה עם תוצאה קטלנית). לוקליזציה אחרת של הפריחה אפשרית (פצעים, אצבעות אצל רופאי שיניים וכו'). זיהום טרנספלצנטי של העובר בנגיף הרפס סימפלקס הוא נדיר וגורם להתפתחות עיוותים מולדים.

חסינות בהרפס סימפלקס

לילד בששת החודשים הראשונים לחייו יש בדרך כלל נוגדנים לנגיף, הנרכשים באופן פסיבי מהאם. לאחר מכן הם אובדים, הילד רגיש ביותר לזיהום בהרפס בגיל 6 חודשים עד שנתיים. בדם של אלו שחלו במחלה נמצאים נוגדנים המנטרלים את הנגיף, כמו גם IgA ספציפי על הריריות הריריות, אך הם אינם מונעים את הישארות הנגיף והתפתחות זיהום סמוי.

אפידמיולוגיה של וירוסים מסוג 1 ו-2

ישנן עדויות לכך שעד 70-90% מהאנשים נגועים בנגיף הרפס מסוג 1 ושהוא נוכח בגוף האדם באופן קבוע יותר מכל נגיף אחר. זיהום ראשוני מתרחש בשלב מוקדם בחיים. לאחר היעלמות הנוגדנים האימהיים, הזיהום מתרחש כדלקת שלפוחית או אפטה. הנגיף אינו מסולק עוד מהגוף, מכיוון שהוא אינו נגיש לפעולת הנוגדנים. נגיף הרפס מסוג 1 מועבר במגע ישיר דרך רוק או דרך כלים מזוהמים ברוק של הנשא. מקור ההדבקה עבור ילדים הוא בדרך כלל אחד ההורים עם צורה פעילה של הרפס.

נגיף הרפס סימפלקס מסוג 2 מועבר במגע מיני או במהלך לידה מאם חולה. הוא מתפשט כמחלת מין טיפוסית. מקור ההדבקה הוא אדם בלבד.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון מעבדתי של הרפס סימפלקס

אבחון הרפס סימפלקס יכול להשתמש בשיטות וירוסקופיות, וירולוגיות וסרולוגיות. החומר למחקר הוא גירוד מהקרנית, תוכן שלפוחיות, רוק וכו'. גירוד ומריחות שנלקחו מבסיס התפרצויות הרפטיות טריות ונצבעו לפי שיטת רומנובסקי-איימז לאחר קיבוע מיידי באלכוהול מוחלט מכילים תאים ענקיים רב-גרעיניים עם תכלילים תוך-גרעיניים (גופי Cowdry).

כדי לבודד את הנגיף, משתמשים בתרביות תאים, עוברי עוף וחיות מעבדה. בתרביות תאים נגועות, נמצאים פלאקים ואפקט ציטופתי אופייני; בעוברי עוף, בעת הדבקה של הממברנה הכורונית-אלנטואית, נמצאים פלאקים, והפלאקים שנוצרו על ידי נגיף הרפס מסוג 2 גדולים יותר מהפלאקים שנוצרו על ידי נגיף מסוג 1. בעת הדבקה של עכברים שזה עתה נולדו במוח, מתפתחים תסמיני דלקת המוח ביום השני עד השישי. זיהום הקרנית המצולקת של ארנבת הוא רגיש וספציפי מאוד לנגיף ההרפס. הזיהוי הסופי מתבצע בתגובת ניטרול על עכברים, עוברי עוף או תרביות תאים באמצעות סרום חיסוני אנטי-הרפטי סטנדרטי של בעלי חיים, וכן בתגובת אימונופלואורסצנציה (IF).

בסרודיאגנוסטיקה, חשוב להחליט האם מדובר במחלה ראשונית או בהחמרה של זיהום כרוני. לכן, משתמשים בסרום מזווג, אשר נבדק באמצעות RSK, RIF ו-IFM.

טיפול בהרפס סימפלקס

טיפול ספציפי בהרפס סימפלקס מבוסס על שימוש בחומרים כימותרפיים - נוקלאוזידים שעברו שינוי, המדכאים את שכפול הנגיף, אך הם רעילים ותורמים להופעת זני נגיף עמידים להם (אדנין אראבינוזיד, 5-יודו-2-דאוקסורידין, אציקלוביר וכו'). משרני אינטרפרון יעילים, במיוחד במקרה של מהלך אקוטי של המחלה.

מניעת הרפס סימפלקס

למטרות טיפוליות במקרים חמורים, כמו גם למניעת הרפס סימפלקס עם התקפים תכופים, משתמשים בחיסון הרפס בתרבית מומתת.