היפותרמיה

היפותרמיה - ירידה בטמפרטורת הגוף הפנימית מתחת ל 35 מעלות. הסימפטומים מתקדמים מ רועד ונמנום כדי מדהים, תרדמת ומוות.

בשעה היפותרמיה המתון הוא ממצא די באווירה חמה ושמיכות התחממות (התחממות פסיבית). היפותרמיה חמורה דורשת פעיל rewarming פני הגוף (במיוחד עם זרם של מערכות אוויר חם, מחממי קרינה, תנורי חימום חשמליים) או הסביבה הפנימית (לדוגמא, שטיפה המכתשית של חללים בגוף התחממות דם extracorporeal).

היפותרמיה מתפתחת כאשר אובדן חום עולה על הייצור שלה. היפותרמיה היא נפוצה ביותר בעונות קרות או בתוך מים קרים, אבל זה אפשרי במזג האוויר חם לאחר שאדם משקר קבוע מאוד ארוך על משטח קריר (לדוגמא, בעת השיכורה) או לאחר שהות ארוכה מאוד במים עם הטמפרטורה, נורמלי עבור שחייה (לדוגמה, 20-24 ° C).

מהיפותרמיה ראשונית, כ -600 בני אדם מתים מדי שנה בארצות הברית. היפותרמיה יש גם השפעה משמעותית ולא מובנת תמיד על הסיכון למוות במחלות לב וכלי דם ומחלות נוירולוגיות.

[1], [2], [3], [4], [5]

גורם היפותרמיה

חוסר תנועה, בגדים רטובים, מזג אוויר סוער שוכב על משטח קר להגביר את הסיכון של היפותרמיה. תנאים שגורמים לאובדן הכרה, חוסר תנועה או כולם ביחד (לדוגמה, טראומה, היפוגליקמיה, התקפים, שבץ, הרעלה עם סמים או אלכוהול) הם הגורמים המובהקים ביותר.

היפותרמיה מאט כל התפקיד הפיזיולוגי פונקציות vkpyuchaya של מערכות לב וכלי דם ומערכת נשימה, את המוליכות של עצבים, פעילות מנטלית, בעוד תגובות תוקפות ואת קצב חילוף חומרים. Thermoregulation מפסיק בטמפרטורת הגוף מתחת כ 30 ° C; התחממות נוספת אפשרית רק ממקור חיצוני. תפקוד לקוי בתפקוד הכליות וירידה ברמות ההורמון antidiuretic להוביל לייצור נפח גדול של שתן unconcentrated (דיקורס קר). Diuresis פלוס דליפת נוזלים לתוך שטח interstitial גורם hypovolemia. Vasoconstriction אשר מתרחשת במהלך היפותרמיה, עלול להסוות hypovolemia, אשר במקרה זה יכול להתבטא כמו זעזוע פתאומי או מדום לב במהלך rewarming (התמוטטות במהלך ההתחממות), כאשר כלי היקפי להתרחב.

טבילה במים קרים עלולה לגרום לרפלקס של "צוללן", עם vasoconstriction בשרירים הקרביים; הדם נדחק לאיברים חיוניים (למשל, הלב, המוח). הרפלקס בולט במיוחד אצל ילדים צעירים ויכול להיות בעל השפעה מגינה. בנוסף, טבילה מלאה במים עם טמפרטורה קרוב מקפיא יכול להגן על המוח מפני היפוקסיה, צמצום הצרכים המטבוליים. תופעה זו כנראה בבסיס הסיבות של מקרים של הישרדות לאחר דום לב ממושך עקב היפותרמיה קריטית.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

תסמינים של היפותרמיה

ראשית, רעידות חזקות מתרחשות, אבל זה מפסיק כאשר טמפרטורת הגוף יורד מתחת ל 31 מעלות צלזיוס, אשר תורמת לירידה מהירה עוד יותר בטמפרטורת הגוף. עם ירידה בטמפרטורת הגוף, תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית מתקדמת; אנשים לא מרגישים קר. מאחורי נמנום וחוסר תחושה ניכרת המום, עצבנות, לפעמים הזיות, ובסופו של דבר, תרדמת. התלמידים אינם מגיבים לאור. נשימה ודופק להאט ולבסוף להפסיק. ראשית לפתח ברדיקרדיה סינוס פרפור פרוזדורי איטי, קצב מסוף - פרפור החדר ואת asystole. עם זאת, הפרעות בקצב כזה הן פוטנציאל לא מסוכן כמו נורמתרמיה.

אבחון של היפותרמיה

האבחון נעשה על פי thermometry פי הטבעת. מדחומים אלקטרוניים עדיף יותר, כמו מדי חום כספית סטנדרטית הגבול התחתון של המדידה הוא 34 מעלות צלזיוס, אפילו עבור אלה טמפרטורות מיוחדות. חיישנים הוושט חיישנים תרמיסטור עבור קטטרים עורק הריאה לספק את המידע המדויק ביותר, אבל הם לא תמיד זמין.

יש צורך לזהות את הסיבות. בדיקות מעבדה כוללות בדיקת דם כללית, קביעת ריכוז גלוקוז בפלסמה, אלקטרוליטים, חנקן אוריאה, קריאטינין והרכב של גז. ההרכב של דם בטמפרטורה נמוכה אינו תקין. אק"ג מאופיינת על ידי הופעת השן J (שן אוסבורן), ומאריך את מרווחי יח"צ, QT, להגדיר QRS, אם כי זה לא תמיד המקרה. אם הגורם היפותרמיה אינו ברור, לקבוע את התוכן של אלכוהול וסמים בדם, לבדוק את הפונקציה של בלוטת התריס. אתה צריך לחשוב על אלח דם, שלד סמוי או טראומה craniocbralal.

[12], [13], [14], [15],

פרוגנוזה וטיפול בהיפותרמיה

מטופלים לאחר טבילה במי קרח במשך שעה או יותר (לעתים נדירות) התחממו בהצלחה ללא נזק מוחי שיורי (ראו את המקביל), גם כאשר טמפרטורת הגוף הפנימית שלהם הייתה 13.7 מעלות צלזיוס, ותגובת התלמידים לאור לא הייתה קיימת. קשה לחזות את התוצאה, וזה לא ניתן לקבוע על בסיס קנה המידה של גלזגו תרדמת. סימן של תאית התא (hyperkalemia> 10 mEq / L) ו פקקת intravascular (פיברינוגן <50 mg / dL) ניתן לסווג סמנים פרוגנוסטיים רציניים. עם אותה דרגה ומשך של היפותרמיה, ההחלמה בילדים גבוהה יותר מאשר אצל מבוגרים.

קודם כל, יש צורך לעצור אובדן נוסף של חום, להסיר בגדים רטובים, לעטוף את המטופל בשמיכות, לבודד את הראש. מעקב תלוי בחומרת היפותרמיה, נוכחות של המודינמיקה לא יציבה, או דום לב. החזרת המטופל לטמפרטורת הגוף הרגילה לאחר היפותרמיה אינה דורשת דחיפות כזו, כמו לאחר היפרתרמיה חמורה. עבור חולים יציבים זה מקובל להגדיל את הטמפרטורה הפנימית של הגוף על ידי 1 ° C / שעה.

אם היפותרמיה היא מתונה התרמוגרפיה לא מופרע (זה מסומן על ידי צמרמורת וטמפרטורת הגוף בטווח של 31 -35 ° C), התחממות עם שמיכות שתייה חמה מספיק.

השחזור של נפח נוזל עם hypovolemia הוא מאוד חשוב. חולים מקבלים 1-2 l של 0.9% נתרן כלוריד פתרון תוך ורידי (20 מ"ל / ק"ג משקל גוף לילדים); מחומם, אם אפשר, עד 45 ° C. כמות גדולה יותר עשויה להיות נחוצה כדי לשמור על רמה נורמלית של אספקת הדם לאיברים.

התחממות אקטיבית נדרשת אם לחולים יש אי יציבות המודינמית, טמפרטורת הגוף <32,2 מעלות צלזיוס, חוסר האנדוקרינה או היפותרמיה, אשר התפתחו שוב לאחר טראומה, הרעלה או מחלה. אם טמפרטורת הגוף קרובה לגבול העליון של הטווח הקריטי, חימום יכול להיות מחומם באמצעות מים חמים או אוויר חם נושבת. חולים עם טמפרטורות נמוכות, במיוחד אלה עם לחץ דם נמוך או דום לב, צריך התחממות פנימית. שיטת הבחירה היא שטיפה של חלל הבטן והחזה עם פתרון חם 0.9% של נתרן כלורי. התחממות הדם במישור העורקי או הוורובני (כמו בהמודיאליזה) יעילה יותר, אבל הרבה יותר קשה לביצוע. המכשיר היעיל ביותר של מחזור מלאכותי. אלה אמצעים extracorporeal דורשים פרוטוקול טיפול מוכן מראש ואנשי צוות רפואי מאומן.

החייאה קרדיופולנארית לא מבוצעת בנוכחות קצב לב מספיק לאספקת דם לאיברים, גם בהעדר דופק; ניהול נוזלי והתחממות נמשכים כמתואר לעיל. יתר לחץ דם עורקי וברדיקרדיה עם טמפרטורת גוף פנימית נמוכה צפויים, ועם היפותרמיה מבודדת, טיפול אגרסיבי אינו נדרש. חולים עם פרפור בחדר או asystole להתחיל החייאה cardiopulmonary, סגור עיסוי לב ואינטובציה של קנה הנשימה. בטמפרטורת גוף נמוכה, דפיברילציה קשה. אם הניסיונות 1 או 2 אינם יעילים, יש לדחות את הדפיברילציה עד להגדלת גבולות הטמפרטורה> 28 ° C. טיפול אינטנסיבי נמשך עד טמפרטורת הגוף מגיע 32 מעלות צלזיוס, בהעדר פציעות או מחלות שאינן תואמות את החיים. עם זאת, תרופות cardiotropic (כגון antarrhythmics, vasopressors, inotropes) הם בדרך כלל לא בשימוש. מינונים קטנים של דופמין (1-5 UG / kghmin) או עירוי של קטכולאמינים אחרים מבוצעים בחולים עם תת לחץ דם עורקים חמור מידתי או לא מגיבים ממשל של crystalloids ו rewarming. היפרקלמיה חריפה (10 mEq / L) במהלך החייאה בדרך כלל מצביעה על תוצאה קטלנית ועשויה לשמש כאחד הקריטריונים להפסקת החייאה.