טיפול עירוי

טיפול עירוי הוא שיטה לאספקה פרנטרלית של מים, אלקטרוליטים, חומרים מזינים ותרופות לגוף.

[ 1 ]

טיפול עירוי: מטרות ויעדים

מטרת טיפול העירוי היא לשמור על תפקודי הגוף (הובלה, מטבוליזם, תרמו-רגולטורציה, הפרשה וכו'), כפי שנקבע על ידי ה-VEO.

מטרות טיפול עירוי הן:

• הבטחת נפח תקין של חללי מים ומגזרים (הידרציה, התייבשות), שחזור ותחזוקה של נפח פלזמה תקין (שחזור נפח, דילול דם);
• שחזור ותחזוקה של VEO;
• שחזור תכונות דם תקינות (נזילות, קרישה, חמצון וכו');
• ניקוי רעלים, כולל דיאורזה מאולצת;
• מתן תרופות ממושך ואחיד;
• יישום של הזנה פרנטרלית (PP);
• נורמליזציה של חסינות.

סוגי טיפול עירוי

ישנם מספר סוגים ידועים של טיפול בעירוי: תוך-גרמי (מוגבל, אפשרות לאוסטאומיאליטיס); תוך ורידי (ראשי); תוך-עורקי (עזר, להעברת תרופות לאתר הדלקת).

אפשרויות גישה ורידית:

• ניקור ורידים - משמש לעירוי לטווח קצר (ממספר שעות עד יום);
• הסרת הורדת ורידים - כאשר יש צורך במתן תרופות באופן רציף במשך מספר (37) ימים;
• צנתור של ורידים גדולים (ירך, צוואר, תת-בריחי, פורטלי) - עם טיפול נאות ואספסיס מספק טיפול עירוי שנמשך בין שבוע למספר חודשים. צנתרים מפלסטיק, חד פעמיים, 3 גדלים (בקוטר חיצוני 0, 6, 1 ו-1.4 מ"מ) ואורכים 16 עד 24 ס"מ.

מתן לסירוגין (סילון) ומתמשך (טפטוף) של תמיסות יכול להיחשב כשיטות לטיפול בעירוי.

להזרקת תרופות בסילון משתמשים במזרקים (Luer או Record) עשויים זכוכית או פלסטיק; עדיפות ניתנת למזרקים חד פעמיים (מפחית את הסבירות שילדים יידבקו בזיהומים ויראליים, בפרט HIV והפטיטיס נגיפית).

כיום, מערכות עירוי בטפטוף עשויות מפלסטיק אינרטי ומיועדות לשימוש חד פעמי. קצב מתן התמיסות נמדד בטיפות לדקה. יש לזכור שמספר הטיפות ב-1 מ"ל של תמיסה תלוי בגודל הטפטפת במערכת ובמתח הפנים שנוצר על ידי התמיסה עצמה. לפיכך, 1 מ"ל של מים מכיל בממוצע 20 טיפות, 1 מ"ל של אמולסיית שומן - עד 30, 1 מ"ל של אלכוהול - עד 60 טיפות.

משאבות פריסטלטיות נפחיות ומשאבות מזרק מספקות דיוק ואחידות גבוהים של מתן תמיסה. למשאבות בקר מהירות מכני או אלקטרוני, הנמדד במיליליטר לשעה (מ"ל/שעה).

תמיסות לטיפול עירוי

תמיסות לטיפול עירוי כוללות מספר קבוצות: החלפת נפח (וולמית); בסיסית, חיונית; מתקנת; תכשירים להזנה פרנטרלית.

תרופות המחליפות נפח מחולקות ל: תחליפי פלזמה מלאכותיים (תמיסות דקסטרן 40% ו-60%, תמיסות עמילן, המודז וכו'); תחליפי פלזמה טבעיים (אוטוגניים) (מקוריים, טריים מוקפאים - FFP או פלזמה יבשה, תמיסות 5, 10 ו-20% של אלבומין אנושי, קריופרציפיט, חלבון וכו'); דם עצמו, מסת תאי דם אדומים או תרחיף של תאי דם אדומים שטופים.

תרופות אלו משמשות להחלפת נפח הפלזמה במחזור הדם (VCP), מחסור בתאי דם אדומים או רכיבי פלזמה אחרים, לספיגת רעלים, להבטחת התפקוד הריאולוגי של הדם ולהשגת אפקט משתן אוסמוטי.

המאפיין העיקרי של פעולתן של תרופות בקבוצה זו הוא שככל שמשקלן המולקולרי גדול יותר, כך הן מסתובבות זמן רב יותר במיטת כלי הדם.

עמילן הידרוקסיאתיל מיוצר כתמיסה של 6% או 10% בתמיסת מלח פיזיולוגית (HAES-steril, infucol, stabizol וכו'), בעל משקל מולקולרי גבוה (200-400 kD) ולכן מסתובב במיטת כלי הדם במשך זמן רב (עד 8 ימים). הוא משמש כתרופה נגד הלם.

פוליגלוצין (דקסטרן 60) מכיל תמיסת דקסטרן 6% עם משקל מולקולרי של כ-60,000 D. מוכן בתמיסת נתרן כלורי 0.9%. זמן מחצית החיים (T|/2) הוא 24 שעות, ונשאר במחזור הדם עד 7 ימים. משמש לעיתים רחוקות בילדים. תרופה נגד הלם.

ריאופוליגלוצין (דקסטרן 40) מכיל 10% תמיסת דקסטרן עם משקל מולקולרי של 40,000 D ותמיסת נתרן כלורי 0.9% או תמיסת גלוקוז 5% (מצוין על הבקבוק). T1/2 - 6-12 שעות, משך פעולה - עד 24 שעות. שימו לב ש-1 גרם של דקסטרן 40 יבש (10 מ"ל של תמיסה) נקשר ל-20-25 מ"ל של נוזל הנכנס לכלי הדם מהמגזר הבין-ממדי. תרופה נוגדת הלם, הריאופוטקטור הטוב ביותר.

Hemodez כולל תמיסה של 6% אלכוהול פוליוויניל (פוליוויניל פירולידון), 0.64% נתרן כלורי, 0.23% נתרן ביקרבונט, 0.15% אשלגן כלורי. המשקל המולקולרי הוא 8000-12 000 D. T1/2 הוא 2-4 שעות, משך הפעולה הוא עד 12 שעות. סורבנט, בעל תכונות ניקוי רעלים, אוסמוטיות ומשתן מתונות.

בשנים האחרונות זוהתה תסמונת הדקסטרן, הנגרמת אצל חלק מהחולים עקב רגישות מיוחדת של תאי האפיתל של הריאות, הכליות והאנדותל של כלי הדם לדקסטרנים. בנוסף, ידוע כי בשימוש ממושך בתחליפי פלזמה מלאכותיים (במיוחד המודסה), עלול להתפתח חסימת מקרופאגים. לכן, השימוש בתרופות כאלה לטיפול עירוי דורש זהירות והנחיות קפדניות.

אלבומין (תמיסה של 5 או 10%) הוא חומר כמעט אידיאלי להחלפת נפח, במיוחד בטיפול עירוי בהלם. בנוסף, זהו הסופח הטבעי החזק ביותר לרעלים הידרופוביים, ומעביר אותם לתאי כבד, שבמיקרוזומים שלהם מתרחשת ניקוי הרעלים בפועל. פלזמה, דם ומרכיביהם משמשים כיום להתוויות קפדניות, בעיקר למטרות תחליף.

תמיסות בסיסיות משמשות למתן חומרים רפואיים ומזינים. תמיסות גלוקוז של 5% ו-10% בעלות אוסמולריות של 278 ו-555 מוסמומטר/ליטר, בהתאמה; pH 3.5-5.5. יש לזכור כי האוסמולריות של התמיסות מסופקת על ידי סוכר, אשר מטבוליזם שלו לגליקוגן בהשתתפות אינסולין מוביל לירידה מהירה באוסמולריות של הנוזל הניתן, וכתוצאה מכך, לסכנה של התפתחות תסמונת היפואוסמוללית.

תמיסות רינגר, רינגר-לוק, הרטמן, לקטסול, אצטסול, דיסול, טריסול ותמיסות אחרות הן הקרובות ביותר בהרכבן לחלק הנוזלי של פלזמה אנושית ומותאמות לטיפול בילדים, מכילות יוני נתרן, אשלגן, סידן, כלור ולקטט. תמיסת רינגר-לוק מכילה גם 5% גלוקוז. אוסמולריות 261-329 מוסמ"ק/ליטר; pH 6.0-7.0. איזוסמולרי.

תמיסות מתקנות משמשות במקרה של חוסר איזון יונים והלם היפווולמי.

תמיסת נתרן כלורי 0.85% פיזיולוגית אינה פיזיולוגית עקב תכולת כלור מוגזמת וכמעט ולא משמשת בילדים צעירים. חמוץ. איזוסמולרי.

תמיסות היפרטוניות של נתרן כלורי (5.6 ו-10%) בצורה טהורה משמשות לעיתים רחוקות - במקרה של מחסור חמור בנתרן (< 120 mmol/l) או שיתוק מעיים חמור. תמיסה של אשלגן כלורי 7.5% משמשת רק לתיקון עירוי של היפוקלמיה כתוספת לתמיסת גלוקוז בריכוז סופי של לא יותר מ-1%. לא ניתן לתת אותה בצורה טהורה (סיכון לדום לב!).

תמיסות סודיום ביקרבונט (4.2 ו-8.4%) משמשות לתיקון חמצת. הן מתווספות לתמיסת רינגר, לתמיסת נתרן כלורי פיזיולוגית, ולעתים רחוקות יותר לתמיסת גלוקוז.

תוכנית טיפול עירוי

בעת עריכת תוכנית טיפול אינפוזיה, יש צורך ברצף מסוים של פעולות.

1. כדי לאבחן הפרעות VEO, תוך שימת לב לוולמיה, מצב מערכות הלב וכלי הדם, מערכת השתן ומערכת העצבים המרכזית (CNS), כדי לקבוע את מידת ומאפייני המחסור או העודף של מים ויונים.
2. בהתחשב באבחון, יש לקבוע:
   1. מטרת ויעדי טיפול העירוי (ניקוי רעלים, התייבשות, טיפול בהלם; שמירה על מאזן נוזלים, שחזור מיקרו-סירקולציה, דיאורזה, מתן תרופות וכו');
   2. שיטות (סילון, טפטוף);
   3. גישה למיטת כלי הדם (ניקוב, צנתור);
3. ציוד לטיפול בעירוי (טפטוף תוך ורידי, משאבת מזרק וכו').
4. בצע חישוב פרוספקטיבי של הפסדים פתולוגיים נוכחיים לתקופה מסוימת (4, 6, 12, 24 שעות) תוך התחשבות בהערכה איכותית וכמותית של חומרת קוצר נשימה, היפרתרמיה, הקאות, שלשולים וכו'.
5. כדי לקבוע את הגירעון או העודף של מים ואלקטרוליטים חוץ-תאיים שהתפתחו בתקופה דומה קודמת.
6. חשב את הצורך הפיזיולוגי של הילד במים ואלקטרוליטים.
7. סכמו את נפחי הדרישות הפיזיולוגיות (PR), הגירעון הקיים, אובדן צפוי של מים ואלקטרוליטים (בעיקר יוני אשלגן ונתרן).
8. קבע את החלק של נפח המים והאלקטרוליטים המחושב שניתן לתת לילד בפרק זמן מסוים, תוך התחשבות בנסיבות המחמירות שזוהו (אי ספיקת לב, נשימה או כליות, בצקת מוחית וכו'), וכן את היחס בין דרכי מתן אנטרליות ופרנטרליות.
9. יש להתאים את הצורך המחושב במים ואלקטרוליטים לכמותם בתמיסות המיועדות לטיפול בעירוי.
10. בחר תמיסת התחלה (בהתאם לתסמונת המובילה) ותמיסת בסיס, שהיא לרוב תמיסת גלוקוז 10%.
11. קבע את הצורך במתן תרופות ייעודיות על סמך אבחנת התסמונת שנקבעה: דם, פלזמה, תחליפי פלזמה, ריאופטרוקטורים וכו'.
12. יש להחליט על מספר עירוי הסילון והטפטוף תוך התחשבות בקביעת התרופה, נפח, משך ותדירות מתן התרופה, תאימות לתרופות אחרות וכו'.
13. פרט את תוכנית הטיפול בעירוי, תוך רשום (על גבי כרטיסי החייאה) את סדר מתן התרופה, תוך התחשבות בזמן, במהירות וברצף מתן התרופה.

חישוב טיפול עירוי

חישוב פרוספקטיבי של טיפול עירוי ואובדן פתולוגי נוכחי (CPL) של מים המבוסס על מדידות מדויקות של אובדן בפועל (על ידי שקילת חיתולים, איסוף שתן וצואה, הקאות וכו') במשך 6, 12 ו-24 השעות הקודמות מאפשר לקבוע את נפחם לתקופה הקרובה. ניתן לבצע את החישוב גם בקירוב לפי הסטנדרטים הקיימים.

קל לקחת בחשבון מחסור או עודף של מים בגוף אם ידועה הדינמיקה של טיפול העירוי במהלך הזמן האחרון (12-24 שעות). לרוב, הגירעון (עודף) של הנפח החוץ-תאי (ECV) נקבע על סמך הערכה קלינית של מידת ההתייבשות (היפרהידרציה) והגירעון (עודף) של MT שנצפה בו זמנית. בדרגת ההתייבשות הראשונה, היא 20-50 מ"ל/ק"ג, בשנייה - 50-90 מ"ל/ק"ג, בשלישית - 90-120 מ"ל/ק"ג.

עבור טיפול עירוי למטרת התייבשות, נלקח בחשבון רק הגירעון במט"ח שהתפתח במהלך 1-2 הימים האחרונים.

חישוב טיפול עירוי בילדים עם נורמוטרופיה והיפוטרופיה מבוסס על רמת המט"ח בפועל. עם זאת, אצל ילדים עם היפרטרופיה (השמנת יתר), כמות המים הכוללת בגוף נמוכה ב-15-20% מאשר אצל ילדים רזים, ואותו אובדן של רמת מט"ח אצלם מתאים לדרגת התייבשות גבוהה יותר.

לדוגמה: לילד "שמן" בן 7 חודשים יש משקל גוף של 10 ק"ג, ב-24 השעות האחרונות הוא ירד 500 גרם, שהם 5% מגירעון הגופה שלו ומתאים לדרגה הראשונה של התייבשות. עם זאת, אם ניקח בחשבון ש-20% מגופו מיוצג על ידי שומן נוסף, אז הגופה "נטולת השומן" היא 8 ק"ג, וגירעון הגופה עקב התייבשות הוא 6.2%, שכבר מתאים לדרגה השנייה שלו.

מקובל להשתמש בשיטת הקלוריות לחישוב טיפול עירוי של דרישות המים או מבחינת שטח גוף הילד: לילדים מתחת לגיל שנה - 150 מ"ל/100 קק"ל, מעל גיל שנה - 100 מ"ל/100 קק"ל או לילדים מתחת לגיל שנה - 1500 מ"ל לכל מ"ר ^של שטח גוף, מעל גיל שנה - 2000 מ"ל לכל מ"ר ^. ניתן לקבוע את שטח גוף הילד באמצעות נומוגרמות, תוך הכרת גובהו ומדד ה-MT שלו.

[ 2 ]

נפח טיפול עירוי

הנפח הכולל של טיפול העירוי ליום הנוכחי מחושב באמצעות הנוסחאות:

• כדי לשמור על מאזן מים: OB = FP, כאשר FP הוא הצורך הפיזיולוגי במים, OB הוא נפח הנוזל;
• במקרה של התייבשות: OC = DVO + TPP (ב-6, 12 ו-24 השעות הראשונות של התייבשות פעילה), כאשר DVO הוא הגירעון בנפח הנוזל החוץ-תאי, TPP הוא אובדן המים הפתולוגי הנוכחי (הצפוי); לאחר סילוק DVO (בדרך כלל מהיום השני לטיפול), הנוסחה לובשת את הצורה: OC = FP + TPP;
• עבור ניקוי רעלים: OD = FP + OVD, כאשר OVD הוא נפח הדיאורזה היומית הקשורה לגיל;
• במקרה של אי ספיקת כליות חריפה ואוליגוריה: OD = FD + OP, כאשר FD הוא כמות השתן בפועל ביום הקודם, OP הוא נפח ההזעה ליום;
• עם AHF דרגה I: נוזל קירור = 2/3 AF; דרגה II: נוזל קירור = 1/3 AF; דרגה III: נוזל קירור=0.

כללים כלליים לניסוח אלגוריתם טיפול עירוי:

1. תכשירים קולואידליים מכילים מלח נתרן ומסווגים כתמיסות מלח, לכן יש לקחת בחשבון את נפחם בעת קביעת נפח תמיסות המלח. בסך הכל, תכשירים קולואידליים לא צריכים לעלות על 1/3 מה-OJ.
2. אצל ילדים צעירים, היחס בין תמיסות גלוקוז ומלח הוא 2:1 או 1:1; אצל ילדים גדולים יותר, הוא משתנה לכיוון הדומיננטיות של תמיסות מלוחות (1:1 או 1:2).
3. יש לחלק את כל התמיסות למנות, שנפחן בדרך כלל אינו עולה על 10-15 מ"ל/ק"ג עבור גלוקוז ו-7-10 מ"ל/ק"ג עבור תמיסות מלח וקולואידליות.

בחירת תמיסת ההתחלה נקבעת על פי אבחון הפרעות VEO, וולמיה ומשימות השלב הראשוני של טיפול העירוי. לכן, במקרה של הלם, יש צורך לתת בעיקר תרופות וולמיות בשעתיים הראשונות, במקרה של היפרנתרמיה - תמיסות גלוקוז וכו'.

כמה עקרונות של טיפול אינפוזיה

טיפול עירוי לצורך התייבשות מחולק ל-4 שלבים:

1. אמצעים נגד הלם (1-3 שעות);
2. חידוש כמות נוזלים יבשים (DVO) (4-24 שעות, במקרה של התייבשות חמורה עד 2-3 ימים);
3. שמירה על VEO במצבים של אובדן נוזלים פתולוגי מתמשך (2-4 ימים או יותר);
4. הזנה טיפולית PP (מלאה או חלקית) או אנטרלית.

הלם אנהידרמי מתרחש עם התפתחות מהירה (שעות-ימים) של התייבשות בדרגה II-III. בהלם, יש לשחזר את הפרמטרים ההמודינמיים המרכזיים תוך 2-4 שעות על ידי מתן נוזלים בנפח השווה בקירוב ל-3-5% מהנפח ההמודינמי. בדקות הראשונות ניתן לתת תמיסות באמצעות זרם סילון או במהירות בטפטוף, אך הקצב הממוצע לא יעלה על 15 מ"ל/(ק"ג*שעה). עם ביזור זרימת הדם, מתחילים עירוי עם החדרת תמיסות סודיום ביקרבונט. לאחר מכן ניתנת תמיסת אלבומין 5% או תחליפי פלזמה (ריאופוליגלוצין, עמילן הידרוקסיאתיל), ולאחר מכן או במקביל לתמיסות מלח. בהיעדר הפרעות משמעותיות במיקרו-סירקולציה, ניתן להשתמש בתמיסת מלח מאוזנת במקום אלבומין. בהתחשב בנוכחות תסמונת היפואוסמוללית חובה בהלם אנהידרמי, החדרת תמיסות ללא אלקטרוליטים (תמיסות גלוקוז) לטיפול עירוי אפשרית רק לאחר שחזור פרמטרים המודינמיים מרכזיים משביעי רצון!

משך השלב השני הוא בדרך כלל 4-24 שעות (בהתאם לסוג ההתייבשות וליכולות ההסתגלות של גוף הילד). הנוזלים ניתנים דרך הווריד ו/או דרך הפה (OJ = DVO + TPP) בקצב של 4-6 מ"ל / (ק"ג שעה). בהתייבשות בשלב I, עדיף לתת את כל הנוזלים דרך הפה.

בהתייבשות היפרטונית, ניתנות תמיסת גלוקוז 5% ותמיסות NaCl היפוטוניות (0.45%) ביחס של 1:1. בסוגים אחרים של התייבשות (איזוטונית, היפוטונית), משתמשים בתמיסת גלוקוז 10% ותמיסות מלח מאוזנות בריכוז פיזיולוגי של NaCl (0.9%) באותם יחסים. כדי לשקם את הדיאורזיס, משתמשים בתמיסות אשלגן כלורי: 2-3 מילימול / (ק"ג / יום), וכן סידן ומגנזיום: 0.2-0.5 מילימול / (ק"ג / יום). עדיף לתת תמיסות של מלחים של שני היונים האחרונים דרך הווריד בטיפות, מבלי לערבב בבקבוק אחד.

שים לב! מחסור ביוני אשלגן מסולק באיטיות (במשך מספר ימים, לפעמים שבועות). יוני אשלגן מוסיפים לתמיסות גלוקוז ומוזרקים לווריד בריכוז של 40 מילימול/ליטר (4 מ"ל של תמיסת אשלגן 7.5% לכל 100 מ"ל גלוקוז). הזרקה מהירה, ובמיוחד סילונית, של תמיסות אשלגן לווריד אסורה!

שלב זה מסתיים בעלייה במשקל הגוף של הילד, שאינה עולה על 5-7% בהשוואה לראשוני (לפני הטיפול).

השלב השלישי נמשך יותר מיום אחד ותלוי בהתמדה או המשך אובדן המים הפתולוגי (עם צואה, הקאות וכו'). נוסחת החישוב: OB = FP + TPP. במהלך תקופה זו, קצב העירוי של הילד צריך להתייצב ולעלות בלא יותר מ-20 גרם ליום. טיפול עירוי צריך להתבצע באופן שווה לאורך היום. קצב העירוי בדרך כלל אינו עולה על 3-5 מ"ל / (ק"ג שעה).

ניקוי רעלים בעזרת טיפול עירוי מתבצע רק עם תפקוד כלייתי שמור וכולל:

1. דילול ריכוז הרעלים בדם וב-ECF;
2. עלייה בקצב הסינון הגלומרולרי ובדיאורזה;
3. שיפור זרימת הדם במערכת הרטיקולואנדותלית (RES), כולל הכבד.

דילול דם (המודילול) מובטח על ידי שימוש בתמיסות קולואידליות ומלח במצב של דילול דם נורמלי או היפר-וולמי בינוני (NC 0.30 l/l, BCC > 10% מהנורמה).

דיאורזה אצל ילד בתנאים של לחץ לאחר ניתוח, זיהומי, טראומטי או אחר לא צריכה להיות פחות מהנורמה הגילית. כאשר מגרים את מתן השתן עם משתנים ומכניסים נוזלים, דיאורזה יכולה לעלות פי 2 (יותר - לעיתים רחוקות), בעוד שניתן להגביר הפרעות ביונוגרמה. קצב העירוי של הילד לא אמור להשתנות (וזה חשוב במיוחד אצל ילדים עם נזק למערכת העצבים המרכזית, מערכת סוכרתית). קצב העירוי הוא בממוצע 10 מ"ל / ק"ג * שעה), אך יכול להיות גבוה יותר כאשר מכניסים כמויות קטנות בזמן קצר.

אם ניקוי רעלים באמצעות טיפול בעירוי אינו מספיק, אין להגדיל את נפח הנוזלים והמשתנים, אלא יש לכלול במכלול הטיפול שיטות של ניקוי רעלים אפרנטי וטיהור דם חוץ גופי.

הטיפול בהיפרהידרציה מתבצע תוך התחשבות בדרגותיה: I - עלייה ב-MT עד 5%, II - בתוך 5-10% ו-III - יותר מ-10%. נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• הגבלה (לא ביטול) של צריכת מים ומלח;
• שחזור נפח הדם במחזור הדם (אלבומין, תחליפי פלזמה);
• שימוש בתרופות משתנות (מניטול, לסיקס);
• ביצוע המודיאליזה, המודיאפילטרציה, אולטרה-פילטרציה או אולטרה-פילטרציה בזרימה נמוכה, דיאליזה פריטונאלית באי ספיקת כליות חריפה.

בהיפרהידרציה היפוטונית, מתן ראשוני של כמויות קטנות של תמיסות מרוכזות (20-40%) של גלוקוז, נתרן כלורי או ביקרבונט ואלבומין (בנוכחות היפופרוטאינמיה) עשוי להיות יעיל. משתנים אוסמוטיים עדיפים. בנוכחות אי ספיקת כליות חריפה, מומלץ לבצע דיאליזה דחופה.

במקרה של היפרהידרציה היפרטונית, תרופות משתנות (lasix) יעילות על רקע מתן תוך ורידי זהיר של תמיסת גלוקוז 5%.

במקרה של היפרהידרציה איזוטונית, צריכת נוזלים ומלח שולחן מוגבלת, ומעוררים את תהליך השתן באמצעות Lasix.

במהלך טיפול עירוי יש צורך:

1. יש להעריך באופן רציף את יעילותו על סמך שינויים במצב ההמודינמיקה המרכזית (דופק) והמיקרו-סירקולציה (צבע עור, ציפורניים, שפתיים), תפקוד הכליות (דיאורזה), מערכת הנשימה (RR) ומערכת העצבים המרכזית (תודעה, התנהגות), וכן שינויים בסימנים קליניים של התייבשות או היפרהידרציה.
2. ניטור אינסטרומנטלי ומעבדתי של מצבו התפקודי של המטופל הוא חובה:

• קצב לב, קצב נשימה, דיאורזה, אובדן נפחים עקב הקאות, שלשולים, קוצר נשימה וכו' נמדדים מדי שעה, ולחץ דם נמדד בהתאם להוראות;
• 3-4 פעמים (לפעמים לעתים קרובות יותר) במהלך היום, נרשמים טמפרטורת הגוף, לחץ הדם ולחץ ורידי מרכזי;
• לפני תחילת טיפול העירוי, לאחר השלב הראשוני שלו ולאחר מכן מדי יום, נקבעים מדדי NaCl, תכולת החלבון הכולל, אוריאה, סידן, גלוקוז, אוסמולריות, יונוגרמה, פרמטרים של מאזן חומצה-בסיס ואקולוגיה של כלי הדם, רמת פרותרומבין, זמן קרישת דם (BCT) וצפיפות שתן יחסית (RUD).

3. נפח העירוי והאלגוריתם שלו כפופים לתיקון חובה בהתאם לתוצאות טיפול העירוי. אם מצבו של המטופל מחמיר, טיפול העירוי מופסק.
4. בעת תיקון שינויים משמעותיים ב-VEO, רמת הנתרן בפלזמת הדם של הילד לא צריכה לעלות או לרדת מהר יותר מ-1 mmol/lh (20 mmol/l ליום), ומדד האוסמולריות לא צריך לעלות או לרדת ב-1 mosm/lh (20 mosm/l ליום).
5. כאשר מטפלים בהתייבשות או היפרהידרציה, משקל גופו של הילד לא אמור להשתנות ביותר מ-5% ממשקלו ההתחלתי ליום.

אסור שמיכל הטפטוף יכיל יותר מ-% מהכמות היומית המחושבת של נוזל אורז בבת אחת.

בעת ביצוע טיפול עירוי, ייתכן שגיאות: טקטיות (חישוב שגוי של ה-OJ, ה-OI וקביעת מרכיבי ה-IT; תוכנית טיפול עירוי שהורכבה בצורה שגויה; שגיאות בקביעת קצב ה-IT, במדידת פרמטרי לחץ הדם, לחץ ורידי מרכזי וכו'; ניתוחים פגומים; בקרה לא שיטתית ושגויה של ה-IT או היעדרה) או טכניות (בחירה שגויה של גישה; שימוש בתרופות באיכות ירודה; פגמים בטיפול במערכות לעירוי תמיסות; ערבוב שגוי של תמיסות).

סיבוכים של טיפול עירוי

1. המטומות מקומיות ונמק רקמות, נזק לאיברים ורקמות סמוכים (במהלך ניקוב, צנתור), פלביטיס ותרומבוז ורידי (עקב אוסמולריות גבוהה של תמיסות, טמפרטורה נמוכה, pH נמוך), תסחיף;
2. הרעלת מים, קדחת מלח, בצקת, חמצת דילול, תסמונת היפו והיפר-אוסמולרית;
3. תגובות לטיפול עירוי: היפרתרמיה, הלם אנפילקטי, צמרמורות, הפרעות במחזור הדם;
4. מנת יתר של תרופות (אשלגן, סידן וכו');
5. סיבוכים הקשורים לעירוי דם, תגובות לעירוי דם (30 דקות - שעתיים), תגובות המוליטיות (10-15 דקות או יותר), תסמונת עירוי דם מסיבי (מעל 50% מכמות ה-BCC ביום);
6. עומס יתר של מערכת הדם עקב עודף תמיסות שניתנו, מהירות מתן גבוהה (נפיחות של ורידי הצוואר, ברדיקרדיה, הרחבת גבולות הלב, ציאנוזה, דום לב אפשרי, בצקת ריאות);
7. בצקת ריאות עקב ירידה בלחץ האוסמוטי הקולואידי בפלזמה ועלייה בלחץ ההידרוסטטי בנימי הדם (המודילולציה עם מים מעל 15% מה-BCC).

הכנסת הליך כגון טיפול עירוי לפרקטיקה הרפואית הנרחבת הפחיתה משמעותית את שיעור התמותה בקרב ילדים, אך יחד עם זאת הולידה מספר בעיות הקשורות לעיתים קרובות לאבחון שגוי של הפרעות VEO, ובהתאם, לקביעה שגויה של אינדיקציות, חישוב נפח והכנת אלגוריתם IT. יישום נכון של IT יכול להפחית משמעותית את מספר השגיאות הללו.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]