טיפולי אינפוזיה

טיפול אינפוזיה היא שיטה של אספקת parenteral של הגוף עם מים, אלקטרוליטים, חומרים מזינים ותרופות.

[1], [2], [3]

טיפולי אינפוזיה: מטרות ויעדים

מטרת הטיפול אינפוזיה היא שמירה על תפקודי הגוף (תחבורה, מטבולית, thermoregulatory, excretory, וכו '), אשר נקבעים על ידי HEO.

המטרות של טיפולי אינפוזיה הן: 

• הבטחת נפח תקין של שטחי מים ומגזרים (rehydration, התייבשות), שחזור ותחזוקה של נפח נורמלי של פלזמה (volumoreconstruction, hemodilution); 
• שיקום ותחזוקה של HEO; 
• שחזור של תכונות דם נורמלי (נזילות, קרישה, חמצון, וכו '); 
• דטוקסיפיקציה, כולל דיכאון כפוי; 
• ניהול ממושך ואחיד של תרופות; 
• יישום תזונה פרנטרלית (PP); 
• נורמליזציה של החסינות.

סוגי טיפולי אינפוזיה

ישנם מספר סוגים של טיפול אינפוזיה: intraosse (מוגבל, את האפשרות של osteomyelitis); תוך ורידי (ראשי); אינטרא-טראטרית (עזר, להביא תרופות למיקוד דלקת).

גרסאות של גישה ורידי:

• נקב של הווריד - משמש לעירוי שאינו ארוך (מכמה שעות עד ימים);
• ונסקציה - אם יש צורך ניהול מתמשך של תרופות במשך כמה (37) ימים;
• צנתור של ורידים גדולים (הירך, הצוואר, subclavian, הפורטל) - עם טיפול נאות aseptic מספק טיפול אינפוזיה שנמשך בין שבוע אחד למספר חודשים. צנתרים פלסטיים, חד פעמי, 3 גדלים (0, 6, 1 ו 1.4 מ"מ בקוטר חיצוני) ו 16 עד 24 ס"מ.

טיפול אינפוזיה יכול להיחשב לסירוגין (סילון) ו רציף (טפטוף) הקדמה של הנקבוביות.

להזרקת סילון של מזרקים משומשים ("Luer" או "Record"), עשויים מזכוכית או מפלסטיק; העדפה ניתנת מזרקים חד פעמיים (ההסתברות של זיהום של ילדים עם זיהומים ויראליים, במיוחד HIV ו הפטיטיס ויראלי, ירידה).

נכון לעכשיו, מערכות טיפולי אינפוזיה מטפטפות מיוצרות מפלסטיק אינרטי ומיועדות לשימוש יחיד. שיעור הניהול של מוטות p נמדד בטיפות לדקה. יש לזכור כי מספר טיפות 1 מ"ל של p-ra תלוי בגודל של טפטוף במערכת ואת כוח המתח על פני השטח שנוצר על ידי הפתרון עצמו. אז, ב 1 מ"ל של מים בממוצע של 20 טיפות, 1 מ"ל של תחליב שומן - עד 30, ב 1 מ"ל של אלכוהול - עד 60 טיפות.

משאבות נפח ומזרקים נפחיים מספקים דיוק ואחידות גבוהים בהכנסת הנקבוביות. המשאבות יש בקר מהירות מכני או אלקטרוני, אשר נמדד מיליליטר לשעה (ml / h).

פתרונות לעירוי אינפוזיה

הפתרונות לטיפול בהזרקה כוללים מספר קבוצות: החלפה בתפזורת (vollemic); בסיסי, בסיסי; מתקן; תכשירים לתזונה פרנטרלית.

תרופות מחליפות נפח מתחלקות ל: תחליפי פלזמה מלאכותיים (40% - ו 60% מפתרון דקסטרן, תמיסות עמילנים, הימות וכד). תחליפי פלזמה טבעיים (אוטוגניים) (מקומיים, קפואים טריים - FFP או פלסמה יבשה, 5, 10 ו -20% מאלבומין אנושי, cryoprecipitate, חלבון וכו '); דם בעצם, מסת עצם אדומה או השעיה של תאי דם אדומים שטופים.

תרופות אלו משמשות כדי לפצות על ההיקף מחזור פלזמה (CGO), מחסור כדורי או רכיבים אחרים פלזמה, במטרת רעלים וספיחה עבור פונקציות דם הריאולוגיות עבור osmodiureticheskogo השפעה.

התכונה העיקרית של התרופות של קבוצה זו: ככל שהמשקל המולקולרי שלהן גדול יותר, כך הן מתפשטות עוד יותר במיטה הווסקולארית.

עמילן Hydroxyethyl זמין כפתרון 6 או 10% ב p-D הפיזיולוגי (NAES-steril, Infukol, stabizol et al.), יש לה משקל מולקולרי גבוה (200-400 KDA), ולכן שנע (עד 8 ימים) ארוכי הדם. הוא משמש כתרופה נגד הלם.

Polyglukine (dextran 60) מכיל פתרון 6% של דקסטרן עם משקל מולקולרי של כ 60,000 ד מוכן 0.9% נתרן כלוריד פתרון. תקופת מחצית החיים (T / 2) היא 24 שעות, מאוחסנים במחזור עד 7 ימים. ילדים לעיתים נדירות. סם נגד סמים.

Reopoliglyukin (dextran 40) מכיל 10% rr של דקסטרן עם משקל מולקולרי של 40,000 D ו 0.9% של תמיסת כלוריד נתרן או 5% של פתרון גלוקוז (המצוין על הבקבוקון). T1 / 2 - 6-12 שעות, זמן הפעולה - עד 1 יום. שים לב כי 1 גרם של יבש (10 מ"ל p-ra) dextran 40 נקשר 20-25 מ"ל של נוזל נכנס כלי השיט מהמגזר interstitial. סם נגד סמים, הכי טוב מחדש.

Hamodez כולל פתרון 6% של פוליוויניל אלכוהול (polyvinyl pyrrolidone), 0.64% נתרן כלורי, 0.23% נתרן ביקרבונט, 0.15% אשלגן כלורי. משקל מולקולרי הוא 8000-12000 ד T1 / 2 - 2-4 שעות, זמן הפעולה היא עד 12 ח 'ממותן בעל דטוקסיפיקציה מתונה תכונות osmodiuretic.

בשנים האחרונות, מבודד את התסמונת שנקרא dextran, שנגרם אצל חלק מהחולים על ידי הרגישות המיוחדת של תאים אפיתל של הריאות, הכליות ואת האנדותל כלי הדם כדי dextran. בנוסף, ידוע כי עם שימוש ממושך של תחליפי פלזמה מלאכותית (במיוחד haemodesis) המצור מקרופאג עשוי לפתח. לכן, השימוש בתרופות אלו לטיפול באינפוזיה מחייב זהירות ואינדיקציות קפדניות.

אלבומין (5 או 10% פתרון) הוא כמעט אידיאלי החלפת נפח סוכן, במיוחד עם טיפול אינפוזיה עבור הלם. בנוסף, זה חומר טבעי חזק ביותר עבור רעלים הידרופובי, הובלת אותם לתאי הכבד, ב microsomes אשר, detoxification למעשה מתרחשת. פלזמה, דם ורכיבים שלהם משמשים כיום עבור אינדיקציות מחמירות, בעיקר עם המטרה תחליף.

בעזרת בסיסי (בסיסי) p-dov מרפא וחומרים מזינים מוצגים. רמת הגלוקוז של 5 ו -10% יש osmolality של 278 ו 555 mosm / L, בהתאמה; pH 3.5-5.5. יש לזכור כי osmolarity מסופק על ידי metabolization סוכר p-חפיר בו הגליקוגן מעורבים אינסולין מוביל הקוטביות אוסמו ירידה מהירה של נוזל, וכתוצאה מכך, את הפיתוח של האיום של תסמונת osmolality היפו.

הפתרון של רינגר, הפתרון של לוק-רינגר, הרטמן, laktasol, Acesol, Disol, Trisol et al. הם הקרובים ביותר בהרכבו החלק הנוזלי של מפלזמה האנושית ומותאם לטיפול בילדים, מכיל יוני נתרן, אשלגן, סידן, כלוריד, לקטט. במחוז ריינג'ר-לוק יש גם 5% גלוקוז. Osmolarity 261-329 mosm / l; pH 6.0-7.0. איזוסמולר.

פתרונות מתקנים משמשים לחוסר איזון יון, הלם hypovolemic.

פיזיולוגיים 0.85% של נתרן כלורי בגלל התוכן כלור מופרז אינו פיזיולוגי וכמעט לא נעשה שימוש בילדים צעירים. חמוץ. איזוסמולר.

כלוריד נתרן בלחץ גבוה (5.6% ו -10%) משמש לעתים נדירות בצורה טהורה - עם מחסור חמור בסודיום (<120 mmol / l) או פרוסיס מעי חמור. פתרון של 7.5% אשלגן כלוריד משמש רק עבור תיקון אינפוזיה של היפוקלמיה בצורה של תוספת לגלוקוז בריכוז הסופי של לא יותר מ 1%. בצורתה הטהורה, אי אפשר להיכנס אליה (סכנה של דום לב!).

סודיום ביקרבונט (4.2 ו - 8.4%) משמשים לתיקון חומציות. הם מתווספים כלור נתרן פיזיולוגי של רינגר רינגר כלוריד, לעתים קרובות יותר כדי r-pu גלוקוז.

תוכנית טיפול אינפוזיה

בעת הכנת תוכנית טיפול אינפוזיה, רצף מסוים של פעולות הכרחי.

1. כדי לקבוע את האבחנה של הפרות של WEO, למשוך תשומת לב וולמי, מצב של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת השתן, מערכת העצבים המרכזית (CNS), לקבוע את התכונה ואת המאפיינים של מחסור או עודף מים ויונים.
2. לאור האבחנה, קבע:
   1. תכליתי ויעיל של טיפול אינפוזיה (דטוקסיפיקציה, ריהידציה, טיפול בהלם, תחזוקת איזון מים, שחזור מיקרו-סירקולציה, דיאורסיס, ניהול תרופות וכו ');
   2. שיטות (הזרקת דיו, טפטוף);
   3. גישה למיטת כלי הדם (נקב, צנתור);
3. אמצעי טיפול אינפוזיה (טפטפת, משאבת מזרק וכו ').
4. כדי לבצע חישוב הפרספקטיבה של ההפסדים הפתולוגיים הנוכחיים במשך פרק זמן מסוים (4, 6, 12, 24 שעות), תוך התחשבות הערכה כמותית איכותית של ביטוי של קוצר נשימה, היפרתרמיה, הקאות, שלשולים,
5. כדי לקבוע את החסר או עודף של נפח תאיים של מים של אלקטרוליטים, אשר התפתח בתקופה המקבילה הקודמת של זמן.
6. חישוב הצורך הפיזיולוגי של הילד במים ואלקטרוליטים.
7. לסכם את הכרכים של הצרכים הפיזיולוגיים (FP), הגירעון הקיים, את ההפסדים הצפוי של מים אלקטרוליטים (לשעבר אשלגן ונתרן יונים).
8. זהה את החלק מן הסכום המחושב של מים ואלקטרוליטים, אשר יכול להזין את הילד למשך פרק זמן מסוים, בהתבסס על הגורמים המחמירים המזוהים (של לב, נשימה, או אי ספיקת כליות, בצקת מוחית וכדומה. ד), והיחס של נתיבי enteral ו parenteral של ממשל.
9. תאם את הביקוש המשוער מים ואלקטרוליטים עם הכמות שלהם פתרונות לטיפול אינפוזיה.
10. בחר את r-p מתחיל (תלוי בתסמונת המובילה) ואת הבסיס, אשר לעיתים קרובות 10% של גלוקוז.
11. קביעת הצורך בהכנסת תרופות ייעודיות המבוססות על האבחנה הסינדרומית הקיימת: דם, פלזמה, תחליפי פלזמה, רה-פרוטקטורים וכו '.
12. פתרו את שאלת מספר הזריקות של הזרקת דיו והטיפות בהגדרת התרופה, נפח, משך ותדירות הניהול, תאימות עם סוכנים אחרים וכו '.
13. כדי לפרט את תוכנית הטיפול אינפוזיה, על ידי תזמון (על החייאה כרטיסים) סדר המינויים תוך התחשבות בזמן, מהירות רצף של ניהול התרופות.

חישוב טיפול אינפוזיה

חישוב המבטיח של ריפוי עירוי הנוכחי ואובדן פתולוגי (CCI) של מים על בסיס מדידות מדויקות של הפסדים בפועל (על ידי שקילת חיתולים, שתן צואה, קיא, וכו ') עבור השעות 6, 12 ו 24 הקודם כדי לקבוע את ערכם עבור הקרובה משך הזמן. החישוב יכול להתבצע על ידי סטנדרטים זמינים.

מחסור או עודפי מים בגוף נלקח בחשבון בקלות אם הדינמיקה של הטיפול אינפוזיה ידועה בעבר (12-24 שעות). לעתים קרובות יותר חסר (עודף) של נפח תאיים (DVO) נקבע על בסיס הערכה קלינית של מידת התייבשות (hyperhydration) ואת הגירעון שנצפה (עודף) של MT. בדרגה הראשונה של התייבשות, הוא 20-50 מ"ל / ק"ג, עם II - 50-90 מ"ל / ק"ג, עם III - 90-120 מ"ל / ק"ג.

כדי לבצע טיפול עירוי עבור התייבשות, רק הגירעון של MT, אשר התפתח במהלך 1-2 הימים האחרונים, נלקח בחשבון.

חישוב טיפול אינפוזיה אצל ילדים עם נורמו ו-היפוטרופיה מתבצע על MT בפועל. עם זאת, אצל ילדים עם היפרטרופיה (השמנת יתר), כמות המים הכולל בגוף הוא 15-20% פחות מאשר אצל ילדים רזים, ואת אותו הפסד של MT בהם מתאים לרמה גבוהה יותר של התייבשות.

לדוגמה, ילד "עבה" 7 חודשים בגילאי יש MT 10 ק"ג, במהלך היממה החולפת הוא הפסיד 500 גרם, המהווה 5% גירעון MT ו- מתאים לי תואר של התייבשות. עם זאת, בהתחשב בכך 20% של MT מיוצג על ידי תוספת שומן, MT defatted הוא 8 ק"ג, ואת הגירעון של MT עקב התייבשות הוא 6.2%, אשר תואמת את התואר השני שלה. 

שיטת הקלוריות היישום מקובל לחישוב הצרכים טיפול עירוי במים או מבחינת הגוף של התינוק משטח: לילדים עד 1 לשנה - 150 מ"ל / 100 קלוריות, מעל 1 שנה - 100 מ"ל / 100 קלוריות או לילדים עד 1 לשנה - 1500 מ"ל לכל 1 מ ' ^של משטח הגוף, מעל 1 שנה - 2000 מ"ל לכל 1 מ' ². את פני השטח של הגוף של הילד ניתן להקים nomograms, לדעת את האינדיקטורים של הצמיחה שלה MT.

[4], [5], [6]

נפח הטיפול באינפוזיה

הסכום הכולל של טיפול אינפוזיה ליום הנוכחי מחושב על ידי נוסחאות:

• כדי לשמור על מאזן המים: OZH = FP, כאשר OP הוא הצורך הפיזיולוגי למים, נוזל הקירור הוא נפח הנוזל;
• עם התייבשות: OZH = DVO + CCI (עבור 6, 12 ו 24 שעות של התייבשות פעילה), כאשר dvo - חוסר של נפח נוזל תאיים, CCI - הנוכחי (צפוי) הפתולוגי מים הפסדים; לאחר חיסול DVO (בדרך כלל מ 2 ימים של טיפול) הנוסחה לובשת את הטופס: OZH = FP + CCI;
• עבור דטוקסיפיקציה: ОЖ = ФП + ATS, שבו ATS - נפח של דיורסס גיל היומי;
• עם OPN ו oligoanuria: OZH = FD + OP, כאשר PD הוא diuresis בפועל עבור היום הקודם, OP הוא נפח זיעה ליום;
• ב OSN אני מעלות: OZ = 2/3 FP; מעלות II: O` = 1/3 FP; III מעלות: O` = 0.

כללים כלליים להכנת אלגוריתם לטיפול אינפוזיה: 

1. ההכנות colloidal מכילים מלח נתרן השייכים מסגרות r- מלוחים, כך נפח שלהם צריך להילקח בחשבון בעת קביעת נפח של נקבוביות מלוחים. לסיכום, ההכנות colloidal לא יעלה על 1/3 של נוזל הקירור.
2. אצל ילדים צעירים, היחס בין גלוקוז לגלוקוז במלח הוא 2: 1 או 1: 1, ובגיל מבוגר יותר הוא משתנה לכיוון הדומיננטיות של תמיסת מלח (1: 1 או 1: 2).
3. כל נוסחאות צריך להיות מחולק מנות, נפח אשר בדרך כלל לא יעלה על 10-15 מ"ל / ק"ג גלוקוז ו 7-10 מ"ל / ק"ג עבור תמיסת מלח ו קולואידליים.

הבחירה של הפתרון הראשוני נקבעת על ידי אבחון של הפרות של HEI, vollemia ואת המטלות של השלב הראשוני של טיפול אינפוזיה. לכן, במקרה של הלם, ב 2 השעות הראשונות, בעיקר סמים של פעילות וולמית צריך להינתן, עם גלוקוז נתרן היפר, גלוקוז וכן הלאה.

כמה עקרונות של טיפול אינפוזיה

עם טיפול אינפוזיה לצורך התייבשות, ישנם 4 שלבים:

1. צעדים נגד זעזועים (1 -3 שעות);
2. החזר של DVO (4-24 שעות, עם התייבשות חדה עד 2-3 ימים);
3. תחזוקת VEO בתנאים של איבוד נוזלים פתולוגי מתמשך (2-4 ימים או יותר);
4. PP (מלא או חלקי) או דיאטה טיפולית אינטראלית.

ההלם anhydhyhythmic מתרחשת עם התפתחות מהירה (שעות / יום) של התייבשות II-III תואר. בהלם, הפרמטרים של המודינמיקה המרכזי צריך להיות משוחזר ב 2-4 שעות על ידי הזרקת נוזל בכרך בערך שווה ל 3-5% MT. ב דקות הראשון, p-ry ניתן להזריק או לטפטף במהירות, אבל המהירות הממוצעת לא צריך לחרוג 15 מ"ל / (ק"ג * ח). כאשר זרימת הדם מבוזרת, עירוי מתחיל עם הממשל של סודיום ביקרבונט p-rots. לאחר מכן, 5% מהפתרון של האלבומין או תחליפי הפלזמה (עמילן ריפולופילוקין, עמילן הידרוקסיתיל) מוזרק, ואז, או במקביל אליו, תמיסות מלוחים. בהיעדר הפרעות משמעותיות של microcirculation, במקום אלבומין, פתרון מלוחים מאוזנת ניתן להשתמש. בהתחשב בנוכחות חובה-osmolality היפו כאשר angidremicheskom תסמונת הלם, הממשל של טיפול עירוי bezelektrolitnyh p-חפיר (פתרון גלוקוז) אפשרית רק לאחר החלמה משביע רצון של ההמודינמיקה המרכזי!

משך השלב השני הוא בדרך כלל 4-24 שעות (תלוי בסוג של התייבשות ויכולות הסתגלות של הגוף של הילד). תוך ורידי ו (או) בתוך מוזרק עם נוזלי (ОЖ = DVO + CCI) במהירות של 4-6ml / (ק"ג). במקרה של התייבשות, עדיף להכניס את כל הנוזלים פנימה.

עם התייבשות hypertonic, 5% של גלוקוז פתרונות hypotonic של NaCl (0.45%) ביחס 1: 1 מנוהלים. עבור סוגים אחרים של התייבשות (איזוטוניים, hypotonic), 10% של גלוקוז ואת הריכוז הפיזיולוגי של NaCl (0.9%) משמשים פתרונות מלוחים מאוזנת באותה יחסים. כדי לשחזר dioresis, אשלגן כלורידים פתרונות משמשים: 2-3 מ"מ / (ק"ג), סידן ומגנזיום: 0.2-0.5 מ"מ / (ק"ג). פתרונות מלח של האחרון 2 יונים עדיף להזריק טיפות תוך ורידי, לא ערבוב בבקבוק אחד.

שימו לב בבקשה! מחסור של יונים אשלגן מסולק לאט (במשך כמה ימים, לפעמים שבועות). אשלגן יונים מתווספים פתרונות גלוקוז מוזרק לווריד בריכוז של 40 mmol / l (4 מ"ל של 7.5% של פתרון KCl לכל 100 מ"ל של גלוקוז). אסור להשתמש בזרימה מהירה של סילון אשלגן בוורידים.

שלב זה מסתיים בתוספת של MT של הילד, שהוא לא יותר מ 5-7% לעומת הראשונית (לפני הטיפול).

השלב השלישי נמשך יותר מיום אחד ותלוי בשימור או המשך הפסדי מים פתולוגיים (עם שרפרפים, המוני קיא וכו '). הנוסחה לחישוב היא: OZH = FP + CCI. במהלך תקופה זו MT של הילד צריך לייצב ולהגדיל לא יותר מ 20 g ליום. טיפול אינפוזיה מבוצע באופן אחיד לאורך כל היום. קצב עירוי בדרך כלל אינו עולה על 3-5 מ"ל / (ק"ג).

דטוקסיפיקציה על ידי טיפול אינפוזיה מתבצע רק עם תפקוד הכליות משומר מספק עבור:

1. דילול של רעלים בדם ו EKZH;
2. עלייה בשיעור סינון גלומרולרי ודיאוריס;
3. שיפור זרימת הדם במערכת reticuloendothelial (RES), כולל הכבד.

Hemodilution (דילול) של הדם שמספק את השימוש בפתרונות קולואידים ב מליחים normo מצב או hemodilution מתונה volemic Hyper (NA 0.30 L / L, BCC> 10% מהממוצע העונתי).

דיוריס בילד שנמצא בתנאים של לחץ לאחר הניתוח, מדבק, טראומטי או אחר, לא צריך להיות פחות נורמה גיל. כאשר משתנים משתנים על ידי משתנים ונוזל מוזרק, dioresis עשוי להגדיל על ידי גורם של 2 (לעתים נדירות יותר), וכן עלייה בהפרעות ב יינוגרמה אפשרי. MT של הילד לא צריך לשנות בו זמנית (וזה חשוב במיוחד אצל ילדים עם נגעים CNS, מערכת Dicatric). קצב העירוי הוא ממוצע של 10ml / kg * h), אבל זה יכול להיות ארוך יותר עם כניסתה של כרכים קטנים בתוך זמן קצר.

אם אין דיטוקסיפיקציה מספיק בעזרת טיפולי אינפוזיה, אין להגדיל את נפח הנוזלים ומשתנים, ולכלול בשיטות הטיפול המורכבות של דטוקסיפיקציה, טיהור חוץ-גופי של הדם.

טיפול hyperhydration מתבצעת תוך לקיחה בחשבון מעלות שלה: אני - עלייה של MT ל 5%, II - בתוך 5-10% ו- III - יותר מ -10%. נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• הגבלה (לא ביטול) של מים וניהול מלח;
• התאוששות של עותק מוסתר (אלבומין, תחליפי פלזמה);
• את השימוש של משתנים (mannitol, lasix);
• המודיאליזה, hemodiafiltration, ultrafiltration או זרימת אולטרהפילטר נמוכה, דיאליזה פריטונאלית בכשל כליות חריפה.

ב hyperhydration hypotonic, זה עשוי להיות שימושי כדי לנהל מראש כרכים קטנים של פתרונות מרוכזים (20-40%) של גלוקוז, נתרן כלורי או ביקרבונט, ו אלבומין (בנוכחות hypoproteinemia). עדיף להשתמש משתנים אוסמוטיים. בנוכחות OPN, דיאליזה חירום מוצג.

Hyperdic hyperhydration הוא יעיל תרופות משתן (lasix) על רקע של הזרקת תוך ורידי זהיר של 5% גלוקוז.

כאשר hyperhydration איזוטוני שנקבע הגבלה של נוזלים מלח שולחן, לעורר dioresis עם lasix.

במהלך הטיפול אינפוזיה זה הכרחי:

1. ברציפות להעריך את האפקטיביות שלה לשנות ופרמטרים המודינמיים מרכזיים (קצב לב) ו בזרימת דם (עור, ציפורניים, שפות), תפקוד כלייתי (diuresis), מערכת נשימה (BH) ו CNS (התנהגות מודעת) ושינוי הסימנים הקליניים של התייבשות או hyperhydration .
2. ניטור אינסטרומנטלי ומעבדה של המצב התפקודי של המטופל הוא חובה:

• מדידת קצב לב, BH, diuresis, איבוד נפח עם הקאות, שלשולים, קוצר נשימה וכו ', על פי הסימנים - לחץ דם;
• 3-4 פעמים (לעתים קרובות יותר) בתוך יום לרשום את טמפרטורת הגוף, לחץ דם, CVP;
• לפני הטיפול אינפוזיה, לאחר השלב הראשוני ולאחר מכן יומי לקבוע מדדים NaCl, חלבון הכולל, אוריאה, סידן, גלוקוז, osmolarity, ionogram, פרמטרים הלמ"ס וזמן קרישת פרותרומבין תיאו ברמה (FAC), הצפיפות היחסית של שתן (OPM ).

3. נפח עירוי האלגוריתם שלה כפופים תיקון חובה בהתאם לתוצאות הטיפול אינפוזיה. אם מצבו של החולה מחמיר, הטיפול באינפוזיה נפסק.
4. כאשר שינויים משמעותיים תיקון Veo רמת נתרן בתוך בפלסמת הדם של הילד לא צריך להגדיל או להקטין במהירות רבה יותר מאשר 1 מילימול / LP) (20 מילימול / ליטר ליום) ו osmolarity מחוון - 1 mOsm / LP) (20 mOsm / L יום).
5. בטיפול של התייבשות או hyperhydration, משקל הגוף של הילד לא צריך להשתנות על פני יום על ידי יותר מ 5% של המקור.

במגש הטפטוף, לא יותר מ% של נוזל הקירור מחושב ליום לא צריך להיות ממוקם באותו זמן.

כאשר מנהלי עירוי טיפול טעויות: הטקטי (RI נוזל קירור חישוב שגוי ורכיבי IT ההגדרה; הידור שגוי טיפול עירוי תכנית; IT טעויות בקביעת המהירות במדידת פרמטרים לחצו דם, HPC, וכו '; מבחנים פגומים; מקרים שגויים.. שליטה בה או היעדרה) או טכני (בחירה לא נכונה של גישה, היישום של מוצרים באיכות נמוכה; פגמים אכפת מערכות לפתרונות עירוי; ערבוב לא נכון של-חפיר p).

סיבוכים של טיפול אינפוזיה

1. המטומה ונמק המקומי של איברים ורקמות סמוכות נזק לרקמות (עבור קטטר לנקב), דלקת ורידים ופקקת ורידים (בשל osmolarity גבוה של מאסף p, הטמפרטורה הנמוכה שלהם, pH נמוך), תסחיף;
2. הרעלת מים, קדחת מלח, בצקת, חומצה של דילול, היפו תסמונת היפרוסמולר;
3. תגובות לטיפול בהזרקה: היפרתרמיה, הלם אנפילקטי, צמרמורות, הפרעות במחזור הדם;
4. מנת יתר של סמים (אשלגן, סידן, וכו ');
5. סיבוכים הקשורים בעירוי דם, תגובות עירוי (30 דקות - 2 שעות), תגובות המוליטיות (10-15 דקות ועוד), תסמונת של עירויי דם מסיביים (יותר מ -50% bcc ליום);
6. עומס יתר של מערכת הדם בשל עודף של פתרונות מוזרקים, שיעור גבוה של הממשל שלהם (נפיחות של ורידים צוואר הרחם, ברדיקרדיה, הרחבת הלב, ציאנוזה, דום לב אפשרי, בצקת ריאות);
7. בצקת ריאות עקב ירידה בלחץ אוסמוטי קולואיד בפלסמה ועלייה בלחץ הידרוסטטי נימי (ההאמודולציה עם מים מעל 15% BCC).

מבוא פרקטיקה רפואית רחבה הליך כגון טיפול עירוי משמעותי את התמותה של ילדים, אך גם הוליד מספר בעיות, אשר קשור לעתים קרובות עם אבחנה מדויקת של פרעות Veo ולכן הגדרה שגויה של סימנים, חישוב נפח אוסף של אלגוריתם ה- IT. יישום IT תקין יכול להפחית באופן משמעותי את מספר השגיאות.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]