כאבי גב: גורמים, טיפול

כאבי גב הם בעיה רפואית דחופה. בעוד שכאבי גב הם אחת הסיבות הנפוצות ביותר לפנייה לטיפול רפואי, היבטים רבים של בעיה זו נותרו אינם מובנים היטב, וישנן מעט מאוד שיטות טיפול בעלות בסיס ראיות מוצק.

במהלך חייהם, 70-80% מהאוכלוסייה סובלת מכאבי גב לפחות פעם אחת. על פי מחקרים אפידמיולוגיים, שכיחות כאבי גב תחתון מגיעה ל-40-80%. אצל 10-20% מהחולים בגיל העבודה, כאבי גב חריפים הופכים לכאב כרוניים. קבוצת חולים זו מאופיינת בפרוגנוזה שלילית מבחינת החלמה, והיא מהווה 80% מכלל עלויות שירותי הבריאות לטיפול בכאבי גב.

כאבי גב מוכרים לכולם. אפילו אלו שמעולם לא שמעו על רופאים חווים לעיתים תחושות כאב המתעוררות הן בהליכה והן במנוחה, בתחבורה ציבורית, בעבודה, אפילו במהלך שינה. ככלל, הסימנים הראשונים של אי נוחות בגב מיוחסים לעייפות, עבודה יתר, פעילות גופנית מוגזמת. ואכן, כאבי גב לעיתים קרובות חולפים מעצמם, לאחר מספר שעות מנוחה. עם זאת, תחושות כאב כרוניות גורמות לדאגה. ובצדק. אחרי הכל, זה יכול להיות אחד הסימנים הראשונים למחלות בעמוד השדרה או באיברים פנימיים אחרים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לכאבי גב?

ככלל, סוג זה של תחושה לא נעימה נגרם כתוצאה מפציעות או פשוט נזק, כלומר:

• שברים;
• עַקמֶמֶת;
• עוויתות;
• מתיחות שרירים;
• מחלות לב וכליות;
• בֶּקַע;
• אוסטאוכונדרוזיס.

אצל בנות, כאב גב מציק המלווה בעייפות מעיד על הריון. כאבי גב שכיחים בקרב אנשים שזזים מעט, עובדים מול מחשב במשך זמן רב או עושים עבודה פיזית הקשורה לנשיאת חפצים כבדים. כמו כן, תזונה לקויה, עישון וצריכת אלכוהול מופרזת יכולים לתרום להופעת תחושות כואבות.

מהם התסמינים של כאבי גב?

ביטויים קליניים של פתולוגיה ורטברוגנית הם תסמונות דחיסה-איסכמיות, בעיקר רדיקולופתיה (5 עד 10%) ותסמונות רפלקס שריר-טוניק המלוות רדיקולופתיה או נצפות בנפרד (90%).

כל גירוי כאב מקומי גורם, קודם כל, לרפלקס במקטע המתאים. באזור זה אנו רואים מקטע של היפראלגזיה עורית, מתח שרירים, נקודות כואבות של הפריאוסטאום, הגבלת תנועה במקטע המתאים של עמוד השדרה ו(אולי) תפקוד לקוי של האיבר הפנימי. עם זאת, השפעת הרפלקס אינה מוגבלת למקטע אחד. שינויים דיסטרופיים במקטע מוטורי אחד של עמוד השדרה מעוררים תגובה במספר משמעותי של מקטעים, מה שגורם למתח בשרירי האקסטנסור של הגב. פתולוגיה בפריפריה גורמת לתגובה מרכזית; זה מוביל לשינוי בסטריאוטיפ של תנועה כדרך להגנה על המבנה הפגוע. לפיכך, נוצר סוג תנועה שונה, שיכול להימשך גם לאחר חיסול התהליך ההיקפי שגרם לו.

כאבי גב מאופיינים לא רק בתסמונת כאב מקומית, אלא גם בביטויים פסיכולוגיים משמעותיים. בשיא הכאב מתפתחת תחושת חרדה בולטת, עד כדי דיכאון. במקביל, נצפית חוסר יציבות רגשית בהערכת הכאב, כמו גם הגזמה של ביטויים חיצוניים של כאב או, להפך, זהירות מוגזמת באופן בלתי סביר בתנועות. יחד עם זאת, היבטים של בריאות ועבודה, שילובם עם אינדיקטורים כלכליים, הסיכון לאובדן עבודה משולבים זה בזה. רק רופא כללי יכול לקחת בחשבון את כל מגוון הגורמים בעת טיפול בחולה.

כאבי גב ארוכי טווח המחייבים ביקור אצל רופא נגרמים עקב נזק לחוליות עצמן, לדיסקים ובמפרקים הבין-חולייתיים, למסגרת הרצועות או השריריות של עמוד השדרה. יחד עם זאת, המחלה שגרמה לכאב יכולה להיות חיובית יחסית מבחינת טיפול ופרוגנוזה (לדוגמה, אוסטאוכונדרוזיס) או קטלנית (גרורות לעמוד השדרה, מחלת מיאלומה).

בנוסף, כאבי גב תחתון עשויים להיות מלווים במחלות של איברים פנימיים, כגון פיילונפריטיס, מחלות של איברי המין הפנימיים והמעיים התחתונים.

לכאבי גב הקשורים לנגעים ניווניים-דיסטרופיים שונים בעמוד השדרה יש מאפיינים פתוגניים משותפים. כיום, מוכרים שלושה מנגנונים פתופיזיולוגיים עיקריים להתפתחות כאבי גב. המנגנון הראשון קשור לרגישות היקפית, כלומר, לעירור מוגבר של קולטני כאב היקפיים (נוסיצפטורים) עקב טראומה, זיהום או גורמים אחרים. הנוסיצפטורים האחראים לכאבי גב ממוקמים בטבעת הסיבית של הדיסק הבין-חולייתי, הרצועה האורכית האחורית, הרצועות הסופרספינוזיות, הבין-ספינוזיות והבין-רוחביות, אזורים של הדורה מאטר, מפרקי הפאקט והסקרואיליאק, שורשי עצב בעמוד השדרה, גרעיני עמוד השדרה ושרירים פארא-ורטברליים. החוליות והרצועה הצהובה בדרך כלל אינם מכילים נוסיצפטורים. החלק המרכזי של הדיסק הבין-חולייתי מכיל כמות גדולה של האנזים פוספוליפאז A2 _, המעורב במטבוליזם של חומצה ארכידונית, וכתוצאה מכך נוצרים מתווכי כאב כמו פרוסטגלנדינים ולויקוטריאנים. בנוסף, מתווכי כאב נוירוגניים כגון substance P, פפטיד וזואקטיבי של המעי (VIP) ופפטיד המווסת על ידי גן קלציטונין, הגורמים לכאב, יכולים להשתחרר מסיבים חושיים המקיפים את הקרן הגבית של חוט השדרה. Substance P ו-VIP מקדמים עלייה בפעילות האנזימטית של פרוטאזות וקולגנאזות ויכולים להגביר תהליכים ניווניים בקומפלקס שלושת המפרקים (דיסק בין-חולייתי, חוליה ומפרק פאצטי). רגישות של קולטנים מתרחשת כתוצאה מפגיעה ברקמות השרירים והשלד של הגב ומשחרור החומרים הפרו-דלקתיים המפורטים. כתוצאה מכך, אפילו גירויים מכניים חלשים מפעילים נוסיצפטורים וגורמים לכאב.

המנגנון הפתופיזיולוגי השני, אקטופיה עצבית, נגרם כתוצאה מנזק לשורש, לעצב או לגנגליון השדרה עקב פגיעה, דחיסה או איסכמיה. סף העירור של נוירונים חושיים יורד, מופיעים מקורות אקטופיים של דחפים ספונטניים, וכתוצאה מכך כאב נוירופתי או רדיקולרי, שקשה לטפל בו. מקור פוטנציאלי נוסף לכאב רדיקולרי הוא הגנגליון השדרה.

המנגנון השלישי קשור לסנסיטיזציה מרכזית, המאופיינת בעלייה במספר המבנים המתפקדים בחוט השדרה ובמוח כאשר מתרחש גירוי נוסיספטיבי בפריפריה. בכל פעם שמתרחש גירוי כואב, הוא מתעצם בחוט השדרה, וכתוצאה מכך מוגבר הכאב. במקרה זה, אפילו גירוי חלש של הזרמים המביאים תורם להופעת מה שנקרא כאב מרכזי. נזק מוחי ישיר (פגיעה בחוט השדרה, שבץ מוחי) יכול גם הוא לעורר סנסיטיזציה מרכזית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

מהו אופי כאבי הגב?

ככלל, כאבי גב הם כואבים, מושכים, מרוכזים באזור מסוים בעמוד השדרה. עם זאת, ישנם גם התקפים חדים ובלתי צפויים, מה שנקרא כאבי גב (lumbago). כאבי גב מקרינים אפשריים גם כן, המתפשטים לגפיים, לצוואר ולכתפיים. לפיכך, ייתכנו ביטויים שונים של מחלות גב, דבר המצביע על תשומת הלב שיש להקדיש לקביעת שלב המחלה וסוגה.

איך לזהות כאבי גב?

על מנת לקבוע את הטיפול הדרוש, רופאים בדרך כלל משוחחים תחילה עם המטופל, שואלים אותו על התסמינים, מה גרם לכאבי הגב ומצבם של איברים אחרים. ייתכן שיידרשו גם בדיקות דם ושתן, כמו גם בדיקה ישירה.

בין שיטות האבחון המודרניות בהן נעשה שימוש ניתן למנות:

• צילום רנטגן;
• דימות תהודה מגנטית;
• טומוגרפיה ממוחשבת.

כיצד מטפלים בכאבי גב?

למרבה הצער, אי אפשר להיפטר לחלוטין ממצב כמו כאבי גב, אולם ההסתברות למזעור אי הנוחות גבוהה. לשם כך, משתמשים בשיטות תרופתיות, כמו גם בטכניקות רפואה שמרנית.

אז, התרופות הנפוצות ביותר הן:

1. תרופות אנטי דלקתיות;
2. כונדרופוטקטורים;
3. מרפי שרירים;
4. משככי כאבים.

עם זאת, זכרו כי צריכה מוגזמת של כל התרופות הללו עלולה להוביל לתופעות לוואי, לכן יש לרכוש ולהשתמש בהן רק בהמלצת רופא.

שיטות רפואה שמרנית הן בדרך כלל ללא כאבים ואינן גורמות לסיבוכים, אולם יש להשתמש בהן גם לפי הוראות רופא אשר יתחשב בכאבי הגב. לדוגמה, במקרה של מחלות לב, בקעים, בעיות בכלי דם ובמחזור הדם, שיטות טיפול ידניות עלולות רק להזיק. מבין השיטות הלא תרופתיות הנפוצות במרפאות שונות, ניתן להדגיש:

• עיסוי טיפולי;
• הליכי פיזיותרפיה;
• שיטות של טיפול ידני;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• טיפול בלייזר;
• אלקטרופורזה וכו'.

זכרו שכל אחת מהפעילויות הללו צריכה להתבצע רק על ידי אנשי מקצוע!

מהלך הטיפול נמשך בדרך כלל כשבועיים-שלושה, וכדי לחזק את התוצאה ניתן להוסיף טיפול בסנטוריום.

כיצד למנוע כאבי גב?

כדי להבטיח שכאבי גב יטרידו אותך לעיתים רחוקות, הקפד על הכללים הבאים:

• שמרו על יציבה טובה, אל תתכופפו;
• אין לעבוד באותה תנוחה במשך זמן רב;
• נסו לשבת עם רגליים משוכלות פחות;
• בצעו פחות תנועות פתאומיות;
• לישון על מיטה קשה;
• לאכול נכון, להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול;
• שחק ספורט, לכו לחדר כושר או לבריכה, השתתפו בשיעורי אירובי או יוגה;
• הימנעו מנעילת נעלי עקב גבוהות למשך פרקי זמן ארוכים.

כאבי גב הם די לא נעימים, במיוחד בביטויים כרוניים ובהתקפים פתאומיים, אולם טיפול נכון ואורח חיים פעיל יעזרו לכם להתמודד בקלות עם בעיה זו!