מערכת העצבים האוטונומית

מערכת העצבים האוטונומית (מערכת העצבים האוטונומית) היא חלק ממערכת העצבים השולטת בתפקודים של איברים פנימיים, בלוטות, כלי דם, מבצעת השפעה אדפטטיבית-טרופית על כל האיברים האנושיים. מערכת העצבים הווגטטיבית שומרת על הקביעות של הסביבה הפנימית של האורגניזם (הומאוסטזיס). הפונקציה של מערכת העצבים האוטונומית של המוח האנושי לא ניתן לשלוט, אך הוא כפוף בחוט השדרה, מוח קטן, ההיפותלמוס, גרעיני telencephalon בסיס של המערכת הלימבית, מבנה הרשתי, ואת ההמיספרות קליפת מוח המוחין.

בידוד של מערכת העצבים האוטונומית נובע תכונות מסוימות של המבנה שלה. תכונות אלה כוללות את הדברים הבאים:

1. מוקדי המיקום של גרעיני הצומח במערכת העצבים המרכזית;
2. הצטברות של גופים של נוירונים המפעיל בצורת צמתים (גרעינים) בהרכב של plexuses צמחיים הפריפריים;
3. שתי העצביות של הנתיב העצבני מגרעינים במערכת העצבים המרכזית אל האיבר הפנימי;
4. שימור סימנים המשקפים את ההתפתחות האיטית יותר של מערכת העצבים האוטונומית (בהשוואה לבעלי החיים): קוטר קטן יותר של סיבי עצב, שיעור נמוך יותר של עירור, והעדר נדן המיאלין בחוטי עצבים רבים.

מערכת העצבים האוטונומית מחולקת לחלקים המרכזיים והפריפריים.

עד המחלקה המרכזית כולל:

1. גרעין פאראסימפתטי של III, VII, IX ו- X זוגות של עצבים גולגולתיים המונחים בגזע המוח (המוח האמצעי, הגשר, מדולה אובלונגאטה);
2. גרעין פרקימפתטי המתרחש בחומר האפור של שלושת חלקי המקדשים של חוט השדרה (SII-SIV);
3. אוטונומי (אוהד) ליבה מסולקת רוחבי בעמודת ביניים [חומר ביניים לרוחב (אפור)] שמיני צוואר רחם, חזה וכל שני מגזרי כבל העליון המותני השדרה (SVIII-תי-LII).

החלק ההיקפי של מערכת העצבים האוטונומית (האוטונומית) כולל:

1. עצבים אוטונומיים, ענפים וסיבי עצב העולים מן המוח וחוט השדרה;
2. מקלעת הקרביים האוטונומית;
3. צמתים של מקלעות צמחוניות (אוטונומיות, הקרביים);
4. גזע ימני (ימין ושמאל) עם הצמתים שלו, ענפים אינטרסטיציאליים וחיבורים ועצבים סימפטיים;
5. צמתים של החלק הפאראסימפתטי של מערכת העצבים האוטונומית;
6. סיבים צמחיים (parasympathetic and sympathetic), הולך לפריפריה (לאיברים, רקמות) מ צמתים צמחיים שהם חלק מקלעת ממוקם בעובי של איברים פנימיים;
7. קצות עצבים המעורבים בתגובות צמחיות.

נוירונים של גרעינים של החלק המרכזי של מערכת העצבים האוטונומית הם הנוירונים הבולטים הראשונים על השבילים ממערכת העצבים המרכזית (חוט השדרה והמוח) ועד האיבר הפנימי. סיבים נוצרו על ידי תהליכים נוירונים אלה מכונים preduzlovyh (preganglionic) סיבי עצב כפי שהם הולכים לחלק ההיקפי של הבלוטות של מערכת עצבים האוטונומית וסינפסות לסיים על התאים של בלוטות אלה.

בלוטות וגטטיבי הן חלק של הגזע האוהד, בטן מקלעת צמח גדולה אגן, והם ממוקמים בפנים או ליד אברי העיכול, הנשימה ומערכת מין ושתן, אשר מעוצבבים על ידי מערכת עצבים האוטונומית.

מימדים של צמתים צמחיים הם בשל מספר התאים הנמצאים בהם, הנעים בין 3000-5000 לאלפים רבים. כל צומת מוקף בקפסולת רקמת חיבור, סיבי אשר, חודר לתוך עומק הצומת, לחלק אותו לקטעים (מגזרים). בין הקפסולה לגוף של הנוירון הם תאי לוויין - מעין תאי גלייה.

תאים Glial (תאים Schwann) כוללים neurolematocytes, אשר יוצרים את הפגזים של עצבים היקפיים. נוירונים של גרעינים צמחיים מחולקים לשני סוגים עיקריים: תאי דוגל מסוג I וסוג II. תאים Dogel מסוג I הם efferent, הם לסיים תהליכים preganglionic. עבור תאים אלה, האקסון הדק והנוקשה והמערכת (מ -5 עד כמה עשרות) של דנדריטים, מסתעפים ליד גופו של נוירון זה, אופייניים. לתאים אלה יש מספר תהליכים מסועפים מעט, ביניהם יש אקסון. הם גדולים יותר מאשר סוג נוירונים דוגל. האקסונים שלהם נכנסים חיבור סינפטי עם נוירונים efferent של סוג דוגל I.

סיבים Preganglionic יש נדן המיאלין, ולכן הם שונים בצבע לבנבן. הם משאירים את המוח כחלק משורשי עצבי הגולגולת ועמוד השדרה המתאימים. הצמתים של החלק היקפי של מערכת העצבים האוטונומית מכילים את גופם של הנוירונים הבולטים השני (אפקטור) שוכב בדרך אל האיברים innervated. התהליכים של נוירונים אלה, שנושאים דחף עצבי מהצמתים הווגטטיביים לאיברים הפועלים (שרירים חלקים, בלוטות, כלי דם ורקמות), הם סיבי עצב לאחר הלידה (postangolionic). אין להם נדן המיאלין, ולכן יש להם צבע אפור.

המהירות של סיבים על סיבים preganglionic סימפטי הוא 1.5-4 m / s, סיבים parasympathetic - 10-20 m / s. שיעור הולכה הדחף על סיבים postganglionic (demihelin) אינו עולה על 1 מ \ ש.

הגופים של סיבי העצבים המצוירים של מערכת העצבים האוטונומית ממוקמים בצמתים השדרה (בין-חולייתיים), כמו גם בצמתים הרגישים של עצבי הגולגולת; בצמתים רגישים של מערכת העצבים האוטונומית (תאים מסוג דוגל II).

המבנה של קשת הרפלקס האוטונומית שונה מהמבנה של קשת הרפלקסים של החלק הסומטי של מערכת העצבים. בקשת הרפלקסים של מערכת העצבים האוטונומית, הקשר הבולט אינו מורכב מנוירון אחד, אלא משניים. באופן כללי, קשת רפלקס צמחוני פשוט מיוצג על ידי שלושה נוירונים. הקישור הראשון של קשת הרפלקס הוא נוירון רגיש שגופו ממוקם בצמתים או בצמתים של העצבים הגולגולתיים. התהליך ההיקפי של נוירון כזה, שיש לו סוף רגיש - הקולטן, נובע מאיברים ורקמות. התהליך המרכזי בשורשים האחוריים של העצבים בעמוד השדרה או השורשים הרגישים של העצבים הגולגולתיים מופנה לגרעיני הצמח המקבילים של חוט השדרה או המוח. הנתיב הבולט (המתמשך) של קשת הרפלקסים האוטונומית מיוצג על ידי שני נוירונים. גופו של הראשון נוירונים אלה, השני של arc פשוט רפלקס צמח, ממוקם הגרעינים האוטונומית של מערכת העצבים המרכזית. נוירון זה יכול להיקרא intercalary, כי הוא ממוקם בין רגיש (מביא, הבאת) הקישור של ארק רפלקס ואת השלישי (efferent, המתמשך) נוירון של מסלול efferent. הנוירון מפעיל הוא הנוירון השלישי של האוטומטי רפלקס arc. נוירונים מפעילים גוף לשכב באתרי הפריפריה של מערכת העצבים האוטונומית (תא מטען אוהד, רכיבים וגטטיבי של עצבי גולגולת, רכיבים חוּץ ו מקלעת צמח תוך-איבר). התהליכים של נוירונים אלה מכוונים לאיברים ורקמות בהרכב של איברים צמחיים או עשבים מעורבים. סיבי עצב פוסטגנגליונים מסתיימים בשרירים חלקים, בבלוטות, בקירות כלי הדם וברקמות אחרות עם עצבי הטרמינל המתאימים.

בהתבסס על הטופוגרפיה של גרעיני הצומח ו הצמתים, הבדלים באורך של נוירונים הראשון והשני של נתיב efferent, כמו גם תכונות של פונקציות, מערכת העצבים האוטונומית מחולק לשני חלקים: סימפטית parasympathetic.

פיזיולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית

מערכת העצבים האוטונומית שולטת בלחץ דם (BP), קצב לב (HR), טמפרטורה, וגוף משקל, עיכול, חילוף חומרים, מאזן המים-אלקטרוליט, זעה, מתן שתן, עשיית צרכים, תגובה מינית, ותהליכים אחרים. איברים רבים נשלטים בעיקר על ידי מערכת סימפתטית או parasympathetic, למרות שהם יכולים לקבל דחפים נכנסים משני חלקי מערכת העצבים האוטונומית. לעתים קרובות הפעולה של מערכות סימפתטית ופאראסימפתטית על אותו איבר היא הפוכה בדיוק, למשל גירוי סימפטי מעלה את קצב הלב, והגירוי הפאראסימפתטי פוחת.

מערכת העצבים הסימפתטית מקדמת גוף פעילות אינטנסיבית (תהליכים קטבולי) מספקת פאזה תגובה הורמונלית להדגיש, "הילחם או ברח". לפיכך, אותות efferent קשבת להגביר את קצב הלב ואת התכווצות שריר הלב כדי לגרום סימפונות, הפעלת ו"גליקוגנוליסיס" בכבד ושחרור גלוקוז, להגביר את קצב חילוף החומרים הבסיסי וכוח השרירים; וגם לעורר הזעה על כפות הידיים. פחות חשוב פונקציות תומכות חיים במצבי דחק (העיכול, סינון כלייתי) תחת השפעתה של מערכת העצבים האוטונומית הסימפתטית מופחתים. אבל תהליך השפיכה הוא לגמרי בשליטה של המחלקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית.

מערכת העצבים הפאראסימפתטית מסייעת לשחזר את המשאבים שהוצאו על ידי הגוף, כלומר. מספק תהליכים אנבוליים. מערכת העצבים הפאראסימפתטית אוטונומית מגרה את הפרשת בלוטות העיכול ואת תנועתיות של מערכת העיכול (כולל פינוי), מקטין את קצב הלב ואת לחץ הדם, וגם מספק זקפה.

פונקציות של מערכת העצבים האוטונומית ניתנים על ידי שני נוירוטרנסמיטורים עיקריים - אצטילכולין ונוראדרנלין. בהתאם לאופי הכימי של המתווך, סיבי עצב המפרקים אצטילכולין נקראים cholinergic; כל אלה הם preganglionic וכל סיבים parasympathetic postganglionic. סיבים המפרישים נוראדרנלין נקראים אדרנרגיים; הם מהווים את רוב הסיבים הסימפתטיים שלאחר המוות, למעט inervating כלי הדם, בלוטות הזיעה והשרירים הם אקטורס pilural, אשר cholinergic. את בלוטות הזיעה ו plantar להזיע חלקית להגיב לגירוי אדרנרגי. תת הסוגים של קולטנים אדרנרגיים ו cholinergic נבדלים בהתאם למיקום שלהם.

הערכת מערכת העצבים האוטונומית

ניתן לחשוד בחוסר תפקוד צמחי בנוכחות תסמינים כגון לחץ דם אורתוסטטי, חוסר סובלנות לטמפרטורה גבוהה ואובדן שליטה על תפקוד המעי ושלפוחית השתן. אין אונות הוא אחד הסימפטומים המוקדמים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית. Xerophthalmia ו xerostomia אינם סימפטומים ספציפיים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

בדיקה גופנית

ירידה מתמדת בלחץ הדם הסיסטולי על ידי יותר מ 20 מ"מ כספית. אמנות. או דיאסטולי על ידי יותר מ 10 מ"מ כספית. אמנות. לאחר נטילת עמדה אנכית (בהעדר התייבשות של הגוף) מציע נוכחות של תפקוד לקוי אוטונומי. יש לשים לב לשינויים בקצב הלב (HR) במהלך הנשימה וכאשר תנוחות הגוף משתנות. היעדר הפרעות קצב נשימה ועלייה מספקת בקצב הלב לאחר נטילת תנוחה אנכית מצביעות על תפקוד לקוי של הצומח.

מיוזיס ואת הצניחה קלה (תסמונת הורנר) חטיבת אוהד להראות נגע של מערכת העצבים האוטונומית, הרחיבה ולא מגיבים להדליק את האישון (תלמיד אד) - התבוסה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית האוטונומית.

ואברי מין ורפלקסים פתולוגי רקטלי יכולים להיות גם סימפטומים של כשל במערכת עצבים אוטונומי. המחקר כלל רפלקס ההערכה cremasteric (בצורה בדרך כלל עור ירך משעממת מוביל גיוס של האשכים), רפלקס אנאלי (-גירוי בר נורמלי של העור פריאנליות מוביל לירידה של הסוגר פי הטבעת) וכן רפלקס bulbo0kavernoznogo (דחיסה רגילה של הפין או דגדגן העטרה מפחיתה סוגר פי טבעת ).

מחקר מעבדה

אם סימפטומים של חוסר תפקוד אוטונומי כדי לקבוע את חומרת התהליך פתולוגי, ו הערכת כמותית אובייקטיבית של מדגם שנערך kardiovagalnaya serdechno0sosudistoy מערכת רגולציה האוטונומי, מדגם ואת הרגישות של פריפריה-drenoretseptorov וכימות של זעה.

את הניווט הכמותי axonreflectstem בודק את הפונקציה של נוירונים postganglionic. הזעה מקומית היא מגורה על ידי יונתופורזה של אצטילכולין, אלקטרודות ממוקמות על השוקה ועל פרק כף היד, את עוצמת הזעה נרשם על ידי מטר מיוחד מעביר מידע למחשב בצורה אנלוגית. התוצאה של הבדיקה יכולה להיות ירידה בזיעה, או חוסר זה, או את ההתמדה של הזעה לאחר סיום של גירוי. בעזרת מדגם thermoregulatory, מצב של preganglionic ו postganglionic נתיבי ניטור מוערכת. לעתים קרובות פחות בתדירות נמוכה, בדיקות צביעה משמשים כדי להעריך הזעה. לאחר היישום על העור, צבעים של המטופל ממוקמים בחדר סגור, אשר מחומם עד הזעה מקסימלית מושגת; הזעה מובילה צבע של צבע, אשר חושף את תחומי anhidrosis ו hypohydrosis ומאפשר ניתוח כמותי שלהם. היעדר הזעה מציין את התבוסה של החלק הבולט של קשת הרפלקס.

בדיקות לב וכלי דם להעריך את התגובה של קצב הלב (הקלטה ECG וניתוח) נשימה עמוקה הבדיקה Valsalva. אם מערכת העצבים האוטונומית היא שלמה, עלייה מקסימלית בקצב הלב הוא ציין לאחר הלב ה -15 להכות את הירידה לאחר ה -30. היחס בין מרווחי RR במשיכות 15-15 (כלומר, המרווח הארוך ביותר לקצר ביותר) - יחס של 30:15 - הוא בדרך כלל 1.4 (יחס Valsalva).

מבחני הרגישות של קולטני אדרנרגים היקפיים כוללים את בדיקת קצב הלב ולחץ הדם במבחן הטיה (בדיקה אורתרופית פסיבית) ובדיקת Valsalva. כאשר מבוצעים בדיקה אורתרופית פסיבית, נפח הדם מחולק מחדש לחלקי הגוף התחתון, מה שגורם לתגובות הרפלקס ההידודינמי. במבחן Valsalva, השינויים בלחץ הדם ובקצב הלב מוערכים כתוצאה מעלייה בלחץ החזה (וירידה בזרם ורידי), הגורמת לשינויים אופייניים בלחץ הדם וברדיוקס. בדרך כלל, השינויים בפרמטרים ההמודינמיים מתרחשים במהלך 1.5-2 דקות ויש להם 4 שלבים, שבמהלכם עולה לחץ הדם (שלב 1 ו 4 שלבים) או ירידה לאחר ההתאוששות המהירה (שלבים 2 ו -3). קצב הלב גדל ב -10 הראשונים. כאשר המחלקה הסימפתטית מושפעת, הסגר על התגובה מתרחש בשלב השני.