שימור אקוטי וכרוני של השתנה: מה לעשות, עזרה ראשונה

אי הנוחות הגדולה ותחושות לא נעימות לאדם מעבירים תהליכים פתולוגיים אורולוגיים שבגללם הוא נאלץ לרוץ לעתים קרובות לשירותים, אבל אפילו יותר סבל מביא את האפשרות של ריקון מלא בשלפוחית מלאה. העיכוב בהשתנה ברפואה נקרא ishuria והוא נפוץ יותר אצל גברים מאשר בילדים ובנשים.

[1], [2], [3]

גורם ל שימור של שתן

ישנן מספר סיבות לעיכוב בהשתנה וניתן לחלק את הדברים הבאים:

• מכני, הקשורים עם התרחשות של מכשולים כדי הסחת דעת השתן:
  • אבן בשופכה או בשלפוחית השתן;
  • גידולי ערמונית ממאירים או שפירים אצל גברים;
  • דלקת חריפה חריפה;
  • גידולי פי הטבעת והרחם;
  • אנומליות מולדות וטראומה בשופכה;
  • צניחת הרחם;
• קשורים למחלות של מערכת העצבים:
  • פתולוגיות המובילות לשיבוש בהתהוות של קליפת העצבים (myelin);
  • נזק, גידול של המוח או חוט השדרה;
• מותנה על ידי גורמים רפלקס, אשר מעכבים אותות העצבים המשתתפות ריקון של שלפוחית השתן:
  • פעולות על הבטן, איברי האגן;
  • שכיבה ממושכת (חולה, מרותקת למיטה);
  • פחד או זעזוע רגשי חזק;
  • אלכוהול;
• קבלת תרופות מסוימות (משככי כאבים, אנטילרגיים, היפנוזה, אנטי-ספאזודיקה וכו ').

[4], [5], [6], [7]

השתנה מאוחרת לאחר ניתוח

על פי המחקרים, העיכוב בהשתנה התרחש לאחר פעילות קטנה ואפילו רחוקה משלפוחית השתן. בין יותר מ -5,000. סיבוכים כאלה התרחשו 4% פעלו. הסכנה שלהם טמונה בהופעת דלקת פיילונפריטיס חריפה, אי ספיקת כליות, לחץ דם מוגבר, זרימת מוח, ולבסוף אי ספיקת לב, שבץ. לרוב, חסימה לתפוקת השתן היא עווית של השרירים החלקים של הסוגר של השופכה. קטרקטזציה של שלפוחית השתן ושימוש באלפא-אדרנובלוקרים משמשים תרופה למצב זה.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

השתנה מאוחרת עם טרשת נפוצה

הפרות של השתנה עם טרשת נפוצה מנוסים על ידי הרוב המכריע של החולים. זאת בשל העובדה כי מחלה זו גורמת להאטה או להפריע אותות מהמוח אל קצות עצבים היקפיים ולהיפך, כולל השרירים המעורבים במעשה של מתן שתן. פתולוגיה זו מובילה לכשלים שונים, המתבטאת בבריחת שתן, דחפים תכופים ודחופים וכו '. השתנה מאוחרת עם טרשת נפוצה היא אחת מהן.

[14]

גורמי סיכון

גורמי סיכון הם מצבים טראומטיים שיכולים לגרום נזק לאיברים של מערכת השתן, חוט השדרה, המוח, את המראה של גידולים, hernias, שבץ, היפותרמיה, מתח מתמיד. הגורמים התורמים לשמירת ההשתנה כוללים גיל מתקדם (לאחר גיל 60 ומעלה) ואורח חיים בלתי פעיל.

[15], [16], [17],

פתוגנזה

הפתוגנזה של שימור שתן היא המנגנון הבא. במקרה של לחיצה על השופכה או חסימתה, ההשתנה הופכת תכופה יותר, קרום שלפוחית השתן חייב להגביר את הפעילות הקונסטילית, וכתוצאה מכך היפרטרופיה שלה. זה נראה כמו "בליטה" של חלקים בודדים שלה על פני השטח. כל זה מפריע למחזור האורגן ומוביל להתרוקנותו המוחלטת, ושוב לעיכוב מוחלטת בהשתנה. ברוב המקרים, זה גם מפר את זרימת השתן מן הכליות, אשר מסוכן עבור התבוסה של איבר חיוני.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה של שימור שתן אינה מעוררת אופטימיות. כך, ב 80% מהחולים עם טרשת נפוצה יש הפרות השתנה, כולל העיכוב שלה. לאחר ניתוח של שבר בקע מפשעתי, 14% מפתחת ishuria, התערבות כירורגית עבור סרטן רקטלי ב 13-30% מוביל לכך. השלפוחית השנתית של האורולוגיה בילדים נמצאת ב -10% מהילדים.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

תסמינים

הסימפטומים של שימור שתן הם חוסר האפשרות לרוקן את שלפוחית השתן כאשר הוא עולה על גדותיו או מינונים קטנים של שתן. הסימנים הראשונים יכולים להופיע באופן בלתי צפוי למדי, וחוץ מעיכוב ההשתנה, יש גם כאבים בבטן התחתונה ואפילו במהלך התנועה. גרסה אחרת של התפתחות המחלה היא עלייה הדרגתית בסימפטומים לא נעימים. בנוסף, עלולה להיות בחילה, הקאות, חולשה, חום, נדודי שינה, איתור בשתן. השתנה מאוחרת מתבטאת בדחפים תכופים במיוחד בלילה, בעוד שלפוחית השתן נפוחה באופן בולט נפיחות בולטת, בליטה של הבטן.

אצירת שתן אצל גברים קורה בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים, והוא עקב חסימה של צינוריות mochevyvoditelnyh אבן, היצרות או דלקת של העורלה של הראש, דלקת בערמונית, אדנומה, דלקות בדרכי השתן, מגוון של פציעות של שלפוחית השתן והשופכה, גידולים באגן הירכיים.

עיכוב ההשתנה אצל נשים יכול להתרחש מאותן סיבות כמו אצל גברים, אבל יש גם כאלה שבגלל המבנה האנטומי טבועות רק בנשים. אחד מהם הוא חולשת השרירים בין שלפוחית השתן לבין הנרתיק, וכתוצאה מכך חלק משופכה או שלפוחית השתן לשקוע, גורמת או בריחת שתן או שתן. גורם תסמינים פתולוגיים כאלה של fibroids של גודל גדול וגידולים אחרים. יש עיכוב בהשתנה במהלך ההריון. לעתים קרובות זה קורה בהריון מאוחר לפני הלידה כי הרחם מוגדל לוחץ על האורגן. השתנה מאוחרת לאחר הלידה אפשרי גם, כי טונוס שרירים חלש, ייתכן שיש נפיחות בצוואר של שלפוחית השתן או הטראומה שלה במהלך המעבר של העובר דרך תעלת הלידה.

עיכוב ההשתנה בקשישים עשוי להיות תלוי במין. אצל נשים, זה בגלל אובדן או הסרת הרחם, וכתוצאה מכך היווצרות של חלל, שלפוחית השתן מעוות. אצל גברים מבוגרים יותר, הפרעות הערמונית והפרעות אחרות של מערכת השתן מתפתחות לעיתים קרובות, כולל חוסר תפקוד של הרגולציה העצבית של התהליך.

זוהי הפרה של מנגנון של רגולציה עצבית או שלפוחית השתן neurogenic כי לעתים קרובות מסביר את החזקת השתן אצל ילדים. זאת בשל העובדה שהם עדיין לא פיתחו רפלקס, כלומר, את הפעולות של מערכת העצבים עם סיומות על הקירות ואת הסוגר של שלפוחית השתן אינם מתואמים. סיבות אחרות כוללות זיהומים שונים, שיתוק מוחין, טראומה מלידה. פתולוגיה זו רגישה יותר לנערות.

שלבים

השלב הראשוני של שימור שתן עם התפתחות neostromous שלה לא גורם הרבה אי נוחות ותחושות כואבות. התהליך הדלקתי משתרע רק על הקרום הרירי של העוגב. ריקיון מתרחש, אך אינו שלם, חלק משרידי השתן בשלפוחית השתן. לעתים קרובות עם הזמן, בשלבים המאוחרים, יש עיכוב מוחלט של השתנה, ואת השכבות עמוק יותר להיות מעורבים דלקת: תת, שרירי, אשר טומן בחובו סיבוכים.

[31], [32], [33], [34], [35]

טפסים

לפי סוגי ishuria מחולק חריפה, כרוני ו פרדוקסלי. שימור שתן חריפה מתרחשת פתאום, היא מאופיינת על ידי חוסר היכולת לרוקן את שלפוחית השתן, כאבים חריפים בבטן התחתונה.

עיכוב כרוני של השתנה מתפתח בהדרגה, למשך זמן מה החולה מסוגל להשתין, אבל חלק מהשתן נשאר בשלפוחית השתן. זה מזוהה עם הקדמה של קטטר, אולטראסאונד ובמהלך הרנוגרפיה radioisotope.

במקרה של איסוריה פרדוקסלית, כאשר שלפוחית השתן עולה על גדותיה, מתרחשת זרימת שתן ספונטנית, ובלי שליטה.

[36], [37], [38],

אבחון שימור של שתן

האבחנה של שימור השתן מבוססת על האנמנסיס של המטופל, בדיקת המישוש (המישוש מעניק תחושה של עיבוי מעל החזה), מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי.

עם עיכוב ההשתנה מבוצעות הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם שכיחה (תאי דם לבנים גבוהים ו- ESR מצביעים על דלקת);
• ניתוח שתן כללי (leukocytes ו אריתרוציטים מעל הנורמה מצביעים על נוכחות של תהליכים דלקתיים בכליה ודרכי השתן);
• בדיקות דם ביוכימיות (סטיות באינדיקטורים כגון אוריאה, חומצת שתן, קריאטינין - סימן להפרעות אורולוגיות).

מכשיר האבחון כולל:

• cystomanometry (קובע את הלחץ בתוך שלפוחית השתן כדי לזהות את מצב השרירים של הקירות);
• Profilometriju urethras (בודק יכולת של sphincter לבצע את סגירת פונקציות);
• צילום רנטגן של כליה ושלפוחית השתן עם בינוני בניגוד;
• רנוגרפיה רדיואקטיבית (מחקר פלואורוסקופי באמצעות סמן רדיואקטיבי);
• בדיקה אולטרסאונד.

[39], [40], [41]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית של שימור שתן מבוצעת עם אנוריה, שבה אין כליה מן הכליות ושלפוחית השתן ריקה, ולכן אין צורך לרוקן אותה. עבור שתן מאופיין דחף תכופים להשתין.

[42], [43], [44],

טיפול שימור של שתן

הטיפול בשמירת השתן מתבצע במספר שלבים, והוא מורכב בעיקר בביצוע טיפול חירום בצורת שחרור שלפוחית השתן. משימה זו מטופלת על ידי cathurisation - הסרת שתן על ידי הוספת קטטר לתוך השופכה. שיטה נוספת היא cystostomy, אשר משמש לרוב גברים עם חוסר היכולת להכניס קטטר. זה נקב, נקב של שלפוחית השתן כדי ליצור צינור.

השלב הבא של הטיפול מופנה לגורמים שגרמו לפתולוגיה, ולמנוע התפתחות של תהליכים דלקתיים.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי תלוי באבחון שהוביל לעיכוב בשתן, כמו גם עם העזרה שלהם להקל על הכאב, קל יותר להסיר נוזל מהגוף. לכן, antispasmodics עם עיכוב בהשתנה משמשים במקרה של רפלקס, רפואה רפואית או מכנית. הם מרגיעים את שרירי הסוגר של שלפוחית השתן. זה יכול להיות לא shpa, drotaverin.

Drotaverin - קיים טבליות ופתרונות להזרקה. המינון נקבע בנפרד, הלוחות נבלעים בלי ללעוס, ללא תלות במזון. המינון המומלץ לילדים 2-6 שנים הוא רבע שלמות אחת או שתיים ביום. ילדים מבוגרים יותר (6-12 שנים) - 1-2 טבליות עם אותו תדירות. בני נוער לאחר 12 שנים ומבוגרים רשמו את אותו הדבר, אבל לעתים קרובות יותר - 2-3 פעמים ביום. הזרקות ניתנות באופן שרירי (2-4 מ"ל 1-3 פעמים במבוגרים, ילדים מעל גיל 12 - 1-2 מ"ל). היו מקרים בודדים של תופעות לוואי בצורה של בחילה, צואה, כאבי ראש, טכיקרדיה. התווית של אנשים עם רגישות יתר להכנות המתחם, עם כליות, הכבד, חוסר לב, לחץ דם עורקי.

כאשר שמירה על שתן, משתנים furosemide, hypothiazide, lasix, veroshpiron משמשים.

Furosemide - זמין טבליות ונוזלים אמפולות, אשר מנוהל תוך שרירי ו תוך ורידי. המינון היומי - 40 מ"ג, אם יש צורך, ניתן להגדיל 2-4 פעמים מחולק 2 קבלות פנים. התרופה עלולה לגרום לבחילה, גירוד ואדמומיות של העור, הצמא, הדיכאון, הורדת לחץ הדם. התווית בסגירה מכנית של דרכי השתן, במחצית הראשונה של ההריון.

ברוב המקרים, כאשר שימור שתן הוא prescribed, חוסמי α. זה יכול להיות tamsulosin או alfuzosin.

Alphuzozin - טבליות (5 מ"ג), מצופה. להקצות לגברים עם אדנומה הערמונית. ביום קבלת הפנים הוא 2.5 מ"ג שלוש פעמים, עבור חולים מעל גיל 65 - פעמיים, בבוקר ובערב. תופעות לוואי יכולות להופיע כמו פריחות על העור, נפיחות, טינטון, סחרחורת, טכיקרדיה, שלשולים. אין להמליץ על רגישות יתר לרכיבי התרופה, מחלת כבד וכבד חמורה. זה לא מרשם לנשים עם אנגינה ומחלת לב איסכמית.

מנע את התפתחותם של תהליכים זיהומיים עקב שימוש ממושך באנטיביוטיקה של קטטר. ב פרמקולוגיה המודרנית יש תרופות רבות כאלה, כדי לקבוע את הדגימות הדרושות נעשים רגישות פתוגנים. הקצאת אנטיביוטיקה של דורות שונים: oxacillin, ampicillin, ampiox, cefixime - tetracycline; cefazolin, cefaclor, cefepin - cefelasporin; ofloxacin,

Lomefloxacin, norfloxacin - ftorquinolone; אזיתרומיצין, קליתרומיצין - מקולידים; סטרפטומיצין, amikacin - aminoglycosides; tetracycline, chlortetracycline-tetracyclines.

Ofloxacin הוא אנטיביוטיקה רחבה של ספקטרום, טבליות. צריכת מינון - על לוח 2 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. תגובה אלרגית אפשרית, המתבטאת בפריחה ובגירוד, בחילות, שלשולים, הקאות, אנורקסיה, שינוי בנוסחת הדם. התווית לילדים מתחת לגיל 15, נשים הרות ומניקות, אפילפסיה.

במקרה של גורמים neurogenic של הפתולוגיה, proserine, acetylidine משמש.

Aceclydine - יש טופס מינון נוזלי עבור תת עורית. חד פעמי להזריק 1-2 מ"ל של תמיסת 0.2%. במידת הצורך, לחזור 2-3 פעמים עם מרווחי חצי שעה. התווית ב הרה, lactating, אפילפטיים, חולים עם דימום בקיבה, דלקת של חלל הבטן. יכולות להיות תופעות לוואי, מתבטאת על ידי אלרגיות, דלקת הלחמית.

ויטמינים

חיטוי ידוע בין ויטמינים הוא חומצה אסקורבית, זה מפעיל את הפונקציות של השופכה, כך שזה יעזור בטיפול של ishuria. להעלות את החיסון יחד עם ויטמין C וויטמינים A, B, E.

טיפול פיזיוטרפי

טיפול פיזיולוגי כולל את השיטות שיהיו יעילות עבור מקרה מסוים של המחלה. בטבע הנוירוגני של איסוריה, electrostimulation של שטחי ו intraveical, דיקור, אלקטרופורזה משמש. לטיפול באדנומה של הערמונית, יחד עם טיפול תרופתי, נעשה שימוש בשיטות פיזיולוגיות כגון עיסוי, בוץ כבול, בוץ בוץ כמו יישומים, inducto-, מגנטו, טיפול בלייזר, ואת התרגיל משמשים.

LFK בעיכוב של emiction מורכב חיזוק של שרירי האגן, אימון של שלפוחית השתן. השיטה הידועה של קגל כוללת התכווצות שרירים איטית, החלפה של התכווצויות ומהירות מהירה, פליטה, חיקוי עבודה או עבודה בזמן צרכיו.

טיפול אלטרנטיבי

טיפול אלטרנטיבי ניתן להשתמש רק לאחר התייעצות עם רופא. שיטות אלה כוללות את הדרך להקל על עוויתות שלפוחית השתן בעזרת מדחסים חמים אמבטיות מרגיעות. אם אין התוויות נגד הליכים תרמיים, אז אתה יכול לתת אמבטיה חמה, לשכב ולהקשיח, מנסה להשתין. חם דוחס על המפשעה, באזור המותני של הגב, הבטן התחתונה יעזור להירגע השרירים של מערכת השתן. החלק התחתון של הבטן מחומם עם בצל גרוס שפשף, עטוף גזה. החל גם תמיסות, תה, decoctions של עשבי תיבול שיש להם אפקט משתן.

[45], [46], [47]

טיפול צמחים

בטבע, ישנם משתנים טבעיים רבים כי יהיה שימושי במאבק פתולוגיות של שלפוחית השתן והכליות. אלה הם צמחים כגון סלרי, פטרוזיליה, ניצנים ליבנה, שדה horsetail, אוזניים דוב, זרעי שמיר, עולש, וכו 'הנה כמה מתכונים:

• 50 גרם של גבעולים ירוקים של שיבולת שועל לשפוך 1 ליטר מים, להרתיח 20min., לשתות בצורה מקורר חצי כוס שלוש פעמים ביום;
• כף של פירות יער של אפר הרים לכוס מים רותחים, מתעקש, לשתות 2 כפות 3 פעמים ביום;
• שורש שורש סלרי במטחנת בשר, לסחוט את המיץ, לקחת שתי כפות כמה פעמים ביום לפני הארוחות.

הומיאופתיה

בטיפול המורכב של בעיות הקשורות בהשתנה מאוחרת, הומיאופתיה משמש גם. ההכנות ההומיאופתיות נלקחות חצי שעה לפני הארוחות או שעה לאחר מכן.

Aconite - יש צורה של דגנים, ארוזים בקבוקונים. המינון לתנאים חריפים הוא 8 גרגירים 5 פעמים ביום, לאחר כמה ימים את תדירות הקבלה מצטמצם שלוש פעמים. מהלך הטיפול עבור תוכנית זו - 2 שבועות, כמו פעמיים ביום. תגובה אפשרית של הגוף בצורת אלרגיות. התוויות נגד הם לחץ דם נמוך, רגישות יתר לתרופה.

ארניקה - טיפות, ממונים באיחור של אמירה בשל חבלות, טראומות. המינון המומלץ הוא 10 טיפות ישירות מתחת ללשון או על כף מים. לפני הבליעה יש צורך להחזיק בפה. זה לא prescribed לילדים, בהריון במהלך ההנקה. התווית של אנשים עם אלרגיה לתרופה. היו תופעות לוואי בודדות: תופעות דיספטיות, תופעות אלרגיות.

Belladonna - גרגרי הומיאופתיה בגידול של C6. קיבל ביומיים עבור 3 חלקים פעם אחת. לא נמצאו תופעות לוואי.

קמפור הוא פתרון שמנוני 20% אמפולות עבור ניהול תת עורית. המינון של התרופה הוא 1-5 מ"ל, לפני הכניסה אליו, יש צורך להתחמם לטמפרטורת הגוף. אם הוא נכנס לומן של כלי השיט, הוא עשוי להיות חסום. ייתכן שיש גירוד, כוורות, עוויתות. התווית אפילפסיה, עם בעיות לב, מפרצת.

טיפול כירורגי

יש צורך בטיפול כירורגי בנוכחות גידולים, אדנומה של הערמונית, צמצום העורלה, אבן בשופכן וכל הפתולוגיות האחרות המוליכות לסגירת השופכה וחוסר היעילות של הטיפול השמרני. מניפולציות אנדוסקופיות אפשריות גם עם כריתה בצורת משפך של שלפוחית השתן, חתך של הסוגר, plasty של רקמת שלפוחית השתן - שיטות להקל על רוקנו.

סיבוכים ותוצאות

השלכות וסיבוכים ischuria רציניות מספיק, אפילו קרע אפשרי של שלפוחית השתן כתוצאה של נפילה או מכה על הבטן ואחריו שתן Vytok לתוך הצפק, המהווה אלח דם, דלקת הצפק מסוכן. קיפאון בשתן בשלפוחית השתן גורם לדלקת בו ולפגיעה בכליות.

[48], [49], [50], [51], [52]

מניעה

אמצעי מניעה כוללים הימנעות מפציעות, היפותרמיה, צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים, צריכת אינסולין של תרופות. ביקור של גברים באורולוג, ונשים של גינקולוג, המסירה הרגילה של הבדיקות, במיוחד לאחר גיל 50, יסייעו לזהות את הבעיה בזמן, ואפילו להימנע מכך.

[53], [54], [55], [56], [57]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחולים שאינם עוסקים בטיפול בשמירה על השתן היא שלילית. הם מתים מאי ספיקת כליות, דלקת שלפוחית השתן, אורוספסיס. עם גילוי בזמן חיסול הגורמים של ishuria, ההתאוששות מגיע.