עצירת שתן חריפה וכרונית: מה לעשות, עזרה ראשונה

תהליכים פתולוגיים אורולוגיים גורמים לאי נוחות רבה ותחושות לא נעימות לאדם, שבגללן הוא נאלץ לרוץ לשירותים לעתים קרובות, אך סבל רב עוד יותר נגרם עקב חוסר היכולת להתרוקן עם שלפוחית שתן גואה. עצירת שתן ברפואה נקראת איסכוריה והיא שכיחה יותר אצל גברים מאשר אצל ילדים ונשים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל עצירת שתן

ישנן מספר סיבות לאצירת שתן וניתן לחלק אותן למספר סיבות:

• מכני, הקשור להופעת מכשולים למעבר שתן:
  • אבן בשופכה או בשלפוחית השתן;
  • גידולים ממאירים או שפירים של הערמונית אצל גברים;
  • דלקת ערמונית חריפה;
  • גידולים של פי הטבעת והרחם;
  • אנומליות מולדות ופגיעות בשופכה;
  • צניחת רחם;
• הקשורים למחלות של מערכת העצבים:
  • פתולוגיות המובילות לשיבוש היווצרות מעטפת העצב (מיאלין);
  • נזק, גידולים במוח או בחוט השדרה;
• נגרמים מסיבות רפלקסיות המעכבות את אותות העצבים המעורבים בריקון שלפוחית השתן:
  • ניתוחים על הבטן, איברי האגן;
  • שכיבה מאולצת ממושכת (מטופלים מרותקים למיטה);
  • פחד או הלם רגשי חזק;
  • כּוֹהֶל;
• נטילת תרופות מסוימות (משככי כאבים, תרופות נוגדות אלרגיה, כדורי שינה, תרופות נוגדות עוויתות וכו').

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

עצירת שתן לאחר ניתוח

על פי מחקרים, עצירת שתן מתרחשת גם לאחר ניתוחים קלים ומרוחקים משלפוחית השתן. מבין יותר מ-5,000 מנותחים, 4% סבלו מסיבוכים כאלה. הסכנה שלהם טמונה בהופעת דלקת פיאלונפריטיס חריפה, אי ספיקת כליות, לחץ דם מוגבר, שבץ מוחי ולבסוף, אי ספיקת לב, שבץ מוחי. לרוב, חסימת זרימת השתן היא עווית של השרירים החלקים של סוגר השופכה. צנתור של שלפוחית השתן ושימוש בחוסמי אלפא 1-אדרנרגיים משמשים כתרופה למצב זה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

עצירת שתן בטרשת נפוצה

הרוב המכריע של חולי טרשת נפוצה חווים הפרעות במתן שתן. זאת בשל העובדה שמחלה זו גורמת להאטה או להפרעה של אותות מהמוח לקצות העצבים ההיקפיים ולהיפך, כולל לשרירים המעורבים בפעולת מתן השתן. פתולוגיה זו מובילה לכשלים שונים, המתבטאים בדליפת שתן, דחפים תכופים ודחופים וכו'. עצירת שתן בטרשת נפוצה היא אחת מהן.

[ 14 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון כוללים מצבים טראומטיים שעלולים להוביל לנזק למערכת השתן, חוט השדרה, המוח, הופעת גידולים, בקעים, שבץ מוחי, היפותרמיה, לחץ מתמיד. גורמים התורמים לאצירת שתן כוללים גם גיל מבוגר (מעל גיל 60), כמו גם אורח חיים יושבני.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של עצירת שתן היא כדלקמן. במקרה של דחיסה של השופכה או חסימה שלה, מתן שתן הופך תכוף יותר, רירית שלפוחית השתן צריכה להגביר את פעילות ההתכווצות שלה, וכתוצאה מכך נוצרת היפרטרופיה שלה. זה נראה כמו "בליטה" של חלקים בודדים שלה על פני השטח של שאר השטח. כל זה משבש את זרימת הדם של האיבר ומוביל להתרוקנות חלקית שלו, ובהמשך לאצירת שתן מלאה. ברוב המקרים, גם זרימת השתן מהכליות מופרעת, דבר מסוכן עקב נזק לאיבר חיוני.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות על עצירת שתן אינן מעודדות. לפיכך, 80% מחולי טרשת נפוצה סובלים מבעיות במתן שתן, כולל עצירת שתן. לאחר ניתוחים לבקעים מפשעתיים וירכיים, 14% מפתחים איסכוריה, והתערבויות כירורגיות לסרטן פי הטבעת מובילות לכך ב-13-30%. שלפוחית השתן נוירוגנית באורולוגיה ילדים מתרחשת ב-10% מהילדים.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

תסמינים

תסמינים של עצירת שתן כוללים חוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן כשהיא מלאה או כאשר מופרשים כמויות קטנות של שתן. הסימנים הראשונים עשויים להופיע באופן בלתי צפוי לחלוטין, ובנוסף לאצירת שתן, הם מתבטאים גם בכאב בבטן התחתונה ואפילו בזמן תנועה. גרסה נוספת של התפתחות המחלה היא עלייה הדרגתית בתסמינים לא נעימים. בנוסף, ניתן לראות בחילות, הקאות, חולשה, חום, נדודי שינה והפרשה דמית בשתן. עצירת שתן מתבטאת בדחפים תכופים במיוחד בלילה, בעוד שנפיחות ובליטה של הבטן נראים לעין בשלפוחית השתן המלאה יתר על המידה.

עצירת שתן אצל גברים מתרחשת בתדירות גבוהה יותר מאשר אצל נשים ומתרחשת עקב חסימה של דרכי השתן על ידי אבן, היצרות או דלקת של עורלת העטרה, דלקת ערמונית, אדנומה, דלקות בדרכי השתן, פגיעות שונות בשלפוחית השתן ובשופכה וגידולים באגן.

עצירת שתן אצל נשים יכולה להתרחש מאותן סיבות כמו אצל גברים, אך ישנן גם סיבות ספציפיות לנשים עקב המבנה האנטומי שלהן. אחת מהן היא חולשת השרירים בין שלפוחית השתן לנרתיק, הגורמת לשקיעה של חלק מהשופכה או שלפוחית השתן, מה שגורם לבריחת שתן או עצירת שתן. תסמינים פתולוגיים כאלה נגרמים על ידי שרירנים גדולים וגידולים אחרים. עצירת שתן מתרחשת במהלך ההריון. זה קורה לעתים קרובות בשלבים מאוחרים יותר של ההריון לפני הלידה עקב העובדה שהרחם המוגדל לוחץ על האיבר. עצירת שתן לאחר הלידה אפשרית גם כן, מכיוון שטונוס השרירים נחלש, ייתכנו נפיחות בצוואר שלפוחית השתן או פגיעה בו במהלך מעבר העובר דרך תעלת הלידה.

עצירת שתן אצל קשישים עשויה להיות תלויה במין. אצל נשים, זה קורה עקב צניחה או כריתה של הרחם, וכתוצאה מכך נוצר חלל ריק ושלפוחית השתן מעוותת. אצל גברים קשישים, לרוב מתפתחות הפרעות בבלוטת הערמונית ובמערכת השתן אחרת, כולל תפקוד לקוי של הוויסות העצבים של התהליך.

עצירת שתן אצל ילדים מוסברת לרוב על ידי שיבוש מנגנון הוויסות העצבי או שלפוחית השתן נוירוגנית. זאת בשל העובדה שהם עדיין לא פיתחו את הרפלקס במלואו, כלומר פעולות מערכת העצבים עם קצותיה על דפנות וסוגרי שלפוחית השתן אינן מתואמות. סיבות נוספות כוללות זיהומים שונים, שיתוק מוחין, פגיעות לידה. בנות רגישות יותר לפתולוגיה זו.

שלבים

השלב הראשוני של עצירת שתן, כאשר הוא אינו חריף, אינו גורם לאי נוחות או כאב רבים, שכן התהליך הדלקתי משפיע רק על הקרום הרירי של האיבר. ריקון מתרחש, אך אינו שלם, ומעט שתן נשאר בשלפוחית השתן. לעתים קרובות, עם הזמן, בשלבים מאוחרים יותר, מתרחשת עצירת שתן מלאה, ושכבות עמוקות יותר מעורבות בדלקת: תת-רירית, שרירית, הכרוכות בסיבוכים.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

טפסים

לפי סוג, איסכוריה מחולקת לאקוטית, כרונית ופרדוקלית. עצירת שתן חריפה מתרחשת בפתאומיות, היא מאופיינת בחוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן, כאב חריף בבטן התחתונה.

עצירת שתן כרונית מתפתחת בהדרגה, במשך זמן מה החולה מסוגל להשתין, אך חלק מהשתן נשאר בשלפוחית השתן. היא מזוהה על ידי החדרת קטטר, על ידי אולטרסאונד ובמהלך רנוגרפיה רדיואיזוטופית.

במקרה של איסכוריה פרדוקסלית, כאשר שלפוחית השתן מלאה יתר על המידה, מתרחשת יציאת שתן ספונטנית ואי שליטה בשתיקה.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

אבחון עצירת שתן

אבחון עצירת שתן מבוסס על ההיסטוריה הרפואית של המטופל, בדיקה טקטואלית (מישוש נותן תחושה של גוש מעל החיק), בדיקות מעבדה ואינסטרומנטליות.

במקרה של עצירת שתן, מבוצעות הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם כללית (רמות לויקוציטים גבוהות ו-ESR מצביעים על דלקת);
• ניתוח שתן כללי (לויקוציטים ואדומות דם מעל לנורמה מצביעים על נוכחות של תהליכים דלקתיים בכליות ובדרכי השתן);
• בדיקת דם ביוכימית (סטיות באינדיקטורים כמו אוריאה, חומצת שתן, קריאטינין הן סימן להפרעות אורולוגיות).

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• ציסטומנומטריה (קובעת את הלחץ בתוך שלפוחית השתן כדי לזהות את מצב שרירי דפנותיה);
• פרופילומטריה של השופכה (בודקת את יכולתו של הסוגר לבצע את תפקידי הסגירה שלו);
• בדיקת רנטגן של הכליות ושלפוחית השתן באמצעות חומר ניגוד;
• רנוגרפיה רדיואיזוטופית (בדיקת רנטגן באמצעות סמן רדיואקטיבי);
• בדיקת אולטרסאונד.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי של עצירת שתן מתבצע עם אנוריה, שבה אין יציאה מהכליות ושלפוחית השתן ריקה, מה שאומר שאין דחף לרוקן אותה. איסכוריה מאופיינת בדחפים תכופים להשתין.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

טיפול עצירת שתן

הטיפול באצירת שתן מתבצע בכמה שלבים וכולל בעיקר טיפול חירום בצורת ריקון שלפוחית השתן. צנתור מתמודד עם משימה זו - ניקוז שתן על ידי החדרת צנתר לשופכה. שיטה נוספת היא ציסטוסטומיה, המשמשת לרוב אצל גברים כאשר אי אפשר להכניס צנתר. זהו ניקוב, ניקוב של שלפוחית השתן להתקנת צינור.

השלב הבא של הטיפול מכוון לגורמים שגרמו לפתולוגיה ולמניעת התפתחות של תהליכים דלקתיים.

טיפול תרופתי

טיפול תרופתי תלוי באבחנה שהובילה לאצירת שתן, והם גם מקלים על כאבים ומקלים על סילוק נוזלים מהגוף. לכן, נוגדי עווית לאצירת שתן משמשים במקרים של איסכוריה רפלקסית, רפואית או מכנית. הם מרפים את שרירי הסוגר של שלפוחית השתן. זה יכול להיות נו-ספאס, דרוטאברין.

דרוטאברין זמין בטבליות ובתמיסות להזרקה. המינון נקבע בנפרד, הטבליות נבלעות בשלמותן, ללא קשר למזון. המינון המומלץ לילדים בגילאי 2-6 הוא רבע טבליה שלמה פעם או פעמיים ביום. ילדים גדולים יותר (6-12 שנים) - 1-2 טבליות באותה תדירות. בני נוער מעל גיל 12 ומבוגרים מקבלים את אותה כמות, אך בתדירות גבוהה יותר - 2-3 פעמים ביום. הזרקות ניתנות תוך שרירית (2-4 מ"ל 1-3 פעמים למבוגרים, ילדים מעל גיל 12 - 1-2 מ"ל). היו מקרים בודדים של תופעות לוואי בצורה של בחילות, הפרעות צואה, כאבי ראש, טכיקרדיה. התווית נגד לאנשים עם רגישות יתר למרכיבי התרופה, עם אי ספיקת כליות, כבד, לב, יתר לחץ דם עורקי.

במקרה של עצירת שתן, משתמשים גם בתרופות משתנות - פורוסמיד, היפותיאזיד, לסיקס, ורושפירון.

פורוסמיד זמין בטבליות ובאמפולות נוזליות, הניתנות תוך שרירית ותוך ורידית. המינון היומי הוא 40 מ"ג, במידת הצורך ניתן להגדילו פי 2-4 ולחלקו ל-2 מנות. התרופה עלולה לגרום לבחילות, גירוד ואדמומיות של העור, צמא, דיכאון וירידה בלחץ הדם. התווית נגד במקרה של חסימה מכנית של דרכי השתן, במחצית הראשונה של ההריון.

ברוב המקרים, חוסמי α ניתנים לטיפול באצירת שתן. אלה עשויים להיות טמסולוזין או אלפוזוסין.

אלפוזוסין - טבליות מצופות סרט (5 מ"ג). מיועד לגברים עם אדנומה של הערמונית. המינון המומלץ הוא 2.5 מ"ג שלוש פעמים ביום, לחולים מעל גיל 65 - פעמיים, בבוקר ובערב. תופעות הלוואי עשויות לכלול פריחות בעור, נפיחות, טינטון, סחרחורת, טכיקרדיה, שלשולים. לא מומלץ לרגישות יתר למרכיבי התרופה, מחלת כבד וכליות חמורה. לא מיועד לנשים עם תעוקת חזה ומחלת לב כלילית.

אנטיביוטיקה תמנע התפתחות של תהליכים זיהומיים עקב שימוש ממושך בקטטר. בפרמקולוגיה המודרנית, ישנן תרופות רבות כאלה; כדי לקבוע את הנדרשות, מבוצעות בדיקות רגישות לפתוגנים. ניתן לרשום אנטיביוטיקה מדורות שונים: אוקסצילין, אמפיצילין, אמפיוקס, צפיקסים - טטרציקלין; צפאזולין, צפקלור, צפפין - צפלספורין; אופלוקסצין,

לומפלוקסצין, נורפלוקסצין - פלואורוקינולונים; אזיתרומיצין, קלריתרומיצין - מקרולידים; סטרפטומיצין, אמיצין - אמינוגליקוזות; טטרציקלין, כלורטטרציקלין - טטרציקלינים.

אופלוקסצין הוא אנטיביוטיקה רחבת טווח, בטבליות. המינון הוא טבליה אחת פעמיים ביום. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים. תגובה אלרגית אפשרית, המתבטאת בפריחה וגירוד, בחילות, שלשולים, הקאות, אנורקסיה, שינויים בספירת הדם. התווית נגד לילדים מתחת לגיל 15, נשים בהריון ומניקות, חולי אפילפסיה.

במקרה של סיבות נוירוגניות לפתולוגיה, משתמשים בפרוסרין ואצקלידין.

אצקלידין - יש לו צורת מינון נוזלית למתן תת עורי. 1-2 מ"ל של תמיסה 0.2% ניתנים פעם אחת. במידת הצורך, יש לחזור על הפעולה 2-3 פעמים במרווחים של חצי שעה. התווית נגד לנשים בהריון, נשים מניקות, חולי אפילפסיה, חולים עם דימום בקיבה, דלקת בחלל הבטן. תופעות לוואי עלולות להופיע, המתבטאות באלרגיות, דלקת הלחמית.

ויטמינים

חומר חיטוי ידוע מבין הוויטמינים הוא חומצה אסקורבית, היא מפעילה את תפקודי איברי השתן, ולכן היא תעזור בטיפול באיסכוריה. ויטמינים A, B, E יחזקו גם את המערכת החיסונית יחד עם ויטמין C.

טיפול פיזיותרפיה

טיפול פיזיולוגי כולל את השיטות שיהיו יעילות במקרה ספציפי של המחלה. במקרה של איסכוריה נוירוגנית, הם פונים לגירוי חשמלי, הן שטחי והן תוך-שלפוחתי, דיקור, אלקטרופורזה. לטיפול באדנומה של הערמונית, יחד עם טיפול תרופתי, משתמשים גם בשיטות פיזיולוגיות כגון עיסוי, כבול ובוץ כיישומים, טיפול אינדוקטיבי, טיפול מגנטי, טיפול בלייזר ופעילות גופנית טיפולית.

טיפול גופני לאצירת שתן מורכב מחיזוק שרירי האגן ואימון שלפוחית השתן. שיטת קיגל הידועה כוללת התכווצות שרירים איטית, התכווצויות והרפיות מהירות לסירוגין, דחיפות, הדמיית צירי לידה או מאמצים במהלך עשיית צרכים.

תרופות עממיות

ניתן להשתמש ברפואה המסורתית רק לאחר התייעצות עם רופא. שיטות כאלה כוללות הקלה על עוויתות שלפוחית השתן באמצעות קומפרסים חמים ואמבטיות מרגיעות. אם אין התוויות נגד לטיפולים תרמיים, ניתן לעשות אמבטיה חמה, לשכב ולסנן, ולנסות להשתין. קומפרסים חמים על חיץ הנקבים, אזור הגב המותני והבטן התחתונה יעזרו להרפות את שרירי דרכי השתן. הבטן התחתונה מחוממת עם בצל גולמי מגורר עטוף בגזה. משתמשים גם בתמיסות, תה ותמיסות של עשבי תיבול בעלי השפעה משתנת.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

טיפול צמחי

ישנם חומרים משתנים טבעיים רבים בטבע אשר מועילים במאבק נגד פתולוגיות של שלפוחית השתן והכליות. אלה צמחים כגון סלרי, פטרוזיליה, ניצני ליבנה, horsetail, דובי, זרעי שמיר, עולש וכו'. הנה כמה מתכונים:

• יוצקים ליטר מים על 50 גרם גבעולי שיבולת שועל ירוקה, מרתיחים במשך 20 דקות, שתו קר, חצי כוס שלוש פעמים ביום;
• כף של גרגרי רואן לכוס מים רותחים, השאירו לחליטה, שתו 2 כפות 3 פעמים ביום;
• טחנו את שורש הסלרי במטחנת בשר, סחטו את המיץ, קחו שתי כפות מספר פעמים ביום לפני הארוחות.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

הומאופתיה משמשת גם בטיפול מורכב בבעיות הקשורות לאצירת שתן. תכשירים הומאופתיים נלקחים חצי שעה לפני הארוחות או שעה אחריהן.

אקוניט - בצורת גרגירים, ארוזים בבקבוקים. המינון למצבים חריפים הוא 8 גרגירים 5 פעמים ביום, לאחר מספר ימים תדירות הנטילה מצטמצמת לשלוש פעמים. מהלך הטיפול לפי תוכנית זו הוא שבועיים, שבועיים נוספים - פעמיים ביום. תגובת לוואי של הגוף בצורה של אלרגיה אפשרית. התוויות נגד הן לחץ דם נמוך, רגישות יתר לתרופה.

ארניקה - טיפות, הניתנות לטיפול באצירת שתן עקב חבורות, פציעות. המינון המומלץ הוא 10 טיפות ישירות מתחת ללשון או על כפית מים. לפני בליעה, יש להחזיק בפה. לא מומלץ לילדים, לנשים בהריון ובמהלך הנקה. התווית נגד לאנשים עם אלרגיות לתרופה. היו תופעות לוואי בודדות: תופעות של דיספפסיה, תופעות אלרגיות.

בלדונה - גרגירים הומאופתיים בדילול C6. יש ליטול 3 חתיכות פעם ביומיים. לא זוהו תופעות לוואי.

קמפור הוא תמיסה שמן 20% באמפולות למתן תת עורי. מינון התרופה הוא 1-5 מ"ל, לפני מתן יש לחמם אותה לטמפרטורת הגוף. אם היא נכנסת לחלל כלי הדם, היא עלולה להיחסם. גירוד, אורטיקריה ועוויתות אפשריים. התווית נגד לחולי אפילפטיה, עם בעיות לב, מפרצת.

טיפול כירורגי

טיפול כירורגי יידרש במקרה של גידולים, אדנומה של הערמונית, היצרות העורלה, אבן בשופכן וכל שאר הפתולוגיות המובילות לחסימת שופכה וחוסר יעילות של טיפול שמרני. מניפולציות אנדוסקופיות אפשריות גם עם כריתה בצורת משפך של שלפוחית השתן, חתך של הסוגר, ניתוח פלסטי של רקמת שלפוחית השתן - שיטות המקלות על ריקונה.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של איסכוריה חמורים למדי, אפילו קרע בשלפוחית השתן אפשרי כתוצאה מנפילה או מכה בקיבה עם דליפת שתן לאחר מכן לתוך הצפק, דבר מסוכן עקב התפתחות דלקת הצפק וספסיס. קיפאון של שתן בשלפוחית השתן מוביל לתהליכים דלקתיים בה ולנזק לכליות.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

מניעה

אמצעי מניעה כוללים הימנעות מפציעות, היפותרמיה, צריכת אלכוהול מופרזת ושימוש בלתי מבוקר בתרופות. גברים המבקרים אצל אורולוג ונשים המבקרים אצל גינקולוג, וביצוע בדיקות באופן קבוע, במיוחד לאחר גיל 50, יסייעו בזיהוי הבעיה בזמן, או אף במניעתה.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לחולים שאינם מטפלים באצירת שתן אינה טובה. הם מתים מאי ספיקת כליות, דלקת פיאלונפריטיס מוגלתית, אורוזפסיס. עם גילוי וביטול בזמן של הגורמים לאיסכוריה, מתרחשת החלמה.