יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר (יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי, pseudotumor cerebri) מאופיין בלחץ תוך גולגולתי מוגבר ללא סימנים של נגע תופס מקום או הידרוצפלוס; הרכב ה-CSF נותר ללא שינוי.

פתולוגיה זו שכיחה יותר בקרב נשים בגיל הפוריות. השכיחות היא 1/100,000 בקרב נשים בעלות משקל גוף תקין ו-20/100,000 בקרב נשים שמנות. לחץ תוך גולגולתי מוגבר משמעותית (>250 מ"מ H2O); הסיבה המדויקת אינה ידועה, כאב הראש נובע ככל הנראה מחסימת זרימת דם ורידית מוחית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

מה גורם ליתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר?

בחולים עם נגעים תופסי מקום במוח, יתר לחץ דם תוך גולגולתי שכיח. הגורמים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר אינם ידועים במלואם. צוין קשר לשימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון.

ישנה שיבוש בתהליכי הייצור והספיגה החוזרת של נוזל מוחי-שדרתי עם תופעות של בצקת ונפיחות של המוח, שהן בעלות אופי תוך-תאי ובין-תאי. שיבוש בתפקוד התקין של מחסום הדם-מוח משחק גם תפקיד.

גורמים להתפתחות תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי:

• נוכחות של נפח תוך גולגולתי נוסף הנגרם על ידי גידול;
• שיבוש מסלולי זרימת הנוזל השדרתי עם התפתחות הידרוצפלוס סתום;
• נוכחות של בצקת מוחית פריטומורלית.

שתי הסיבות הראשונות הן באחריות הנוירוכירורג. הנוירו-אנסטזיולוג יכול להשפיע רק על הסיבה השלישית.

תסמינים

מאופיין בכאב ראש כללי כמעט יומיומי בעוצמה משתנה, לעיתים מלווה בבחילות. התקפים קצרי טווח של טשטוש ראייה ודיפלופיה אפשריים, הנגרמים על ידי שיתוק חד-צדדי או דו-צדדי של הזוג השישי של עצבים גולגולתיים. אובדן שדות הראייה מתחיל מהפריפריה ואינו מורגש על ידי המטופל בשלבים המוקדמים. בהמשך, יש היצרות קונצנטרית של כל שדות הראייה, אובדן ראייה מרכזית עם אפשרות לפתח עיוורון מוחלט. פתולוגיה נוירואנדוקרינית, ככלל, כוללת השמנת יתר מוחית ומחזור חודשי לא סדיר. נצפית לרוב אצל נשים בגילאי 20-40.

אבחון

אבחנה ראשונית של יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר נעשית על סמך התמונה הקלינית של המחלה, האבחנה הסופית מבוססת על נתוני MRI, רצוי עם וינוגרפיה בתהודה מגנטית, וניקור מותני המראים לחץ תוך גולגולתי מוגבר בתחילת המניפולציה והרכב נוזל שדרתי תקין. במקרים נדירים, תרופות ומחלות מסוימות עלולות לגרום לתמונה קלינית הדומה ליתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי.

נתוני EEG, CT ואנגיוגרפיה אינם קובעים פתולוגיה. מערכת החדרים בדרך כלל תקינה; בתדירות נמוכה יותר, נצפית הגדלה מסוימת של חדרי המוח.

ראשית כל, יש צורך לשלול תהליך גידול במוח.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

יַחַס

יתר לחץ דם תוך גולגולתי שפיר חולף בדרך כלל באופן ספונטני לאחר הפסקת נטילת גלולות למניעת הריון. אם המחלה מתפתחת ללא נטילת גלולות למניעת הריון כאלה, מהלך המחלה דינמי ביותר ויכול להיעלם באופן ספונטני. במקרים חמורים, טיפול בהתייבשות מבוצע באמצעות גליצרול, ורושפירן, טיפול בכלי דם מצוין. משתמשים בתרופות כגון סטוגרון, תיאוניקול, קבינטון. מומלצות תרופות המשפרות את הזרימה הוורידית - טרוקסווסין, גליבנול.

הטיפול מכוון להפחתת לחץ תוך גולגולתי ולהקלה על התסמינים באמצעות ניקור מותני חוזר ונשנה ונטילת תרופות משתנות (אצטזולאמיד 250 מ"ג 4 פעמים ביום דרך הפה). כאב ראש משוחרר על ידי נטילת NSAIDs או תרופות נגד מיגרנה. מומלץ לחולים הסובלים מהשמנת יתר להפחית את משקל הגוף. במקרה של אובדן ראייה מתקדם על רקע ניקור מותני חוזר ונשנה וטיפול תרופתי, מומלץ לבצע דקומפרסיה (פנסטרציה) של מעטפות עצב הראייה או שאנטינג לומבופריטונאלי.

יתר לחץ דם תוך גולגולתי מטופל באמצעות תרופות מכמה קבוצות, שלכל אחת מהן יתרונות וחסרונות כאחד.

ניתן להצביע על התמיסות ההיפרטוניות הבאות בהתפתחות יתר לחץ דם תוך גולגולתי

מניטול, תמיסה 20%, תוך ורידי 400 מ"ל, מינון יחיד או תמיסת נתרן כלורי, 7.5%, תוך ורידי 200 מ"ל, מינון יחיד.

עם זאת, יש לזכור כי ראשית, ההשפעה המייבשת של תמיסות היפרטוניות מתממשת בעיקר באמצעות התייבשות של חומר מוחי שלם, ושנית, לאחר סיום פעולת התרופה, ניתן לראות את מה שנקרא "תופעת הריבאונד" (עלייה בערכי לחץ תוך גולגולתי לערכים שאף עולים על הראשוניים).

ההשפעה הטיפולית של תרופות סלורטיות (פורוסמיד) במצב כמו יתר לחץ דם תוך גולגולתי פחות בולטת מזו של תמיסות היפרטוניות. עם זאת, השימוש בהן מוצדק בשילוב עם משתנים אוסמוטיים, מכיוון שהוא מפחית את הסיכון לפתח "תופעת הריבאונד":

פורוסמיד תוך ורידי 20-60 מ"ג, פעם אחת (לאחר מכן תדירות המתן נקבעת לפי התאמה קלינית). דקסמתזון היא התרופה המועדפת לטיפול בבצקת מוחית סביב הגידול: דקסמתזון תוך ורידי 12-24 מ"ג/יום, פעם אחת (לאחר מכן תדירות המתן נקבעת לפי התאמה קלינית). עם זאת, השימוש בו לטיפול ביתר לחץ דם תוך גולגולתי אצל נפגעי טראומטיקה ראשונית חמורה ושבץ איסכמי אינו יעיל.

יתר לחץ דם תוך גולגולתי חריף המתפתח במהלך התערבות נוירוכירורגית מטופל ביעילות באמצעות ברביטורטים ויצירת היפרונטילציה חמורה לטווח קצר:

תיאופנטל נתרן בבולוס תוך ורידי של 350 מ"ג, פעם אחת, ולאחר מכן, במידת הצורך, מספר פעמים בבולוס תוך ורידי במינון כולל של עד 1.5 גרם.

על מנת לנטר את יעילות הטיפול השמרני, מבוצעות בדיקות אופתלמולוגיות סדירות עם פרימטריה חובה, שכן בדיקת חדות הראייה לבדה אינה מספיקה כדי למנוע אובדן בלתי הפיך של תפקודי ראייה.