יתר לחץ דם תוך גולגולתי: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

יתר לחץ דם תוך-גולגולתי תוך-גולגולתי (לחץ דם תוך-גולגולתי תוך-גולגולתי, pseudotumor של המוח) מתבטא בלחץ תוך גולגולתי מוגבר ללא סימנים להיווצרות נפח או הידרוצפלוס; CSF הרכב לא השתנה.

פתולוגיה זו שכיחה יותר בקרב נשים בגיל הפוריות. השכיחות היא 1/100 000 בקרב נשים עם משקל גוף תקין ו 20/100 000 בקרב נשים שמנות. לחץ תוך גולגולתי גדל באופן משמעותי (> 250 מ"מ H O); הסיבה המדויקת לא הוקמה, כאב הראש הוא כנראה בשל הקושי של זרימת ורידים מוחין.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם לחץ דם תוך גולגולתי שפיר?

לחץ דם תוך גולגולתי נפוץ בחולים עם תצורות מוח נפח. הסיבות של לחץ דם תוך גולגולתי שפיר אינם ידועים לחלוטין. יש קשר עם קליטה ארוכה של גלולות למניעת הריון.

יש הפרעה בייצור ו reabsorption של הנוזל השדרה עם תופעות של בצקת ונפיחות של המוח, אשר הן תאיים ו intercellular בטבע. תפקידה ושיבשה של התפקוד התקין של מחסום הדם-מוח גם ממלא תפקיד.

הסיבות לתסמונת של לחץ דם תוך גולגולתי:

• נוכחות של נפח תוך גולגולתי נוסף בשל הגידול;
• הפרה של יצוא של נוזל מוחי עם התפתחות hydroccephalus occlusive;
• נוכחות של בצקת peritumoral של המוח.

ביטול שתי הסיבות הראשונות הוא המשימה של נוירוכירורג. מדענית מוח יכולה להשפיע רק על סיבה שלישית.

תסמינים

בדרך כלל, כמעט כל יום כאב ראש כללי של עוצמת משתנה, לפעמים מלווה בחילה. ערפל אפשרי לטווח קצר ודיפלופיה, בשל paresis חד צדדית או דו צדדית של זוג VI של עצבים גולגולתיים. נפילת השדות החזותיים מתחילה מהפריפריה, ובשלבים המוקדמים אינה ניתנת לחשיפה. בעתיד, יש צמצום קונצנטרי של כל תחומי הראייה, אובדן הראייה המרכזית עם ההסתברות לפתח עיוורון מוחלט. פתולוגיה נוירואנדוקרינית, ככלל, כולל השמנה מוחית ואת אי סדירות של המחזור החודשי. נצפה לעתים קרובות יותר נשים 20-40 שנים.

אבחון

האבחנה ראשוני יתר לחץ דם תוך-גולגולתי שפיר לדגמן לתמונה הקלינית של המחלה, בגמר - MRI, רצוי עם venography תהודה מגנטית ו ניקור מותני מראה לחץ תוך גולגולתי מוגבר בתחילת מניפולציה והרכב של CSF נורמלי. במקרים נדירים, תרופות ומחלות מסוימות עלולות לגרום לתמונה קלינית, בדומה ליתר לחץ דם תוך גולגולתי תוך אידיאופתי.

נתונים EEG, CT, פתולוגיה אנגיוגרפיה אינו קובע. מערכת חדר הלב, ככלל, היא נורמלית, יש עלייה קלה של החדרים של המוח.

יש צורך קודם כל כדי למנוע את תהליך המוח הגידול.

[7], [8], [9]

טיפול

לחץ דם גולגולתי תוך-גולגולתי עובר בדרך כלל באופן ספונטני לאחר הפסקת גלולות למניעת הריון. אם המחלה מתפתחת מבלי לקחת אמצעי מניעה כאלה, הקורס שלה הוא גם דינמי מאוד יכול ללכת באופן ספונטני. במקרים חמורים, טיפול התייבשות עם גליצרול, veroshpiron מבוצע, טיפול וסקולרי מצוין. החל אמצעים כגון stegeron, theonikola, Cavinton. תרופות מומלצות לשפר את זרימת ורידי, - troxevasin, gliovenol.

הטיפול מכוון להפחתת לחץ תוך גולגולתי והקלה על הסימפטומים עם ניקורים מותניים חוזרות ונשנות ונטילת משתנים (acetazolamide 250 mg 4 פעמים ביום). כאב הראש הוא נעצר עם השימוש של NSAIDs או תרופות אנטי מיגרנה. חולים עם השמנת יתר מומלץ צעדים כדי להפחית את משקל הגוף. עם אובדן פרוגרסיבי של ראייה על רקע של לנקורים המותניים חוזרות ונשנות טיפול תרופתי, לחץ דם (penestration) של קליפות עצב הראייה או shumbing lumbo פריטוניאלית מצוין.

לחץ דם בין-גולגולתי מטופל בתרופות של מספר קבוצות, שלכל אחת מהן יש יתרונות וחסרונות.

פתרונות hypertensive הבאים ניתן להראות עם התפתחות לחץ דם תוך גולגולתי

מניטול, 20% rr, IV 400 מ"ל, יחיד או נתרן כלורי, 7.5% r, ב / ב 200 מ"ל, פעם אחת.

עם זאת, יש לזכור כי, ראשית, את ההשפעה Dehydrating של פתרונות היפרטוני מיושמת בעיקר דרך לשד התייבשות שלם, ושנית, לאחר פקיעת PM יכול להיות "תופעת ריבאונד" כביכול (ערכי לחץ תוך גולגולתי מוגבר לערכים אפילו גבוה יותר הראשונית).

ההשפעה הטיפולית של saluretics (furosemide) במצב כגון לחץ דם תוך גולגולתי הוא פחות בולט מאשר פתרונות hypertensive. עם זאת, השימוש בהם מוצדק בשילוב עם osmodiuretics, tk. מאפשר להפחית את הסיכון של התפתחות "תופעת רתיעה":

Furosemide iv 20-60 מ"ג, פעם אחת (מחזוריות נוספת של הממשל נקבעת על ידי תועלתיות קלינית). Dexamethasone הוא התרופה המועדפת בטיפול בצקת בצוואר של המוח: Dexamethasone IV / 12-24 mg ליום, פעם אחת (מחזוריות נוספת של הממשל נקבעת על ידי תועלתיות קלינית). עם זאת, השימוש בו לטיפול יתר לחץ דם תוך גולגולתי בחולים עם TBI חמור שבץ איסכמי אינו יעיל.

יתר לחץ דם תוך גולגולתי חריף, שפותח במהלך התערבויות נוירוכירורגיות, מטופל באופן יעיל עם שימוש של barbiturates ויצירת hyperventilation מובהק קצר:

Thiopental נתרן IV בולוס 350 מ"ג, פעם אחת, אם יש צורך כמה פעמים IV בולוס במינון כולל של עד 1.5 גרם.

על מנת לפקח על יעילות הטיפול השמרני, מתבצעת בדיקה אופתלמולוגית רגילה עם היקף החובה, שכן בדיקת חדות הראייה אינה מספיקה כדי למנוע אובדן בלתי הפיך של תפקודים חזותיים.