שיטות מחקר של מערכת העצבים האוטונומית

כאשר חוקרים את מערכת העצבים האוטונומית, חשוב לקבוע את מצבה התפקודי. עקרונות המחקר צריכים להתבסס על גישה קלינית וניסויית, שעיקרה מחקרים פונקציונליים ודינמיים של טונוס, תגובתיות אוטונומית ותמיכה אוטונומית בפעילות. טונוס ותגובתיות אוטונומית מספקים מושג על היכולות ההומאוסטטיות של הגוף, ותמיכה אוטונומית בפעילות מספקת מושג על מנגנוני ההסתגלות. בנוכחות הפרעות אוטונומיות, יש צורך להבהיר את האטיולוגיה ואופי הנגע בכל מקרה ספציפי. לקבוע את רמת הנזק למערכת העצבים האוטונומית: סופרה-סגמנטלית, סגמנטלית; העניין העיקרי של מבני המוח: LRC (ריננצפלון, היפותלמוס, גזע המוח), מבנים מוחיים אחרים, חוט השדרה; תצורות וגטטיביות פארא-סימפתטיות וסימפתטיות - שרשרת סימפתטית, גנגליונות, מקלעות, גנגליונות פארא-סימפתטיות, נזק לסיבים סימפתטיים ופרא-סימפתטיים, כלומר הסגמנטים הטרום-וגנגליוניים והפוסט-גנגליוניים שלהם.

חקר הטון הווגטטיבי

בטונוס וגטטיבי (התחלתי) אנו מתכוונים למאפיינים יציבים פחות או יותר של מצב האינדיקטורים הווגטטיביים במהלך תקופת "המנוחה היחסית", כלומר ערות רגועה. מנגנוני בקרה השומרים על איזון מטבולי, הקשר בין המערכות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות משתתפים באופן פעיל במתן הטונוס.

שיטות מחקר:

1. שאלונים מיוחדים;
2. טבלאות המתעדות אינדיקטורים אובייקטיביים של וגטציה,
3. שילוב של שאלונים ונתונים אובייקטיביים ממחקר על מצב הצומח.

חקר תגובתיות אוטונומית

תגובות וגטטיביות המתרחשות בתגובה לגירויים חיצוניים ופנימיים מאפיינות תגובתיות וגטטיבית. עוצמת התגובה (טווח התנודות באינדיקטורים הווגטטיביים) ומשכה (חזרת האינדיקטורים הווגטטיביים לרמה ההתחלתית) משמעותיים.

כאשר חוקרים תגובתיות וגטטיבית, יש לקחת בחשבון את "חוק הרמה ההתחלתית", לפיה ככל שהרמה ההתחלתית גבוהה יותר, כך המערכת או האיבר פעילים ומתוחים יותר, כך התגובה האפשרית תחת פעולת גירויים מטרידים קטנה יותר. אם הרמה ההתחלתית משתנה בחדות, אז הגורם המטריד יכול לגרום לתגובה "פרדוקסלית" או אנטגוניסטית עם סימן הפוך, כלומר גודל ההפעלה קשור כנראה לרמת טרום הגירוי.

שיטות לחקר תגובתיות וגטטיבית: פרמקולוגית - מתן תמיסה של אדרנלין, אינסולין, מזאטון, פילוקרפין, אטרופין, היסטמין וכו'; פיזיקלית - בדיקות קור וחום; השפעה על אזורי רפלקס (לחץ): רפלקס אוקולוקרדיאלי (דאגניני - אשנר), סינוס-קרוטיד (טשרמק, הרינג), סולארי (תומאס, רו) וכו'.

בדיקות פרמקולוגיות

מתודולוגיה לביצוע בדיקות עם אדרנלין ואינסולין. המחקר נערך בבוקר. במצב אופקי, לאחר מנוחה של 15 דקות, נמדדים לחץ הדם, קצב הלב וכו' של הנבדק. לאחר מכן, מוזרק 0.3 מ"ל של תמיסת 0.1% של אדרנלין או אינסולין במינון של 0.15 יחידות/ק"ג מתחת לעור הכתף. לחץ דם, דופק ונשימה נרשמים 3; 10; 20; 30 ו-40 דקות לאחר הזרקת האדרנלין, ולאחר מתן אינסולין, אותם אינדיקטורים נרשמים כל 10 דקות במשך שעה וחצי. תנודות העולות על 10 מ"מ כספית נמדדו כשינוי בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי, עלייה או ירידה של 8-10 פעימות או יותר לדקה כשינוי בקצב הלב, ושינוי בנשימה של 3 פעימות או יותר לדקה.

הערכת דגימות. זוהו שלוש דרגות של תגובתיות אוטונומית: תקינה, מוגברת, ירידה. בקבוצת הנבדקים הבריאים נמצאו הנתונים הבאים:

1. חוסר תגובה למתן חומר תרופתי אצל 1/3 מהנבדקים;
2. תגובה וגטטיבית חלקית (חלשה), המאופיינת בשינוי באחד או שניים אינדיקטורים אובייקטיביים (לחץ דם, דופק או נשימה), לעיתים בשילוב עם תחושות סובייקטיביות קלות או שינוי בשלושה אינדיקטורים אובייקטיביים ללא תחושות סובייקטיביות - ב-1/3 מהנבדקים;
3. תגובה וגטטיבית בולטת (מוגברת), שבה יש שינוי בכל שלושת האינדיקטורים האובייקטיביים שנרשמו בשילוב עם ביטוי של תלונות סובייקטיביות (תחושת דופק, צמרמורות, תחושת מתח פנימי או להפך, חולשה, נמנום, סחרחורת וכו') - ב-1/3 מהנבדקים.

בהתאם לאופי השינויים הווגטטיביים והתחושות הסובייקטיביות, נבדלות תגובות סימפתואדרנליות, ואגוס-אינסולריות, מעורבות וביפאזיות (עם האחרון, השלב הראשון יכול להיות סימפתואדרנלי והשני פאראסימפתטי, או להיפך).

פעילות גופנית

מתודולוגיה לביצוע בדיקת קור. לחץ דם וקצב לב נמדדים בשכיבה. לאחר מכן, הנבדק מוריד את ידו השנייה לשורש כף היד במים בטמפרטורה של +4 מעלות צלזיוס ומחזיק אותה למשך דקה אחת. לחץ דם וקצב לב נרשמים מיד לאחר טבילת היד במים, 0.5 ודקה לאחר הטבילה, ולאחר מכן - לאחר הוצאת היד מהמים - לחץ דם וקצב לב נרשמים עד שהם מגיעים לרמה ההתחלתית. אם קצב הלב נבדק באמצעות א.ק.ג., אזי מספר גלי ה-R או מרווחי ה-RR במרווחי הזמן שצוינו נספר והכל מחושב מחדש לקצב הלב בדקה אחת.

הערכת הבדיקה. תגובתיות וגטטיבית תקינה - עלייה בלחץ הדם הסיסטולי ב-20 מ"מ כספית, דיאסטולי - ב-10-20 מ"מ כספית לאחר 0.5-1 דקות. עלייה מקסימלית בלחץ הדם - 30 שניות לאחר תחילת הקירור. חזרה של לחץ הדם לרמה ההתחלתית - לאחר 2-3 דקות.

סטיות פתולוגיות:

1. עירור יתר של כלי דם וזומוטוריים (היפר-ריאקטיביות) - עלייה חזקה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי, כלומר תגובה סימפתטית בולטת (תגובתיות אוטונומית מוגברת);
2. ירידה בעיגון של כלי דם וזומוטוריים (היפופוראקטיביות) - עלייה קלה בלחץ הדם (עלייה בלחץ הדיאסטולי פחות מ-10 מ"מ כספית), תגובה סימפתטית חלשה (ירידה בתגובתיות אוטונומית);
3. ירידה בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי - תגובה פארא-סימפתטית (או תגובה מעוותת).

לחץ על אזורי הרפלקס

רפלקס אוקולוקרדיאלי (Dagnini-Aschner). טכניקת בדיקה: לאחר שכיבה ללא תנועה במשך 15 דקות, יש להקליט את האק"ג למשך דקה אחת ולאחר מכן לספור את קצב הלב למשך דקה אחת (רקע התחלתי). לאחר מכן יש ללחוץ על שתי גלגלי העיניים בעזרת קצות האצבעות עד להופעת תחושת כאב קלה. ניתן להשתמש בלחץ אוקולוקומפרסור Barre (לחץ 300-400 גרם). 15-25 שניות לאחר תחילת הלחץ, יש להקליט את קצב הלב למשך 10-15 שניות באמצעות האק"ג. יש לספור את מספר גלי ה-R למשך 10 שניות ולחשב מחדש למשך דקה אחת.

ניתן לתעד את קצב הלב לאחר שהלחץ נפסק למשך 1-2 דקות נוספות. במקרה זה, קצב הלב נלקח כאחוז העלייה במרווח ה-RR במהלך 10 השניות האחרונות של הלחץ על גלגלי העיניים לעומת הערך הממוצע של מרווחי ה-RR המחושבים על פני חמישה מקטעי RR בני 10 שניות לפני תחילת הלחץ.

ניתן גם לחשב את קצב הלב לא מרישום האק"ג, אלא על ידי מישוש כל 10 שניות למשך 30 שניות.

פירוש: האטה תקינה של קצב הלב - תגובתיות אוטונומית תקינה; האטה חזקה (תגובה פאראסימפתטית, תגובה ואגלית) - תגובתיות אוטונומית מוגברת; האטה חלשה - ירידה בתגובתיות אוטונומית; ללא האטה - תגובתיות אוטונומית מעוותת (תגובה סימפתטית).

בדרך כלל, לאחר מספר שניות מתחילת הלחץ, קצב הלב מאט במונחים של דקה אחת ב-6-12 פעימות. האק"ג מראה האטה בקצב הסינוס.

כל הערכות הבדיקה מצביעות הן על עוצמת התגובה והן על אופייה. עם זאת, הנתונים הדיגיטליים המתקבלים במהלך בדיקת אנשים בריאים אינם זהים עבור מחברים שונים, כנראה ממספר סיבות (קצב לב התחלתי שונה, שיטות רישום ועיבוד שונות). עקב קצב הלב ההתחלתי השונה (יותר או פחות מ-70-72 פעימות לדקה), ניתן לחשב באמצעות נוסחת גליו:

X = HRsp/HRsi x 100,

כאשר HRsp הוא קצב הלב במדגם; HRsi הוא קצב הלב ההתחלתי; 100 הוא מספר HR קונבנציונלי.

האטת הדופק לפי נוסחת גאלו שווה ל: 100 - X.

אנו רואים לנכון לקחת את הערך M±a כנורמה, כאשר M הוא הערך הממוצע של קצב הלב בדקה אחת בקבוצת המחקר; o הוא סטיית התקן מ-M. אם הערך גבוה מ-M+g, עלינו לדבר על תגובתיות וגטטיבית מוגברת (סימפתטית או פאראסימפתטית), אם הערך נמוך יותר, עלינו לדבר על תגובתיות וגטטיבית מופחתת. אנו רואים לנכון לבצע חישובים בדרך זו עבור בדיקות אחרות של תגובתיות וגטטיבית.

תוצאות מחקר קצב הלב בדגימות של אנשים בריאים

לְנַסוֹת	M±a
רפלקס אוקולוקרדיאלי	3.95- ± 3.77
רפלקס הסינוס הקרוטידי	4.9 ± 2.69
רפלקס סולארי	2.75- ± 2.74

רפלקס סינוס-ארטיקולרי של עורק התרדמה (Tschermak-Gering). טכניקת בדיקה: לאחר 15 דקות של הסתגלות (מנוחה) בשכיבה, יש לספור את קצב הלב בדקה אחת (רישום א.ק.ג. - דקה אחת) - הרקע ההתחלתי. לאחר מכן, לסירוגין (לאחר 1.5-2 שניות) יש ללחוץ עם האצבעות (אגודל ואצבע מורה) על אזור השליש העליון של שריר ה-m. sternoclaidomastoideus מעט מתחת לזווית הלסת התחתונה עד להרגשת פעימה של עורק התרדמה. מומלץ להתחיל להפעיל לחץ בצד ימין, מכיוון שהשפעת הגירוי בצד ימין חזקה יותר מאשר בצד שמאל. הלחץ צריך להיות קל, לא גורם לכאב, למשך 15-20 שניות; מהשנייה ה-15, יש להתחיל לרשום את קצב הלב באמצעות א.ק.ג. למשך 10-15 שניות. לאחר מכן יש להפסיק את הלחץ ולחשב את קצב הלב לדקה בהתבסס על תדירות גלי ה-R של ה-א.ק.ג. ניתן לבצע את החישוב על סמך מרווח ה-RR, כמו בחקר הרפלקס האוקולוקרדיאלי. ניתן לתעד את מצב תופעת הלוואי גם 3 ו-5 דקות לאחר הפסקת הלחץ. לעיתים נרשמים לחץ עורקי וקצב נשימה.

פרשנות: ערכים המתקבלים מנבדקים בריאים נחשבים לשינויים נורמליים בקצב הלב, כלומר תגובתיות אוטונומית תקינה.

ערכים מעל זה מצביעים על תגובתיות וגטטיבית מוגברת, כלומר פעילות פארא-סימפתטית מוגברת או פעילות סימפתטית לא מספקת, בעוד שערכים מתחת לכך מצביעים על ירידה בתגובתיות וגטטיבית. קצב לב מוגבר מצביע על תגובה מעוותת. לדברי מחברים אחרים [רוסצקי השני, 1958; בירקמאייר וו., 1976 ואחרים], הנורמה נחשבת להאטה בקצב הלב לאחר 10 שניות עד 12 פעימות לדקה, ירידה בלחץ העורקים ל-10 מ"מ, האטה בקצב הנשימה, ולעיתים עלייה בגל T באק"ג בלפחות 1 מ"מ.

סטיות פתולוגיות: האטה פתאומית ומשמעותית בקצב הלב ללא ירידה בלחץ הדם (סוג וגוקרדיאלי); ירידה חזקה בלחץ הדם (מעל 10 מ"מ כספית) ללא האטה בדופק (סוג דיפרסורי); סחרחורת, עילפון ללא שינוי בלחץ הדם או בדופק או עם שינויים באינדיקטורים אלה (סוג מוחי) - עלייה בלחץ הדם [Birkmayer W., 1976]. לכן, מומלץ לחשב את ערכי M±a.

רפלקס סולארי - רפלקס אפיגאסטרי (טומה, רו). טכניקת הבדיקה: במנוחה, בשכיבה על הגב עם שרירי בטן רגועים, האק"ג נרשם לפני הבדיקה (ברקע), קצב הלב נקבע על ידי מרווחי ה-RR של האק"ג. ניתן גם לבדוק את לחץ העורקים (אינדיקטורים ראשוניים ברקע). לחץ על מקלעת השמש מופעל ביד עד להרגשת פעימה של אבי העורקים הבטני.

20-30 שניות מתחילת הלחץ, קצב הלב נרשם שוב למשך 10-15 שניות באמצעות א.ק.ג. קצב הלב מחושב על סמך מספר גלי ה-R ב-א.ק.ג. למשך 10 שניות ומחושב מחדש לדקה. ניתן לבצע את החישוב על סמך מרווח ה-RR באותו אופן כמו בעת לימוד הרפלקס האוקולוקרדיאלי (ראה לעיל).

פרשנות: הערך M±o נלקח כנורמה. נקבעת מידת הביטוי - תגובתיות תקינה, מוגברת או מבוטאת, מופחתת ומעוותת ואופי התגובה - סימפתטית, וגאלית או פאראסימפתטית.

לפי II Rusetsky (1958), W. Birkmayer (1976), מצוינים מספר סוגי תגובה:

1. הרפלקס נעדר או הפוך (הדופק אינו מאט או מואץ מספיק) - תגובה מסוג סימפתטי;
2. רפלקס חיובי - האטה של מעל 12 פעימות לדקה - סוג פארא-סימפתטי;
3. האטה של 4-12 פעימות לדקה - סוג רגיל.

בבדיקות תגובתיות, ניתן לחשב את המקדמים המצוינים במחקר של טונוס וגטטיבי. התוצאות המתקבלות בבדיקות מספקות מושג על עוצמתן, אופיין ומשכן של תגובות וגטטיביות, כלומר, תגובתיות המחלקות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות של מערכת העצבים האוסטרו-אנליזה.

מחקר של תמיכה וגטטיבית בפעילות

חקר התמיכה הווגטטיבית של צורות פעילות שונות נושא גם מידע חשוב על מצב מערכת העצבים הווגטטיבית, שכן רכיבים וגטיביים הם ליווי חובה של כל פעילות. אנו מכנים את רישומם חקר התמיכה הווגטטיבית של פעילות.

האינדיקטורים של תמיכה וגטטיבית מאפשרים לנו לשפוט את מידת התמיכה הווגטטיבית הראויה של התנהגות. בדרך כלל, היא קשורה באופן הדוק לצורה, לעוצמה ולמשך הפעולה.

שיטות לחקר התמיכה הווגטטיבית של הפעילות

בפיזיולוגיה קלינית, חקר התמיכה הווגטטיבית מתבצע באמצעות מודלים ניסיוניים של פעילות:

1. פעילות גופנית במינון: ארגומטריה על אופניים, הליכה במינון, הרמת רגליים בשכיבה אופקית בזווית של 30-40° מספר פעמים בפרק זמן מסוים, מבחן מאסטר דו-שלבי, סקוואטים במינון, לחיצת חזה דינמומטרית עד 10-20 ק"ג וכו';
2. מבחן מיקום - מעבר ממצב אופקי לאנכי ולהיפך (מבחן אורתוקלינוסטטי);
3. חשבון מנטלי - חשבון מנטלי (פשוט - חיסור 7 מ-200 ומורכב - כפל מספרים דו-ספרתיים במספרים דו-ספרתיים), הרכבת מילים, למשל 7 מילים עם 7 אותיות וכו';
4. רגשי - מידול של רגשות שליליים: איום בהלם חשמלי, שכפול של מצבים רגשיים שליליים שחוו בעבר, או אינדוקציה מיוחדת של רגשות שליליים הקשורים למחלה, אינדוקציה של לחץ רגשי בשיטת קורט לוין וכו'. מידול של רגשות חיוביים בדרכים שונות, למשל, דיבור על תוצאה טובה של המחלה וכו'. כדי לרשום שינויים וגטטיביים, נעשה שימוש בפרמטרים הבאים: מערכת הלב וכלי הדם: קצב לב, שונות PC, לחץ דם, מדדי REG, פלטיסמוגרפיה וכו'; מערכת הנשימה - קצב נשימה וכו'; נחקרים רפלקס העור הגלווני (GSR), פרופיל הורמונלי ופרמטרים אחרים.

הפרמטרים הנחקרים נמדדים במנוחה (טון וגטטיבי התחלתי) ובמהלך פעילות. העלייה בפרמטר במהלך תקופה זו מוערכת כתמיכה וגטטיבית II בפעילות. פרשנות: הנתונים המתקבלים מתפרשים כתמיכה וגטטיבית תקינה בפעילות (השינויים זהים לאלה של קבוצת הביקורת), מוגזמת (השינויים עזים יותר מאשר בקבוצת הביקורת), לא מספקת (השינויים פחות בולטים מאשר בקבוצת הביקורת).

הפעילות מסופקת בעיקר על ידי המערכת הארגוטרופית. לכן, מצב המכשירים הארגוטרופיים נשפט לפי מידת הסטייה מהנתונים הראשוניים.

מחקר על תמיכה וגטטיבית במבחן האורתוקלינוסטטי. מבחן זה תואר על ידי מחברים רבים [רוסצקי השני, 1958; צ'טבריקוב נ.ס., 1968 ואחרים] ויש לו מספר שינויים המבוססים על מבחן ההמודינמי שלונג. נציג רק שתיים מהגרסאות שלו. הגרסה הראשונה (קלאסית) מתוארת במדריך מאת וו. בירקמאייר (1976); הגרסה השנייה, שאנו מקפידים עליה לאחרונה, היא ביצוע הבדיקה ועיבוד התוצאות המתקבלות באמצעות השיטה שהוצעה על ידי ז. סרוויט (1948).

אנו רואים בבדיקות אורתוקלינוסטטיות, המבוצעות באופן אקטיבי ולא בעזרת שולחן מסתובב, לא רק כבדיקות המודינמיות, אלא גם כבדיקות לתמיכה וגטטיבית בפעילות, כלומר תזוזות וגטטיביות המבטיחות את המעבר מתנוחה אחת לאחרת, ולאחר מכן את השמירה על התנוחה החדשה.

שיטת הגרסה הראשונה. במנוחה ובמצב אופקי, נקבעים קצב הלב ולחץ הדם. לאחר מכן, המטופל קם באיטיות, ללא תנועות מיותרות, ועומד בתנוחה נוחה ליד המיטה. מיד במצב אנכי, נמדדים הדופק ולחץ הדם, ולאחר מכן הדבר נעשה במרווחים של דקות במשך 10 דקות. הנבדק יכול להישאר במצב אנכי בין 3 ל-10 דקות. אם מופיעים שינויים פתולוגיים בסוף הבדיקה, יש להמשיך את המדידות. המטופל מתבקש לשכב שוב; מיד לאחר השכיבה, נמדדים לחץ הדם וקצב הלב במרווחים של דקות עד שהם מגיעים לערך ההתחלתי.

פרשנות. תגובות תקינות (תמיכה וגטטיבית תקינה של פעילות): בעמידה - עלייה קצרת טווח בלחץ הסיסטולי ל-20 מ"מ כספית, במידה פחותה לחץ דיאסטולי ועלייה חולפת בקצב הלב ל-30 לדקה. בעמידה, לחץ הסיסטולי עשוי לעיתים לרדת (ב-15 מ"מ כספית מתחת לרמה ההתחלתית או להישאר ללא שינוי), לחץ הדיאסטולי נשאר ללא שינוי או עולה מעט, כך שמשרעת הלחץ כנגד הרמה ההתחלתית עשויה לרדת. קצב הלב בעמידה עשוי לעלות ל-40 לדקה כנגד הרמה ההתחלתית. לאחר החזרה למצב ההתחלתי (אופקי), לחץ העורקים וקצב הלב אמורים לחזור לרמה ההתחלתית תוך 3 דקות. עלייה קצרת טווח בלחץ עשויה להתרחש מיד לאחר השכיבה. אין תלונות סובייקטיביות.

הפרת התמיכה הווגטטיבית של הפעילות מתבטאת בתסמינים הבאים:

1. עלייה בלחץ הסיסטולי של יותר מ-20 מ"מ כספית.
   • גם לחץ הדיאסטולי עולה, לפעמים באופן משמעותי יותר מהלחץ הסיסטולי, במקרים אחרים הוא יורד או נשאר באותה רמה;
   • עלייה עצמאית של לחץ דיאסטולי בלבד בעמידה;
   • עלייה בקצב הלב בעמידה ביותר מ-30 פעימות לדקה;
   • כשאתם עומדים, אתם עשויים להרגיש זרימת דם לראש ותחושת החשיכה של הראייה.

כל השינויים הנ"ל מצביעים על תמיכה וגטטיבית מוגזמת.

2. ירידה חולפת בלחץ הסיסטולי ביותר מ-10-15 מ"מ כספית מיד לאחר עמידה. במקביל, הלחץ הדיאסטולי עשוי לעלות או לרדת בו זמנית, כך שמשרעת הלחץ (לחץ הדופק) מופחתת משמעותית. תלונות: תנועות ותחושת חולשה בעמידה. תופעות אלו מתפרשות כתמיכה וגטטיבית לא מספקת.
3. בעמידה, לחץ הדם הסיסטולי יורד ביותר מ-15-20 מ"מ כספית מתחת לרמה ההתחלתית. לחץ הדם הדיאסטולי נשאר ללא שינוי או עולה מעט - הפרעת ויסות היפוטוני, שניתן להתייחס אליה גם כתמיכה וגטטיבית לא מספקת, כהפרעת הסתגלות. ירידה בלחץ הדיאסטולי (ויסות היפודינמי לפי וו. בירקמאייר, 1976) יכולה להיחשב גם היא באותו אופן. ירידה במשרעת לחץ הדם העורקי בהשוואה לרמה ההתחלתית ביותר מפי 2 מצביעה לא רק על הפרעות בקרה, אלא גם, לדעתנו, על הפרעה בתמיכה וגטטיבית.
4. עלייה בקצב הלב בעמידה ביותר מ-30-40 פעימות לדקה עם לחץ דם עורקי יחסית ללא שינוי מהווה תמיכה וגטטיבית מוגזמת (הפרעה רגולטורית טכיקרדית לפי וו. בירקמאייר, 1976). טכיפניאה אורתוסטטית עלולה להתרחש.

שינויים באק"ג במהלך בדיקה אורתוקלינוסטטית: עלייה בקצב הדופק בסינוסים, עלייה בגלי P בלידים סטנדרטיים II ו-III, ירידה במרווח ST וגל T שטוח או שלילי בלידים II ו-III. תופעות אלו יכולות להתרחש מיד לאחר עמידה או במהלך עמידה ממושכת. ניתן לראות שינויים אורתוסטטיים אצל אנשים בריאים. הם אינם מצביעים על פגם לבבי: זוהי הפרה של אספקה וגטטיבית הקשורה לסימפתיקוטוניה - אספקה מוגזמת.

הכללים למעבר לתנוחת שכיבה ולתנוחת שכיבה זהים.

שיטת הגרסה השנייה. לאחר 15 דקות של מנוחה במצב אופקי, נמדדת לחץ הדם של הנבדק, קצב הלב נרשם על ידי רישום א.ק.ג. למשך דקה אחת. הנבדק קם ברוגע למצב אנכי, מה שלוקח כ-8-10 שניות. לאחר מכן, ה-א.ק.ג. נרשם שוב ברציפות במצב אנכי למשך דקה אחת, לחץ הדם נרשם. לאחר מכן, בדקות ה-3 וה-5 של עמידה, ה-א.ק.ג. נרשם למשך 20 שניות, ובמרווחי זמן זהים לאחר רישום ה-א.ק.ג. נמדד לחץ הדם. לאחר מכן הנבדק שוכב (בדיקה קלינוסטטית), ושוב נרשמים אותם מדדים וגטטיביים לפי השיטה הנ"ל באותם מרווחי זמן. קצב הלב נרשם על ידי ספירת גלי R במרווחים של 10 שניות של ה-א.ק.ג.

הנתונים המתקבלים במהלך מרווח הדקות של בדיקות אורתוסטטיות וקלינוסטטיות מעובדים לפי ז. סרוויט (1948). מחושבים האינדיקטורים הבאים:

1. תאוצה אורתוסטטית ממוצעת לדקה (AOA). שווה לסכום העלייה יחסית לקצב הלב ההתחלתי במקטע 10 השניות הראשון של הדקה, השנייה והשישית, חלקי 3:

SOU = 1 + 2 + 6 / 3

מדד היציבות האורתוסטטית (OLI) הוא ההפרש בין קצב הלב הגבוה ביותר לנמוך ביותר בתנוחה האורתוסטטית למשך דקה אחת (נבחר מתוך שישה מרווחים של 10 שניות בדקה הראשונה) - הטווח המינימלי של תנודות קצב הלב בבדיקה האורתוסטטית.

האטה קלינוסטטית (CD) היא ההאטה הגדולה ביותר בקצב הלב תוך דקה אחת במצב שכיבה לאחר תנועה ממנח אנכי.

הפרש אורתוקלינוסטי (OCD) הוא ההפרש בין התאוצה הגדולה ביותר להאטה הגדולה ביותר במהלך הבדיקות האורתו- והקלינוסטטיות (החישוב מתבצע גם עבור שישה מרווחים של 10 שניות בדקה אחת של הבדיקה).

מדד היציבות הקלינוסטטית (CIL) הוא ההפרש בין ההאטה הגדולה ביותר להאטה הקטנה ביותר של קצב הלב במהלך בדיקה קלינוסטטית (נבחרת מתוך מרווחים של 10 שניות של דקה אחת במצב אופקי). החישוב כולו מתבצע תוך דקה אחת בעמידה ובשכיבה, ולאחר מכן מחושבים קצב הלב בדקות השלישי והחמישי וערך לחץ הדם העורקי. ערכי M±a שהתקבלו בנבדקים בריאים במרווחי זמן שונים של הבדיקות שצוינו נלקחים כנורמה.

מחקר דינמי של מצב מערכת העצבים האוטונומית מספק מושג על הטון האוטונומי ההתחלתי שלה (הנקבע על ידי מצב התצורות האוטונומיות ההיקפיות), תגובתיות אוטונומית ותמיכה אוטונומית בפעילות, אשר נקבעת על ידי מצב המערכות העל-מקטעיות של המוח המארגנות התנהגות אדפטיבית.

בנוסף לשיטה הפונקציונלית-דינמית שתוארה לעיל, אשר נמצאת בשימוש נרחב על ידי קלינאים עם רישום של הפרמטרים שצוינו כדי לאפיין את מצב מערכת העצבים האוטונומית במנוחה ובעומס, נעשה שימוש בשיטת REG, המספקת מידע עקיף על גודל מילוי הדם בפעימה, מצב דופן כלי הדם של כלי הדם העיקריים, המהירות היחסית של זרימת הדם, הקשר בין זרימת הדם העורקית לוורידית. אותן בעיות נפתרות בעזרת פלטיסמוגרפיה: עלייה בתנודה, כלומר הרחבת כלי הדם, מוערכת כיחסת השפעות סימפתטיות; ירידה בתנודה, נטייה להתכווצות - ככל שהן גוברות. דופלרוגרפיה אולטרסאונד (USDG) מצביעה על מצב מיטת כלי הדם, אשר משקפת גם בעקיפין את מצב מערכת העצבים האוטונומית.

מחקר של עירור עצבי-שרירי

המבחנים האובייקטיביים הנפוצים ביותר הם:

גרימת תסמין צ'בוסטק במנוחה ולאחר 5 דקות של היפר-ונטילציה. גרימת תסמין צ'בוסטק נעשית על ידי חבטה בפטיש הנוירולוגי בנקודה לאורך קו האמצע המחברת את פינת הפה לתנוך האוזן. מידת ההבעה נמדדת:

• דרגה א' - צמצום הקומיסורה השפתנית;
• דרגה II - תוספת של צמצום כנף האף;
• דרגה ג' - בנוסף לתופעות שתוארו לעיל, שריר העיניים העגול מתכווץ;
• דרגה ד' - התכווצות חדה של שרירי כל מחצית הפנים.

היפר-ונטילציה במשך 5 דקות מובילה לעלייה ברורה במידת הביטוי [Alаjouianine Th. et al., 1958; Klotz HD, 1958]. בקרב אנשים בריאים, סימפטום חיובי של Chvostek מופיע ב-3-29%. בטטניה נוירוגנית, הוא חיובי ב-73% מהמקרים.

בדיקת השרוול (תסמין טרוסו). טכניקה: חוסם עורקים או שרוול פנאומטי מונח על כתפו של המטופל למשך 5-10 דקות. יש לשמור על הלחץ בשרוול על 5-10 מ"מ כספית מעל ללחץ הסיסטולי של המטופל. כאשר מסירים את הלחץ בשלב הפוסט-איסכמי, מתרחשות עוויתות קרפופדליות, תופעת "יד המיילדות". שכיחות תסמין טרוסו בטטניה נעה בין 15 ל-65%. זה מצביע על רמה גבוהה של עירור עצבי-שרירי היקפי.

מבחן טרוסו-בונסדורף. טכניקה: מניחים שרוול פנאומטי על כתפו של המטופל והלחץ נשמר בו למשך 10 דקות ברמה הגבוהה ב-10-15 מ"מ כספית מהלחץ הסיסטולי של המטופל, מה שגורם לאיסכמיה בזרוע. במחצית השנייה של התקופה האיסכמית, מתווספת היפר-ונטילציה (שאיפות ונשיפות עמוקות מקסימליות בתדירות של 18-20 לדקה) למשך 5 דקות. תוצאות הבדיקה: חיוביות חלשות - הופעת קשקשים גלויים בשרירים הבין-גרביים, במיוחד באזור החלל הבין-פלנגאלי הראשון, שינוי בצורת היד (נטייה לפתח "יד מיילדת"); חיוביות - תמונה בולטת של עווית קרפופדלית; שליליות - היעדר התופעות שתוארו לעיל.

מחקר אלקטרומיוגרפי. במהלך מחקר EMG, נרשם סוג מסוים של פעילות חשמלית של שרירים המעורבים בעווית טטנית. הפעילות מאופיינת בפוטנציאלים עוקבים (דובלטים, שלישיות, מולטיפלטים) המתרחשים במרווחי זמן קצרים (4-8 מילישניות) בתדירות של 125-250 נקודות לשנייה. פוטנציאלים כאלה ותופעות אחרות ב-EMG מתרחשות במהלך תקופת המחקר באמצעות בדיקות פרובוקטיביות.

בדיקות נוספות החושפות עירור עצבי-שרירי: תסמונת המרפק של בכטרו, תסמין שלזינגר, תסמין גליל שרירים, אך הן פחות אינפורמטיביות ומשמשות בתדירות נמוכה יותר.

שיטות לחקר תסמונת היפרונטילציה

1. ניתוח תחושות סובייקטיביות (תלונות) המאופיינות בפוליסיסטמיות ובקשר של תלונות עם תפקוד הנשימה.
2. נוכחות של הפרעות נשימה במהלך או בתחילת המחלה.
3. תוצאות חיוביות של בדיקת היפרונטילציה.
4. בדיקות לגירוי עצבי-שרירי.
5. האפשרות לעצור התקף היפר-ונטילציה על ידי שאיפת תערובת אוויר המכילה 5% CO2, או על ידי נשימה "לתוך שקית" (נייר או פוליאתילן) כדי לצבור CO2 משלו, בעזרתו נעצרת ההתקפה.
6. לחולה יש היפוקפניה באוויר האלוואולרי ואלקלוזיס בדם.

טכניקת בדיקת היפר-ונטילציה: המטופל נמצא בתנוחה אופקית או חצי שכיבה (בכיסא). הוא מתחיל לנשום עמוק בקצב של 16-22 נשימות לדקה. הבדיקה נמשכת, בהתאם לסבילות, בין 3 ל-5 דקות. לבדיקת היפר-ונטילציה חיובית יש שני וריאנטים של התקדמות. הגרסה הראשונה: במהלך הבדיקה מתרחשים שינויים רגשיים, וגטטיביים, טטניים ואחרים, אשר נעלמים 2-3 דקות לאחר סיומה. הגרסה השנייה: היפר-ונטילציה מובילה להתפתחות של התקף וגטטיבי, אשר, לאחר שהחל במהלך הבדיקה, ממשיך גם לאחר סיומה. המעבר של הבדיקה להתקף מלא נצפה בתחילה בנשימה, הנבדק אינו יכול להפסיק את ההיפר-ונטילציה וממשיך לנשום לעתים קרובות ועמוקות. מצוקה נשימתית מלווה בהפרעות וגטטיביות, שריריות-טוניות ורגשיות. מקובל בדרך כלל כי הופעת תחושות סובייקטיביות במהלך הבדיקה הדומות לאלו המתעוררות באופן ספונטני היא קריטריון חיובי לקביעת אבחנה של תסמונת היפר-ונטילציה.

בגיל מעל גיל 50, יש לבצע את הבדיקה בזהירות. התוויות נגד הן לחץ דם גבוה, נוכחות של פתולוגיה לבבית וריאה, טרשת עורקים חמורה.

שיטות נוספות לחקר המצב התפקודי של מערכת העצבים

מחקר של מאפיינים רגשיים ואישיים

הפרעות וגטטיביות, במיוחד ברמה המוחית, הן פסיכו-וגטטיביות. לכן, במקרה של הפרעות וגטטיביות, יש צורך לבחון את התחום הנפשי. אחת משיטות המחקר שלה היא מחקר מפורט של הפסיכואנמנזה, תוך הצגת נוכחות של טראומות פסיכולוגיות בילדות ובעבר. ניתוח קליני של הפרעות רגשיות חשוב. בדיקה פסיכולוגית מתבצעת באמצעות שיטות שונות: שיטת מחקר האישיות הרב-גונית (MIP) כפי ששונתה על ידי FB Berezina ו-MI Miroshnikov (1976), מבחני שפילברגר, אייזנק, קאטל, כמו גם מבחן השלכתי של רורשאך, מבחן אפרספציה תמטי (TAT), מבחן משפטים לא גמורים, מבחן רוזנצוויג (מבחן תסכול) וכו'. המבחנים האינפורמטיביים ביותר בחקר הפרעות וגטטיביות הם MIP, שפילברגר, קאטל.

מחקרים אלקטרופיזיולוגיים

EEG משמש לא רק כדי להבהיר את לוקליזציה של התהליך, ובמקרים מסוימים, את אופיו (הפרשות כלליות היפר-סינכרוניות אפילפטיות), אלא גם כדי לחקור את המצב התפקודי של מערכות הפעלה והשבתה לא ספציפיות של המוח במהלך השינה, בערות רגועה ומתוחה, המעוצבת על ידי עומסים שונים: היפר-ונטילציה, אור, גירוי קולי, לחץ רגשי, עומס נפשי וכו'.

השיטה הנפוצה ביותר לבדיקת מערכות מוח לא ספציפיות היא רישום פוליגרף של EEG, א.ק.ג., GSR, EMG וקצב נשימה. שינויים באינדיקטורים אלה משקפים את היחסים בין מערכות הפעלה עולות ויורדות - Mi. היחס ומצב מערכות המוח הדסינכרוניות (היווצרות רשתית של גזע המוח) והסנכרוניות (המערכת התלמוקורטיקלית) נשפטים על ידי ניתוח חזותי וממוחשב של ה-EEG (חישוב מדד a, מדד הסנכרון הנוכחי וכו'). במהלך השינה, נתוני EEG מאפשרים קבלת מידע על מאפייני הייצוג של שלבי שינה שונים, תקופותיהם הסמויות, מחזורי השינה והפעילות המוטורית (SMA).

בשנים האחרונות, השימוש בטכנולוגיית מחשבים הגדיל משמעותית את אפשרויות המחקר הנוירופיזיולוגי. השימוש בשיטת המיצוע אפשר לבודד פוטנציאלים הקשורים לאירועים מ-EEG ספונטני, בעיקר כאלה הנגרמים על ידי גירויים חושיים ומוטוריים.

לפיכך, חקר הפוטנציאלים המעוררים הסומטוסנסוריים מאפשר הערכה יעילה ומובחנת של המצב התפקודי של רמות שונות של מערכות אפרנטציה ספציפיות ולא ספציפיות.

חקר מנגנוני ארגון הפעולה ומערכות האפקטור מאפשר לתעד את הפוטנציאל המוטורי הקשור לביצוע תנועות רצוניות ומשקף הן את התהליכים הכלליים של ארגון פעולה וקבלת החלטות, כמו גם מנגנונים מקומיים יותר של הפעלה של נוירונים מוטוריים קורטיקליים.

רישום של סטייה שלילית מותנית (CND) משמש לחקר המנגנונים של קשב ממוקד, מוטיבציה וחיזוי הסתברותי, המאפשר לנו להעריך את מצבן של מערכות מוח לא ספציפיות.

מחקר המאפיינים של מנגנוני הארגון הטופוגרפי של פעילות המוח אפשרי בעזרת בניית מפות ספקטרליות של EEG ספונטני.

אנליזה ספקטרלית דחוסה (CSA) באמצעות אלגוריתם התמרת פורייה המהירה מאפשרת לקבוע את העוצמה הספקטרלית של מקצבי EEG ואת תגובתם לעומסים פונקציונליים שונים, מה שמספק גם מידע על מצבן של מערכות מוח לא ספציפיות. בנוסף, CSA EEG חושף את אופי האינטראקציה הבין-המיספרייתית (אסימטריה בין-המיספרייתית) המעורבת בתגובות אדפטיביות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

חקר תפקודים הורמונליים ונוירו-הומורליים

הפרעות צמחוניות משולבות לעיתים קרובות עם הפרעות נוירו-אנדוקריניות-מטבוליות. הן מבוססות על שינויים ביחסים נוירו-הורמונליים ונוירו-הומורליים (עקב שינויים בתיווך נוירוטרנסמיטרים), אשר בתורם מהווים אינדיקטורים ליכולות ההסתגלות של הגוף ולמצב המערכות הארגו-טרופופיות והטרופוטרופיות.

במקרים מסוימים, יש צורך לבחון הן את הפרופיל ההורמונלי והן את הקשרים הנוירו-הומורליים: תפקוד בלוטת התריס (מטבוליזם בסיסי באמצעות שיטת ספיגה רדיואיזוטופית מורכבת של I), מצב מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל (קביעת קורטיקוסטרואידים ומטבוליטים שלהם בדם ובשתן), בדיקת תפקוד השחלות (טמפרטורת פי הטבעת, תסמין אישון, CII, פרופיל הורמונלי), מטבוליזם של פחמימות, חלבונים, מים-מלח וכו'.

על מנת לחקור את מצב הקשרים הנוירו-הומורליים, נקבעת תכולת הקטכולאמינים (אדרנלין, נוראדרנלין, דופמין, DOPA והמטבוליטים שלהם), אצטילכולין ואנזימי שלו, היסטמין ואנזימי שלו (דיאמין אוקסידאז), ואת ההשפעה ההיסטמינופקסית (HPE) של סרוטונין על ידי הפרשת 5-OIAC בשתן בדם, בשתן ובנוזל השדרה.

במקביל, ניתן להשתמש באינדיקטורים אלה כדי להעריך את מצבן של מערכות LRK ספציפיות ולא ספציפיות, כמו גם את תגובת המנגנונים הארגו-טרופופיים והטרופוטרופיים המרכזיים ומערכות וגטטיביות היקפיות.

בדיקות הומורליות (אלקטרוליטים) של נתרן, אשלגן, סידן כולל, זרחן אנאורגני, כלור, פחמן דו-חמצני ומגנזיום מסייעות בזיהוי טטניה נוירוגנית סמויה. נקבעים מקדמים המצביעים על היחס בין יונים חד-ערכיים (נתרן, אשלגן) ליונים דו-ערכיים (סידן, מגנזיום). תסמונת טטניה נוירוגנית (NTS) היא בעיקר נורמוקלצמית, אך קיימת נטייה יחסית להיפוקלצמיה. בחולים עם NTS, המקדם המשקף את הדומיננטיות של יונים חד-ערכיים על פני יונים דו-ערכיים גדל משמעותית.

חקר תפקודי החלוקה הסגמנטלית של מערכת העצבים האוטונומית

פיתוח ההוראה המודרנית על הפתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית חייב רוויזיה של גישות מתודולוגיות ישנות ופיתוח שיטות מחקר חדשות. דרישות מיוחדות מוטלות על השיטות המפותחות כיום. מבחנים למחקר אוטונומי חייבים להיות:

1. אינפורמטיבי מספיק בנוגע לתפקוד לקוי של האוטונומיה (הערכה כמותית של התוצאות);
2. ספציפי, עם תוצאות הניתנות לשחזור בקלות במחקרים חוזרים (מקדם השונות לא יעלה על 20-25%); 3) אמין מבחינה פיזיולוגית וקלינית (בטוח);
3. לא פולשני;
4. קל ומהיר לביצוע.

עדיין ישנן מעט בדיקות שעומדות בדרישות אלו.

שיטות שפותחו לחקר מערכת העצבים האוטונומית במערכות הקרדיווסקולריות, הסודו-מוטוריות והאישוניות עומדות בדרישות הנ"ל במידה רבה יותר מאחרות, ולכן נכנסות לפרקטיקה הקלינית מהר יותר.

יש לבצע את המחקר של הפרעות וגטטיביות סגמנטליות תוך התחשבות לא רק בלוקליזציה של הנגע, אלא גם בתסמינים המצביעים על אובדן או גירוי של תצורות וגטטיביות היקפיות. יש צורך, במידת האפשר, לקבוע את טבען (סימפתטי או פאראסימפתטי). רצוי להבהיר את העניין של חלק מסוים בקשת הווגטטיבית: אפרנטית או אפרנטית.

חלק מהשיטות בהן נעשה שימוש יכולות לספק מידע על התקנים וגטטיביים סופר-סגמנטליים, תוך רישום הטון הווגטטיבי הראשוני, תגובתיות וגטטיבית ותמיכה וגטטיבית בפעילות; בנוסף, ניתן לקבל מידע על מצב החלקים הסגמנטליים של מערכת העצבים הווגטטיבית.

מערכת הלב וכלי הדם

שיטות לקביעת מצב המסלול האפרנטי הסימפתטי

1. קביעת שינויים בלחץ הדם הקשורים למעבר למצב אנכי. מחושב ההבדל בלחץ הדם הסיסטולי במצב שכיבה ובדקה השלישית לאחר עמידה.

פירוש: ירידה בלחץ הדם הסיסטולי של לא יותר מ-10 מ"מ כספית היא תגובה נורמלית, המצביעה על שלמות הסיבים המצמצמים כלי דם; ירידה של 11-29 מ"מ כספית היא תגובה גבולית; ירידה של 30 מ"מ כספית ומעלה היא תגובה פתולוגית, המצביעה על אי ספיקה סימפתטית אפרנטית.

2. קביעת שינויים בלחץ הדם העורקי במהלך עומס איזומטרי. באמצעות דינמומטר, קבע את הכוח המקסימלי ביד אחת. לאחר מכן, במשך 3 דקות, המטופל לוחץ על הדינמומטר בכוח השווה ל-30% מהכוח המקסימלי. חשב את ההפרש בלחץ הדם העורקי הדיאסטולי בדקה השלישית של לחיצת הדינמומטר ולפני ביצוע העומס, במנוחה.

פירוש: עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי ביותר מ-16 מ"מ כספית היא תגובה נורמלית; עלייה של 10-15 מ"מ כספית היא תגובה גבולית; עלייה של פחות מ-10 מ"מ כספית היא תגובה פתולוגית, המצביעה על אי ספיקה סימפתטית אפרנטית.

3. הערכת מצב הסיבים הסימפתטיים המצמצמים כלי דם. למטרה זו, נעשה שימוש בכמה בדיקות, המבוססות על רישום הפלטיסמוגרמה של היד או האמה:
   • הופעת לחץ נפשי, גירוי כואב או רעש פתאומי גורמים בדרך כלל לירידה במילוי הדם ביד ולעלייה בלחץ העורקים עקב התכווצות כלי דם היקפית. היעדר שינויים במילוי הדם ובלחץ העורקים מצביע על נזק לסיבים הסימפתטיים המוציאים לכלי הדם של העור;
   • בעת ביצוע תמרון ולסלבה או מבחן סיבובי בכיסא ברני, מתרחשת בדרך כלל ירידה במילוי הדם עקב התכווצות כלי דם מוגברת. היעדר שינויים במילוי הדם מצביע על נזק למצרי כלי הדם ההיקפיים הסימפתטיים;
   • נשימה עמוקה וחדה גורמת להתכווצות רפלקסית של כלי הדם של האמות. בבדיקה זו, התגובה מבוססת על רפלקס ספינלי, שמסלוליו המביאים אינם ידועים, והמסלולים המוציאים מורכבים מסיבים סימפתטיים מכווצי כלי דם. היעדר ירידה במילוי הדם בבדיקה זו מצביע גם על אי ספיקה מוציאה סימפתטית;
   • במהלך סקוואטים, הרמת רגליים פסיבית במצב שכיבה, הפלטיסמוגרף מראה עלייה במילוי הדם עקב ירידה בהתכווצות כלי הדם. כאשר סיבי הכווצות כלי הדם הסימפתטיים, המובילים לכלי הדם של שרירי השלד, ניזוקים, אין שינויים במילוי הדם.

יש לציין כי לבדיקות הנ"ל המשתמשות בפליטסמוגרפיה אין גבולות כמותיים ברורים של הנורמה והפתולוגיה, ולכן השימוש בהן ברפואה כללית מוגבל. עם זאת, ניתן להשוות את התוצאות שהתקבלו בקבוצת הנבדקים לנתוני קבוצת הביקורת.

4. בדיקות פרמקולוגיות:
   • קביעת רמות נוראדרנלין (NA) בפלזמה: רמות הנויראדרנלין בפלזמה נשמרות על ידי שחרור מקצות עצבים סימפתטיים וממוח האדרנל. מכיוון שכמות הנוירוטרנסמיטר המשתחררת לדם פרופורציונלית לפעילות מערכת העצבים הסימפתטית, ניתן להשתמש ברמות הנויראדרנלין בפלזמה כמדד לפעילות העצבים הסימפתטית. ההנחה היא שרמות נוראדרנלין מופחתות בפלזמה נובעות משחרור חריג מסופי עצבים סימפתטיים בכלי הדם ולא משינויים בקליטה או דיפוזיה שלו על פני מחסום הדם-מוח או ממברנות אחרות. אצל אדם בריא, רמות הנויראדרנלין בפלזמה נשארות קבועות במצב שכיבה על הגב ועולות בחדות כאשר האדם נוטל עמדה אנכית. בתנוחות מרכזיות של מערכת העצבים האוטונומית, קיימת רמת נוראדרנלין מסוימת בפלזמה שאינה משתנה כאשר האדם נוטל עמדה אנכית. בנגעים היקפיים (נוירון סימפתטי פוסט-גנגליוני), רמת הנויראדרנלין במצב שכיבה יורדת בחדות ואינה עולה במהלך הבדיקה האורתוסטטית. לפיכך, ניתן להבדיל בין נגעים פרה-גנגליוניים לפגיעות פוסט-גנגליוניות:
   • בדיקת טירמין: טירמין משחרר נוראפינפרין ודופמין משלפוחיות פרה-סינפטיות פוסט-גנגליוניות. עלייה לא מספקת בנוראפינפרין (קטכולאמינים) בפלזמה לאחר מתן טירמין תצביע על ליקוי ביכולתו של הנוירון הפוסט-גנגליוני לשחרר נוראפינפרין, כלומר, פגם סימפתטי פוסט-גנגליוני דיסטלי;
   • בדיקת נוראפינפרין: מתן תוך ורידי של מינונים קטנים של נוראפינפרין גורם למספר רב של השפעות קרדיווסקולריות אצל אדם בריא, כולל עלייה בלחץ הדם העורקי הסיסטמי. אצל חלק מהחולים עם נזק אוטונומי, מתרחשת תגובת לחץ עורקי מוגזמת עקב מה שנקרא רגישות יתר של דנרבציה המתרחשת עם הרס קצות העצבים הפרה-סינפטיים. לעומת זאת, דנרבציה מלאה מובילה לתגובת לחץ עורקי נמוכה מהרגיל בבדיקה זו;
   • בדיקת אנפרילין: היעדר האטה בקצב הלב במתן תוך ורידי של אנפרילין (לא יותר מ-0.2 מ"ג/ק"ג) מצביע על נזק לעצבים הסימפתטיים המובילים ללב.
5. רישום פוטנציאלי פעולה של עצבים היקפיים סימפתטיים העוברים לכלי העור, שרירים משורשרים ובלוטות הזיעה. שיטה אלקטרופיזיולוגית מודרנית המאפשרת, באמצעות טכנולוגיית המיקרואלקטרודות העדכנית ביותר, לתעד פעילות עצבית מעצבים אוטונומיים היקפיים, לקבוע תקופות סמויות של תגובות אוטונומיות לסוגים שונים של גירויים, ולחשב את מהירות הולכת העירור לאורך סיבים סימפתטיים אפרנטיים.

שיטות לקביעת מצב המסלול הפאראסימפתטי האפֶרֶנְטִי

1. שינויים בקצב הלב בעת עמידה. אצל אנשים בריאים, קצב הלב עולה במהירות בעת עמידה (הערך המקסימלי נצפה לאחר פעימת הלב ה-15) ולאחר מכן יורד לאחר הפעימה ה-30. היחס בין מרווח ה-RR בפעימה ה-15 לבין מרווח ה-RR בפעימה ה-30 מכונה "יחס 30:15" או מקדם "30:15". בדרך כלל, הוא שווה ל-1.04 ומעלה; 1.01-1.03 היא תוצאה גבולית; 1.00 הוא השפעה ווגאלית לא מספקת על הלב.
2. שינוי בקצב הלב במהלך נשימה עמוקה ואיטית - 6 פעמים בדקה. קביעת היחס בין מרווח ה-RR המורחב המקסימלי במהלך נשיפה למרווח ה-RR המקוצר המקסימלי במהלך שאיפה. אצל אנשים בריאים, עקב הפרעת קצב סינוס הנגרמת מהשפעת הואגוס, יחס זה תמיד גדול מ-1.21. אינדיקטורים של 1.11-1.20 הם גבוליים. עם ירידה בהפרעת קצב סינוס, כלומר עם אי ספיקה של הואגוס, אינדיקטור זה לא יעלה על 1.10.
3. שינוי בקצב הלב במהלך תמרון ולסלבה. מקדם ולסלבה מחושב. הנשימה מתבצעת דרך פיה המחוברת למד לחץ דם; הלחץ נשמר על 40 מ"מ כספית למשך 15 שניות. במקביל, קצב הלב נרשם באמצעות א.ק.ג. חישוב מקדם ולסלבה: היחס בין מרווח ה-RR המורחב ב-20 השניות הראשונות לאחר הבדיקה לבין מרווח ה-RR המקוצר במהלך הבדיקה. בדרך כלל, הוא שווה ל-1.21 ומעלה; תוצאות גבוליות הן 1.11-1.20; מקדם של 1.10 ומטה מצביע על הפרה של הרגולציה הפאראסימפתטית של קצב הלב. מבחינה פיזיולוגית, במהלך הבדיקה, ברגע המתח, מופיעות טכיקרדיה והתכווצות כלי דם, ולאחר מכן מתרחשת קפיצה בלחץ הדם ובהמשך מתרחשת ברדיקרדיה.
4. בדיקות פרמקולוגיות:
   • בדיקת אטרופין. חסימה פארא-סימפתטית לבבית מלאה מתרחשת עם הכנסת אטרופין במינון של 0.025-0.04 מ"ג/ק"ג, בהתאמה בין 1.8 ל-3 מ"ג של אטרופין סולפט. ההשפעה מושגת תוך 5 דקות, נמשכת 30 דקות. נצפית טכיקרדיה בולטת. בחולים עם נזק לענפי הלב של הוואגוס, אין עלייה בקצב הלב.

שיטות לקביעת מצב המסלול הסימפתטי המביא

תמרון ולסלבה: הנשימה מתבצעת דרך פיה המחוברת למד לחץ דם; הלחץ במד לחץ דם נשמר על 40 מ"מ כספית למשך 15 שניות.

במקרה זה, יש עלייה בלחץ התוך-חזי, בלחץ העורקים ובקצב הלב. כל השינויים נמשכים בדרך כלל 1.5-2 דקות ויש להם ארבעה שלבים: שלב 1 - עלייה בלחץ העורקים עקב עלייה בלחץ התוך-חזי; שלב 2 - ירידה בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי עקב שינוי בזרימה הוורידית; לאחר 5 שניות, רמת הלחץ העורקי חוזרת, דבר המקושר להתכווצות כלי דם רפלקסית; קצב הלב עולה ב-10 השניות הראשונות; שלב 3 - ירידה חדה בלחץ העורקי עד לרמה של סוף השלב השני, המקושרת לשחרור אבי העורקים; מצב זה נמשך 1-2 שניות לאחר היעלמות הלחץ התוך-חזי; שלב 4 - עלייה בלחץ הסיסטולי מעל רמת המנוחה למשך 10 שניות, לחץ הדופק עולה, לחץ הדיאסטולי עולה או לא משתנה. שלב 4 מסתיים כאשר לחץ העורקים חוזר לרמתו המקורית.

כאשר נפגע המסלול הסימפתטי המביא, מתרחשת חסימה של התגובה בשלב השני, המתבטאת בירידה בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי ובעלייה בקצב הלב.

אם ידוע שעצב הואגוס מתפקד כרגיל (על פי נתונים קליניים ותוצאות בדיקות) ובמקביל אין שינוי בקצב הלב במהלך היפו- ויתר לחץ דם עורקי, אזי ניתן להניח שהחלק האפרנטי של הקשת הסימפתטית ניזוק, כלומר המסלול המוביל לסינוס הקרוטיד כחלק מזוג עצבי הגולגולת התשיעי.

שיטות מודרניות לחקר המנגנון הווגטטיבי במערכת הלב וכלי הדם הן ניטור לחץ דם לא פולשני וניתוח של שונות קצב הלב (ניתוח ספקטרלי של PC). שיטות אלו מאפשרות הערכה כמותית אינטגרטיבית של תפקוד וגטטיבי במצבים תפקודיים שונים, ולהבהיר את ההשפעה והתפקיד של קשרים סימפתטיים ופראסימפתטיים של ויסות וגטטיבי במערכת הלב וכלי הדם.

מערכת העיכול

השיטות המשמשות לחקר התפקודים הווגטטיביים במערכת זו מבוססות על חקר התנועתיות של מערכת העיכול כולה, הנמצאת תחת שליטת החלוקות הפאראסימפתטיות והסימפתטיות של מערכת העצבים האוטונומית.

לפני שנעבור לתיאור השיטות, יש להזהיר כי תוצאות חיוביות יכולות להתפרש כפתולוגיה וגטטיבית במקרה של שלילת כל הגורמים הברורים להפרעות במערכת העיכול (זיהום, דלקת, טראומה, גידול, הידבקויות, פתולוגיה של הכבד וכיס המרה וכו').

חקר תפקוד ההפרשה. שיטות לקביעת מצב המסלול הפאראסימפתטי האפֶּרֶנְטִי

1. חומציות הקיבה. אינסולין ניתן במינון של 0.01 יחידות לק"ג, ולאחר מכן נקבעת חומציות הקיבה. אצל אדם בריא, החומציות עולה בתגובה להיפוגליקמיה עקב פעילות עצב הואגוס. היעדר עלייה בחומציות מצביע על נזק לענפי הואגוס המובילים לתאי הקודקוד של הקיבה. אגב, זהו הליך סטנדרטי להערכת וגוטומיה כירורגית. אם תאי הקודקוד עצמם פגומים או חסרים, אז גם לא תהיה עלייה בחומציות הקיבה בתגובה לפנטגסטרין או היסטמין.
2. גסטרוכרומוסקופיה. מבוססת על יכולתה של רירית הקיבה להפריש צבע - אדום ניטרלי - לאחר 12-15 דקות במתן תוך שרירי ולאחר 5 דקות במתן תוך ורידי. עם אי ספיקה של הפרשה, הפרשת הצבע מתעכבת משמעותית, עם אכיליה - אינה מתרחשת כלל (דומיננטיות של השפעה סימפתטית).
3. תגובת פוליפפטידים בלבלב להיפוגליקמיה. שחרור פוליפפטידים בלבלב מהלבלב מתרחש במהלך היפוגליקמיה והוא מתווך על ידי הוואגוס. מסיבה זו, עלייה לא מספקת או היעדר עלייה בפוליפפטידים בלבלב בתגובה למתן אינסולין נחשבת לאי ספיקה פארא-סימפתטית.

חקר תפקוד הפינוי המוטורי של הקיבה והמעיים

השיטות המתוארות מצביעות על נזק לסיבים הפאראסימפתטיים הפרה-גנגליוניים או על אי ספיקה סימפתטית.

שיטות: סינטיגרפיה, סינמטוגרפיה בקרני רנטגן, מנומטריה. ניתן לזהות האטה בתנועות הוושט, המתרחשת עם נזק לסיבים הפאראסימפתטיים הפרה-גנגליוניים של עצב הוואגוס, והפרעה בקצב התנועות עם ניוון אקסונלי של עצבי הוושט.

שיטות ניגודיות לבדיקת הקיבה והמעיים, אלקטרוגסטרווגרפיה ואולטרסאונד מאפשרות לזהות הפרעות בתפקוד המוטורי בצורה של האטה בפריסטלטיקה ופינוי עקב נזק לעצבים הפאראסימפתטיים (ואגוס) ועלייה בתפקוד המוטורי עקב אי ספיקה סימפתטית.

1. שיטת קימוגרמה בלון. המהות טמונה ברישום לחץ תוך-קיבה, אשר תנודותיו תואמות במידה רבה להתכווצויות הקיבה. רמת הלחץ ההתחלתית מאפיינת את טונוס דפנות הקיבה. בלון גומי מלא באוויר מחובר באמצעות מערכת צינורות וקפסולת מארי למד לחץ מים. תנודות בנוזל במד לחץ נרשמות על גבי קימוגרף. בעת ניתוח קימוגרמות, מעריכים את הקצב, עוצמת התכווצויות הקיבה ותדירות הגלים הפריסטלטיים ליחידת זמן. השפעות המגיעות מהעצבים הסימפתטיים מפחיתות את הקצב ועוצמת ההתכווצות, כמו גם את מהירות התפלגות הגל הפריסטלטי בקיבה, ומעכבות את התנועתיות. השפעות פארא-סימפתטיות מגרות את התנועתיות.
2. שיטת הצנתר הפתוח היא שינוי של שיטת הבלון-קימוגרפיה. במקרה זה, הלחץ נתפס על ידי המניסקוס של הנוזל.
3. לאלקטרוגסטרוגרפיה יש יתרונות של שיטה ללא גשש להערכת הפעילות המוטורית של הקיבה. ביו-פוטנציאלים של הקיבה נרשמים מפני השטח של גוף המטופל באמצעות מכשירי EGG-3 ו-EGG-4. מערכת הסינון מאפשרת זיהוי של ביו-פוטנציאלים בטווח צר המאפיינים את הפעילות המוטורית של הקיבה. בעת הערכת גסטרוגרמות נלקחים בחשבון התדירות, הקצב והמשרעת ליחידת זמן. השיטה כוללת הצבת אלקטרודה פעילה באזור ההקרנה של הקיבה על דופן הבטן הקדמית, דבר שלא תמיד אפשרי.
4. רישום ביו-פוטנציאלים בקיבה מנקודה מרוחקת [Rebrov VG, 1975] באמצעות מכשיר EGS-4M. האלקטרודה הפעילה נמצאת על שורש כף היד הימני, האלקטרודה האדישה נמצאת על הקרסול הימני.
5. פאשאלקטרוגרפיה היא מחקר סימולטני של התפקוד המוטורי של הקיבה והמעיים. השיטה מבוססת על העובדה שתדירות התכווצויות השרירים ספציפית לחלקים שונים של מערכת העיכול ועולה בקנה אחד עם תדירות הקצב החשמלי העיקרי [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. על ידי בחירת תדר זה באמצעות מסננים בעלי פס צר, בעת הנחת אלקטרודות על פני הגוף, ניתן לעקוב אחר אופי השינויים בפוטנציאל הכולל של החלקים המתאימים של מערכת העיכול, כולל המעי הדק והגס.
6. טלמטריה רדיו. לחץ תוך-קיבה נקבע באמצעות קפסולה המוחדרת לקיבה, הכוללת חיישן לחץ ומשדר רדיו. אותות רדיו נקלטים על ידי אנטנה המחוברת לגוף המטופל ומועברים דרך ממיר למכשיר הקלטה. העקומות מנותחות באותו אופן כמו באלקטרוגסטרוגרפיה.

עדיין אין בדיקות פשוטות, אמינות ואינפורמטיביות לאבחון אי ספיקה אוטונומית במערכת העיכול.

מערכת השתן והאיברי המין

בתחום זה, עדיין חסרים בדיקות אינפורמטיביות פשוטות לחקר עצבים אוטונומיים; השיטות בהן נעשה שימוש מבוססות על חקר תפקודי איברי האפקטור הסופיים.

שיטות לקביעת מצב המסלולים הפאראסימפתטיים והסימפתטיים האפֶרֶנְטִים

1. מיקיורומטריה היא שיטה כמותית המשתמשת במכשירים מיוחדים - מדי אורופלומה - כדי להעריך את תפקוד הפינוי של שלפוחית השתן, הנשלט על ידי מערכת העצבים הפאראסימפתטית.
2. ציסטומטריה היא שיטה כמותית המעריכה את התפקודים המוטוריים והחושיים של שלפוחית השתן. בהתבסס על הקשר בין לחץ תוך-שלפוחיתי לנפח שלפוחית השתן, ניתן לקבוע את רמת הנזק: מעל מרכזי השדרה, סיבים פארא-סימפתטיים פרה-גנגליוניים, עצבים פוסט-גנגליוניים.
3. פרופילומטריית לחץ השופכה היא שיטה להערכת מצב השופכה באמצעות גרף בנוי - פרופיל לחץ לכל אורכה במהלך פינוי שתן. היא משמשת לשלילת פתולוגיה של דרכי השתן התחתונות.
4. ציסטואורתרוגרפיה היא שיטת ניגוד לאיתור דיסינרגיה של הסוגרים הפנימיים והחיצוניים.
5. סונוגרפיה באולטרסאונד היא שיטה מודרנית ולא פולשנית לבדיקת תפקודי שלפוחית השתן, המאפשרת להעריך את כל שלבי מתן השתן והמילוי.
6. אלקטרומיוגרפיה של הסוגר האנאלי החיצוני היא שיטה המשמשת לאבחון דיסינרגיה של הסוגר החיצוני של שלפוחית השתן, אשר מתפקד באופן דומה לסוגר האנאלי החיצוני.
7. ניטור זקפות במהלך שנת לילה - משמש לאבחון דיפרנציאלי של אימפוטנציה אורגנית ופסיכוגנית. במקרה של נזק אורגני לסיבים פאראסימפתטיים, זקפות I נעדרות בבוקר ובמהלך שנת לילה, בעוד שאצל אנשים בריאים ובמקרה של אימפוטנציה פסיכוגנית הזקפות נשמרות.
8. מחקר של פוטנציאלים סימפתטיים עוריים מעוררים מפני השטח של איברי המין מתבצע כדי להעריך את תפקוד העצבים הסימפתטיים המוציאים. כאשר הם ניזוקים, תקופות התגובות הסמויות מתארכות והמשרעת שלהן מצטמצמת.

עור (הזעה, ויסות חום)

שיטות לקביעת מצב המסלול הסימפתטי האקסטריאלי

1. מחקר של פוטנציאלים סימפתטיים עוריים מעוררים. השיטה מבוססת על תופעת ה-GSR וכוללת רישום ביו-פוטנציאלים עוריים בתגובה לגירוי חשמלי של העצב המדיאני. מכיוון שהקשר האפרנטי של ה-GSR הוא מערכת העצבים הסימפתטית, מאפייני התגובה המתקבלת החלו לשמש לניתוח חלק זה של מערכת העצבים האוטונומית. ארבעה זוגות של אלקטרודות שטח (20x20x1.5 מ"מ) ממוקמים על כפות הידיים והרגליים. הרישום מתבצע באמצעות אלקטרונאורומיוגרף עם רגישות מגבר של 100 מיקרו-וולט, בטווח תדרים של 1.0-20.0 הרץ עם זמן ניתוח של 5 שניות. פולסים מלבניים בודדים לא סדירים בעלי משך של 0.1 שניות משמשים כגירוי חשמלי. עוצמת הזרם נבחרת כסטנדרט על סמך הופעת תגובה מוטורית של האגודל במהלך גירוי באזור ההקרנה של העצב המדיאני בגובה שורש כף היד. הגירויים ניתנים באופן אקראי במרווח של לפחות 20 שניות לאחר הכחדת ה-GSR הספונטני. בתגובה לגירוי, ממוצעים של 4-6 תגובות עור גלווניות, המוגדרות כפוטנציאלים סימפתטיים עוריים מעוררים (ESP). נקבעות התקופות הסמויות ואמפליטודות ה-ESP. האינפורמטיביות של שיטה זו הודגמה על ידי סדרת מחקרים בחולים עם צורות שונות של פולינוירופתיה במחלות מערכתיות, אנדוקריניות ואוטואימוניות. במקרה זה, עלייה ב-LA וירידה ב-AMP של ה-ESP הוערכו כהפרה של הולכת עירור לאורך הסיבים הסודומוטוריים האוטונומיים, והיעדר תגובות - כתוצאה מהפרה גסה של תפקוד סיבי הזיעה. עם זאת, בעת ניתוח ה-ESP, יש לקחת בחשבון תמיד שפרמטרי השהייה והמשרעת יכולים להשתנות לא רק עם הפרעות במערכת ההיקפית, אלא גם במערכת העצבים המרכזית. בעת פירוש נתוני VKSP מנקודת מבט של רמת הנזק ל-VNS, יש לקחת בחשבון את תוצאות שיטות מחקר קליניות ופרה-קליניות אחרות (ENMG, EP, EEG, MRI וכו'). יתרונות השיטה הם אי-פולשנות, בטיחות מלאה והערכה כמותית של התוצאות.

שיטה אינפורמטיבית נוספת היא מבחן רפלקס האקסון הסודו-מוטורי הכמותי (QSART), שבו הזעה מקומית מגורה על ידי יונטופורזה של אצטילכולין. עוצמת ההזעה נרשמת על ידי סוספטומטר מיוחד, אשר מעביר מידע בצורה אנלוגית למחשב. המחקר נערך בחדר מבודד חום מיוחד במנוחה ותחת עומסים תרמיים (תה חם וכו'). הצורך בחדר מיוחד ובציוד טכני לביצוע מחקר מגביל את היישום הנרחב של שיטה זו.

כיום, נעשה שימוש בבדיקות צבע כדי להעריך את תפקוד ההזעה. חלקן מתוארות להלן. כשל החלק האפֶּרֶנְטִי של קשת הרפלקס הסימפתטית נקבע על ידי היעדר הזעה באזור מסוים בגוף. לוקליזציה נקבעת על ידי תצפית על הזעה באמצעות מבחן היוד-עמילן של מינור או מבחן כרום-קובלט של יוז'לבסקי. הזעה מושגת בשיטות שונות:

• • בדיקת אספירין: נטילת 1 גרם של חומצה אצטילסליצילית עם כוס תה חם גורמת להזעה מפושטת דרך מנגנון המוח; במקרה של נגעים קורטיקליים, סוג מונופלגי של הזעה מתרחש בתדירות גבוהה יותר - היעדרה או ירידה בה.
  • חימום הנבדק בקופסת אוויר יבש, תא חימום, או טבילה של שתי גפיים במים חמים (43 מעלות צלזיוס) גורמים לרפלקסים של הזעה בעמוד השדרה דרך תאי הקרניים הצדדיות של חוט השדרה. במקרה של נזק לחלקים מקטעיים של חוט השדרה, הליכי חימום, כמו גם בדיקת אספירין, מגלים היעדר או ירידה בהזעה באזורים המתאימים.
  • בדיקת פילוקרפין: הזרקה תת עורית של 1 מ"ל של תמיסת פילוקרפין 1%, הפועל על בלוטות הזיעה הסופיות, בדרך כלל גורם להפרשת זיעה באזור מסוים בגוף. היעדר או ירידה בהזעה בבדיקה זו נצפית בהיעדר או נזק לבלוטות זיעה.
  • בדיקת רפלקס אקסון: גירוי באמצעות זרם פאראדי, הזרקה תוך-עורית של אצטילכולין (5-10 מ"ג) או אלקטרופורזה של אצטילכולין גורמים בדרך כלל לפילו-ארקציה מקומית ולהזעה לאחר 5 דקות. היעדר פילו-ארקציה, ירידה או היעדר הזעה מצביעים על נזק לגרעינים הסימפתטיים או לנוירונים הפוסט-גנגליוניים.

2. מחקר טמפרטורת פני העור באמצעות משקפי חום: עוצמת קרינת האינפרא אדום נרשמת, שהיא המהות של התרמוגרמות המתקבלות. אפקטים איזותמיים משמשים לכימות ערך קרינת האינפרא אדום. ערכי הטמפרטורה נרשמים במעלות. פירוש התרמוגרמה מבוסס על נוכחות אסימטריה תרמית, כמו גם על ערך הגרדיאנט הסופי האורכי, המשקף את הפרש הטמפרטורה בין האזורים הדיסטליים והפרוקסימליים של העור. מחקר התרמוגרמות ועוצמת טמפרטורת העור הראה כי החצי העליון של הגוף חם יותר מהחלק התחתון, הגפיים הימניות והשמאליות מאופיינות בתמונה סימטרית, החלקים הפרוקסימליים של הגפיים חמים יותר מהדיסטליים, וההבדל אינו משמעותי והדרגתי. בחולים עם הפרעות אוטונומיות מוחיות, התפלגות טמפרטורת העור על ידי אינדיקטורים תרמוגרפיים מיוצגת על ידי הסוגים הבאים:
   • "תרמו-אמפוטציה" דו-צדדית בגובה השליש התחתון של האמה עם היפותרמיה של הידיים והרגליים, עם ירידה חדה בטמפרטורה של 2-4 מעלות צלזיוס;
   • היפרתרמיה של הידיים והרגליים, שכיחה יותר בחולים עם תסמונת ההיפותלמוס;
   • סוגים שונים של אסימטריות:
   • "תרמו-אמפוטציה" חד-צדדית של היד;
   • אסימטריה "תרמו-אקמפוטציה" של הידיים והרגליים.

כאשר חלקים סגמנטליים של מערכת העצבים האוטונומית מושפעים, נצפות בעיקר סוגים שונים של אסימטריה.

תַלמִיד

ידוע כי המערכות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות מעצבבות את השרירים המרחיבים ומצמצמים את האישון. מחקר נוירופארמקולוגי מאפשר להבחין בין נזק טרום-גנגליוני ופוסט-גנגליוני לעצבים האוטונומיים המעצבבים את שרירי הקשתית. הניתוח מאפשר להבחין בין הופעת פטוזיס ומיוזה עקב נזק לסיבים הסימפתטיים של השריר המרחיב את האישון לבין תסמונת הורנר, המבוססת על נזק פרוקסימלי יותר למסלולים הסימפתטיים המובילים לשריר זה, וכן תסמונת אדי (הרחבה טונית של האישונים), המקושרת כיום לנזק לסיבים הפרה-סימפתטיים הפוסט-גנגליוניים המעצבבים את השריר המכווץ את האישון, וכן ממידריאזיס המתרחשת עקב נזק לסיבים הפרה-גנגליוניים.

שיטת הניתוח הנוירופארמקולוגית מבוססת על תופעת רגישות היתר של דנרבציה של סיבים סימפתטיים ופראסימפתטיים פוסט-גנגליוניים. הוכח שאם קיימת רגישות יתר של דנרבציה של האישון המכווץ במיוזה או פטוזיס, אז הנגע אינו ממוקם בסיב הסימפתטי הפרה-גנגליוני, אלא בסיב הפוסט-גנגליוני בבסיס הגולגולת או לאורך עורק התרדמה הפנימי. אם קיימת רגישות יתר של דנרבציה של האישון המורחב במידריאזיס, אז גם נזק לסיבים הפרה-גנגליוניים בגזע המוח, בסינוס הקברני או בחוט השדרה הצווארי אינו סביר. זה אופייני לנזק לסיבים הפוסט-גנגליוניים הסימפתטיים, בין אם בגנגליון הריסי ובין אם בשכבות החיצוניות של העין.

ישנם מספר כללים בעת בדיקת אישונים וביצוע בדיקות נוירופארמקולוגיות:

1. טיפה אחת של התרופה מוזרקת לכל עין במרווחים של 2 דקות;
2. כאשר הבדיקה מתבצעת לגילוי הפגם, ייתכן שיהיה צורך לטפטף את הטיפות שלוש פעמים במרווחים של 10 דקות, כלומר 6 טיפות בכל עין;
3. בחולים עם חריגות בגודל האישון החד-צדדי, יש לבדוק את שני האישונים;
4. רגישות יתר לדנרבציה נחשבת כמזוהה אם האישון המורחב מתכווץ והשני אינו מגיב. אם אין תגובה, ניתן להגביר את ריכוז התרופה, בתנאי ששתי העיניים נבדקות. ניתן לשלול רגישות יתר לדנרבציה של האישון המורחב רק אם האישון הרגיל מתחיל להתכווץ בהיעדר התכווצות חזקה יותר של האישון המורחב.

במקרה של פתולוגיה דו-צדדית של האישונים, השוואה אינה אפשרית; יש לבדוק רק עין אחת, והשנייה תשמש כביקורת.

בדיקות רגישות יתר לדנרבציה סימפתטית במיוזה

1. מתן אדרנלין 0.1%: האישון התקין אינו מתרחב בתגובה להזרקת אדרנלין. ברגישות יתר של דנרבציה, האדרנלין גורם למידריאזיס. רגישות יתר מקסימלית מתרחשת עם נזק למסלול הסימפתטי הפוסט-גנגליוני. האישון מתרחב ביותר מ-2 מ"מ. אדרנלין אינו גורם לשינוי משמעותי בגודל האישון עם נזק לסיבים הסימפתטיים הפרה-גנגליוניים (במיוחד "הנוירון הראשון"), כלומר, בתסמונת הורנר המלאה, בדיקה זו שלילית.
2. בדיקה עם תמיסת קוקאין 4%: קוקאין משמש לבד לעיתים רחוקות, מכיוון שהוא אינו מאפשר לציין את מיקום הנזק לעצב הסימפתטי, לרוב הוא משמש בשילוב עם בדיקת אדרנלין. מתודולוגיה של הבדיקה המשולבת: ניתנות 2 טיפות של תמיסת קוקאין 4%, במידת הצורך, פעולה זו חוזרת על עצמה שלוש פעמים. מיידריאזיס ברור עם מיוזה מצביע על נזק לסיב הסימפתטי הפרה-גנגליוני. אם אין תגובה, לאחר 30 דקות מוזרקת תמיסת אדרנלין 0.1%: התרחבות קלה של האישון עשויה להצביע על נזק אפשרי לסיב הפרה-גנגליוני, "הנוירון השני" שלו; התרחבות ברורה של האישון היא סימן אבחוני לנזק לסיב הסימפתטי הפוסט-גנגליוני.

בדיקת רגישות יתר לדנרבציה פאראסימפתטית במידריאזיס

משתמשים בטיפות מכוליל 2.5%. טיפה אחת של תמיסה ניתנת לכל עין עם החדרה חוזרת לאחר 5 דקות. האישון המורחב טוני מגיב למכוליל עם מיוזה בולטת. אין תגובה באישון השלם. בדיקה זו אינפורמטיבית בתסמונת אדי.

אופתלמופליה פנימית: זיהוי הגורמים לה אינו דורש בדיקות פרמקולוגיות, אך יש צורך בניתוח נוירולוגי מקומי.

בנוסף לבדיקות פרמקולוגיות, ישנן בדיקות נוספות.

1. זמן מחזור האישון. באמצעות מנורת סדק, רצועה צרה של אור מועברת דרך קצה האישון. בתגובה, נצפות התכווצויות קצביות והתכווצות של האישון. זמן מחזור כזה (התכווצות - התרחבות) אצל אנשים בריאים הוא 946 ±120 מילישניות. עלייה בזמן מחזור האישון מעידה על אי ספיקה פארא-סימפתטית.
2. צילום פולארויד של האישון באמצעות פלאש אלקטרוני הוא שיטה לקביעת גודל האישון בחושך. קביעת גודל האישון המותאם לחושך ביחס לקוטר החיצוני של הקשתית מאפשרת להעריך את מצב העצבוב הסימפתטי. הרחבת אישון לא מספקת מעידה על אי ספיקה סימפתטית. השיטה רגישה לשינויים מינימליים בתפקוד הסימפתטי.
3. פופילומטריית טלוויזיה אינפרא אדום היא שיטה כמותית המאפשרת לקבוע את המימדים המדויקים של האישון במנוחה, בתגובה לאור ובחושך, המספקת מידע נרחב להערכת העצבוב האוטונומי של האישון.
4. הטרוכרומיה של הקשתית: מערכת העצבים הסימפתטית משפיעה על היווצרות המלנין וקובעת את צבע הקשתית. שיבוש הפיגמנטציה של קשתית אחת מעיד על נזק לסיבים הסימפתטיים בילדות המוקדמת. דה-פיגמנטציה במבוגרים היא נדירה ביותר. הסיבה להטרוכרומיה במבוגרים יכולה להיות מחלה מקומית או תוצאה של אנומליה מולדת מבודדת. דה-פיגמנטציה יכולה להופיע עם תסמינים אחרים של נזק לעצבוב סימפתטי בתסמונת הורנר (בדרך כלל מולדת).