שיטות לחקר מערכת העצבים האוטונומית

במחקר של מערכת העצבים האוטונומית, חשוב לקבוע את מצב תפקודי. עקרונות המחקר צריכים להתבסס על הגישה הקלינית-ניסיונית, שעיקרה המחקרים הדינמיים הפונקציונליים של הטון, התגובה הגמטיבית, תמיכה צמחית בפעילות. גוון וצמחייה צמחיים נותנים מושג על היכולות ההומיאוסטיות של האורגניזם, מתן הפעילות הווגטטיבית - על מנגנוני הסתגלות. בנוכחות הפרעות צמחיות בכל מקרה ספציפי, יש צורך להבהיר את האטיולוגיה ואת אופי הנגע. לקבוע את רמת הנזק למערכת העצבים האוטונומית : nasegmental, קטע; את האינטרס העיקרי של מבנים המוח: LRK (rynentsefalon, hypothalamus, גזע המוח), מבנים מוחיים אחרים, חוט השדרה; חינוך אוטונומי הפאראסימפתטית ואוהד - בגרעיני השרשרת האוהד, מקלעת, נגע גרעינים הפאראסימפתטית של סיבי אוהד הפאראסימפתטית, כלומר המגזרים לפני ואחרי postganglionic שלהם.

מחקר על גוון הצומח

בצליל הצומח (הראשונית) אנו מתכוונים למאפיינים יציבים פחות או יותר של מדדי הצומח בתקופת "המנוחה היחסית", כלומר. ערות נינוחה. בהספקת הטונוס, התקנים רגולטוריים התומכים בשיווי משקל מטבולי, היחסים בין מערכות סימפטטיות ופרזימפטיות, מעורבים באופן פעיל.

שיטות מחקר:

1. שאלונים מיוחדים;
2. טבלאות המתעדות מדדים צמחיים אובייקטיביים,
3. שילוב של שאלונים ונתונים של מחקר אובייקטיווי של מצב צמחי.

חקירת תגובתיות צמחית

תגובות צמחיות המתעוררות בתגובה לגירויים חיצוניים ופנימיים מאפיינות תגובתיות גרגטיבית. במקרה זה, כוח התגובה (טווח תנודות המדדים הצומחיים) ומשך הזמן (החזרת מדדים צמחיים לרמה הראשונית) הוא משמעותי.

במחקר של תגובתיות צמחונית, יש לקחת בחשבון את "החוק ברמה הראשונית", לפיה ככל שהרמה הראשונית גבוהה יותר, המדינה הפעילה והלחוצה יותר היא המערכת או האורגן, כך התשובה קטנה יותר עם הפעולה של גירויים מטרידים. אם הרמה הראשונית משתנה באופן דרמטי, אזי הגורם המטריד עלול לגרום לתגובה "פרדוקסלית" או אנטגוניסטית עם סימן ההפך, כלומר, ערך ההפעלה קשור כנראה לרמה היוקרתית.

שיטות לחקר תגובתיות צמחית: פרמקולוגית - מבוא לפתרון של אדרנלין, אינסולין, מזון, פילוקרבין, אטרופין, היסטמין וכו '; דגימות פיזיות - קרות ותרמיות; השפעה על אזורי הרפלקס (לחץ): רפלקס לב בעין (Dagnini-Asnera), sino-carotid (Cermak, גרינג), השמש (Toma, Ru), וכו '

בדיקות פרמקולוגיות

שיטה של ביצוע דגימות עם אדרנלין ואינסולין. המחקר מתבצע בבוקר. במצב אופקי אחרי מנוחה של 15 דקות על ידי לחץ הדם נמדד הנושא, קצב הלב וכן הלאה. ד לאחר תת-עורית הכתף זה מנוהל 0.3 מ"ל של פתרון 0.1% של אדרנלין או אינסולין במינון של 0.15 U / kg. לחץ דם, דופק, נשימה נרשמות לאחר 3; 10; 20; 30 ו -40 דקות לאחר הזרקת האפינפרין, ולאחר הכנסת אינסולין, אותם ערכים נרשמים כל 10 דקות במשך 1.5 שעות.לשינויים בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי לקחנו את התנודות שלה מעל 10 מ"מ כספית. עבור שינוי בקצב הלב - עלייה או ירידה של 8-10 או יותר שבץ לדקה, הנשימה של 3 או יותר לדקה אחת.

הערכת דגימות. שלוש דרגות של תגובתיות וגטטיבית נבדלות: רגילה, מורמת, מורידה. בקבוצה של אנשים בריאים זה נמצא:

1. אין תגובה להכנסת חומר פרמקולוגי בשליש מהנבדקים;
2. חלקית (חלשה) בתגובה אוטונומית המאופיינת על ידי שינוי פרמטרים אובייקטיביים אחד או שניים (לחץ דם, דופק או נשימה), לעתים בשילוב עם תחושות סובייקטיביות קטין לשנות או שלושה אינדיקטורים אובייקטיביים ללא תחושות סובייקטיביות - 1/3 שנסקרו;
3. הבעתי (מוגברת) תגובה אוטונומית שבו שינוי בכל שלושת המדדים האובייקטיביים הרשומים בשיתוף עם הופעת תלונות סובייקטיביות (דפיקות לב, צמרמורות, הרגשה של מתח פנימי, או, לחלופין, חולשה, ישנונית, סחרחורת, וכו ') - ב 1 / 3 של הנבדקים.

בהתאם לאופי של שינויים אוטונומיים ותחושות סובייקטיביות הנדרשת תגובת sympathadrenalic vagoinsulyarnye מעורבבת, שני שלבים (כאשר בשלב הראשון האחרון עשוי להיות sympathoadrenal, והשני - ולהיפך הפאראסימפתטית או סגן).

פעילות גופנית

שיטות ביצוע מדגם קר. במצב נוטה, לחץ דם וקצב הלב נמדדים. ואז נבחן מוריד את המברשת של המצד שני עד כף היד במים בבית C ° טמפרטורת 4 וחזקה עבור 1 דקה, ואת לחץ הדם רשם וקצב לב מייד לאחר טבילת המברשת במים לאחר 0.5 ו 1 דקה לאחר הטבילה, ולאחר מכן - לאחר היד נלקח מתוך המים - לחץ דם וקצב הלב נרשמות לפני מגיע לרמה הראשונית. אם קצב הלב נבדק על ידי ECG, מספר השיניים R או מרווחי RR נספר לתוך מרווחי הזמן המצוין וכל מחשבו מחדש לקצב לב של 1 דקות.

הערכת המדגם. תגובת ווגטיביות רגילה היא עלייה בלחץ הדם הסיסטולי ב -20 מ"מ כספית. St, diastolic - על ידי 10-20 מ"מ כספית. אמנות. בתוך 0.5-1 דקות. עלייה מקסימלית בלחץ הדם - לאחר 30 שניות לאחר תחילת הקירור. החזרת לחץ הדם לקו הבסיס - לאחר 2-3 דקות.

הפרעות פתולוגיות:

1. (hyperreactivity) - עלייה חזקה בלחץ הדם הסיסטולי והדיאסטולי, כלומר תגובה סימפטית בולטת (תגובתיות גוברת);
2. ירידה ברמת הרגישות של הווסמוטורים (hyporeactivity) - עליה קלה בלחץ הדם (עלייה בלחץ הדיאסטולי של פחות מ -10 מ"מ כספית), תגובה סימפטית חלשה (ירידה בתגובת האוטונומיות);
3. ירידה בלחץ סיסטולי ודיאסטולי - תגובה פאראסימפתטית (או תגובה סוטה).

לחץ על אזורי רפלקס

רפלקסים רפלקטיביים (Dagnini-Asnera). טכניקה של המדגם: לאחר מנוחה של 15 דקות, ECG נרשם במשך 1 דקה עם חישוב נוסף של קצב הלב במשך דקה 1 (הרקע הראשוני). אחר-כך נלחצו אצבעות של אצבעות על שתי גלגלי העיניים עד שהופיעה תחושה כואבת. ניתן להשתמש okulokompressor של Barre (לחץ 300-400 גרם). לאחר 15-25 שניות לאחר תחילת הלחץ, ECG נרשם למשך 10-15 שניות. לספור את מספר השיניים R במשך 10 שניות לספור במשך 1 דקה.

אתה יכול להקליט את קצב הלב לאחר הפסקת הלחץ עוד 1-2 דקות. בקצב הלב, עלייה באחוזים במרווח ה- RR במהלך 10 השניות האחרונות של הלחץ על גלגלי העין נלקחת כנגד הערך הממוצע של מרווחי RR המחושבים בחמשת המרווחים של 10 שניות RR לפני תחילת הלחץ.

אתה יכול גם לקרוא את קצב הלב לא על פי רשומת ECG, אבל המישוש כל 10 שניות למשך 30 שניות.

הפרשנות: פיגור נורמלי של קצב הלב - תגובתיות ווגטיבית נורמלית; פיגור חמור (תגובה פרזימפתטית, נרתיקית) - תגובתיות אוטונומית מוגברת; פיגור נמוך - ירידה בתגובת האוטונומיות; היעדר האטה - תגובה תגובתית של צמחיה (תגובה סימפתטית).

בדרך כלל, לאחר כמה שניות מתחילת הלחץ, קצב הלב מאט במרווחים של 1 דקות על ידי 6-12 משיכות. ה- ECG קובע את ההאטה בקצב הסינוס.

כל האומדנים של הדגימות מצביעים על חוזק ועל אופי התגובה. עם זאת, הנתונים הדיגיטליים המתקבלים על ידי בדיקה של אנשים בריאים אינם זהים עבור מחברים שונים, כנראה בשל מספר סיבות (קצב הלב הראשונית שונים, הקלטה שונים ושיטות עיבוד). בהקשר של קצב הלב הראשוני (פחות או יותר מ -70-72 פעימות לדקה), ניתן לחשב נוסחת גליה:

Х = קצב לב / קצב לב x 100,

שם ÇSSp - קצב הלב במדגם; קצב הלב - קצב הלב הראשוני; 100 - מספר מותנה של קצב לב.

האטת הדופק על פי הנוסחה של גליה היא: 100 - X.

עבור הנורמה, אנו רואים את זה רצוי לקחת את הערך M ±, כאשר M הוא ערך HR הממוצע דקות 1 בקבוצת המחקר; o סטייה של שורש ממוצע ריבועי מ - M בערך גבוה מ - M + g, יש לדבר על תגובתיות צמחית מוגברת (סימפתטית או פרזימפתטית), עם ערך נמוך יותר - על תגובתיות צמחית מופחתת. אנו רואים צורך לבצע את החישוב בדרך זו עם דגימות אחרות עבור תגובתיות צמח.

תוצאות המחקר של קצב הלב בדגימות אצל אנשים בריאים

לדוגמה	M ± a
רפלקס העין	-3.95 ± 3.77
רפלקס סינוקרוטיד	4.9 ± 2.69
רפלקס השמש	-2.75 ± 2.74

הרפלקס הסיני-קרוטידי (Cermak-Goering). טכניקה של המדגם: לאחר 15 דקות של הסתגלות (מנוחה) במצב נוטה, קצב הלב נספר 1 דקות (שיא ECG - 1 דקות) - הרקע הראשוני. ואז לסירוגין (לאחר 1,5-2 s) עם האצבעות (אצבע וגדול) לחץ על שטח של שליש העליון של מ '. Sternoclaidomastoideus מעט מתחת לזווית של הלסת התחתונה תחושה של פעימה של עורק הצוואר. מומלץ להפעיל את הלחץ בצד ימין, שכן השפעת הגירוי בימין חזקה יותר משמאל. הלחץ צריך להיות אור, לא גורם לכאב, במשך 15-20 שניות; מ 15 השני הם מתחילים לרשום את קצב הלב בעזרת ECG במשך 10-15 שניות. ואז הלחץ הוא נעצר, על פי תדירות של R גל, ה- ECG סופר את קצב הלב דקות. אתה יכול לחשב לפי הערך של מרווח RR, כמו גם במחקר של רפלקס לב בעין. ניתן לרשום את מצב ההשפעה בתום 3 ו 5 דקות לאחר הלחץ חדל. לפעמים הם מתעדים את לחץ הדם, קצב הנשימה.

הפרשנות: עבור שינויים נורמליים בקצב הלב לקחת את הערכים שהתקבלו בנושאים בריאים, כלומר תגובתיות ווגטיבית נורמלית.

הערכים הנ"ל מעידים על תגובתיות צמחית מוגברת, כלומר הפרזימפאפתיה או חוסר הפעילות הסימפתטית, ומורידים - לירידה בתגובת הצומח. חיזוק קצב הלב מצביע על תגובה סוטה. על פי נתוני מחברים אחרים [Rusetsky II, 1958; Birkmayer וו, 1976, et al.], שיעור ההאטה של קצב הלב נלקח לאחר 10 s עד 12 פעימות 1 דקה, ירידה בלחץ הדם 10 מ"מ, קצב הנשימה איטי, לפעמים הרמת שן T ב א.ק.ג. לפחות 1 מ"מ.

הפרעות פתולוגיות: האטה פתאומית משמעותית של קצב הלב ללא נפילה של לחץ עורקי (סוג vagocardial); ירידה חזקה בלחץ הדם (מעל 10 מ"מ כספית) מבלי להאט את הדופק (סוג דיכאון); סחרחורת, התעלפות ללא שינויים בלחץ הדם או בדופק, או עם שינויים בפרמטרים אלה (סוג מוחי) - הרמת לחץ דם (Birkmayer W., 1976). לכן, כדאי לחשב את ערכי M ± a.

רפלקס השמש הוא רפלקס epigastric (Toma, Ru). טכניקה של המדגם: במנוחה במצב שכיבה עם שרירי בטן רגועים, ה- ECG נרשם לפני המדגם (רקע), מרווחי ה- RR ECG קובעים את קצב הלב. ניתן לחקור לחץ עורקי (פרמטרים של רקע ראשוני). הלחץ על מקלעת השמש נעשה ביד כדי תחושה של פעימה של אבי העורקים הבטן.

ב 20-30 השני מתחילת הלחץ, קצב הלב נרשם שוב במשך 10-15 שניות בעזרת ECG. קצב הלב נספר על ידי מספר השיניים R על ECG במשך 10 שניות ונספר לרגע. החישוב יכול להתבצע על הערך של מרווח RR, כמו גם בחקר רפלקס לב העין (ראה לעיל).

הפרשנות: הנורמה נלקחת להיות M ± o. קבעו את מידת החומרה - תגובה נורמלית, מוגברת או בולטת, מופחתת ומעוותת ואת אופי התגובה - סימפתטית, נרתיקית או פאראסימפתטית.

על פי II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), מספר סוגים של תגובות הם ציינו:

1. רפלקס נעדר או הפוך (הדופק אינו מאט מספיק או שכיח יותר) - סוג תגובה סימפתטי;
2. רפלקס חיובי - להאט יותר מ 12 פעימות לכל 1 דקות - סוג parasympathetic;
3. האטה של 4-12 פעימות לדקה - הסוג הרגיל.

כאשר בודקים תגובתיות, ניתן לחשב את המקדמים המצוינים במחקר של הטון הגטטיבי. התוצאות המתקבלות מהדגימות מספקות מושג על כוחן, על טבען, על משך התגובה הגמטיבית, כלומר על תגובתן של החטיבות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות של ה - VNS.

מחקר תחזוקת הצומח של הפעילות

המחקר של תחזוקת הצומח של צורות שונות של פעילות גם נושא מידע חשוב על מצב של מערכת העצבים האוטונומית, שכן רכיבים צמחיים הם ליווי חובה של כל פעילות. רישום אותם אנו קוראים מחקר של תחזוקה צמחית של הפעילות.

מדדי תחזוקת הצומח מאפשרים לשפוט על תחזוקה הולמת של הצומח. בנורמה זה מתואם בקפידה עם צורה, עוצמת ומשך הפעולה.

שיטות מחקר של תחזוקת הצומח של הפעילות

ב פיזיולוגיה קלינית, המחקר של תחזוקה צמח מתבצעת באמצעות מודלים פעילות ניסיונית:

1. פיזית תרגיל מינון -: אופני ergometry, הליכה במינון, להרים רגל שוכבים במצב מאוזן על 30-40 מעלות מספר מסוים של פעמים לאורך תקופה מסוימת של זמן, מבחן שני-Master, סקוואט מינון, דינמומטר ספסל 10-20 קילו, וכו ';..
2. מצב מדגם - מעבר ממצב אופקי לעמדה אנכית ולהיפך (בדיקה אורטוקלינוסטית);
3. נפשית - בחשבון (פשוט - חיסור מ 200 עד 7 ומורכב - הכפל של מספרים דו ספרתיים על ידי דו ספרתי), חיבור מילים, למשל 7 מילים של 7 אותיות, וכו ';
4. רגשית - דוגמנות של רגשות שליליים: האיום של תופעות הלם, מצבים רגשיים שלילי השמעה חוו בעבר, או העלאה מיוחדת של רגשות שליליים הקשורים במחלה, אינדוקציה של מתח רגשי בשיטה של קורט לוין, וכו דוגמנות של רגשות חיוביים בדרכים שונות, כגון שיחה .. .. התוצאה הטובה של המחלה, וכו 'לקבלת שינויים אוטונומיים רישום, פרמטרים של מערכת הלב וכלי דם: קצב לב, השתנות PC, ערך דם אינדיקטורים ION, REG, plethysmography, וכן הלאה וכו..; דרכי נשימה - קצב נשימה, וכו ';. רפלקס עור גלווני נחקר (GSR), פרופיל הורמונלי ופרמטרים נוספים.

המדדים הנחקרים נמדדים במנוחה (הטון הצמחי הראשוני) ובביצוע הפעילות. עליית המדד בתקופה זו נאמדת כתמיכה גידטיבית II בפעילות. פרשנות: קבלה נתונים מתפרש תחזוקת צמח פעילות נורמלית (המשמרות זהות בקבוצת הביקורת), את (עוצמת גזירה מאשר בקבוצת הביקורת) העודפת, די (משמרות פחות בולטות מאשר בקבוצת הביקורת).

מתן הפעילות מתבצע בעיקר על ידי מערכת ארגוטרופ. לכן, מידת החריגה מהנתונים הראשוניים נשפטה על מצב המנגנון הארגוטרופי.

חקירת תחזוקת הצומח במדגם אורתוקלינוסטטי. מבחן זה מתואר על ידי מחברים רבים [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, וכו '] ויש לו כמה שינויים המבוססים על המשפט Schölong המודינמי. אנו נספק רק שתי גרסאות. הגרסה הראשונה (קלאסית) מתוארת במדריך של W. Birkmayer (1976); הגרסה השנייה, שבה אנו דבקים באחרונה, היא הדגימה ועיבוד התוצאות המתקבלות בשיטה המוצעת על ידי Z. Servit (1948).

בדיקות Ortoklinostaticheskie שנערך באופן פעיל, ולא באמצעות פטיפון, אנחנו רואים לא רק המודינמי, אלא גם כמדגם על תחזוקה וגטטיבי של פעילות, כלומר. א וגטטיבי משמרות כדי להבטיח את המעבר ממצב אחד למשנהו, ולאחר מכן שמירה על המיקום החדש .

המתודולוגיה של האופציה הראשונה. במצב מנוחה ומיקום אופקי, קצב הלב ולחץ הדם נקבעים. ואז המטופל לאט, ללא תנועות מיותרות, קם בתנוחה נוחה עומד ליד המיטה. מיד במצב אנכי, הדופק ולחץ הדם נמדדים, ואז זה נעשה במרווחים דקות במשך 10 דקות. במצב אנכי, הנושא עשוי להיות בין 3 ל 10 דקות. אם מופיעים שינויים פתולוגיים בסוף המדגם, המדידה צריכה להימשך. המטופל מתבקש לשכב שוב; מיד לאחר האחסון נמדדים במרווחים זעירים של לחץ דם וקצב לב עד שהם מגיעים לערך ההתחלתי.

פרשנות. תגובות רגילות (תחזוקה תקינה של פעילות גופנית): על עלייה - עלייה לטווח קצר בלחץ סיסטולי עד 20 מ"מ כספית. St., במידה פחותה דיאסטולי עלייה זמנית בקצב הלב ל -30 דקות 1. במהלך העמידה, לחץ סיסטולי עשוי לפעמים לרדת (ב -15 מ"מ כספית מתחת לרמת הבסיס או להישאר ללא שינוי), הלחץ הדיאסטולי תמיד או עולה מעט, כך משרעת הלחץ נגד הראשוני ברמה עשויה לרדת. קצב הלב במהלך העמידה יכול לעלות ל 40 ב 1 דקות נגד הראשונית. לאחר החזרה למצב ההתחלה (אופקי), לחץ הדם וקצב הלב צריכים להגיע לרמה הראשונית תוך 3 דקות. מיד לאחר הנחת, עלייה קצרה בלחץ עלולה להתרחש. אין תלונות סובייקטיביות.

הפגיעה בתמיכה הווגטטיבית בפעילות מתבטאת בסימנים הבאים:

1. העלאת הלחץ הסיסטולי על ידי יותר מ 20 מ"מ כספית. אמנות.
   • לחץ דיאסטולי הוא גם גדל, לפעמים יותר משמעותי מאשר לחץ סיסטולי, במקרים אחרים הוא נופל או נשאר באותה רמה;
   • עלייה עצמית רק לחץ דיאסטולי כאשר עולה;
   • עלייה בקצב הלב עולה על יותר מ -30 דקות 1;
   • בזמן קום, יכול להיות תחושה של פרץ של דם לראש, מחשיך בעיניים.

כל השינויים לעיל מצביעים על תחזוקה מוגזמת של צמח.

2. ירידה זמנית הלחץ הסיסטולי על ידי יותר מ 10-15 מ"מ כספית. אמנות. מיד לאחר קום. לחץ דיאסטולי יכול להגדיל או להקטין בו זמנית, כך הלחץ משרעת (לחץ הדופק) פוחתת באופן משמעותי. תלונות: התנדנדות ותחושה חלשה ברגע קום. תופעות אלה מטופלים כמו תחזוקה צמחית מספקת.
3. במהלך העמידה, הלחץ הסיסטולי יורד על ידי יותר מ 15-20 מ"מ כספית. אמנות. מתחת לרמה המקורית. הלחץ הדיאסטולי נשאר ללא שינוי או מעט עולה - הפרעה היפוטונית של רגולציה, אשר יכול גם להיחשב תחזוקה צמחית מספקת, כהפרה של הסתגלות. באופן דומה, ניתן גם להעריך את הירידה בלחץ הדיאסטולי (תקנה היפודינמית על פי W. Birkmayer, 1976). הפחתת משרעת של לחץ עורקי בהשוואה לרמה הראשונית יותר מ 2 פעמים מסמל לא רק הפרות רגולטוריות, אבל, לדעתנו, הפרה של הוראה צמח.
4. קצב הלב מוגבר במהלך עמידה על ידי יותר מ 30-40 דקות 1 עם לחץ עורקי קבוע יחסית - תחזוקה גסטטיבית מוגזמת (הפרעה רגולטורית tachardardic לפי W. Birkmayer, 1976). אקסטוסטיות tachypnea עלולה להתרחש.

שינויי א.ק.ג. בבית המדגם ortoclinostatic: קצב לב סינוס הגדלה, הגידול של גל P ב II ו- III המוביל סטנדרטי, מופחת מרווח ST משטח או שן שלילי T ב מוביל II ו- III. תופעות אלו יכולות להתרחש מיד לאחר העלייה, או עם מעמד ממושך. שינויים אורתוסטטיים יכולים להתרחש אצל אנשים בריאים. הם אינם מצביעים על פגם לב: זוהי הפרה של ההפרשה הווגטטיבית הקשורה בסימפפתיקוטוניה - עודף ההיצע.

כדי לעבור למצב שכיבה ובמצב שכיבה, הכללים זהים.

המתודולוגיה של האופציה השנייה. לאחר 15 דקות מנוחה, לחץ הדם נמדד במצב אופקי, קצב הלב נרשם על ידי הקלטה של ECG למשך דקה אחת. הנבחן עולה בשקט למצב אנכי, שנמשך כ-8-10 שניות. לאחר מכן, במצב אנכי שוב במשך 1 דקות נרשם ברציפות ECG, נרשמה לחץ דם. בעתיד, ב 3 ו - 5 דקות של הדוכן, ECG נרשם במשך 20 שניות ולחץ הדם נמדד במהלך מרווחי זמן באותו לאחר הקלטה ECG. לאחר מכן הנבדק שוכב (בדיקה קלנוסטית), ושוב רושמים את אותם מדדים צמחיים על פי השיטה המתוארת לעיל במרווחי זמן שונים. קצב הלב נרשם על ידי ספירת השיניים R במרווחים של 10 שניות של ECG.

עיבוד הנתונים המתקבלים על פני מרווח דקות של דגימות אורתוסטטיות וקליסטוסטיות נעשה על פי ז 'סרוויט (1948). המחוונים הבאים מחושבים:

1. האצת אורתוסטטי ממוצע דקות 1 (SDA). זה שווה לסכום של הרווח ביחס לדופק הראשוני בדקה הראשונה 10 שניות, השני והששי, מחולק 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

רְפִיפוּת מדד Orthostatic (RCL) - ההבדל בין קצב לב הגבוה והנמוך ביותר לתפקיד האורתוסטטי עבור 1 דקה (שנבחר מתוך שישה במרווחים של 10 שניות בדקה הראשונה) - תנודת גודל מינימום מדגם קצב לב האורתוסטטי.

Klinostatichesky האטה (CP) - ההאטה הגדולה ביותר בקצב הלב במשך 1 דקות במצב שכיבה לאחר המעבר מעמדה אנכית.

ההבדל בין האצה הגדולה ביותר לבין ההאטה הגדולה ביותר במדגם אורתו-קליסטוסטטי (חישוב זה מתבצע גם עבור שש אינטרוולים של 10 שניות במדגם של דקה אחת).

מדד הלידות הקלינוסטטי (CIL) הוא ההבדל בין ההאטה הגדולה ביותר לבין קצב הלב הקטן ביותר עם מדגם קליניסטי (נבחר מתוך 10 שניות במרווחים של מיקום אופקי 1 דקות). החישוב כולו מתבצע תוך דקה אחת במצב העמידה והשקר, ולאחר מכן קצב הלב מחושב על דקות 3 ו 5 ואת ערך לחץ הדם. הערכים של M ±, המתקבלים מדגימות בריאות שנבדקו במרווחי זמן שונים, נלקחים כנורמה.

מחקר דינמי של מערכת העצבים האוטונומית מספק אינדיקצית הטון וגטטיבי הראשוני שלה (המוגדרים כישויות היקפיות אוטונומיות), תגובתיות אוטונומית, פעילויות תמיכה וגטטיבי, בשל המצב של מערכות מוח suprasegmental כי לארגן התנהגות אדפטיבית.

בנוסף לאמור לעיל, בשימוש נרחב על ידי שיטה פונקציונאלית-דינמי קלינאים עם רישום כאמור הפרמטרים לאפיין את מצבה של מערכת העצבים האוטונומית במנוחה ותחת עומסים המשמש REG, אשר נותן מידע עקיף על היקף נפח פעימה, מצבו של הקיר כלי הדם של כלי השיט העיקרי, מהירות זרימת הדם יחסית, היחסים בין דם ו מחזור ורידים. בעיות אלו נפתרות על ידי אותו בעזרת plethysmography: תנודות הגדלה, כלומר, התרחבות כלי דם, נחשב הפחתה של השפעות אוהדות; .. הפחתה של תנודה, נטייה לתעוקה - כפי שהם לצבור. על מצב המיטה כלי הדם עולה אולטרסאונד דופלר (אולטראסאונד דופלר), אשר גם בעקיפין משקף את מצבה של מערכת העצבים האוטונומית.

מחקר של רגישות neuromuscular

בדיקות אובייקטיביות הבאות משמשים לרוב.

עוררו את הסימפטום של Khvostek במנוחה ואחרי hyperventilation 5 דקות. התפתחות הסימפטום של הזנב מבוצעת על ידי מכה את המליאוס הנוירולוגי בנקודה לאורך קו האמצע המחבר את פינת הפה ואת תנוך האוזן. מידת החומרה נמדדת:

• דרגה I - הפחתה של מחסור הלבישי;
• תואר שני - הצטרפות לצמצום אגף האף;
• III - בנוסף לתופעות שתוארו לעיל, שריר העין של העין חוזים;
• IV - התכווצות חדה של השרירים של כל מחצית הפנים.

Hyperventilation במשך 5 דקות מוביל לעלייה מובהקת בחומרה [Alajouianine Th. Et al., 1958; קלוץ, 1958]. בקרב אנשים בריאים, סימפטום חיובי של hvostec מתרחשת 3-29%. ב טטניה neurogenic, זה חיובי ב 73% מהמקרים.

מבחן השרוול (סימפטום של טיסו). טכניקה: חסם עורקים או שרוול פנאומטי מוחל על הכתף של הנושא במשך 5-10 דקות. הלחץ בשרוול צריך להישמר על 5-10 מ"מ כספית. אמנות. גבוה יותר מהלחץ הסיסטולי של המטופל. עם הסרת דחיסה בשלב postischemic, יש עוויתות קרפופדיות, תופעה של "הידיים המיילדות". תדירות סימפטום טיסו ב טטניה נע בין 15 ל 65%. זה מצביע על רמה גבוהה של רגישות neuromuscular הפריפריה.

משפט טרוסו-בונסדורף. טכניקה: השרוול באוויר מונח על הכתף של הנושא ואת הלחץ נשמר עבור 10-15 מ"מ כספית בתוך 10 דקות. אמנות. גבוה יותר מהלחץ הסיסטולי של המטופל, הגורם לאיסכמיה של היד. במחצית השנייה של תקופת איסכמי, hyperventilation נוסף (מקסימום נשימות עמוקות נשיפה בתדירות של 18-20 לכל 1 דקות) במשך 5 דקות. תוצאות מדגמות: חיובי חלש - מראה גלוי fasciculations שרירי mezhostnyh, במיוחד באזור שאני interphalangeal צורת מברשת שינוי פער (נטייה להופעה "מיילד יד"); חיובי - תמונה בולטת של עווית קרפופדית; שלילי - היעדר תופעות שתוארו לעיל.

מחקר אלקטרומיוגרפי. כאשר מחקר EMG רשם סוג מסוים של פעילות חשמלית של השרירים המעורבים בעווית טטנית. הפעילות מאופיינת בפוטנציאלים רצופים (כפילויות, שלישיות, שלישיות) המתרחשות במרווחי זמן קצרים (4-8 מילי-שניות) בתדירות של 125-250 ק"ג. פוטנציאל זה ותופעות אחרות של EMG מתרחשות במהלך תקופת המחקר בעזרת דוגמאות פרובוקטיביות.

בדיקות אחרות המראות את ההתרגשות הנוירומוסקולרית: התסמונת האולטרית של בכטרו, סימפטום שלזינגר, סימפטום של כרית שרירית, אך הן פחות אינפורמטיביות ופחות שכיחות.

שיטות לחקר תסמונת ההיפרבנטילציה

1. ניתוח של תחושות סובייקטיביות (תלונות), המאופיינות על ידי המערכת הפוליטית והקשר של תלונות עם תפקוד נשימתי.
2. נוכחות של הפרעות נשימה במהלך או בתחילת המחלה.
3. תוצאות חיוביות של בדיקת hyperventilation.
4. דוגמאות עבור רגישות neuromuscular.
5. האפשרות של עצירת פרקיזם hyperventilation על ידי שאיפה של תערובת אוויר המכיל 5% CO2, או נשימה "לתוך שקית" (נייר או פוליאתילן) כדי לצבור CO2 שלה, לפיו הוא נעצר.
6. החולה יש hypocapnia באוויר alveolar ו אלקלוזיס בדם.

הטכניקה של ביצוע בדיקת hyperventilation: החולה נמצא במצב אופקי או בתנוחת שכיבה (בכיסא). מתחיל לנשום עמוק עם תדירות של 16-22 נשימות ב 1 דקות. המדגם נמשך בהתאם לסובלנות מ 3 עד 5 דקות. בדיקת hyperventilation חיובית יש שתי גרסאות של percolation. הגרסה הראשונה: במהלך תקופת הבדיקה יש שינויים רגשיים, צמחיים, טטניים ואחרים אשר נעלמים לאחר 2-3 דקות לאחר סיומה. האפשרות השנייה: hyperventilation מוביל לפיתוח של אוטונומית, אשר, החל מהבדיקה, ממשיכה לאחר סיומה. המעבר של המדגם לתוך פרקיזם הנפרש נצפתה לראשונה בנשימה, הנושא לא יכול לעצור hyperventilation וממשיך לנשום עמוק ולעתים קרובות. הפרעות נשימה מלווה בהפרעות גסטטיות, שריריות-טוניקות ורגשיות. מקובל לחשוב כי הופעתה במהלך המשפט של תחושות סובייקטיביות הדומות להופעתה הספונטנית היא קריטריון חיובי להקמת אבחנה של תסמונת היפר-ונטילציה.

בגיל מעל 50 שנים, יש צורך לבצע את הבדיקה בזהירות. התוויות נגד הם לחץ דם גבוה, נוכחות של פתולוגיה לב וראתי, טרשת עורקים בולטת.

שיטות נוספות לחקר המצב התפקודי של מערכת העצבים

חקירת מאפיינים רגשיים ואישיים

פרעות אוטונומיות, במיוחד ברמת המוחין הם Psychovegetative. לכן, כאשר פרעות אוטונומיות יש צורך לחקור את התחום הנפשי. אחת השיטות של המחקר שלו הוא מחקר מפורט של psihoanamneza, נוכחות yotirovanie של ילדים ואת הפסיכו בפועל. ניתוח קליני חשוב של הפרעות רגשיות. בחינה פסיכולוגית בוצע באמצעות שיטות שונות: שיטת לימוד רב-צדדי של אישיות (MIL) כדי לשנות את FB ברזין ו MI Miroshnikova (1976), מבחן Spielberger, Eysenck, Kettela ו רורשאך למבחנים השלכתיים, מבחן תפיסת נושאים (TAT ), הצעות מבחן גמורות לבצק רוזנצוויג (מבחן תסכול) וכן הלאה. ד. המידע הרב ביותר בחקר פרעות אוטונומיות הם MIL בדיקות Spielberger, Kettela.

מחקרים אלקטרו-פיסיקליים

EEG משמש לא רק כדי להבהיר את תהליך הלוקליזציה, במקרים מסוימים, אופיו (הרמה כללית gipersinhronnye אפילפטיים), אלא גם לחקר המדינה התפקודית של הפעלה ספציפית ומערכות כיבוי במוח בזמן השינה, בתוך ערות רגועה ומתח, אשר עוצבה על ידי עומסים שונים: היפר-ונטילציה, אור, גירוי צליל, לחץ נפשי, עומס מנטלי, וכן הלאה. ד.

השיטה הנפוצה ביותר לבדיקת מערכות מוח לא ספציפיות היא רישום הפוליגרף של EEG, ECG, RG, EMG, קצב הנשימה. משמרות של אינדיקטורים אלה משקפים את הקשר בין מערכת ההפעלה עולה ויורדת - Mi. O יחס והמדינה desynchronizing (מבנה הרשתי גזע מוח) וסנכרון (מערכת thalamocortical) מערכות EEG המוח להישפט על ידי ניתוח ויזואלי מחשב (חישוב כמו מדד, והמדד של t הסנכרון הנוכחי. ד). במהלך תקופת השינה, נתוני EEG מספקים מידע על מאפייני הייצוג של שלבי שינה שונים, תקופות סמויות, מחזורי שינה ופעילות מוטורית (AID).

בשנים האחרונות, השימוש בטכנולוגיית המחשב הגדיל באופן משמעותי את האפשרויות של מחקר נוירופיזיולוגי. בשיטת הממוצעים, ניתן היה לבודד מן הפוטנציאלים הפוטנציאליים הקשורים ל- EEG הספונטני, שנגרם בעיקר על ידי גירויים סנסוריים ומנועיים.

לפיכך, חקר הפוטנציאלים המעוררים סומטוסנסורי מאפשר להעריך באופן יעיל ודיפרנציאלי את המצב התפקודי של רמות שונות של מערכות ייחוד ספציפיות ולא ספציפיות.

המחקר של המנגנונים של ארגון הפעולה ומערכות המפעיל מאפשר לרשום פוטנציאל מוטורי הקשור לתנועות שרירותיות ומשקף הן את התהליכים הכוללים של ארגון פעולות וקבלת החלטות והן מנגנונים מקומיים נוספים להפעלת נוירונים במנוע קליפת המוח.

רישום של סטייה שלילית מותנית (CCW) משמש לבחון את המנגנונים של תשומת לב כיוונית, מוטיבציה, חיזוי הסתברותי, אשר מאפשר לנו להעריך את מצב מערכות המוח הלא ספציפיות.

המחקר של המוזרויות של המנגנונים של הארגון הטופוגרפי של פעילות המוח אפשרי באמצעות בניית מפות רפאים של EEG ספונטני.

ניתוח ספקטרלי דחוס (CSA) באמצעות אלגוריתם טרנספורם מהיר פורייה מאפשר לקבוע את הכוח הספקטרלי של מקצבי EEG ואת תגובתם לעומסים תפקודיים שונים, אשר מספק גם מידע על מצב של מערכות המוח לא ספציפיות. בנוסף, CSA EEG מגלה את אופי האינטראקציה interhemispheric (אסימטריה interhemispheric) מעורב תגובות אדפטיביות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מחקר של תפקודים הורמונליים ונוירו-הומוראליים

לעתים קרובות, הפרעות צמחיות משולבים עם הפרעות נוירו-אנדוקריניות-מטבוליות. כפי שהם מבוססים על שינויים ביחסי neurohormonal ו neurohormonal (עקב שינויים גישור הנוירוטרנסמיטר), אשר, בתורו, מעידים על יכולות הסתגלות של אורגניזם והמדינה מערכות הארגודית ו trophotropic.

במקרים מסוימים יש צורך לחקור כיצד פרופיל הורמונלי ויחס neurohumoral: תפקוד בלוטת התריס (חילופי ראשוני עם לי שיטה הקליטה רדיואיזוטופיים מורכבים), מדינת ההיפותלמוס - היפופיזה - קליפת יותרת הכליה (ההגדרה של קורטיקוסטרואידים מטבוליטים שלהם בדם ובשתן), בחינה תפקוד השחלות (חום רקטלי, סימפטום תלמיד, CAI, פרופיל הורמונלי), פחמימות, חלבונים, חילופי מים ומלח, וכן הלאה. ד.

על מנת ללמוד על מצב יחס neurohumoral שנקבע דם, שתן, קטכולאמינים הנוזל השדרתי (אדרנלין, נוראדרנלין, דופמין, DOPA, מטבוליטים שלהם), אצטילכולין, ו היסטמין ואנזימים אנזימים שלה (diamine) אפקט gistaminopeksichesky (GGE) על הפרשת הסרוטונין 5-HIAA השתן.

יחד עם זאת, אינדיקטורים אלה יכולים לשמש כדי להעריך את המצב של מערכות ספציפיות ולא ספציפיות LRC, כמו גם תגובות של מכשירים מרכזיים ergo ו trophotropic ומערכות צמחיות הפריפריה.

מחקרים אלקטורליים (אלקטרוליטים) של נתרן, אשלגן, סידן כולל, זרחן אי-אורגני, כלור, פחמן דו-חמצני, מגנזיום תורמים לשחרור טטניה נוירוגנית סמויה. המקדמים המציינים את היחס בין יונים מונוולנטיים (נתרן, אשלגן) ליונים דו-צדדיים (סידן, מגנזיום) נקבעים. תסמונת של טטניה נוירוגנית (SNT) היא בעיקר normocalcemic, אבל יש נטייה יחסית hypocalcemia. חולים עם SNT הגדילו באופן משמעותי את מקדם המשקף את הדומיננטיות של יונים monovalent מעל ביוולנטיים.

מחקר של הפונקציות של המחלקה קטע של מערכת העצבים האוטונומית

התפתחותה של ההוראה המודרנית על הפתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית חייבה תיקון של גישות מתודולוגיות ישנות ופיתוח שיטות מחקר חדשות. כיום, שיטות מיוחדות מוחלים על שיטות שפותחו. בדיקות למחקרים צמחיים צריכים להיות:

1. מספיק אינפורמטיבי לגבי תפקוד אוטונומי (הערכה כמותית של התוצאות);
2. ספציפי, עם תוצאות לשחזור היטב במחקרים חוזרים (מקדם וריאציה לא יעלה על 20-25%); 3) אמין מבחינה פיזיולוגית קלינית (בטוח);
3. לא פולשני;
4. קל ומהיר.

יש עדיין כמה בדיקות שעומדות בדרישות אלה.

השיטות שפותחו לחקר מערכת העצבים האוטונומית במערכות העצבים האוטונומיות, הספינות והמערכות האינדיאניות, נוטות יותר מאחרות לעמוד בדרישות הנ"ל, ולכן הן נכנסות לתרגול קליני מהר יותר.

המחקר של הפרעות צמחיות קטועניות צריך להתבצע תוך לקיחת בחשבון לא רק את לוקליזציה של הנגע, אלא גם את הסימפטומים המצביעים על אובדן או גירוי של תצורות הווגטריים הפריפריה. אם אפשר, לקבוע את אופיו (סימפטית או parasympathetic). רצוי באותו זמן להבהיר את האינטרס של חלק מסוים של האוטונומיה קשת: afferent או efferent.

שיטה נפוצה היא לתת מידע על תקני אוטונומי suprasegmental, רישום עם הטון וגטטיבי הראשוני, תגובתיות וגטטיבי ותמיכה וגטטיבי של פעילויות, בנוסף, תוכל לקבל מידע על חטיבות המעמד מגזרי של מערכת עצבים האוטונומית.

מערכת הלב וכלי הדם

שיטות לקביעת מצב נתיב ההפרדה האוהדת

1. קביעת שינויים בלחץ הדם הקשורים במעבר למצב אנכי. חישוב ההפרש בלחץ הדם הסיסטולי במצב נוטה ב 3 דקות rd לאחר עלייה.

הפרשנות: טיפת לחץ דם סיסטולי של לא יותר מ 10 מ"מ כספית. אמנות. - תגובה נורמלית, המציין את השלמות של סיבי vasoconstrictor efferent; נפילה של 11-29 מ"מ כספית. אמנות. - תגובת גבול; ירידה של 30 מ"מ כספית. אמנות. ועוד - תגובה פתולוגית, המעידה על כישלון סימפטטי.

2. קביעת שינויים בלחץ הדם תחת עומס איזומטרי. באמצעות דינמומטר, לקבוע את הכוח המרבי ביד אחת. לאחר 3 דקות. המטופל דוחס את הדינמומטר עם כוח השווה ל -30% מהמקסימום. חישוב ההפרש בלחץ הדם הדיאסטולי ב 3 דקות של דחיסת הדינמוטר ולפני התרגיל, במנוחה.

הפרשנות: לחץ דם דיאסטולי מוגבר על ידי יותר מ 16 מ"מ כספית. אמנות. - תגובה נורמלית; גידול של 10-15 מ"מ כספית. אמנות. - תגובת גבול; על ידי פחות מ 10 מ"מ כספית. אמנות. - תגובה פתולוגית, המעידה על כישלון סימפתטי.

3. הערכת מצב של סיבים סימפתטיים vasoconstrictive. כדי לעשות זאת, השתמש בדגמים מסוימים על בסיס ההרשמה הפתולוגית של היד או האמה:
   • הצגה של עומס נפשי, גירויי כאב או רעש פתאומי גורמת לירידה נורמלית במילוי הדם של היד ועלייה בלחץ הדם כתוצאה מהפרעות ואסקוקונסטרקטיביות. היעדר שינויים במילוי הדם ובלחץ העורקים מעיד על התבוסה של סיבים סימפתטיים אפנטיים המגיעים לכלי העור;
   • על ביצוע בדיקת Valsalva או מבחן סיבוב בכיסא Barani, מילוי הדם יורד באופן רגיל בשל שיפור של vasoconstriction. היעדר שינויים במילוי הדם מעיד על התבוסה של מעכבי כלי הדם ההיקפיים הסימפטיים;
   • נשימה עמוקה וחדה גורמת לצמצום רפלקס של כלי האמה. בעזרת מדגם זה, התגובה מבוססת על רפלקס השדרה, שדרכיו הבולטות אינן ידועות, והמסלולים הבולטים מורכבים מסיבים של סיבים וולפוקונסטרקטוריים. היעדר ירידה במילוי הדם במדגם זה מצביע גם על אי ספיקה של סימפטי.
   • עם שכיבות בטן, עלייה פסיבית של הרגליים במצב שכיבה על plethysmograph, יש עלייה במילוי הדם עקב ירידה של vasoconstriction. עם התבוסה של סיבי Vasoconstrictor סימפטי להגיע כלי כלי הדם של השלד, אין שינויים במילוי הדם.

יצוין, כי לדגימות אלה באמצעות הפלתיסמוגרפיה אין מגבלות כמותיות ברורות של הנורמה והפתולוגיה, ולכן השימוש בהן בפועל הינו מוגבל. עם זאת, ניתן להשוות את התוצאות המתקבלות בקבוצת הנבדקים לנתוני קבוצת הביקורת.

4. בדיקות פרמקולוגיות:
   • קביעת רמת נוראדרנלין (NA) בריכוז נוראפינפרין הפלזמה הפלזמה מתוחזק על ידי השקתו העצבים הסימפתטית לשד הכליה. בהתחשב בכך את כמות הנוירוטרנסמיטר שוחרר לתוך הדם, פרופורציונלי הפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית, ריכוז נוראפינפרין פלזמה יכול לשמש כמדד פעילות העצבים הסימפתטית. ההנחה היא כי הירידה תוכן הנוראדרנלין בפלסמת הדם הוא דווקא תוצאה של פתולוגי להבחין בינו לבין כלי הדם מסופי efferent קשבת ולא תוצאה של שינויים ללכוד או דיפוזיה שלה דרך מחסום הדם-מוח או ממברנות אחרות. באדם בריא במצב נוטה, רמת הנוראפינפרין פלזמה נשאר ברמה קבועה עולה בחדות כאשר הולך למצב אנכי. בעמדות המרכזיות של מערכת העצבים האוטונומית יש רמה מסוימת של נוראדרנלין בפלסמה, אשר אינה משתנה במהלך המעבר למצב אנכי. עם נגעים היקפיים (נוירון פוסטגנגליוני אוהד), רמת הנוראדרנלין במצב נוטה מופחתת בצורה חדה ואינה עולה עם אורטוטסט. לכן, ניתן להבחין בין הנגע preganglionic מן הנגע שלאחר המוות:
   • בדיקה עם tyramine: tyramine משחרר norepinephrine ו dopamine מ postganglionic presynaptic שלפוחית. חוסר עלייה נוראפינפרין (קטכולאמינים) פלזמה לאחר מתן טירמין היה להצביע על חוסר היכולת של הנוירון postganglionic שחרור נוראדרנלין, כלומר על פגם postganglionic דיסטלי ..;
   • בדיקה עם נוראדרנלין: ניהול תוך ורידי של מינונים קטנים של נוראפינפרין גורם לאדם בריא מספר רב של תופעות לב וכלי דם, כולל עלייה בלחץ הדם המערכתית. אצל חלק מהחולים עם נגעים צמחיים, יש תגובה מוגזמת של לחץ עורקי בשל מה שמכונה "רגישות יתר של שימור הנגרמת במהלך הרס קצות העצבים presynaptic. לעומת זאת, השחתה מלאה מובילה, עם מדגם זה, לתגובה לחץ דם נמוך מהרגיל;
   • בדיקה עם anaprilin: אין האטה בקצב הלב עם הזרקה תוך וריידית של anaprilin (לא יותר מ 0.2 מ"ג / ק"ג) מצביע על התבוסה של עצבים סימפתטיים הולך ללב.
5. רישום פוטנציאל הפעולה של העצבים ההיקפיים הסימפטטיים ההולכים לכלי העור, השריר המופשט ולבלוטות הזיעה. שיטת אלקטרו מודרנית לשימוש בטכניקת microelectrode האחרונה לנהל הקלטת פעילות עצבית מן העצבים היקפיים אוטונומיים, כדי לקבוע מתי סוגים שונים של גירוי שהיות תגובות אוטונומיות, ולחשב את שיעור העירור של סיבי efferent קשבת.

שיטות לקביעת מצב הנתיב הפרזימפתטי

1. שינוי קצב הלב עולה. אצל אנשים בריאים, קצב הלב עולה במהירות כאשר אתה קם (המספר המרבי נרשם לאחר שבץ 15 של פעימות הלב) ולאחר מכן יורד לאחר השבץ ה -30. היחס בין מרווח RR בשביתה ה -15 לבין מרווח RR בשביתה ה -30 נקרא יחס "30: 15" או "30: 15". ב נורמה זה שווה ל 1.04 ועוד; 1,01-1,03 - תוצאה גבולית; 1,00 - חוסר ההשפעה של ההשפעות של הנרתיק על הלב.
2. שינוי קצב הלב עם נשימה עמוקה, איטית - 6 פעמים ב 1 דקות. קביעת הקשר של מרווח הזמן המורחב RR במהלך תקופת התפוגה למרווח RR המקוצר ביותר במהלך ההשראה. אצל אנשים בריאים עקב הפרעות קצב סינוס, בגלל השפעת הוואגוס, יחס זה תמיד גדול מ -1.21. אינדיקטורים 1.11-1.20 הם גבוליים. עם הפחתת הפרעות בקצב הסינוס, כלומר במקרה של כישלון, לא יהיה המדד המצוייד גבוה מ -1.10.
3. שינוי קצב הלב עם מבחן Valsalva. חישוב מקדם Valsalva. הנשימה נעשית בשפופרת, מחוברת למנומטר; הלחץ נשמר ב 40 מ"מ כספית. אמנות. בתוך 15 שניות. במקביל, קצב הלב נרשם עם ECG. חישוב מקדם Valsalva: היחס בין מרווח RR המורחב ב -20 השניות הראשונות לאחר המדגם למרווח RR המקוצר במהלך המדגם. בנורמה זה שווה ל 1.21 ויותר; תוצאות הגבול - 1.11-1.20; גורם של 1.10 או נמוך יותר מציין הפרה של הרגולציה parasympathetic של קצב הלב. מבחינה פיזיולוגית, במהלך הבדיקה בזמן הלחץ, יש טכיקרדיה ו vococonstriction, לאחר מכן יש קפיצה בלחץ הדם ומאוחר יותר מגיע ברדיקרדיה.
4. בדיקות פרמקולוגיות:
   • בדיקה עם אטרופין. חסימה פרזימפתטית מלאה של הלב מתרחשת כאשר אטרופין מנוהל במינון של 0.025-0.04 מ"ג לק"ג, בהתאמה, מ -1.8 ל -3 מ"ג של גופרתי אטרופין. האפקט מושגת תוך 5 דקות, נמשך 30 דקות. יש טכיקרדיה חמורה. בחולים עם ענפים קרדיאליים של הווגוס, אין עלייה בקצב הלב.

שיטות לקביעת מצב הנתיב האוהד

מבחן Valsalva: הנשימה מתבצעת לתוך שופר מחובר למד מאנומטר; הלחץ במנומטר נשמר ב 40 מ"מ כספית. אמנות. בתוך 15 שניות.

זה מגביר את הלחץ intrathoracic, שינויים בלחץ הדם וקצב הלב. כל השינויים בנורמה האחרונה 1.5-2 דקות ויש להם ארבעה שלבים: שלב 1 - עלייה בלחץ הדם עקב לחץ intrathoracic מוגבר; שלב 2 - ירידה בלחץ סיסטולי ודיאסטולי עקב שינוי זרימת הוורידים; לאחר 5 שניות את רמת לחץ הדם משוחזר, אשר מזוהה עם vasoconstriction רפלקס; קצב הלב עולה ב 10 שניות הראשונות; שלב 3 - ירידה חדה בלחץ הדם לרמה של סוף השלב השני, אשר קשורה עם שחרורו של אבי העורקים; מצב זה נמשך 1-2 שניות לאחר היעלמות הלחץ intrathoracic; השלב הרביעי - העלאת הלחץ הסיסטולי מעל רמת המנוחה למשך 10 שניות, לחץ הדופק עולה, הלחץ הדיאסטולי עולה או אינו משתנה. השלב הרביעי מסתיים כאשר הלחץ העורקי חוזר לרמה המקורית.

כאשר הנתיב הבולט של הסימפטיה מושפע, הסגר על התגובה מתרחש בשלב השני, המתבטא בירידה בלחץ הסיסטולי והדיאסטולי ועלייה בקצב הלב.

אם ידוע כי העצב התועה מתפקד כראוי (עבור נתונים קליניים והתוצאות של בדיקות) ובכך אין שינוי בקצב לב ב חָסֵר העורק או יתר לחץ דם, ניתן לשער כי החלק הפגום של קשת המביא האוהדת, t. E. הדרך, הולך סינוס הראש בצמד IX של עצבים גולגולתיים.

שיטות מודרניות של מחקר של מנגנונים צמחיים במערכת הלב וכלי הדם הם ניטור לא פולשני של לחץ עורקי וניתוח של השתנות של קצב הלב (ניתוח ספקטרלי PC). שיטות אלה מאפשרות לתת הערכה כמותית אינטגרטיבית של תפקוד הצומח במצבים פונקציונליים שונים, כדי להבהיר את השפעתם ותפקידם של הקשרים הסימפתטיים והפרזימפתטיים של הרגולציה הווגטיבית במערכת הלב וכלי הדם.

מערכת העיכול

השיטות המשמשות ללימוד תפקודים צמחיים במערכת זו מבוססות על מחקר על תנועתיות מערכת העיכול כולה, הנמצאת בשליטת החלקים הפאראסימפתטיים והסימפתטיים של מערכת העצבים האוטונומית.

לפני שתמשיך התיאור של השיטה, יש צורך להזהיר כי התוצאות החיוביות יכולות להתפרש פרעות אוטונומיות במקרה של החיסול של כל הגורמים הישירים של הפרעות במערכת עיכול (זיהום, דלקת, טראומה, גידולים, הידבקויות, מחלה כבדה וכיס מרה, וכו ' ).

תרגיל של פונקציה excretory. שיטות לקביעת מצב הנתיב הפרזימפתטי

1. חומציות של מיץ קיבה. הזן אינסולין - 0,01 ED / ק"ג עם קביעת הבאים של חומציות של מיץ קיבה. אצל אדם בריא בתגובה להופעת היפוגליקמיה עקב הפעילות של העצב הוואגי מגביר את החומציות. העדר עלייה בחומציות מצביע על הנזק לענפי הוואגום, הנכנס לתאי הקודקוד של הבטן. אגב, זהו הליך סטנדרטי להערכת vagotomy כירורגי. אם תאים Parietal מושפעים או נעדרים, אז בתגובה pentagastrin או היסטמין תהיה גם עלייה בחומציות של מיץ קיבה.
2. גסטרוכרומוסקופיה. זה מבוסס על היכולת של רירית הקיבה לשחרר צבע ניטרלי אדום - לאחר 12-15 דקות עם הזרקת שריר ולאחר 5 דקות עם הזרקה תוך ורידי. בחוסר הפרשות, הפרשת הצבע מתעכבת באופן משמעותי, עם אכילס - אין התקדמות כלל (דומיננטיות של השפעה אוהדת).
3. התגובה של פוליפפטידים הלבלב היפוגליקמיה. שחרור של פוליפפטידים הלבלב מהלבלב מתרחש במהלך היפוגליקמיה והוא מתווך על ידי הוואגוס. על בסיס זה, אין מספיק או לא עלייה של פוליפפטידים הלבלב בתגובה הממשל של אינסולין נחשב חוסר יכולת parasympathetic.

מחקר של תפקוד המנוע והפינוי של הקיבה והמעיים

השיטות המתוארות מציינות את התבוסה של סיבים פאראסימפטטיים preganglionic או כשל סימפטטי.

שיטות: scintigraphy, roentgenography, manometry. יכול לחשוף האטה בתנועות הוושט המתרחשים נגעים של סיבים הפאראסימפתטית preganglionic של העצב התועה, וקצב ניוון אקסונלית לקות מוטורית כאשר העצבים הוושט.

הניגודיות שיטות מחקר של הקיבה והמעיים, electrogastrography, אולטרסאונד יכול לזהות הפרעות התפקוד המוטורי כמו האטת peristalsis ופינוי בהבסת העצבים הפאראסימפתטית (התועה) ועל תנועתיות מוגברת עם כישלון אוהד.

1. שיטת בלון-קימוגרפית. המהות טמונה ברישום של לחץ intragastric, התנודות אשר תואמות במידה רבה את התכווצויות הבטן. הלחץ הראשוני מאפיין את הטון של קירות הבטן. גליל גומי מלא באוויר מחובר דרך מערכת צינורות וקפסולה של מארי עם מאנומטר מים. תנודות הנוזל במנומטר נרשמות על קימוגרף. בעת ניתוח kymograms, קצב, כוח של התכווצויות קיבה, את התדירות של גלים peristaltic ליחידת זמן מוערכים. השפעות העוברות על עצבים סימפתטיים, מקטינות את קצב וכוח ההתכווצות, וכן את קצב ההתפלגות של הגל הפריסטליטי לאורך הבטן, מונעות תנועתיות. השפעות פרזימפטיות מעוררות תנועתיות.
2. השיטה של צנתרים פתוחים היא שינוי של שיטת בלון- kymographic. הלחץ במקרה זה נתפס על ידי המניסקוס של הנוזל.
3. Electrogastrography יש את היתרונות של שיטה ללא בדיקה להערכת תנועתיות קיבה. Biopotentials של הבטן נרשמות משטח הגוף של המטופל בעזרת EGG-3, EGG-4. מערכת המסננים מאפשרת לנו לזהות biopotentials בטווח צר, המאפיין את הפעילות המוטורית של הבטן. כאשר הערכת gastrograms לקחת בחשבון את התדר, קצב, משרעת ליחידת זמן. השיטה כוללת הנחת האלקטרודה הפעילה באזור הקרנה של הבטן על קיר הבטן הקדמי, וזה לא תמיד אפשרי.
4. רישום של biopotentials קיבה מנקודת מרוחק [Rebrov VG, 1975] בעזרת מכשיר EGS-4M. אלקטרודה פעילה - על פרק כף היד הימנית, אדישה - על הקרסול הימני.
5. Paschelectrography הוא בדיקה סימולטנית של תפקוד מוטורי של הקיבה והמעיים. השיטה מבוססת על העובדה כי תדירות התכווצויות השרירים היא ספציפית עבור חלקים שונים של מערכת העיכול עולה בקנה אחד עם תדירות המקצב החשמלי הראשי [Shede H., Clifton J., 1961; כריסטנסן ג ', 1971]. בחירת תדר זה בעזרת מסננים צר, כאשר הצבת אלקטרודות על פני הגוף, ניתן לעקוב אחר אופי השינויים הפוטנציאל הכולל של החלקים המתאימים של מערכת העיכול, כולל המעיים קטנים וגדולים.
6. רדיו טלמטריה. לחץ intragastric נקבעת על ידי כמוסה מוכנס לתוך הבטן, כולל חיישן לחץ ומשדר רדיו. אותות רדיו נתפסים על ידי אנטנה מותקן על הגוף של המטופל, מועברים דרך ממיר למכשיר הקלטה. העקומות מנותחות באותו אופן כמו electrogastrography.

בדיקות אינפורמטיביות פשוטות ואמינות לאבחנה של אי ספיקה צמחונית במערכת העיכול עדיין אינן קיימות.

מערכת Genitourinary

בתחום זה, עדיין אין בדיקות אינפורמטיביות פשוטות לחקר עצבים אוטונומיים; השיטות המשמשות מבוססות על המחקר של הפונקציות של איברים סוף סוף.

שיטות לקביעת מצב המסלולים הפרזימפתים והסימפתטיים

1. Mikruiometriya - שיטה כמותית, אשר משתמשת מכשירים מיוחדים - uroflowmeters - כדי להעריך את הפונקציה הפינוי של שלפוחית השתן, בשליטת מערכת העצבים parasympathetic.
2. Cystometry היא שיטה כמותית המעריכה את המנוע ואת תפקודים חושית של שלפוחית השתן. בהתבסס על הקשר בין לחץ תוך-עיני לבין נפח שלפוחית השתן, ניתן לקבוע את רמת הנזק: מעל למרכזי השדרה, סיבים פרסימפטטיים preganglionic, עצבים פוסט-אנגליונים.
3. Urethral pressor profilometriya - שיטה להערכת מצב השופכה על ידי לוח הזמנים נבנה - פרופיל הלחץ בכל היקף במהלך פינוי השתן. משמש כדי לא לכלול את הפתולוגיה של מערכת השתן התחתונה.
4. Cystourethrography היא שיטת ניגוד לחשיפת dissynergy של הספינקטורים הפנימיים והחיצוניים.
5. אולטראסאונד סונוגרפיה היא שיטה לא פולשנית מודרנית לחקר תפקודי השלפוחית, ומאפשרת להעריך את כל שלבי ההשתנה והמילוי.
6. אלקטרומגיאוגרפיה של הספינקטר האנאלי החיצוני היא שיטה המשמשת לאבחון הנתיחה של הסוגר החיצוני של שלפוחית השתן, אשר מתפקדת על ידי אנלוגיה עם הספינקטר החיצוני האנאלי.
7. ניטור של זקפות במהלך שינה בלילה - משמש לאבחון דיפרנציאלי של אימפוטנציה אורגנית פסיכוגנית. עם הנגע האורגני של סיבי parasympathetic בבוקר ובמהלך הלילה לישון, זקפות אני נעדר, בעוד אימפוטנציה בריאה פסיכוגנית, זקפות נשמרים.
8. המחקר של עור המושרה עור הפוטנציאלים הסימפטטיים מפני השטח של איברי המין מתבצע על מנת להעריך את הפונקציה של עצבים efferent סימפטי. כאשר הם מושפעים, הארכת תקופות חביון של תגובות, ירידה אמפליטודות שלהם לציין.

עור (מזיע, thermoregulation)

שיטות לקביעת מצב הנתיב האוהד

1. מחקר של הפוטנציאל הסימפתטי עורר המושרה. השיטה מבוססת על התופעה של GSR והוא מורכב של הקלטה biopotentials העור בתגובה לגירוי חשמלי של העצב החציוני. מאחר שמערכת העצבים הסימפתטית היא חלק בלתי נפרד מ- GSR, המאפיינים של התגובה שהתקבלה שימשו לנתח את החלק הזה של מערכת העצבים האוטונומית. ארבעה זוגות של אלקטרודות פני השטח (20x20x1.5 מ"מ) הם על גבי כפות הידיים והרגליים. ההרשמה מתבצעת בעזרת electroneuromiograph עם רגישות מגבר של 100 μV, בטווח התדרים של 1.0-20.0 הרץ בעידן של ניתוח של 5 s. כמו גירוי חשמלי, פעימות לא סדירות יחיד של צורה מלבנית עם משך של 0.1 s משמשים. הכוח הנוכחי נבחר כסטנדרט על ידי המראה של התגובה המנועית של האגודל כאשר מגורה באזור הקרנה עצבית החצי בגובה כף היד. תמריצים ניתנים בסדר אקראי עם מרווח של לפחות 20 s לאחר ההכחדה של GSR ספונטנית. בתגובה לגירוי, 4-6 תגובות עור גלווני הם ממוצעים, אשר מכונים פוטנציאל עורר פוטנציאל סיבתי. תקופות חבוי ואת משרעת אני של VKSP נקבעים. Informativity של שיטה זו הוצגה על ידי סדרה של מחקרים בחולים עם צורות שונות של polyneuropathies במחלות מערכתיות, אנדוקריניות ו אוטואימוניות. התארכות LP ו ירידה של AMP של VKSP במקרה זה נחשבה הפרה של עירור של סיבי ניווט גטטיבי, ואת היעדר תשובות כתוצאה של הפרה בוטה של הפונקציה של סיבי זיעה. עם זאת, בעת ניתוח VKSP, יש תמיד לקחת בחשבון כי הפרמטרים של latencies ו אמפליטודות יכול לשנות לא רק הפרעות בפריפריה, אלא גם במערכת העצבים המרכזית. במסגרת הפרשנות של הנתונים WPFC מבחינת רמת ההרס של VNS יש צורך לשקול את התוצאות של שיטות מחקר paraclinical קליניות אחרות (electroneuromyographic, EP, EEG, MRI, וכו '). היתרונות של השיטה הם לא פולשני, בטיחות מלאה, הערכה כמותית של התוצאות.

שיטה נוספת היא בדיקת רפלקס האקסון sudomotorny כמותית אינפורמטיבי (QSART - מבחן רפלקס כמותית sudomotor האקסון), שבו iontophoresis הזע המקומי מגורה אצטילכולין. חומרת הזעה נרשמת על ידי מודד מיוחד אשר מעביר מידע בצורה אנלוגית למחשב. המחקר מתבצע בחדר בידוד חום מיוחד במנוחה מתחת לעומסים תרמיים (תה חם וכו '). הצורך הנחות מיוחדות וציוד טכני למחקר מגביל את היישום רחב של שיטה זו.

לעתים קרובות פחות בתדירות נמוכה, דגימות צבע משמשים להערכת הזעה. חלקם מתוארים להלן. הסבל של החלק הבולט של קשת הסימפטיה הרפלקסית נקבע על ידי היעדר הזעה בחלק מסוים של הגוף. לוקליזציה היא הוקמה על ידי התבוננות הזעה בעזרת בדיקה של ירך עמילן מינור או הבדיקה של Chromocobalt Yuzhelevsky. הזעה מושגת בשיטות שונות:

• • בדיקת אספירין: נטילת 1 גרם של חומצה אצטילסליצילית עם כוס תה חם גורמת להזעה מפושטת באמצעות שימוש במכשירים מוחיים; עם נגעים קליפתיים, יש סוג monopolgic של הזעה בתדירות גבוהה יותר - היעדר או ירידה.
  • חימום הנבדק בתוך drybox, חדר חימום או טבילה של שתי הגפיים במים חמים (43 ° C) גורם רפלקסים הזרימה בעמוד השדרה באמצעות תאים של הקרניים לרוחב של חוט השדרה. כאשר החלקים הסגמנטליים של חוט השדרה מושפעים, נהלי החימום, כמו גם בדיקת האספירין, חושפים חוסר או ירידה בזיעה באזורים המתאימים.
  • דוגמה עם פילוקרפין: ניהול תת עורית של 1 מ"ל של פתרון 1% של פילוקרפין, הפועל על מכשירים נימי סוף, גורם הזעה נורמלית באזור מסוים של הגוף. היעדרות או ירידה בזיעה עם המדגם הזה הוא ציין בהיעדר או נגע של בלוטות זיעה.
  • מחקר רפלקס האקסון: גירוי של זרם מחשמל, אצטילכולין תוך-עורית (5-10 מ"ג) או אלקטרופורזה אצטילכולין נורמליים אחרי 5 דקות ו piloerection לגרום הזעה מקומית. היעדר של כריתת רחם, ירידה או היעדר הזעה מצביעים על נגע של גרעיני סימפטיה או נוירונים פוסטנגליונים.

2. חקירת טמפרטורת העור על פני השטח בעזרת הדמיות התרמיות: עוצמת הקרינה האינפרה-אדומה מתועדת, שהיא המהות של התרמוגרמות המתקבלות. ההשפעות של איזותרמה משמשים לכמת את הערך של קרינה אינפרא אדום. הטמפרטורה נרשמת במעלות. הפרשנות של thermograms מבוססת על נוכחות של אסימטריה תרמית, כמו גם את גודל שיפוע מסוף האורך המשקף את ההבדל הטמפרטורה בין אזורים דיסטלי ו הפרוקסימלי של העור. מחקר thermograms טמפרטורת עור ועוצם הראו כי בחצי העליון של הגוף חם נמוכות גפיים ימינה ושמאלה מאופיינים תמונה סימטרית, בגפי דיסטלי הפרוקסימלי חם, ההבדל הוא קטן הדרגתי. בחולים עם הפרעות גנטיות במוח, התפלגות טמפרטורת העור לפי פרמטרים תרמוגרפיים מיוצגת על ידי הסוגים הבאים:
   • דו-צדדי "thermoamputation" ברמה של שליש התחתון של האמה עם היפותרמיה של הידיים והרגליים, עם ירידה חדה בטמפרטורה של 2-4 מעלות צלזיוס;
   • היפרתרמיה של הידיים והרגליים, שכיחה יותר בחולים עם תסמונת היפותלמית;
   • סוגים שונים של א-סימטריות:
   • חד צדדית "thermoamputation" של המברשת;
   • א-סימטריה "thermoamputation" של הידיים והרגליים.

עם התבוסה של חלקים סגמנטליים של מערכת העצבים האוטונומית, סוגים שונים של אסימטריות הם נצפו.

התלמיד

ידוע כי המערכות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות משרתות את השרירים המתרחבים ומחליקים את התלמיד. Neirofarmakologicheskoe מחקר מאפשר להבחין בין עצבים אוטונומיים נגע לפני ואחרי postganglionic המעצבבים את שרירי הקשתית. הניתוח מאפשר לבדל את המופע של צניחת מיוזיס עקב הידרדרות של סיבי האוהד של השרירים מתפשטים תלמיד ידי תסמונת הורנר, אשר מבוססת על מסלולים אוהדים ניזק ובקרבה הארכת השרירים, כמו גם תסמונת אדי (אישונים מורחבים טוניק), אשר מזוהית כיום שחיתות סיבים הפאראסימפתטית postganglionic אשר המעצבבים שרירים מכווץ את האישון, כמו גם mydriasis הנובעים כאשר ניזוק סיבים preganglionic.

שיטת ניתוח neuropharmacological מבוססת על התופעה של רגישות יתר denervation וסיבי postganglionic הפאראסימפתטית. היא הוצגה שאם יש מיוזיס או פטוזיס denervation רגישות יתר מכווץ תלמיד, הנגע הוא מקומי לא סיבי אוהד preganglionic, ובסיס הגולגולת postganglionic או במהלך של עורק התרדמה הפנימי. אם mydriasis יש אישונים רחבים denervation רגישות יתר, זה גם לא סביר לפגוע סיבים preganglionic בגזע המוח, הסינוס החלול, באזור צוואר הרחם של חוט השדרה. זה אופייני לנזק לסיבים פוסט-אנגליונים סימפתטיים או בצומת הסיבית, או בשכבות החיצוניות של העין.

כאשר בוחנים תלמידים ומבצעים בדיקות נוירופרמקולוגיות, קיימים מספר כללים:

1. בכל עין החדיר 1 טיפה של התרופה במרווחים של 2 דקות;
2. כאשר הבדיקה נערכת כדי לזהות פגם, זה עשוי להיות נחוץ לשלש פעמים במרווחים של 10 דקות, כלומר 6 טיפות לעין;
3. בחולים עם הפרה חד צדדית של גודל התלמיד, יש לבחון את שני התלמידים;
4. נחשבת רגישות יתר של דנ"א לזיהוי אם התלמיד המורחב מתקשר והשני אינו מגיב. אם אין תשובה, אז את הריכוז של התרופה ניתן להגדיל ובלבד שתי העיניים נבדקות. חוסר רגישות יתר של התלמיד המורחב יכול להיכלל רק אם התלמיד הרגיל מתחיל להתכווץ בהיעדר התכווצות חזקה יותר של התלמיד המורחב.

בפתולוגיה הדו-צדדית של התלמידים, אי אפשר להשוות, יש לבחון רק עין אחת, והשנייה תשמש כבקרה.

בדיקות עבור רגישות יתר של סימפטיה סימפטי ב miosis

1. מבוא 0.1% פתרון של אדרנלין: התלמיד הרגיל אינו מתרחב בתגובה להחדרת אפינפרין. עם רגישות יתר של שימור, אדרנלין גורם מיידריאזיס. רגישות יתר מוגברת מתרחשת כאשר הנתיב הסימפתטי postganglionic פגום. התלמיד מתרחב על ידי יותר מ 2 מ"מ. אדרנלין אינו גורם לשינוי משמעותי בשווי התלמיד בבית סיבי אוהד preganglionic פגום (במיוחד "נוירון הראשון"), מ '. א, עם תסמונת הורנר מלאה מדגם זה הוא שלילי.
2. מבחן עם קוקאין פתרון 4%: קוקאין משמש לעתים רחוקות בבידוד, כי זה לא מאפשר לך לציין את מקום הנזק לעצב הסימפטטי, הוא משמש לעתים קרובות בשילוב עם מבחן אדרנלין. שיטת בדיקה משולבת: 2 טיפות של פתרון קוקאין 4% מוזרקים, אם יש צורך, זה חזר על עצמו שלוש פעמים. מירידזיס מובהק עם מיוזה מצביע על נזק לסיבים הסימפתטיים הטרום-גליקוניים. אם אין תגובה, אז אחרי 30 דקות פתרון 0.1% של אפינפרין הוא נטע: הרחבה קטנה של התלמיד עשוי להצביע על נזק אפשרי סיב preganglionic, "הנוירון השני שלה"; ההתרחבות הנפרדת של התלמיד היא סימן אבחוני של נזק לסיבים הסימפתטיים שלאחר המוות.

בדיקה של רגישות יתר של parasympathetic hyperdosis ב mydriasis

2.5% mcholyl טיפות משמשים. הזן 1 טיפת פתרון לתוך כל עין עם החזרה חוזרת תוך 5 דקות. התלמיד המורחב הטוני מגיב למכולי עם מיוזיס לידי ביטוי. אין תגובה בתלמיד השלם. בדיקה זו אינפורמטיבית בתסמונת עדי.

פנימי ophthalmoplegia: זיהוי הסיבות שלה לא צריך לבצע בדיקות פרמקולוגיות, ניתוח נוירולוגי נוירולוגי יש צורך.

בנוסף דגימות תרופתי, יש אחרים.

1. זמן מחזור התלמיד. באמצעות מנורת סדק, רצועה קלה של אור מוזנת דרך קצה התלמיד. בתגובה, נצפים התכווצויות קצביות וצמצום התלמיד. הזמן של מחזור אחד כזה (צמצום, התרחבות) אצל אנשים בריאים הוא 946 ± 120 ms. העלייה בזמן המחזור האינדיקטיבי מצביעה על אי-ספיקה פאראסימפתטית.
2. צילום פולרואיד של התלמיד עם פלאש אלקטרונית היא שיטה המאפשרת לקבוע את גודל התלמיד בחושך. קביעת גודלו של התלמיד המותאם לחושך ביחס לקוטר החיצוני של הקשתית מאפשרת להעריך את מצב העצבנות הסימפתטית. הרחבה לא מספקת של התלמיד מעידה על כישלון סימפטטי. השיטה רגישה לשינויים מינימליים בתפקוד הסימפטי.
3. אינפרא אדום טלוויזיה papillomometry היא שיטה כמותית המאפשרת לקבוע את הממדים המדויקים של התלמיד במנוחה, בתגובה לאור בחושך, המספק מידע נרחב להערכת העצבנות האוטונומית של התלמיד.
4. הטרוכרומיה של איריס: מערכת העצבים הסימפתטית משפיעה על היווצרות המלנין וקובעת את צבע הקשתית. הפרעה בפיגמנטציה של איריס אחת מעידה על נזק לסיבים סימפתטיים אפילו בילדות המוקדמת. דיגמנטציה אצל מבוגרים היא נדירה ביותר. הגורם להטרוכרומיה אצל מבוגרים עשוי להיות מחלה מקומית או תוצאה של אנומליה מבודדת מולדת. דיגמנטציה ניתן לראות עם סימפטומים אחרים של נזק העצבנות סימפטי בתסמונת הורנר (לעתים קרובות יותר - מולדת).