דיסטוניה צמחית-וסקולרית (דיסטוניה נוירו-צירקולטורית) אצל ילדים

עד היום, אין קונצנזוס בקרב רופאים מתחומי התמחויות שונים (רופאי ילדים, קרדיולוגים, נוירולוגים) בארצנו על פרשנות המושג דיסטוניה צמחית-וסקולרית בילדים ובני נוער. המונח "אסתניה נוירו-צירקולטורית" התקבל ברחבי העולם; הוא הוכנס לראשונה לפרקטיקה הקלינית על ידי הרופא האמריקאי ב. אופנהיימר בשנת 1918, והוא משמש עד היום ונכלל בעדכון ICD-10 בסעיף "מחלות סומטיות של אטיולוגיה פסיכוגנית ככל הנראה".

בניסוח המורחב שלה, אסתניה עצבית-מחזורית היא "מצב כואב המאופיין במספר רב של תסמינים אשר, בהתאם למשמעות הסטטיסטית שלהם, ניתן לסדר בסדר הבא: דפיקות לב, חרדה, עייפות, כאבים בלב, קשיי נשימה ותסמינים אובססיביים. הם נצפים בהיעדר כל מחלת לב אורגנית שיכולה להצדיק את הופעתם." בארצנו, המונח דיסטוניה עצבית-מחזורית נמצא בשימוש לרוב, אם כי הוא ממשיך להיות נושא לוויכוח. מונח זה הוצע לראשונה על ידי ג.פ. לאנג (1953), שראה בו תסמונת המגדילה את התפתחות יתר לחץ דם. בסוף שנות ה-50, נ.נ. סביצקי איחד בדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית מצבים פתולוגיים המוגדרים בספרות הרפואית כ"נוירוזה לבבית", "תסמונת דה קוסטה", "אסתניה עצבית-מחזורית", "תסמונת מאמץ", "לב נרגש" וכו', הנבדלים מצורות קליניות אחרות של תפקוד לקוי וגטטיבי במספר מאפיינים. ביניהן ניתן למנות את הדומיננטיות של הפרעות קרדיווסקולריות בביטויים קליניים, האופי התפקודי העיקרי של הפרעות בוויסות תפקודים וגטטיביים והיעדר הקשר שלהן לכל צורה מתוארת של פתולוגיה, כולל נוירוזה. מנקודת מבט זו, דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית היא גרסה של תפקוד לקוי וגטטיבי תפקודי ראשוני שאינו קשור לנוירוזה, שהיא מחלה עצמאית (צורה נוזולוגית).

ישנה גם נקודת מבט הפוכה לחלוטין - דיסטוניה וגטואטית-וסקולרית אינה יכולה להיות מחלה עצמאית, והתפתחותה חייבת להיות מוקדמת נגעים אורגניים של איברי אף אוזן גרון, מערכת העיכול, מערכות העצבים או מערכות אחרות. לפיכך, דיסטוניה וגטואטית-וסקולרית היא תוצאה של הפרעות משניות של ויסות נוירו-הומורלי ווגטואטי של טונוס כלי הדם בפתולוגיות של איברים ומערכות שונות. מחברים אחרים סבורים כי יש להתייחס לדיסטוניה וגטואטית-וסקולרית, קודם כל, כנוירוזה, בהתחשב בכך שעל פי ICD-10, דיסטוניה וגטואטית-וסקולרית קשורה להפרעות נפשיות. ש.ב. שברקוב, בהתחשב בדיסטוניה וגטואטית-וסקולרית כאחד הווריאנטים של תפקוד לקוי וגטטיבי, סבור כי הגיע הזמן שרופאי ילדים צריכים לנטוש לחלוטין את המונח דיסטוניה וגטואטית-וסקולרית.

ההגדרה של דיסטוניה צמחית-וסקולרית שניתנה על ידי VI Makolkin ו-SA Abakumov משמשת לעתים קרובות יותר מאחרות בספרות הרפואית ובפרקטיקה הקלינית: "דיסטוניה צמחית-וסקולרית היא מחלה פוליאטיולוגית עצמאית, שהיא ביטוי מסוים של דיסטוניה צמחית, שבה ישנם שינויים דיסרגולטוריים בעיקר במערכת הלב וכלי הדם, הנובעים כתוצאה מסטיות ראשוניות או משניות במרכזים העל-מקטעיים והמקטעיים של מערכת העצבים האוטונומית."

דיסטוניה עצבית-וסקולרית היא הצורה הנפוצה ביותר של נוירוזה וגטטיבית, ונצפית בעיקר אצל ילדים גדולים יותר, מתבגרים וצעירים (50-75%). סטטיסטיקה מדויקת של דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית קשה, קודם כל, בשל הגישות הלא אחידות מספיק של רופאים מומחים לקריטריונים של האבחון ולטרמינולוגיה שלו (לעתים קרובות המושגים "דיסטוניה עצבית-וסקולרית" ו"דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית" משמשים כמילים נרדפות בפועל). יחד עם זאת, רוב רופאי הילדים מאמינים שילדים ומתבגרים מאופיינים בהכללה ואופי מערכתי של הפרעות וגטטיביות, מה שמוביל לביטויים קליניים מרובים ומגוונים המצביעים על מעורבות של כמעט כל האיברים והמערכות בתהליך הפתולוגי - לב וכלי דם, נשימה, עיכול, אנדוקרינית וחיסונית. במקרים כאלה, האבחנה של תסמונת תפקוד לקוי וגטטיבי תקפה.

גורמים לדיסטוניה צמחית-וסקולרית

הגורמים המשמעותיים ביותר לדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית הם הרגלי חיים לא בריאים, ומעל הכל, פעילות גופנית נמוכה, עבודה ממושכת (יותר מ-3-6 שעות) מול המחשב וצפייה בטלוויזיה, שימוש לרעה באלכוהול, התמכרות לרעלים ולסמים, מה שמוביל לחוסר יציבות של מערכת העצבים האוטונומית עם היווצרות דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית. מוקדים כרוניים של זיהום, יתר לחץ דם-תסמונת הידרוצפלית, אוסטאוכונדרוזיס ועילפון תורמים להתפתחות דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית. תפקיד מרכזי בהופעת דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית שייך לתורשה עמוסה ביתר לחץ דם עורקי, מחלות לב וכלי דם אחרות, סוכרת, ובמיוחד נוכחות מחלות אלו אצל הורים מתחת לגיל 55. גם משקל גוף עודף וגם משקל גוף לא מספק, כמו גם צריכת מלח מופרזת, משפיעים לרעה.

גורמים לדיסטוניה צמחית-וסקולרית

תסמינים של דיסטוניה צמחית-וסקולרית

חומרת הביטויים הסובייקטיביים והאובייקטיביים של דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית משתנה מאוד: החל ממונוסימפטומטית, הנצפית לעיתים קרובות בסוג היפרטנסיב של דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית (לחץ דם מוגבר בהיעדר תלונות), ועד לתמונה מלאה עם שפע של תלונות המצביעות על תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם.

בתמונה הקלינית של דיסטוניה צמחית-וסקולרית, נבדלים וריאנטים היפוטנסיביים ויתר לחץ דם, שהביטוי העיקרי שלהם הוא שינויים בלחץ הדם, כמו גם וריאנט קרדיולוגי עם דומיננטיות של כאב באזור הלב.

חומרת הדיסטוניה הווגטטיבית-וסקולרית נקבעת על ידי מכלול של פרמטרים שונים: חומרת טכיקרדיה, תדירות משברים ווגטטיביים-וסקולריים, תסמונת כאב וסבילות לפעילות גופנית.

תסמינים של דיסטוניה צמחית-וסקולרית

אבחון דיסטוניה צמחית-וסקולרית

למרות השכיחות הגבוהה של המחלה, קשה למדי לאבחן דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית עקב היעדר תסמינים ספציפיים, ובכל מקרה ספציפי יש צורך לשלול באופן מוכח מחלות בעלות תסמינים דומים, כלומר אבחון דיפרנציאלי הוא תמיד הכרחי. מגוון המחלות שיש לשלול הוא רחב מאוד: פתולוגיה אורגנית של מערכת העצבים המרכזית (זיהומים עצביים, גידולים, השלכות של פגיעה מוחית טראומטית): אנדוקרינופתיות שונות (תירוטוקסיקוזיס, תת פעילות של בלוטת התריס), צורות סימפטומטיות של יתר לחץ דם עורקי ותת לחץ דם עורקי, מחלת לב איסכמית, כמו גם דלקת שריר הלב וניוון שריר הלב, פגמים ומחלות לב אחרות. הופעת תסמינים של דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית בתקופות מעבר (קריטיות) (התבגרות) אינה יכולה להוות טיעון כבד משקל לביסוס האבחנה של דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית ללא אבחון דיפרנציאלי, מכיוון שמחלות רבות אחרות מתעוררות או מחמירות לעיתים קרובות בתקופות אלו.

אבחון דיסטוניה צמחית-וסקולרית

טיפול בדיסטוניה צמחית-וסקולרית

יש לתת מקום חשוב בטיפול בילדים עם דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית לפסיכותרפיה רציונלית אישית. תוצאות הטיפול בילדים עם דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית נקבעות במידה רבה על ידי עומק הקשר עם הרופא.

הטיפול צריך להתחיל בנורמליזציה של שגרת היומיום, תוך ויסות הפעילות הגופנית והנפשית של הילד. לחץ נפשי ורגשי מסולק היטב על ידי פעילות גופנית (שחייה, סקי, החלקה על הקרח, רכיבה על אופניים, הליכה מדודה, טניס שולחן, בדמינטון). לא רק ילדים, אלא גם הוריהם צריכים להבין שהדבר העיקרי בטיפול בדיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית הוא נרמול שגרת היומיום ואופטימיזציה של פעילות גופנית, המרכיבים העיקריים של אורח חיים בריא. יש צורך שהילד יהיה בחוץ לפחות 2-3 שעות ביום. חשוב מאוד ששנת הלילה תימשך 8-10 שעות. יחד עם זאת, יש להגביל את הצפייה בטלוויזיה לשעה ביום. יש להתאים את המינון של פעילות מחשב תוך התחשבות במצבו ובגילו של הילד.

טיפול בדיסטוניה צמחית-וסקולרית

מניעת דיסטוניה צמחית-וסקולרית

מניעה צריכה להתחיל באמצעים לא תרופתיים - נורמליזציה של שגרת היומיום, תזונה, טיולים באוויר הצח, טיפולי מים. מניעת דיסטוניה צמחית-וסקולרית אפשרית רק באבחון מוקדם שלה, שנקבע זמן רב לפני הופעת תלונות הילד. המניעה מבוססת על אורח חיים בריא. אופטימיזציה של פעילות גופנית ותזונה מאוזנת רציונלית עם תכולת קלוריות דלת מיקוד אנטי-סקלרוטי הם המרכיבים העיקריים במניעת דיסטוניה צמחית-וסקולרית ומחלות אחרות, בעיקר מחלות לב וכלי דם.