תסמינים של דיסטוניה צמחית-וסקולרית אצל ילדים

חומרת התסמינים הסובייקטיביים והאובייקטיביים של דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית משתנה מאוד: החל מסימפטומטית חד-תסמינית, הנצפית לעיתים קרובות בסוג היפרטנסיב של דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית (לחץ דם מוגבר בהיעדר תלונות), ועד לתמונה מלאה עם שפע של תלונות המצביעות על תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם.

בתמונה הקלינית של דיסטוניה צמחית-וסקולרית, נבדלים וריאנטים היפוטנסיביים ויתר לחץ דם, שהביטוי העיקרי שלהם הוא שינויים בלחץ הדם, כמו גם וריאנט קרדיולוגי עם דומיננטיות של כאב באזור הלב.

חומרת הדיסטוניה הווגטטיבית-וסקולרית נקבעת על ידי מכלול של פרמטרים שונים: חומרת טכיקרדיה, תדירות משברים ווגטטיביים-וסקולריים, תסמונת כאב וסבילות לפעילות גופנית.

דיסטוניה צמחית-וסקולרית מסוג היפוטנסיבי נקבעת במקרים בהם ערך לחץ הדם הסיסטולי משתנה בטווח של 110-80 מ"מ כספית, ודיאסטולי - 45-60 מ"מ כספית וישנם סימנים קליניים של אי ספיקה כרונית של כלי דם.

התלונות המשמעותיות ביותר של חולים לאבחון הן קור בידיים, ברגליים ונטייה להפרעות אורתוסטטיות (סחרחורת בעת שינוי תנוחת הגוף, סיבוב חד של הראש, הגוף), חוסר סבילות לתחבורה. תופעות של תסמונת אסתנווגטטיבית נצפות: תשישות מהירה של פעילות נפשית ופיזית, ירידה בזיכרון, ריכוז, חולשה, עייפות מוגברת. ילדים עם דיסטוניה וגטואטית-וסקולרית מסוג היפוטנסיבי מאופיינים בחוסר יציבות במצב הרוח, חרדה גבוהה, קונפליקט ונטייה להיפוכונדריה.

במהלך הבדיקה נקבעים אסתנה, עור חיוור, שינויים ברקמות, ירידה בטמפרטורת העור בגפיים, לחות בכפות הידיים והרגליים וטכיקרדיה. קבוצת התסמינים המפורטת אופיינית לירידה בתפוקת הלב (מה שנקרא היפוקינטי של המודינמיקה), שזוהתה ביותר מ-60% מהחולים עם דיסטוניה וסקולרית-ווגטיבית מסוג היפוטנסיבי. יתר על כן, ברוב המקרים, הבסיס הפתוגנטי להפרעות המודינמיות הוא לחץ דם ורידי מערכתי, הנקבע באמצעות פלטיסמוגרפיה ובעקיפין - על ידי הדינמיקה של לחץ הדם וקצב הלב במהלך הבדיקה האורתוסטטית. אופייניות הן ירידה בלחץ הדם הסיסטולי והדופקי ועלייה משמעותית בקצב הלב (לפעמים הופעת אקסטראסיסטולה). בדרך כלל במקרים אלה, טונוס העורקים הקטנים של העור והשרירים עולה משמעותית ("ריכוזיות" מפצה של זרימת הדם). אם התגובה הוסקולרית המפצה ועלייה בקצב הלב במהלך עומס אורתוסטטי אינן מספיקות (אצל חולים עם אסימפתיקוטוניה), אז במהלך הבדיקה האורתוסטטית, במיוחד בגרסה עם אורתוסטזיס פסיבי, החולים חווים חולשה פתאומית ותחושת סחרחורת. אם הבדיקה לא נעצרת בזמן, מתרחשת עילפון, שלרוב קודמת לה חיוורון חד של עור הפנים, הופעת אגלי זיעה קטנים עליו. גרסה נדירה יותר, פתוגנטית, של לחץ דם עורקי קשורה לירידה בהתנגדות ההיקפית הכוללת לזרימת הדם עם תפוקת לב תקינה בדרך כלל או אפילו מוגברת. הפרעות במחזור הדם בגרסה זו הן מינימליות, ותלונות החולים משקפות לעתים קרובות מצב דמוי נוירוזה או מתאימות בעיקר להפרעות במחזור הדם האזוריות (לרוב בצורה של המיקרניה או סוג אחר של כאב ראש כלי דם). במהלך הבדיקה האורתוסטטית, חולים אלה חווים בעיקר עלייה בקצב הלב ללא ירידה משמעותית נוספת בלחץ הדם, ובתחילת הבדיקה, אפילו עלייה קלה אפשרית.

לעיתים קרובות, ילדים עם דיסטוניה וגטואטית-וסקולרית מסוג היפוטנסיבי חווים ירידה בתיאבון, בחילות שאינן קשורות לצריכת מזון, כאבי בטן תקופתיים ועצירות בעלי אופי ספסטי, צפלגיה דמוית מיגרנה הממוקמת באזורים הטמפורליים והפרונטוטמפורליים.

סוג היפרטנסיב של דיסטוניה וגטואטית-וסקולרית נקבע כאשר מתגלה עלייה חולפת בלחץ הדם אצל ילדים גדולים יותר, מתבגרים וצעירים, אם צורות סימפטומטיות אחרות של יתר לחץ דם עורקי נשללו ואין עילה מספקת לאבחון יתר לחץ דם עורקי.

נוכחותן ואופיין של תלונות, כמו גם ביטויים אחרים של המחלה, מלבד לחץ דם מוגבר, חשובים בעיקר לאבחון דיפרנציאלי ולניתוח פתוגנטי של יתר לחץ דם עורקי. רוב המתבגרים עם גרסה יתר לחץ דם של דיסטוניה וגטואטית-וסקולרית אינם מציגים תלונות במשך זמן רב. ורק עם עלייה בלחץ הדם עשויים להופיע צפלגיה, כאבים בלב, סחרחורת, דפיקות לב, נקודות מהבהבות מול העיניים, תחושת חום, גלי חום בראש ובצוואר. כאב ראש מתרחש בעיקר עם עומס יתר פסיכו-רגשי או פיזי, כואב, לפעמים פועם באופיו עם לוקליזציה דומיננטית באזור העורף, לעתים רחוקות יותר מכסה את כל הראש. ילדים עם דיסטוניה וגטואטית-וסקולרית מסוג יתר לחץ דם מתלוננים לעתים קרובות על כאבים בלב, המופיעים לעתים קרובות יותר לאחר מאמץ פיזי. חולים חווים חוסר יציבות רגשית, עייפות מוגברת, עצבנות, הפרעות שינה, היפוכונדריה ותלות במזג האוויר.

ברוב החולים, עלייה בתפוקת הלב (מה שנקרא סוג היפרקינטי של המודינמיקה) נקבעת באופן אינסטרומנטלי בהיעדר ירידה פיזיולוגית מספקת בהתנגדות ההיקפית הכוללת לזרימת הדם, אם כי טונוס עורקי העורקים ושרירי השלד לעיתים קרובות סוטה באופן זניח מהנורמה. במקרים כאלה, בעיקר לחץ הדם הסיסטולי והדופק עולה, והתגובה ההמודינמית במבחן הקלינואורתוסטטי, אשר חולים אלה בדרך כלל סובלים היטב, מתאימה לסוג היפרסימפתיקוטוני. במקרים נדירים, סוג יתר לחץ הדם של דיסטוניה וגטואטית-וסקולרית מאופיין בעלייה דומיננטית בלחץ הדם הדיאסטולי עקב יתר לחץ דם מערכתי של עורקיקים עם תפוקת לב תקינה או מופחתת. במקרה האחרון, תלונות על עייפות, קור, לפעמים קוצר נשימה, סחרחורת בעמידה ממושכת (בתחבורה, בתורים, בעמדת אבטחה וכו') אפשריות. בחולים כאלה, במבחן האורתוסטטי, העלייה בלחץ הדם הסיסטולי היא בדרך כלל קטנה וקצרת מועד; לאחר 2-3 דקות של עמידה, הוא עשוי לרדת, בעוד שלחץ הדיאסטולי עולה ולחץ הדם בדופק יורד עם עלייה מקבילה בקצב הלב (סוג סימפתואסתני).

דיסטוניה צמחית-וסקולרית מסוג קרדיאלגי נקבעת אם אין תנודות משמעותיות בלחץ הדם, יש תלונות על דפיקות לב או הפרעות בלב, כאבים באזור הלב, קוצר נשימה (ללא נזק לשריר הלב).

באופן אובייקטיבי, מתגלות חריגות בתפקוד הלב - טכיקרדיה, הפרעות קצב סינוס בולטות (אצל חולים מעל גיל 12), או אקסטרסיסטולה סופר-חדרית או התקפי טכיקרדיה, שנוכחותן מאושרת באמצעות א.ק.ג.

תפוקת הלב נבדקת ומבוצע ניתוח פאזה של מחזור הלב, המסייע בזיהוי מה שנקרא סוגים היפר-היפוקינטיים של המודינמיקה, דבר שחשוב לאבחון פתוגנטי. לעתים קרובות, הביטוי העיקרי של הגרסה הקרדיאלגית של דיסטוניה וגטיבית-וסקולרית הוא כאבים בחזה. מובחנות שלוש דרגות חומרה של הגרסה הקרדיאלגית.

• דרגה א' - כאב באזור הלב, בדרך כלל בעל אופי דוקרני, מופיע לעיתים רחוקות ובעיקר לאחר לחץ פסיכו-רגשי. חולף מעצמו או לאחר פסיכותרפיה.
• דרגה II - כאבים, בדרך כלל בעלי אופי מציק, הנמשכים 20-40 דקות, מופיעים מספר פעמים בשבוע ומקרינים לכתף שמאל, לשכמות ולמחצית השמאלית של הצוואר. הם חולפים לאחר צעדים פסיכותרפויטיים, לעיתים לאחר תרופות הרגעה.
• שלב III - כאב עמום הנמשך עד שעה או יותר מופיע מדי יום ואף חוזר על עצמו במהלך היום. חולף לאחר טיפול תרופתי.

הפרעות במערכת הלב וכלי הדם בצורה של ביטויים קליניים שונים בעלי אופי סובייקטיבי ואובייקטיבי-תפקודי ללא נוכחות שינויים אורגניים במערכת הלב וכלי הדם, על פי הסיווג האחרון של הפרעות אוטונומיות [Vein AM, 1988], צריכות להיות מסווגות כהפרעות אוטונומיות מוחיות משניות (סופר-מגמנטליות).

בניתוח תסמינים קליניים בחולים עם דיסטוניה נוירו-צירקולטורית (מונח המשמש לרוב בפרקטיקה טיפולית ומציין גרסה קרדיווסקולרית מסוימת של מושג רחב יותר - תסמונת דיסטוניה וגטוטיבית), נצפה כאב באזור הלב ב-98% מהחולים.

אנגיוגרפיה כלילית, הנחשבת להישג המדע האחרון בחקר הקרדיאלגיה, מבוצעת מדי שנה על 500,000 חולים בארצות הברית, וב-10-20% מהם מחקר זה מראה נוכחות של עורקים כליליים תקינים ללא שינוי. מחקרים מיוחדים שנערכו על חולים עם כאבים בלב עם עורקים כליליים ללא שינוי גילו סימנים של הפרעות פאניקה ב-37-43% מהם. הנתונים המוצגים מדגישים את שכיחות ההפרעות הקרדיווסקולריות הקשורות להפרה של התחום הווגטטיבי, או ליתר דיוק, הפסיכוגטטיבי. ניתוח הביטויים הפנומנולוגיים של הפרעות קרדיווסקולריות נוירוגניות מאפשר לנו לזהות את הווריאנטים השונים שלהן: דיאסתטיות, דיסדינמיות, דיסריתמיות במסגרת הפרעות פסיכוגטטיביות.

תסמונת קרדיאלגית

כידוע, מושג ה"כאב" הוא אחד הפופולריים ביותר בתודעתם של אנשים מכל התחושות הגופניות האנושיות הקיימות (בעוד שהלב בימי קדם נחשב ל"איבר המרכזי של החושים"). מושג ה"לב" הוא אחד הרעיונות המרכזיים המסמל את האיבר העיקרי המבטיח חיי אדם. שני רעיונות אלה משולבים בתלונות החולים בצורה של אחת הביטויים המובילים של תפקוד לקוי של מערכת החיסון - "כאב לב". לעתים קרובות, בניתוח פנומנולוגי מדוקדק, מתברר שתחושות שונות (למשל, נימול, תחושות לחץ, דחיסה וכו') מסומנות בדרך כלל על ידי החולים כ"כאב", ושטח החצי השמאלי של בית החזה, עצם החזה ולפעמים אפילו החצי הימני של בית החזה מסומנים בדרך כלל על ידי החולים כ"לב".

ישנם מספר מונחים להגדרת תופעות אלו: "כאב לב" (cardialgia), "כאב לב" ו"כאב בחזה". המונח האחרון נתקל לרוב בפרסומים בשפה האנגלית.

מושגים שונים משקפים בדרך כלל רעיונות פתוגניים מסוימים של החוקרים המתאימים.

כאב לב יכול להיות בעל מקורות שונים. במסגרת תסמונת פסיכוגטטיבית, כאב יכול להיות השתקפות של הפרעות נפשיות "טהורות" (לדוגמה, דיכאון) עם השלכה לאזור זה או לשקף דיסרגולציה וגטטיבית של תפקוד הלב. כאב יכול להיות גם ממקור שרירי (עקב נשימה מוגברת, היפר-ונטילציה). בנוסף, מחוץ למנגנונים פסיכוגטטיביים ושריריים, ישנם מצבים הגורמים גם לכאב לב. לדוגמה, פתולוגיה של הוושט ואיברים אחרים במערכת העיכול, תסמונות רדיקולריות בעלות אופי ספונדילוגני, נזק לעצבים הבין-צלעי יכולים להיות מקור לכאב לב או רקע להתפתחות ביטויים אלגיים המתממשים באמצעות מנגנונים פסיכוגטטיביים.

מנקודת מבט של ניתוח וגטולוגי, כאב באזור הלב (מונח זה נראה לנו המתאים ביותר, אם כי לשם קיצור אנו מייחסים את אותה משמעות למושג "קרדיאלגיה") יש לחלק לשתי קבוצות: קרדיאלגיה במבנה של תסמונת דיסטוניה וגטיבית, המתבטאת קלינית בהפרעות פסיכו-וגטטיביות, ותסמונת קרדיאלגית עם הפרעות וגטיביות נלוות מינימליות.

קרדיאלגיה במבנה של ביטויים בולטים של דיסטוניה צמחית

אנו מדברים על הסוג הנפוץ ביותר של כאבי לב, הטמון בעובדה שתופעת הכאב עצמה, שהייתה לתקופה מסוימת המובילה בתמונה הקלינית, נמצאת בו זמנית במבנה של הפרעות רגשיות ווגטיביות שונות (תסמונת פסיכו-וגטטיבית), הקשורות פתוגנית לכאבי לב. יכולתו של הרופא "לראות", בנוסף לתופעת הקרדיאלגיה, גם את התסמונת הפסיכו-וגטטיבית המלווה אותה באופן טבעי, כמו גם היכולת לבצע ניתוח מבני של ביטויים אלה מאפשרים לחדור כבר בשלב הקליני למהות הפתוגנית של ההפרעות האמורות לצורך הערכה וטיפול נאותים.

ניתוח תופעת הכאב באזור הלב מאפשר לנו לקבוע וריאנטים שונים של כאב בחולים בעלי טווח פנומנולוגי רחב בהתאם לקריטריונים שנותחו.

מיקום הכאב קשור לרוב לאזור ההקרנה של קודקוד הלב על העור, לאזור הפטמה השמאלית ולאזור הפרה-לברי; במקרים מסוימים, המטופל מצביע באצבע אחת על מקום הכאב. הכאב עשוי להיות ממוקם גם מאחורי עצם החזה. חלק מהמטופלים חווים תופעה של "נדידת" כאב, בעוד שבאחרים לכאב יש מיקום יציב.

אופי תחושות הכאב יכול גם הוא להשתנות בגבולות רחבים ומתבטא בנוכחות כאבים כואבים, דקירות, עקצוצים, לחיצות, צריבה, סחיטה ופועמים. מטופלים מצביעים גם על כאבים עמומים, צובטים, חותכים או תחושות מפושטות ומוגדרות היטב, שלפי הערכתם בפועל, רחוקות למדי מהערכת הכאב עצמו. לדוגמה, מספר מטופלים חווים אי נוחות ותחושה לא נעימה של "תחושת לב". תנודות ברוחב טווח התחושות יכולות לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות; במספר מקרים, הכאבים הם סטריאוטיפיים למדי.

קרדיולוגים מבחינים בין חמישה סוגים של קרדיאלגיה בחולים עם דיסטוניה נוירו-צירקולטורית: קרדיאלגיה פשוטה (כאב, צביטה, כאב חד), המופיעה ב-95% מהחולים; כאב אנגיואורוטי (סחיטה, לחיצה), שמקורו משוער כקשור להפרעות בטונוס העורקים הכליליים (25%); קרדיאלגיה של משבר וגטטיבי (כאב התקפי, לוחץ, כואב ומתמשך) (32%); קרדיאלגיה סימפתטית (19%); פסאודו-אנגינה של מאמץ (20%).

חלוקה כזו של אופי הכאב מכוונת לרופאים פנימיים ומבוססת על עקרון הזהות הפנומנולוגית עם מחלות לב (אורגניות) ידועות. מנקודת מבט נוירולוגית, נראה כי "קרדיאלגיה סימפתטית" שזוהתה שנויה במחלוקת למדי בשל העובדה שלפי תפיסות מודרניות, תפקידה של "סימפתלגיה" הקשורה למעורבות אמיתית של מערכת העצבים האוטונומית ההיקפית אינו משמעותי. בעלת משמעות קלינית היא מידת הבהירות של הפרעות היפר-ונטילציה, שלעתים קרובות הן גורם ישיר להופעת הכאב. מהלך הכאב הוא לרוב גלי. עבור כאב במסגרת תסמונת התפקוד האוטונומי, הפחתתם תחת השפעת ניטרוגליצרין והיעלמותם עם הפסקת הפעילות הגופנית (עצירה בזמן הליכה וכו') פחות אופייניים. תופעות דומות אופייניות לכאב בתעוקת חזה. קרדיאלגיה מגזע דיסטוני, ככלל, מופחתת בהצלחה על ידי נטילת ולידול ותרופות הרגעה.

משך הכאב באזור הלב הוא בדרך כלל ארוך למדי, אם כי כאבים חולפים וקצרי טווח יכולים להופיע גם הם לעתים קרובות למדי. ה"מדאיגים" ביותר עבור רופא הם כאבים התקפיים הנמשכים 3-5 דקות, במיוחד אלו הממוקמים מאחורי עצם החזה: הם דורשים שלילת תעוקת חזה. כאבים ממושכים המופיעים לראשונה אצל אנשים מעל גיל 40-50 דורשים גם הערכה קרדיולוגית: יש צורך לשלול אוטם שריר הלב.

הקרנת כאב לזרוע שמאל, כתף שמאל, היפוכונדריה שמאל, מתחת לשכם, אזור בית השחי היא מצב טבעי למדי במקרה של קרדיאלגיה הנבחנת. במקרה זה, הכאב יכול להתפשט גם לאזור המותני, כמו גם לחצי הימני של החזה. הקרנת כאב לשיניים וללסת התחתונה אינה אופיינית. הסוג האחרון של הקרנה נצפה לרוב בכאב שמקורו בתעוקת חזה. משך הקרדיאלגיה, ללא ספק, ממלא תפקיד חשוב באבחון מקורה. נוכחות כאב במשך שנים רבות, לרוב מגיל ההתבגרות, אצל נשים מגדילה את הסבירות שכאב באזור הלב אינו קשור למחלות אורגניות.

סוגיה חשובה ומהותית היא הערכת הרקע הווגטטיבי, או ליתר דיוק, הפסיכוגטטיבי, שעליו מתקיימת התופעה באזור הלב. ניתוח ה"סביבה" הסינדרומית הקיימת של קרדיאלגיה מאפשר, כפי שצוין, לבנות השערות אבחון ריאליות כבר ברמה הקלינית, דבר בעל חשיבות רבה הן מנקודת מבט של פסיכולוגיה והן מנקודת מבט של דאונטולוגיה. התמקדות אבחונית בלעדית בשיטת מחקר פארא-קלינית כזו או אחרת אינה גישה נכונה לסוגיה זו.

הפרעות נפשיות (רגשיות, רגשיות) בחולים מתבטאות בדרכים שונות. לרוב, מדובר בביטויים בעלי אופי חרדתי-היפוכונדרי ופובי. יש להדגיש כי נוכחות של ביטויי חרדה ופאניקה בחולים עם כאבים באזור הלב, קביעת תכונות האישיות שלהם (לרוב מדובר בהפרעות נוירוטיות) היא אחד הקריטריונים לאבחון הגורם הפסיכוגני של הביטויים הקיימים בחולים.

קריטריונים חיוביים לאבחון תופעות כאב באזור הלב דומים באופן מהותי לקריטריונים שזוהו לאבחון תופעת הכאב באזור הבטן, כך שניתן ליישם אותם גם במקרה של קרדיאלגיה.

הפרעות היפוכונדריות לעיתים מחמירות עד כדי חרדה ופאניקה קשות. במצבים אלה, עלייה חדה בביטויים הנ"ל מתבטאת בהופעת פחד מוות - חלק בלתי נפרד ממשבר הווגטציה.

מאפיין חשוב של לחץ רגשי במצבים אלה נחשב לקשר הדוק עם כאב וביטויים וגטטיביים. ככלל, מטופלים אינם מבחינים בין שלוש התופעות שיש להם בתלונותיהם: כאב, ביטויים רגשיים ווגטיביים. לרוב, הם בונים סדרת תלונות משלהם, שבה תחושות מסוגים שונים ממוקמות באותו מישור מילולי וסמנטי. לכן, היכולת לחוש את "המשקל הסגולי" של שלושת הביטויים הסובייקטיביים הללו, השונים בפנומנולוגיה שלהם, אך מאוחדים על ידי מנגנונים פתוגניים משותפים בעלי אופי פסיכו-וגטטיבי, היא נקודה חשובה בניתוח הקליני של קרדיאלגיה. נכון, התפיסה של הסימפטומים של האדם כמסוכנים יותר או פחות לבריאות יכולה להשתנות באופן משמעותי גם לאחר השיחה הראשונה עם רופא, שיכול "לכוון" את המטופל לתופעת הכאב. בנוסף, מתוך שפע של סימפטומים, המטופל מבדיל באופן עצמאי את תופעת הכאב בלב כתואמת לרעיון חשיבות הלב כאיבר "מרכזי".

כמו כן, יש צורך לנתח את רעיונותיו של המטופל לגבי מחלתו (תמונה פנימית של המחלה). במקרים מסוימים, קביעת מידת ה"פירוט" של התמונה הפנימית של המחלה, מידת אופייה הפנטסטי, אופייה המיתולוגי, הקשר בין רעיונות לגבי סבלו של אדם ומידת יישומם בהתנהגותו של אדם מאפשרת לקבוע את הגורם לתחושות מסוימות אצל המטופלים, את מידת הביטוי של מנגנונים אנדוגניים במבנה של הפרעות אפרנטיות, וגם לתאר בעיות ונקודות של טיפול מתקן פסיכולוגי.

הפרעות וגטטיביות הן חובה במבנה הסבל המנותח. הן צריכות להיות גם נושא לניתוח ממוקד מיוחד. חשוב לציין כי הליבה של הפרעות וגטטיביות בחולים עם כאב באזור הלב נחשבת לביטוי של תסמונת היפר-ונטילציה. כמעט כל הפרסומים המוקדשים לכאב באזור הלב הקשור לתפקוד לקוי של וגטטיביות מדגישים את נוכחותן של תחושות נשימה: חוסר אוויר, חוסר שביעות רצון משאיפה, גוש בגרון, חסימת אוויר לריאות וכו'.

תחושות נשימה, בהיותן אינדיקטור עדין להפרעות חרדה, נחשבו זה מכבר בטעות על ידי רופאים כקשורות לשינויים בלב, דבר המצביע על מידה מסוימת של אי ספיקת לב. רוב החולים (ולמרבה הצער, חלק מהרופאים) עדיין משוכנעים בכך עמוקות; באופן טבעי, הדבר מגביר בחדות את הביטויים של חרדה-פוביה, ובכך שומר על רמה גבוהה של מתח פסיכו-וגטטיבי - תנאי הכרחי להימשכות הכאב בלב. לאור פרשנות זו, תחושות נשימה וקוצר נשימה תמיד נחשבו בהקשר של בעיות לב, החל מעבודתו ההיסטורית של ג'יי ד'אקוסטה בשנת 1871 ועד ימינו.

בנוסף להפרעות נשימה, חולים הסובלים מכאבי לב חווים גם תסמינים אחרים הקשורים קשר הדוק להיפרונטילציה: נימול (נימול, עקצוץ, תחושת זחילה) בגפיים הדיסטליות, בפנים (קצה האף, אזור הפה, לשון), שינויים בהכרה (ליפוטמיה, עילפון), התכווצויות שרירים בזרועות וברגליים, ותפקוד לקוי של מערכת העיכול. כל האמור לעיל והפרעות אוטונומיות אחרות יכולות להיות קבועות או התקפיות. האחרונות הן הנפוצות ביותר.

תסמונת קרדיאלגית בחולים עם הפרעות וגטטיביות קלות

כאבי לב במקרה זה נבדלים על ידי ייחודיות מסוימת. לרוב הם ממוקמים באזור הלב בצורת "טלאי" והם קבועים ומונוטוניים. ניתוח מפורט של תופעת הכאב מראה לעתים קרובות שהמונח "כאב" מותנה למדי ביחס לתחושות שחווה המטופל. במקום זאת, אנו מדברים על ביטויים סינסטופתיים במסגרת קיבעון היפוכונדריאלי על אזור הלב. זיהוי רעיונותיו של המטופל לגבי המחלה (תמונה פנימית של המחלה) מגלה בדרך כלל נוכחות של תפיסה מפותחת של המחלה, שקשה או כלל לא ניתנת לתיקון פסיכותרפי. למרות העובדה שלרוב הכאב אינו משמעותי, המטופל כה מוצף ועסוק בתחושותיו עד שהתנהגותו ואורח חייו משתנים באופן דרסטי, ויכולתו לעבוד אובדת.

בספרות, תופעות כאלה נקראות תסמונות קרדיופוביות וקרדיוסינסטרופתיות. בפועל, ביטויים כאלה נתקלים לרוב אצל גברים צעירים. ניתוח מיוחד, ככלל, מאפשר לנו לקבוע את המנגנונים האנדוגניים הנפשיים המובילים של היווצרות תסמינים. הפרעות צמחוניות מיוצגות בצורה גרועה בתסמינים קליניים, למעט במקרים בהם הפרעות פוביות מחמירות בחדות, רוכשות אופי של פאניקה ומתבטאות בצורת התקף פאניקה.

לפיכך, כאב באזור הלב עם דיסטוניה וגטיבית יכול להיות בעל מגוון רחב למדי של ביטויים קליניים. במקרה זה, חשוב לנתח לא רק את תופעת הכאב, אלא גם את הסביבה הרגשית והוגטטיבית והליווי הנצפים.

לרוב, אנו מדברים על שני סוגים של קרדיאלגיה, המשולבים באותו מטופל, אולם לזיהוי הסוג המוביל יש משמעות קלינית מסוימת.