פגיעה קוגניטיבית

תפקוד קוגניטיבי לקוי

דמנציה (מלטינית de - "אובדן", mentos - "נפש"; שם נרדף - חולשת מוח) - פגיעה קוגניטיבית רב-תכליתית יציבה נרכשת (הידרדרות בזיכרון, באינטליגנציה, בביצועים המנטליים וכו'), המתבטאת במידה משמעותית, נקבעת על רקע תודעה צלולה, הנגרמת על ידי נזק אורגני למוח.

האופי הנרכש של פגיעה קוגניטיבית בדמנציה מצביע על כך שמצב זה מתפתח כתוצאה מנזק מוחי כלשהו שהתרחש במהלך החיים. דמנציה היא ירידה באינטליגנציה בהשוואה לרמה גבוהה יותר בתחילה. זה מבדיל דמנציה מתת-התפתחות ראשונית של תפקודים קוגניטיביים (אוליגופרניה).

יציבות ההפרעות מרמזת על כך שהן קיימות למשך תקופה ארוכה מסוימת. לפיכך, בהתאם להמלצות הסיווג הבינלאומי של מחלות, מהדורה עשירית (ICD-10), האבחנה של "דמנציה" תקפה אם משך ההפרעות הקוגניטיביות הוא לפחות 6 חודשים. לפני תקופה זו, ניתן לנסח את האבחנה באופן זמני.

האופי הרב-תפקודי של ההפרעות מרמז על פגיעה בו זמנית במספר תפקודים קוגניטיביים, למשל, זיכרון ודיבור, זיכרון ואינטלקט, או זיכרון, אינטלקט ודיבור וכו'. במקרה זה, הפגיעה בכל תפקוד קוגניטיבי מתבטאת במידה משמעותית.

מידה משמעותית של פגיעה מרמזת על כך שיש לה השפעה שלילית על חיי היומיום, כלומר גורמת לקשיים לפחות באחד מהתחומים הבאים: פעילות מקצועית, תחביבים ותחומי עניין, אינטראקציה עם אנשים אחרים, חיי היומיום, טיפול עצמי. בהיעדר קשיים כאלה, אין לדבר על דמנציה, אלא על פגיעה קוגניטיבית שאינה דמנציונית (קלה או בינונית).

ליקויים קוגניטיביים בדמנציה מתגלים על רקע הכרה צלולה, כלומר הם אינם קשורים לעכירות הכרה. חולה עם דמנציה מפגין הפרעות זיכרון וקשב במצב של ערות פעילה. כך דמנציה שונה מדליריום.

מעצם הגדרתה, דמנציה מבוססת תמיד על נזק אורגני למוח. חשוב לציין שהיא לא תמיד ראשונית, כלומר לא תמיד קשורה לנזק אנטומי ישיר למבנים מוחיים. המוח עלול לסבול משני לפתולוגיה סומטית. המנגנון הפתוגנטי של הנזק במקרים כאלה הוא הפרעות דיסמטבוליות מערכתיות (מה שנקרא אנצפלופתיה דיסמטבולית, למשל, בהיפותירואידיזם).

יש לציין כי דיכאון חמור מוביל לעיתים להפרעות קוגניטיביות בולטות בהיעדר נזק מוחי אורגני. המונחים "פסאודו-דמנציה" ו"פסאודו-דמנציה דיכאונית" משמשים לתיאור מצבים כאלה.

אפידמיולוגיה של פגיעה קוגניטיבית

שכיחות הדמנציה היא לפחות 5% בקרב אנשים מעל גיל 65 ועולה פי כמה בקבוצות גיל מבוגרות יותר. בסך הכל, 21 מיליון חולים עם דמנציה נרשמו רשמית ברחבי העולם בשנת 2006.

סיווג של ליקויים קוגניטיביים

לפי חומרתן, ליקויים קוגניטיביים מחולקים לקלים, בינוניים וחמורים. דמנציה היא אחד מסוגי הליקויים הקוגניטיביים החמורים.

• הפרעות קשות בתפקודים קוגניטיביים הן אלו המגבילות את הפעילויות היומיומיות ומובילות לאובדן חלקי או מלא של העצמאות והאוטונומיה של המטופל. בנוסף לדמנציה, הפרעות קוגניטיביות קשות נצפות בדליריום (לעתים קרובות חולף) ובפסאודו-דמנציה דיכאונית. הפרעות קוגניטיביות קשות צריכות לכלול גם הפרעות חד-תפקודיות בולטות, כגון אפזיה גסה, אפרקסיה ואחרות המגבילות את הפעילויות היומיומיות.
• פגיעה קוגניטיבית בינונית היא פגם חד-תפקודי או רב-תפקודי המזוהה באופן סובייקטיבי ומושך את תשומת ליבם של אחרים, אך אינו גורם לחוסר הסתגלות של המטופל, כלומר אובדן עצמאות ואוטונומיה. יחד עם זאת, המטופל עלול לחוות קשיים בפעילויות מורכבות ויוצאות דופן. ביותר ממחצית המקרים, פגיעה קוגניטיבית בינונית הופכת בסופו של דבר לדמנציה. לכן, תסמונת זו נצפית בדרך כלל בשלבים טרום-דמנציוניים של מחלות מוח מתקדמות.
• פגיעה קוגניטיבית קלה היא ירידה סובייקטיבית ו/או אובייקטיבית ביכולות הקוגניטיביות בהשוואה לרמת הבסיס האישית, שאינה גורמת לקשיים בפעילויות יומיומיות, כולל הסוגים המורכבים ביותר. פגיעה קוגניטיבית קלה אינה תמיד סימפטום פתולוגי. במקרים מסוימים, היא עשויה להיות תוצאה של שינויים אינבולוציוניים טבעיים הקשורים לגיל במוח (מה שנקרא פגיעה בזיכרון הקשורה לגיל, או פגיעה קוגניטיבית הקשורה לגיל).

תסמינים של פגיעה קוגניטיבית

התמונה הקלינית של דמנציה מורכבת מהפרעות קוגניטיביות, התנהגותיות, רגשיות והפרעות בפעילויות היומיומיות.

פגיעה קוגניטיבית היא הליבה הקלינית של כל דמנציה. פגיעה קוגניטיבית היא התסמין העיקרי של מצב זה, ולכן נוכחותה הכרחית לאבחון.

תסמינים של פגיעה קוגניטיבית

גורמים לפגיעה קוגניטיבית

דמנציה היא תסמונת פוליאטיולוגית המתפתחת עם מחלות מוח שונות. ישנן כמה עשרות צורות נוזולוגיות שבתוכן יכולה להתפתח תסמונת דמנציה. הנפוצות ביותר הן מחלת אלצהיימר, דמנציה עם גופי לוי, אי ספיקה מוחית-וסקולרית, ניוון פרונטוטמפורלי, מחלות עם נזק דומיננטי לגרעיני הבסיס התת-קורטיקליים ("דמנציה תת-קורטיקלית"). הצורות הנוזולוגיות שצוינו אחראיות ללפחות 80% מהדמנציה בגיל מבוגר.

גורמים לפגיעה קוגניטיבית

אבחון פגיעה קוגניטיבית

השלב הראשון באבחון דמנציה הוא זיהוי ליקויים קוגניטיביים והערכת חומרתם (אבחון סינדרומי). שיטות קליניות (איסוף תלונות, היסטוריה רפואית של המטופל) ומבחנים נוירופסיכולוגיים משמשות לחקר תפקודים קוגניטיביים. באופן אידיאלי, כל מטופל עם תלונות קוגניטיביות צריך לעבור בדיקה נוירופסיכולוגית מפורטת, אך בפועל זה כמעט בלתי אפשרי. לכן, נוירולוגים, פסיכיאטרים ורופאים בעלי התמחויות אחרות מומלץ להשתמש באופן עצמאי במה שנקרא סולמות סינון דמנציה במהלך שיחה עם מטופל, שלוקחים זמן קצר יחסית ופשוטים למדי לביצוע ולפרשנות. הנפוצים ביותר הם בדיקת מצב נפשי מיני ומבחן ציור שעון.

אבחון פגיעה קוגניטיבית

טיפול בדמנציה וליקויים קוגניטיביים אחרים

בחירת הטקטיקות הטיפוליות תלויה בסיבה (אבחון נוזולוגי) ובחומרת הפגיעה הקוגניטיבית. בשלב של דמנציה קלה ובינונית הקשורה למחלת אלצהיימר, דמנציה וסקולרית ומעורבת (ניוונית-וסקולרית), דמנציה עם גופי לוי ומחלת פרקינסון עם דמנציה, תרופות אצטילכולינרגיות וגלוטמטרגיות הוכיחו את עצמן היטב.

כיום, 4 תרופות מקבוצת מעכבי אצטילכולין אסטראז משמשות לטיפול בדמנציה: דונפזיל, ריבסטיגמין, גלנטמין ואפידקרין. השימוש בתרופות אלו מסייע בהפחתת חומרת הפגיעה הקוגניטיבית, נרמול התנהגות, שיפור ההסתגלות בחיי היומיום, מה שמוביל בסופו של דבר לשיפור באיכות חייהם של החולים וסביבתם הקרובה.

גישה נוספת לטיפול פתוגנטי בדמנציה היא השימוש בממנטין, חוסם הפיך ולא תחרותי של קולטני N-מתיל-O-אספרטט לגלוטמט. הוא משמש באותן מחלות כמו מעכבי אצטילכולין אסטראז. בדמנציה קשה, ממנטין היא תרופת הבחירה הראשונה, מכיוון שהיעילות של תרופות אצטילכולינרגיות בשלב זה לא נחקרה מספיק. התוויות נגד לשימוש בממנטין הן אפילפסיה ואי ספיקת כליות. תופעות לוואי הן נדירות ביותר.

טיפול בדמנציה וליקוי קוגניטיבי

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]