אבחון ליקוי קוגניטיבי

השלב הראשון באבחון דמנציה הוא לזהות ליקוי קוגנטיבי ולהעריך את חומרתם (אבחון סינדרומי). לצורך מחקר על תפקודים קוגניטיביים, נעשה שימוש בשיטות קליניות (איסוף תלונות, אנמנזות של המטופל) ובדיקות נוירו-פסיכולוגיות. באופן אידיאלי, כל חולה עם תלונות קוגניטיביות צריך לעבור מחקר נוירופסיכולוגי מפורט, אבל בפועל זה כמעט בלתי אפשרי. לכן, נוירולוגים, פסיכיאטרים ורופאים של התמחויות אחרות מומלץ להשתמש במה שמכונה סקאלות ההקרנה של דמנציה, אשר לוקחים זמן קצר יחסית והם די פשוט בביצוע ופרשנות. לעתים קרובות להשתמש בקנה מידה קצר של הערכה של מצב נפשי שעות הבדיקה הבדיקה.

סולם קצר של הערכה של מצב נפשי

הפונקציה הנחקרת	משימה	מספר הנקודות
אוריינטציה בזמן	תן שם לתאריך (יום, חודש, שנה, יום בשבוע, זמן בשנה)	0-5
אוריינטציה במקום	איפה אנחנו (מדינה, אזור, עיר, מרפאה, חדר)?	0-5
תפיסה	חזור על שלוש מילים: לימון, מפתח, כדור	ללא שם: הו כל כך
ריכוז תשומת הלב	חשבון טורי (לדוגמה, מ 100 לחסר 7) - חמש פעמים	0-5
זיכרון	נזכיר את שלוש המילים (נשמע בעת בדיקת התפיסה)	0-3
שמות של אובייקטים	מה זה? (החולה צריך שם את הפריטים שמוצג לו, למשל, את העט ואת השעון.)	0-2
חזרה	חזור על הביטוי: "לא אם, לא לא"	0-1
הבנת הצוות	קח את יד ימין של דף נייר, לקפל אותו פעמיים והניח אותו על השולחן	ללא שם: הו כל כך
קריאה	קרא בקול רם מה כתוב ("לעצום את העיניים"), ולעשות את זה	0-1
כתיבה	המצא וכתוב הצעה	0-1
ציור	צייר ציור זה	0-1

הציון הכולל הוא 0-30.

הוראות ופרשנות

• אוריינטציה בזמן. שאל את המטופל שם מלא של היום תאריך, חודש, שנה, יום בשבוע ואת הזמן של השנה. עבור כל תשובה נכונה, נקודה אחת נוספת. לפיכך, המטופל יכול לקבל מ 0 עד 5 נקודות.
• אוריינטציה במקום. שאל את השאלה: "איפה אנחנו?" החולה צריך שם המדינה, האזור, העיר, מוסד שבו הסקר מתרחש, מספר החדר (או הרצפה). עבור כל תשובה נכונה החולה מקבל נקודה אחת. לכן, עבור בדיקה זו החולה יכול גם לקבל מ 0 עד 5 נקודות.
• תפיסה. החולה מקבל את ההוראה: "חזור ונסה לשנן שלוש מילים: לימון, מפתח, כדור". יש לבטא את המילים בצורה קריא ככל האפשר במהירות של מילה אחת לשנייה. החזרה הנכונה של כל מילה לחולים מוערכת בנקודה אחת. לאחר מכן, אנו מבקשים מהחולה: "זוכר את המילים? חזור עליהם עוד פעם אחת ". אם החולה מתקשה לבטא אותם מחדש, קרא את המילים שוב עד שהחולה זוכר אותם (אבל לא יותר מ 5 פעמים). בנקודות, רק את התוצאה של החזרה הראשונה מוערכת. עם מדגם זה, החולה יכול לקבל מ 0 עד 3 נקודות.
• ריכוז תשומת הלב. תן את ההוראה הבאה: "בבקשה, מתוך 100 לקחת 7, מה יתברר, שוב לקחת 7 וכך לעשות את זה כמה פעמים." השתמש 5 חיסור (כדי לגרום 65). עבור כל חיסור נכון, נקודה אחת נוספת. החולה יכול להיכנס מדגם זה מ 0 עד 5 נקודות. במקרה של טעות הרופא צריך לתקן את החולה, לאחר הנחיה התשובה הנכונה. התוצאה של פעולה שגויה אינה צוברת.
• זיכרון. הם מבקשים מהמטופל לזכור את המילים ששינן בעל-פה בזמן שבדק את תפיסתו. כל מילה בשם הנכון מדורגת בנקודה אחת.
• שמות של אובייקטים. הם מראים לחולה עט ושואלים: "מה זה?", השעון הוא בשימוש דומה. כל תשובה נכונה מדורגת בנקודה אחת.
• חזור על הביטוי. בקשו מהמטופל לחזור על הביטוי הבא: "לא, אם לא". הביטוי מבוטא רק פעם אחת. החזרה הנכונה מדורגת בנקודה אחת.

• הבנת הצוות. בעל פה לתת פקודה הכוללת את העמלה רציף של 3 פעולות. "קח דף נייר ביד ימין, הכפל אותו והנח אותו על השולחן". כל פעולה שבוצעה נכונה מוערכת בנקודה אחת.
• קריאה. החולה מקבל גיליון נייר, עליו כתוב באותיות גדולות: "סגור עיניים". תן את ההוראה הבאה: "קרא בקול רם ופעל לפי מה שכתוב כאן." המטופל מקבל נקודה אחת, אם לאחר קריאה נכונה בקול הוא באמת עוצם את עיניו.
• המכתב. המטופל מתבקש לבוא ולכתוב הצעה. המטופל מקבל נקודה אחת אם ההצעה שהוא מצייר היא משמעותית ונכונה במובן דקדוקי.
• ציור. החולה מקבל מדגם (2 מחומשים מצטלבים עם זוויות שוות, מרובע נוצר בצומת), אשר עליו לצייר מחדש על נייר לא נייר. אם החולה מחדש את שתי הדמויות, שכל אחת מהן מכילה חמש פינות, קווי המחומשים מחוברים, הדמויות באמת מצטלבות, מרובע נוצר בצומת, החולה מקבל נקודה אחת. אם לפחות אחד התנאים לא נענו, הציון אינו צובר.

התוצאה הכוללת של הבדיקה מתקבלת על ידי סיכום התוצאות עבור כל אחד מהפריטים. 24 נקודות או פחות אופייניות לדמנציה.

שעון ציור ציור

שאל את המטופל על נייר שאינו ליניארי כדי לצייר שעון עגול עם חיצים על החוגה המציינת זמן מסוים (לדוגמה, ללא 15 דקות 2). המטופל מצייר את השעון באופן עצמאי (ללא הנחיות), מהזיכרון (מבלי להביט בשעון האמיתי). התוצאה מוערכת על מערכת של 10 נקודות.

• 10 נקודות - הנורמה, מעגל נמשך, המספרים נמצאים במקומות הנכונים, החצים מראים את הזמן הנתון.
• 9 נקודות - אי-דיוקים קלים במיקום החצים.
• 8 נקודות - טעויות בולטות יותר במיקום החצים (אחד החצים סוטה מן הזמן הרצוי יותר מאשר בשעה של שעה).
• 7 נקודות - שתי הידיים להראות זמן לא נכון.
• 6 נקודות - החצים אינם מבצעים את הפונקציות שלהם (לדוגמה, הזמן מעוגל או כתוב באופן מספרי). .
• 5 נקודות - סידור שגוי של מספרים על החוגה (הם עוקבים בסדר הפוך, כלומר נגד כיוון השעון, או שהמרחק בין המספרים אינו זהה).
• 4 נקודות - שלמות השעון אבודה, חלק מהמספרים חסרים או ממוקמים מחוץ למעגל.
• 3 נקודות - המספרים והחוגה אינם קשורים זה לזה.
• 2 נקודות - הפעילות של המטופל מראה שהוא מנסה לבצע את ההוראות, אך ללא הצלחה.
• נקודה אחת - החולה אינו מנסה לבצע את ההוראות.

פרשנות: פחות מ 9 נקודות - סימן של פגיעה קוגניטיבית בולטת.

בנוסף, יש להעריך גם כיצד ליקויים קוגניטיביים משפיעים על הפעילות היומיומית של המטופל. לשם כך, עליך לקבל מידע על פעילויותיו המקצועיות, תחביבים ותחביבים, מידת העצמאות בתקשורת החברתית, חובות הבית, שימוש במכשירי חשמל ביתיים, שירות עצמי. מידע המתקבל מהחולה, רצוי לבדוק עם קרובי משפחה, חברים או עמיתים, כי בשלבים המוקדמים של דמנציה הוא פיזור אופייני מאוד: חולים להסתיר פגם שלהם או למזער את חומרתו. בנוכחות קשיים אמיתיים בפעילות היומיומית, ניתן לדבר על דמנציה נכונה, אחרת יש לאבחן את האבחנה הסינדרומאלית כ"ליקוי קוגניטיבי קל "או" פגיעה קוגניטיבית מתונה ".

השלב השני של החיפוש האבחוני הוא אבחנה דיפרנציאלית של דמנציה ותנאים המחקים דמנציה, כגון pseudodementia ו delirium.

על פי ההגדרה, דמנציה מסומנת ליקוי קוגנטיבי ראשוני, לא קשור לסיבתיות להפרעות או הפרעות רגשיות ברמת הערות או התודעה.

דיסודיגמנטיה דיכאונית הן הפרעות קוגניטיביות ו / או התנהגותיות לדיכאון. הפרעות כאלה יכולות להוביל לקשיים בפעילות היומיומית ולחיקוי הדמנציה, אך אין להן מצע אורגני והן נסוגות כאשר מצב הרוח תקין.

סימנים של החולה עם דיכאון:

• מצב מדוכא או מדוכא, רוב הזמן במהלך החודש האחרון או יותר;
• תחושה של ייאוש, הביעה אי שביעות רצון מהחיים, חוסר רצון לחיות, מחשבות תכופות על מוות, דברי התאבדות;
• קשיים של שינה או התעוררויות הבוקר המוקדמות המתרחשות כמעט כל לילה;
• כאבי ראש כרוניים (> 15 ימים בחודש) או כובד קבוע בראש, לא מאפשר להתרכז;
• חרדה חזקה ללא רסן, במיוחד בערבים, חרדה, עצבנות, וכתוצאה מכך התנגשויות תכופות במשפחה או בעבודה;
• הידרדרות בתיאבון, אובדן משקל גוף בהעדר סיבות סומטיות לכך;
• הביע דאגה לגבי אובדן זיכרון עם תוצאות נורמליות או כמעט נורמליות של בדיקות נוירופסיכולוגיות.

נוכחות של דיכאון משמעותי מבחינה קלינית היא הבסיס לייעוץ ופיקוח על פסיכיאטר וטיפול מתאים. במקרה זה, אנשים מבוגרים צריכים להימנע מסמים עם אפקט אנטיכולינרגי מובהק, כגון תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. תרופות של קבוצה פרמקולוגית זו יש השפעה שלילית על פונקציות קוגניטיביות. לכן, מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין סלקטיביים או מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין ונוראדרנלין עדיפים יותר. לדברי כמה מקורות, תרופות אלה, לעומת זאת, לתרום לשיפור תפקודים קוגניטיביים.

רגרסיה של פרעות קוגניטיביות על רקע מינויו של תרופות נוגדות דיכאון מציינת את האופי המשני של הפרה של תפקודי מוח גבוהים ביחס דיכאון. במקרים אלה, אבחנה של pseudodement מוצדקת. אם, למרות השפעה נוגדת דיכאון טוב, הפרעות קוגניטיביות נשמרות, אנחנו מדברים על שילוב של דמנציה הנכון ודיכאון, שעשוי כלי דם ועל דמנציה מעורבת, מחלת פרקינסון ומחלות אחרות עם נגעים קורטיקליים של הגרעינים הבזליים עם דמנציה בשלבים המוקדמים של מחלת האלצהיימר, קדמי דמנציה זמנית. במקרים אלה, הערכה מחודשת של הפרעות, קלינית, מעבדה ומחקרים אינסטרומנטלי. לפיכך, pseudodementia אבחנה מבדלת ודמנציה נכון ודיכאון ביצע juvantibus לשעבר על בסיס טיפול הולם.

דליריום הוא מצב חריף של בלבול עם הפרעות נפשיות מובהקות. החשד לדליריום צריך להיות בכל המקרים של התפתחות חריפה או תת-קרקעית של ליקוי קוגניטיבי ובנוכחות תנודות ניכרות בחומרת ההפרעות, למשל, בהתאם לשעות היום. בדרך כלל, דליריום מלווה על ידי דיסאוריינטציה במקום ובזמן, תסיסה פסיכו-מוטורית וסימפטומים פסיכו-פרודוקטיביים בצורה של הזיות והזיות. עם זאת, תכונות אלה לא תמיד נוכחים. נוכחות של ליקויים קוגניטיביים בולטים הקשורים בבלבול או בלבול נחשב חיוני.

הגורמים העיקריים של הזיות אצל קשישים הם כדלקמן.

• הפרעות דיסמטבוליות; התייבשות, אי ספיקת כליות או כליות, היפוקסיה, היפוגליקמיה או היפוגליקמיה, שיכרון חריף.
• מחלות זיהומיות: דלקת ריאות, זיהום בדרכי השתן, כל זיהום עם חום גבוה.
• טראומה: פגיעה קרניברבראלית, כולל ריאות, שברים של איברים.
• התערבויות אופרטיביות, במיוחד עם שימוש בהרדמה כללית.
• פיצוי של כשל לבבי או נשימתי.

כאשר מקימים את הגורם של הזיהום תיקון בזמן של dismetabolic או הפרעות אחרות, רמת המודעות של המטופל משוחזר, אשר מלווה שיפור משמעותי תפקודים קוגניטיביים. עם זאת, יכולות קוגניטיביות לעתים רחוקות לחזור למצב שלפני השלשולים. לעתים קרובות יותר לאחר היציאה ממצב של פירוק חריף, המטופלים מראים ירידה קלה בפונקציות הקוגניטיביות בהשוואה לרמת הבסיס.

השלב השלישי של החיפוש האבחוני הוא הקמת אבחון נומיולוגי של דמנציה. לשם כך, הדמיה קלינית ומעבדה הדמייה של חולים מבוצעת.

אבחון נוזולוגי צריך להתחיל עם החיפוש אחר מה שמכונה דמנציה פוטנציאלית הפיך. דמנציה אפשרית הפיך היא מצב שבו אבחון בזמן וטיפול נכון יכול להוביל רגרסיה מלאה או כמעט מלאה של הפרעות. על פי הסטטיסטיקה, לפחות 5% של דמנציה הם הפיכים פוטנציאליים. אלה כוללים את הסוגים הבאים:

• דמנציה משנית להפרעות דיסמטבוליות מערכתיות (אנצפלופתיה דיסמטבולית);
• דמנציה בגידולים במוח או בתהליכים נפחיים אחרים;
• דמנציה ב hydrocephalus נורמלי.

הגורמים העיקריים לאנספלופתיה דיסמטבולית הם:

• gipotireoz;
• חסר של ויטמין B ₁₂ או חומצה פולית;
• אי ספיקת כבד;
• אי ספיקת כליות;
• מצב היפוקסי כרוני;
• הרעלה עם מלחים של מתכות כבדות;
• אלכוהוליזם והתמכרות לסמים;
• תרופות אנטיכולינרגיות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, נוירופלטיקה, בנזודיאזפינים וכו ').

הסכום המינימלי של המחקר הדרוש כדי לזהות גורמים אלה הוא כדלקמן:

• ניתוח כללי של דם ושתן;
• בדיקת דם ביוכימי עם קביעת ריכוז של קריאטינין, חנקן אוריאה, הפעילות של אנזימי כבד, אם אפשר - התוכן של ויטמין B ₁₂ וחומצה פולית, הומוציסטאין;
• בדיקות מעבדה של תפקוד בלוטת התריס (תוכן של triiodothyronine, תירוקסין, הורמון מגרה בלוטת התריס, נוגדנים כדי thyroglobulin).

השימוש בשיטות של הדמייה מאפשר לאבחן נגעים מוחיים כאלה הפיך פוטנציאליים כמו hydrocephalus נורמוטנסיבית וגידול במוח.

סימנים קליניים להדמיה של הידרוצפלוס נורמלי

פגיעה קוגניטיבית	הפרעות נוירולוגיות	סימני CT או MRT
הפרת הרגולציה על הפעילות	הפרת ההליכה. ריכוז שתן	התרחבות סימטרית משמעותית של מערכת החדר

סימנים קליניים והדמיה של גידול במוח

פגיעה קוגניטיבית	הפרעות נוירולוגיות	סימני CT או MRT
שונה בחומרה ומאפיינים איכותיים (בהתאם למיקום הגידול)	סימפטומטולוגיה מוקדית (בהתאם למיקום הגידול). כאבי ראש, קיפאון על הפונדוס, ליקוי ראייה	נזק מוקדי של המוח, צובר ניגוד סוכן. התרחבות חדרית (הידרוצפלוס)

חשד לנוכחות של hydrocephalus נורמטיבי או גידול במוח הוא הזדמנות ליצור קשר עם נוירוכירורג, אשר פותר את השאלה של אינדיקציות לטיפול כירורגי.

לאחר ביטול צורות של דמנציה הפיך פוטנציאלי, יש לבחון מחדש את התכונות הקליניות, הפסיכולוגיות והאינסטרומנטליות של המקרה.

מאפיינים השוואתיים של צורות נונסולוגיות עיקריות של דמנציה

	מחלת אלצהיימר	דמנציה וסקולרית	דמנציה עם גופי לוי	דמנציה טמפורלית קדמית
ההתחלה	תמיד הדרגתית, לא לפני 40 שנה, לעתים קרובות יותר לאחר 60 שנה	חריפה או הדרגתית, בכל גיל, אך לעתים קרובות יותר לאחר 60 שנה	הדרגתית, לעתים רחוקות חריפה, בדרך כלל לאחר 60 שנה	הדרגתית, בדרך כלל עד 60 שנים
היסטוריה משפחתית	לפעמים	לעתים נדירות	לפעמים	לעתים קרובות מאוד
התסמין הקוגניטיבי העיקרי	תקלה בזיכרון	הפרעות באי סדר	הפרעות חזותיות-מרחביות, תנודות	הפרעות דחק, הפרעות דיבור
הפרעות נוירולוגיות	אף אחד	הפרעות בהליכה, תסמונת פסאודו-בבול	פרקינסון	"רפלקסים פרימיטיביים" (לדוגמה, אחיזה)
הפרעות רגשיות	חרדה, דיכאון בתחילת המחלה	דיכאון, נכות רגשית	דיכאון	אדישות, דיכאון לעתים נדירות
שינויים ב- MRI	אטרופיה של קליפת המוח, היפוקמפוס	ציסטות לאחר לידה, leukoareosis	הרחבה של הקרניים האחוריות של החדרים לרוחב	ניוון מקומי של החלקים הקדמיים והאנאליים של האונות הטמפורליות (לעתים קרובות אסימטריות)
הפרעות התנהגותיות	נזלת דליריום (בשלב של דמנציה מתונה)	עצבנות	הזיות חזותיות	הפחתת ביקורת, אי-עיכוב, אדישות

[1], [2], [3], [4], [5]