טיפול בדמנציה ובליקוי קוגנטיבי

טיפול בדמנציה והפרעות אחרות של תפקודים קוגניטיביים

ניהול אופטימלי של חולים עם ליקוי קוגניטיבי כולל את הצעדים הבאים:

• גילוי מוקדם של ליקוי קוגניטיבי;
• קביעת אופים וחומרת הפגיעה בהם, הקמת אבחנה נויולוגית;
• תצפית דינמית של המטופל;
• טיפול מוקדם בשימוש (אם אפשר) בטיפול פתוגנטי;
• משך והמשכיות הטיפול;
• טיפול בהפרעות נוירולוגיות, פסיכיאטריות וסומאטיות;
• שיקום רפואי, חברתי ומקצועי של החולים;
• תמיכה פסיכולוגית (ואם יש צורך) תיקון של התנהגות של המשפחה הקרובה של החולה.

הבחירה של טקטיקות טיפוליות תלויה בסיבה (אבחון נוסטולוגי) וחומרת הליקוי הקוגניטיבי. תחת קל עד בינוני דמנציה הקשורה למחלת אלצהיימר, כלי דם ואת מעורבת (כלי דם ניוונית) דמנציה, דמנציה עם גופיפי לוי ומחלת פרקינסון עם דמנציה וסוכני acetylcholinergic glutamatergic המבוססות היטב.

כיום, 4 תרופות מקבוצת מעכבי אצטילצ'ולינסטרז משמשות בטיפול בדמנציה: דונפזיל, ריבסטיגמין, גלאנטמין ואיפידקרין. השימוש בתרופות אלה מסייע להפחית את חומרת הליקוי הקוגניטיבי, לנרמל את ההתנהגות, להגביר את ההסתגלות בחיי היומיום, מה שמוביל בסופו של דבר לשיפור איכות החיים של החולים וסביבתם המיידית.

גישה נוספת לטיפול הפתוגנטי של דמנציה היא השימוש בממנטין, חוסם לא תחרותי הפיך של קולטני N-methyl-O-aspartate לגלוטמט. הוא משמש עבור אותן מחלות כמו מעכבי acetylcholinasease. בשנת דמנציה חמור ממנטין היא התרופה הבחירה הראשונה, כמו האפקטיביות של תרופות אצטילכולינרגיות בשלב זה אינו מובן היטב. התוויות נגד מינוי של ממנטין - אפילפסיה ואי ספיקת כליות. תופעות לוואי נדירות ביותר.

אם האפקטיביות של טיפול חד-רכיבי אינה מספקת ונכונה, שימוש משולב במעכב של אצטילצ'ולינסטרז וממנטין.

כדי לשלוט בהפרעות התנהגותיות ופסיכוטיות בחולים עם דמנציה עם יעילות מספקת של טיפול פתוגנטי, נוירופלטיקה משמשים. המועדף ביותר הם אלה שאין להם תופעות לוואי extrapyramidal (antipsychotics טיפוסי), למשל quetiapine ו olanzapine. גדול במיוחד הוא הנטייה לסיבוכים של טיפול נוירופלקי בחולים עם הפרעות מוטוריות (למשל, מחלה

אינדיקציות, התוויות ותופעות הלוואי acetylcholinergic טיפול (donepezil, rivastigmine, galantamine, ipidacrine) עם תסמינים של מערכת העצבים המרכזית של, דמנציה אלצהיימר עם גופיפי לוי, מחלת פרקינסון עם דמנציה).

אינדיקציות	התוויות נגד מוחלטות	התוויות נגד	תופעות לוואי
מחלת אלצהיימר דמנציה וסקולרית דמנציה מעורבת דמנציה עם גופי לוי דמנציה במחלת פרקינסון	מחלות של הכבד	תסמונת חולשה של הצומת הסינוס ברדיקרדיה {55 דק ') אסתמה סימפונות חמור החמרה של כיב פפטי של הבטן או תריסריון אפילפסיה בלתי מבוקרת אי ספיקת כליות	סחרחורת בחילות הקאות שלשולים אנורקסיה ירידה במשקל

בשלב של קוגניטיבית לא קלה (קלה ומתונה) ליקוי קוגניטיבי, סמים עם פעולה נוירוטרואקטיבית הם העדיפו, שכן הם מסוגלים פוטנציאל למנוע או לעכב את התפתחות דמנציה. עם זאת, בפועל, קשה מאוד להעריך את ההשפעה המונעת של תרופה מסוימת. לכן, אין גישה אחת לניהול של חולים עם פגיעה קוגניטיבית קלה או מתונה. בפועל שגרתית קליניים בשימוש נרחב תרופות עם פעילות vasoactive מטבולית (מעכבי phosphodiesterase, חוסמי תעלות סידן, נגזרים pyrrolidone, תרופות peptidergic ו חומצת אמינו, תמצית עלי גינקו בילובה). על רקע השימוש בתרופות וסקולריות ומטבוליות, חלה ירידה בחומרת ההפרעות הקוגניטיביות והרגשיות ושיפור במצבם של החולים. זה נשאר שאלה פתוחה לגבי משך היישום של תרופות אלה. לטיפול מקובל באופן אמפירי (קורס) לסירוגין של פגיעה קוגניטיבית לא קוגניטיבית אין הצדקה מספקת.

כמו עם דמנציה קל עד לליקוי קוגנטיבי מתון הן תופעות מאוד מבטיחות על מערכות הנוירוטרנסמיטר על מנת לייעל את תהליך ההעברה סינפטית, אשר ממלאת תפקיד מפתח בגיבוש של תפקודים קוגניטיביים. רגרסיה של הפרעות קוגניטיביות אצל חולים ללא דמנציה מסומן על רקע piribedil (אגוניסט D ₂ / D ₃ אנטגוניסט לקולטן adrenoceptor אלפא presynaptic דופמין דופאמין מגרה והעברת noradrenergic). במקביל, השימוש בסמים acetylcholinergic, כנראה, צריך להיות מוגבל בשלבים הראשוניים של דמנציה, אך לא מוצדק בחולים עם קל עד בינוני מפגיעה קוגניטיבית.