תסמינים של ליקוי קוגניטיבי

סימפטומים של דמנציה מורכבים מהפרעות קוגניטיביות, התנהגותיות, רגשיות והפרעות בפעילויות היומיומיות.

ליקוי קוגנטיבי הוא הגרעין הקליני של כל דמנציה. פגיעה קוגניטיבית היא הסימפטום העיקרי של מצב זה, ולכן נוכחותם נחוצה לאבחון.

תפקודים קוגניטיביים (מתוך קוגניציה אנגלית - "קוגניציה") - הפונקציות המורכבות ביותר של המוח, באמצעותו ידע רציונלי של העולם ואת האינטראקציה עם זה. מילים נרדפות למונח "פונקציות קוגניטיביות" הן "פונקציות מוחיות גבוהות יותר", "תפקודים מנטליים גבוהים" או "תפקודים קוגניטיביים".

בדרך כלל קוגניטיבי כוללים את הפונקציות הבאות של המוח.

• זיכרון הוא היכולת ללכוד, לשמור ולשחזר שוב ושוב את המידע שהתקבל.
• תפיסה (gnosis) היא היכולת לתפוס ולהכיר מידע מגיע מבחוץ.
• הפונקציה הפסיכו-מוטורית - היכולת לחבר, לשמור ולבצע תוכניות מוטוריות.
• דיבור הוא היכולת להבין ולהביע את מחשבותיך במילים.
• אינטליגנציה (חשיבה) - היכולת לנתח מידע, להכליל, לזהות קווי דמיון והבדלים, לקבוע שיקולים ומסקנות, לפתור בעיות.
• תשומת הלב היא היכולת להבחין בין המידע החשוב ביותר לבין זרימת המידע הכללית, להתרכז בפעילות השוטפת, לתמוך בעבודה נפשית פעילה.
• הסדרת הפעילות ההתנדבותית - היכולת לבחור באופן שרירותי את מטרת הפעילות, לבנות תכנית להשגת מטרה זו ולפקח על ביצוע התכנית בשלבים שונים של פעילות. רגולציה מספקת מובילה לירידה ביוזמה, הפסקת הפעילות השוטפת, הסחת דעת מוגברת. הפרעות כאלה מכונים בדרך כלל "הפרעות dysregulatory".

על פי ההגדרה, דמנציה היא הפרעה polyfunctional, ולכן היא מאופיינת על ידי חוסר יכולת בו זמנית של כמה או כל היכולות הקוגניטיביות בבת אחת. עם זאת, תפקודים קוגניטיביים שונים סובלים בדרגות שונות - בהתאם לגורמים של דמנציה. ניתוח המאפיינים של הפרעות קוגניטיביות משחק תפקיד חשוב בהקמת אבחנה נויולוגית מדויקת.

הצורה השכיחה ביותר של הפרעות קוגניטיביות עם דמנציה של אטיולוגיה שונה היא פגיעה בזיכרון. הבעת זיכרון מבוזרת ומתקדמת, עד לאחרונה, ולאחר מכן לאירועים חיים מרוחקים - הסימפטום העיקרי של מחלת האלצהיימר. המחלה מתחילה עם הפרעות זיכרון, ואז הם מצטרפים על ידי הפרות של parxis מרחבי ו gnosis. חלק מהחולים, בייחוד מתחת לגיל 65-70, מפתחים גם הפרעות דיבור מסוג האפוסיקה האקוסטית-מתמטית. במידה פחותה יותר, מתבטאות הפרות הקשב וההסדרה של הפעילות ההתנדבותית.

באותה הפעילות השרירותית באותו חוסר ויסות הזמן בשלבים הראשוניים הם תכונה קלינית רחבה ההיקף של דמנציה וסקולרית, דמנציה עם גופיפי לוי, כמו גם בעיקר מחל משפיעת גרעינים הבזליים קורטיקליים (מחלת פרקינסון, מחלת הנטינגטון, וכו '). הפרעות של המינון הגנוזי והפרקסיס נוכחים גם הם, אבל יש להם אופי אחר ולכן אינם מובילים, במיוחד, לבלבול על פני השטח. סמן הפרעות זיכרון, בדרך כלל לידי ביטוי מתון תואר. הפרעות דיספטיות אינן אופייניות.

עבור ניוון אוֹנִי פרונטוטמפורל (דמנציה פרונטו-טמפורלית) disregulatory ביותר בדרך כלל שילוב של הפרעות קוגניטיביות והפרעות בדיבור של סוג אקוסטית mnestic ו / או אפזיה דינמי. יחד עם זאת, זיכרון לכל החיים האירועים נשאר בטוח במשך זמן רב.

באנספלופתיה דיסמטבולית, המאפיינים הדינמיים של הפעילות הקוגניטיבית סובלים יותר מכול: מהירות התגובה, פעילותם של תהליכים מנטליים, המאופיינים בעייפות מוגברת ובהסחת דעת. לעתים קרובות זה משולב עם הפרעות שונות של מחזור "שינה-שינה".

הפרעות רגשיות בדמנציה שכיחות ביותר ומתבטאות בשלבים הראשונים של התהליך הפתולוגי, ומתרחקות בהדרגה בעתיד. הפרעות רגשיות בצורה של דיכאון להתרחש 25-50% מהחולים עם השלבים הראשונים של מחלת האלצהיימר וברוב המקרים של דמנציה וסקולארית וסקולריות עם נגע העיקרי של הגרעינים הבסיסיים סרקורטיקליים. הפרעות מטרידות מאוד אופייניות, במיוחד בשלבים הראשונים של מחלת האלצהיימר.

הפרעות התנהגותיות - שינוי פתולוגי בהתנהגות החולה, הגורם לדאגה לעצמו ו / או לסובבים אותו. כמו הפרעות רגשיות, הפרעות התנהגותיות אינן הכרחיות לאבחון דמנציה, אך הן שכיחות מאוד (כ -80% מהחולים). הפרעות התנהגותיות בדרך כלל מתפתחות בשלב של דמנציה קלה או מתונה.

הפרעות התנהגותיות הנפוצים ביותר כוללים את הדברים הבאים.

• האדישות היא צמצום מוטיבציה ויוזמה, היעדר או צמצום של כל פעילות יצרנית של המטופל.
• עצבנות ותוקפנות.
• פעילות מוטורית חסרת תנועה - הליכה מהפינה לפינה, התפשטות, העברת דברים ממקום למקום וכו '.
• הפרעות שינה - ישנוניות בשעות היום ותסיסה פסיכומוטורית בלילה (תסמונת שקיעת השמש).
• הפרעות אכילה - ירידה או עליית בתיאבון, שינויים בהרגלי אכילה (לדוגמא, השתוקקות מוגברת ממתקים) giperoralizm (לעיסה מתמדת, מוצץ, מצמוצים, יריקות, אכילת דברים שאינם מזון, ועוד.).
• חוסר ביקורתיות הוא אובדן תחושה של מרחק, שאלות או הערות חסרות טקט או חסרות טקטיקות, אי-שליטה מינית.
• הזיות הן מסקנות שווא מתמשכות. הזיהום האופייני ביותר לנזק (קרובי משפחה שודדים או מתכננים משהו רע), קנאה, זוגות (בן הזוג הוחלף על ידי אדם חולה מאוד דומה), הזיות כמו "אני לא בבית".
• הזיות הם לעתים קרובות יותר חזותי, בצורה של תמונות של אנשים או בעלי חיים, לעתים קרובות יותר השמיעה.

הפרעות בפעילות היומיומית הן תוצאה אינטגרלית של סימפטומים קוגניטיביים והתנהגותיים של דמנציה, כמו גם הפרעות נוירולוגיות אחרות הקשורות למחלה הבסיסית של המוח. המונח "הפרת הפעילות היומיומית" נתפס כהפרעות של הסתגלות מקצועית, חברתית ויומיומית של המטופל. נוכחותם של הפרות של פעילויות יומיות מתבטאת בקשיים או בקשיים משמעותיים בעבודה, על ידי אינטראקציה עם אנשים אחרים, ביצוע מטלות משק הבית, ובמקרים חמורים - בשירות עצמי. נוכחות של הפרות של פעילויות יומיות מצביעה על אובדן גדול יותר או פחות של עצמאות ועצמאות לחולים, עם הצורך לסיוע מבחוץ.

לתחום הפעילות היומית נכללות הפעילויות הבאות:

• מקצועי - היכולת להמשיך ביעילות לבצע את עבודתם;
• חברתי - היכולת לתקשר ביעילות עם אנשים אחרים;
• אינסטרומנטלי - היכולת להשתמש מכשירי חשמל ביתיים;
• שירות עצמי - היכולת להתלבש, לבצע נהלים היגייניים, לאכול מזון וכו '.

עיתוי ורצף של התרחשות של סימפטומים שונים של דמנציה הם בשל אופי המחלה הבסיסית, אבל כמה מן הדפוסים הנפוצים ביותר ניתן לייחס.

ככלל, דמנציה הוא קדמו על ידי שלב של פגיעה קוגניטיבית קלה (MCI). תחת ליקוי קוגניטיבי מתון, נהוג להבין את הירידה ביכולות הקוגניטיביות, אשר חרגה בבירור מגבלת הגיל, אך אינה משפיעה באופן משמעותי על הפעילות היומיומית.

קריטריונים אבחונים משתנים לתסמונת של פגיעה קוגניטיבית מתונה (Touchon J., Petersen R., 2004)

• ליקוי קוגניטיבי לפי המטופל ו / או סביבתו הקרובה.
• סימנים של הידרדרות האחרונות של היכולות הקוגניטיביות לעומת הנורמה הפרטית עבור אדם זה.
• עדות אובייקטיבית לליקוי קוגנטיבי, המתקבלת בעזרת בדיקות נוירו-פסיכולוגיות (הפחתת תוצאות בדיקות נוירו-פסיכולוגיות ב -1.5 סטיות תקן לפחות מהנורמה הסטטיסטית הממוצעת).
• אין הפרות של הפעילויות היומיומיות האופייניות למטופל, אך עשויות להיות קשיים בפעילויות מורכבות.
• דמנציה נעדרת - תוצאה של סולם קצר של הערכה של מצב נפשי הוא לא פחות מ 24 נקודות,

בשלב של פגיעה קוגניטיבית מתונה, המטופל מתלונן על פגיעה בזיכרון או ירידה ביכולת המנטלית לעבודה. תלונות אלה אושרו על ידי מחקר נוירופסיכולוגי: הן חושפות ליקויים קוגניטיביים אובייקטיביים. עם זאת, הפרעות קוגניטיביות בשלב זה מתבטאות במידה מועטה, כך שהן אינן מציגות הגבלה משמעותית של הפעילות היומיומית הרגילה עבור המטופל. קשיים בפעילויות מורכבות ויוצאות דופן אפשריות, אך חולים עם ליקוי קוגנטיבי מתון ממשיכים לעבוד, הם עצמאיים ועצמאיים בחיי החברה ובחיי היומיום, אינם זקוקים לסיוע חיצוני. ביקורת על מצבם נשמרת לרוב, ולכן חולים, ככלל, נבהלים במידה מספקת משינויים במעמדם הקוגניטיבי. לעתים קרובות, ליקוי קוגנטיבי מתון מלווה בהפרעות רגשיות בצורה של חרדה ודיכאון.

התקדמות ההפרות והופעת הקשיים בסוגי הפעילות הרגילים של המטופל (עבודה רגילה, אינטראקציה עם אחרים וכו ') מעידים על היווצרות התסמונת של דמנציה קלה. בשלב זה, המטופלים מותאמים במלואם בדירתם ובאזור הקרוב ביותר, אך נתקלים בקשיים בעבודה, כאשר מתמקדים בשטח לא מוכר, נוהגים במכונית, מבצעים חישובים, מבצעים עסקאות פיננסיות ופעילויות מורכבות אחרות. אוריינטציה במקום וזמן, ככלל, נשמרת, אבל בגלל הפרעות זיכרון, ניתן לקבוע את התאריך המדויק בטעות. חלק מהביקורת על מצבה אבוד. טווח האינטרסים מצטמצם, וזאת בשל חוסר היכולת לתמוך בפעילויות מורכבות יותר אינטלקטואליות. הפרעות התנהגותיות נעדרות לעיתים קרובות, בעוד שהפרעות חרדה-דיכאון שכיחות מאוד. מאפיין מאוד את השחזה של תכונות אישיות מוקדמת (למשל, אדם חסכן הופך חמדן, וכו ').

הופעת קשיים בתוך ביתם היא סימן למעבר לשלב של דמנציה מתונה. ראשית, יש קשיים בשימוש מכשירי חשמל ביתיים (מה שמכונה הפרות של פעילויות יומיומיות אינסטרומנטלי). המטופלים מאומנים להכין אוכל, להשתמש בטלוויזיה, טלפון, מנעול הדלת וכו 'יש צורך לעזרה מבחוץ: תחילה רק במצבים בודדים, ולאחר מכן רוב הזמן. בשלב של חולי דמנציה מתונה הם בדרך כלל מבולבלים בזמן, אבל הם מכוונים במקום עצמי. יש ירידה משמעותית בביקורת: חולים ברוב המקרים שוללים נוכחות של כל פגיעה בזיכרון או תפקודים מוחיים אחרים. מאוד אופייני (אך לא חובה) הפרעות התנהגותיות, המסוגל להגיע ביטוי משמעותי :. עצבנות, תוקפנות, הזיות, התנהגות מוטורית פסולה, וכו 'עם התקדמות נוספת של תהליך פתולוגי מתחילים להופיע קשיים טיפול עצמי (ההלבשה, ומיישום נהלי היגיינה).

דמנציה חמורה מתאפיינת בחוסר אונים כמעט מוחלט של המטופל במצבים היומיומיים ביותר, המחייבת עזרה חיצונית מתמדת. בשלב זה, שטויות והפרעות התנהגותיות אחרות נסוגות בהדרגה, אשר קשורה בחוסר יכולת אינטלקטואלית גוברת. המטופלים הם מבולבלים במקום ובזמן, יש הפרות ניכרות של פרקסס, gnosis ודיבור. החומרה המשמעותית של הפרעות קוגניטיביות גורמת לאבחנה דיפרנציאלית בין צורות שונות של דמנציה, בשלב זה קשה מאוד, הפרעות נוירולוגיות כגון הפרעות בהליכה ובאגן. השלבים הסופיים של דמנציה מאופיינים על ידי אובדן דיבור, חוסר יכולת ללכת באופן עצמאי, בריחת שתן וסימפטומים נוירולוגיים של decortication.

השלבים העיקריים של התפתחות דמנציה:

• ליקויים קוגניטיביים מתונים;
• הפרת פעילויות מקצועיות וחברתיות;
• צמצום הביקורת, שינוי האישיות;
• הפרת פעילויות יומיומיות אינסטרומנטליות;
• היווצרות הפרעות התנהגותיות;
• הפרת שירות עצמי;
• אובדן דיבור, הפרעות אגן, בריחת שתן;
• עיטור.

מאפייני השלבים העיקריים של הגירעונות הקוגניטיביים

שלב	פונקציות קוגניטיביות	הפרעות רגשיות והתנהגותיות	פעילות יומיומית
ליקוי קוגנטיבי מתון	הפרות אלימות עם ביקורת חריפה	הפרעות חרדה ודיכאון	לא הופר
דמנציה קלה	הביעו הפרות עם ביקורת מופחתת	הפרעות חרדה ודיכאון. שינוי אישיות	הפרה של פעילות מקצועית וחברתית. בבית, החולה הוא עצמאי
דמנציה מתונה	הביעו הפרות עם ביקורת מופחתת. דיסאוריינטציה בזמן	דליריום, תוקפנות, פעילות מוטורית חסרת מטרה, הפרעות שינה ותאבון	הפעילות היומית האינסטרומנטלית נפגעת. לפעמים הוא זקוק לעזרה
דמנציה חמורה	הפרות גסות. דיסאוריינטציה במקום ובזמן	רגרס הזיות, חוסר יוזמה	הפרעה לשירות עצמי. כל הזמן זקוק לעזרה

[1], [2], [3], [4]