מחקר על תפקוד קוגניטיבי

בקליניקה הקלינית של נוירולוג, הערכת התפקודים הקוגניטיביים כוללת את חקר התמצאות, קשב, זיכרון, ספירה, דיבור, כתיבה, קריאה, פרקסיס וגנוסיס.

הִתמַצְאוּת

מחקר יכולתו של המטופל לנווט את אישיותו, מקומו, זמנו ומצבו הנוכחי מתבצע במקביל להערכת מצב התודעה שלו.

• התמצאות באישיות האישית: המטופל מתבקש לציין את שמו, כתובת מגוריו, מקצועו ומצבו המשפחתי.
• התמצאות במקום: בקשו מהמטופל לומר היכן הוא נמצא כעת (עיר, שם המוסד הרפואי, קומה) וכיצד הגיע לכאן (בתחבורה ציבורית, ברגל).
• התמצאות בזמן: בקשו מהמטופל לנקוב בתאריך הנוכחי (יום, חודש, שנה), יום בשבוע, שעה. ניתן לשאול את תאריך החג הקרוב או האחרון.

בדיקה נוספת של התפקודים הנפשיים של המטופל מתבצעת אם נקבע כי הוא נמצא בתודעה צלולה ומסוגל להבין הוראות ושאלות שנשאלות ממנו.

תְשׁוּמַת לֵב

קשב אנושי נתפס הן כיכולת להבין היבטים רבים של השפעות מעוררות בכל רגע נתון בזמן, והן כגורם לא ספציפי המבטיח סלקטיביות, סלקטיביות של זרימת כל התהליכים המנטליים בכללותם. נוירולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח זה כדי לציין את היכולת להתמקד בגירויים חושיים מסוימים, תוך הבחנה ביניהם מאחרים. נהוג להבחין בין קיבוע של קשב, העברת קשב מגירוי אחד למשנהו, ושמירה על קשב (הכרחי להשלמת משימה ללא סימני עייפות). תהליכים אלה יכולים להיות רצוניים ולא רצוניים.

היכולת להתרכז ולשמור על קשב נפגעת קשות במצבים של בלבול חריף, סובלת במידה פחותה בדמנציה, ובדרך כלל אינה נפגעת בנגעים מוקדיים במוח. ריכוז נבדק על ידי בקשה מהמטופל לחזור על סדרת מספרים או למחוק אות מסוימת למשך זמן מה, הכתובה על פיסת נייר לסירוגין אקראית עם אותיות אחרות (מה שנקרא מבחן הגהה). בדרך כלל, הנבדק חוזר בצורה נכונה על 5-7 מספרים אחרי החוקר ומחק את האות הרצויה ללא שגיאות. בנוסף, כדי להעריך את הקשב, ניתן לבקש מהמטופל לספור עד עשר בסדר קדימה ואחורה; לרשום את ימי השבוע, חודשי השנה בסדר קדימה ואחורה; לסדר את האותיות המרכיבות את המילה "דג" בסדר אלפביתי או לבטא מילה זו לפי צלילים בסדר הפוך; לדווח מתי הצליל הנדרש נמצא בין הצלילים המופיעים בסדר אקראי וכו'.

קראו גם: הפרעת קשב וריכוז

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

זֵכֶר

המונח " זיכרון " מתייחס לתהליך הפעילות הקוגניטיבית, הכולל שלושה מרכיבים: רכישה וקידוד (שינון) של מידע; אחסונו (שימור) ושכפולו (אחזור).

בהתאם למושג הארגון הזמני של הזיכרון, נבדלים הסוגים הבאים: מיידי (מיידי, חושי), קצר טווח (עובד) וארוך טווח.

• מבחנים הבוחנים זיכרון מיידי דומים למבחנים הבוחנים קשב וכוללים את המטופל מזכיר מיד סדרה של מספרים או מילים שהנבדק לא למד קודם לכן. לדוגמה, ניתן לבקש מהמטופל לחזור על סדרת המספרים הבאה לאחר הבוחן (לומר אותם לאט ובבהירות): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. לאחר מכן מתבקש המטופל לחזור על סדרת המספרים, ולומר אותם בסדר הפוך בו נאמרו קודם לכן. בדרך כלל, מבוגר בריא בעל אינטליגנציה ממוצעת יכול בקלות להיזכר בסדרה של שבעה מספרים ברצף קדימה וחמישה מספרים בסדר הפוך. ניתן גם לבקש מהמטופל לציין שלושה עצמים שאינם קשורים זה לזה מבחינה לוגית (למשל, "שולחן-מנורת-דרך") ולבקש ממנו לחזור מיד על מילים אלה.
• כדי להעריך את הזיכרון לטווח קצר, נבדקת יכולתו של המטופל ללמוד חומר חדש ולשחזר מידע שנלמד לאחרונה. זיכרון מילולי ולא מילולי (חזותי) נבדק באמצעות המבחנים הבאים.
  • הנבדק מתבקש לרשום מה אכל לארוחת בוקר.
  • הם אומרים למטופל את שמו הפרטי והאמצעי (אם לא ידע אותם קודם) ולאחר זמן מה מבקשים ממנו לחזור על כך.
  • נאמר למטופל שלוש מילים פשוטות (לדוגמה, המציינות שם, שעה ביום, פריט לבוש) ומתבקש מיד לחזור עליהן. אם המטופל טועה, הניסיונות חוזרים על עצמם עד שהוא או היא קוראים נכון את כל שלוש המילים (מספר הניסיונות נרשם). לאחר 3 דקות, הנבדק מתבקש להיזכר בשלוש המילים הללו.
  • המטופל מתבקש לזכור משפט. הביטוי מוקרא בקול רם לאט ובבהירות והמטופל מתבקש לחזור עליו. אם הוא טועה, הניסיונות חוזרים על עצמם עד שהמטופל מתמודד עם המשימה. מספר הניסיונות נרשם. ניתן גם לבקש מהמטופל לשחזר משפטים קצרים שנוספו על ידי הרופא (המטופל חוזר עליהם בקול רם, החל מהראשון, אחר כך מהשני ובמשפטים הבאים, לדוגמה: "מקורי אחד מיוחד"; "שני דורבנים פראיים אדיבים"; "שלוש טרנטולות שמנות ושקטות"; "ארבעה צבים גירדו את גולגולתו של אדם אקסצנטרי"; "חמישה שליו שרו בנעימות, לאחר שאכלו ארוחת ערב דשנה". אם המטופל חזר על ארבעת המשפטים הראשונים ללא שגיאות, אז הזיכרון יכול להיחשב טוב.
  • למטופל מוצגת תמונה של מספר חפצים ומתבקש ממנו לזכור אותם; לאחר מכן, לאחר הסרת התמונה, הוא מתבקש לרשום את החפצים הללו ומספר השגיאות מצוין. ניתן גם להציג תמונה של מספר חפצים ולאחר מכן לבקש מהנבדק למצוא את החפצים הללו בקבוצת תמונות אחרת.
• זיכרון לטווח ארוך מוערך על ידי שאילת המטופל על אירועים אוטוביוגרפיים, היסטוריים ותרבותיים (שאלות ספציפיות תלויות ברמת ההשכלה המשוערת של המטופל). לדוגמה, ניתן לבקש ממנו לנקוב בתאריך ומקום לידתו; מקום לימודיו; שם המורה הראשון שלו; תאריך נישואין; שמות הורים, בן/בת זוג, ילדים וימי הולדתם; שם נשיא המדינה; תאריכים היסטוריים ידועים (תחילתה וסופה של המלחמה הפטריוטית הגדולה); שמות של נהרות וערים מרכזיות ברוסיה.

קראו גם: פגיעה בזיכרון

לִבדוֹק

הפרעות בספירה ובפעולות ספירה המתרחשות בחולים עם נזק מוחי אורגני נקראות "אקאלקוליה". אקלקוליה ראשונית (ספציפית) מתרחשת בהיעדר הפרעות אחרות של תפקודי מוח גבוהים יותר ומתבטאת בהפרעה ברעיונות לגבי מספרים, הרכבם הפנימי ומבנה הספרות. אקלקוליה משנית (לא ספציפית) קשורה להפרעות ראשוניות בזיהוי מילים המציינות מספרים וספרות, או להתפתחות לא מופרעת של תוכנית פעולה.

הערכת רמת המתמטיקה בפרקטיקה נוירולוגית קלינית מוגבלת לרוב למשימות הכרוכות בביצוע פעולות חשבון ופתרון בעיות חשבון פשוטות.

• ספירה סדרתית: המטופל מתבקש לבצע חיסור סדרתי של שבע מתוך 100 (חיסור שבע מתוך 100, ולאחר מכן חיסור עוקב של שבע מהשאר 3-5 פעמים נוספות) או שלוש מתוך 30. מספר השגיאות והזמן הנדרש למטופל להשלמת המשימה מצוינים. שגיאות בהשלמת המבחן ניתן לראות לא רק באקלקוליה, אלא גם בהפרעות ריכוז, כמו גם באדישות או דיכאון.
• אם למטופל יש ליקויים קוגניטיביים בעת פתרון הבעיות שהוזכרו לעיל, מוצעות לו בעיות פשוטות של חיבור, חיסור, כפל וחילוק. ניתן גם להציע פתרונות לבעיות יומיומיות באמצעות פעולות חשבון: לדוגמה, לחשב כמה אגסים ניתן לקנות ב-10 רובל אם אגס אחד עולה 3 רובל, כמה עודף יישאר וכו'.

יכולת הכללה והפשטה

היכולת להשוות, להכליל, להפשט, לשפוט ולעצב שיפוטים מתייחסת לתפקודים המנטליים "הניהוליים" של אדם, הקשורים לוויסות רצוני של כל שאר תחומי הפעילות וההתנהגות המנטלית. הפרעות שונות של תפקודים ניהוליים (לדוגמה, אימפולסיביות, חשיבה מופשטת מוגבלת וכו') בצורה קלה אפשריות גם אצל אנשים בריאים, לכן החשיבות העיקרית באבחון אינה ניתנת לקביעת סוג ההפרעות של תפקודים ניהוליים, אלא להערכת חומרתן. בפרקטיקה הנוירולוגית, רק המבחנים הפשוטים ביותר משמשים להערכת תפקודים ניהוליים. במהלך הבדיקה חשוב לקבל מידע על המאפיינים הטרום-מורבידיים של המטופל. המטופל מתבקש להסביר את משמעותן של מספר מטאפורות ופתגמים ידועים ("ידיים זהובות", "אל תירק לבאר", "ככל שתלך לאט יותר, כך תתקדם", "תיאבון זאב", "דבורה עפה מתא שעווה למחווה בשדה" וכו'), כדי למצוא קווי דמיון ושוני בין חפצים (תפוח ותפוז, סוס וכלב, נהר ותעלה וכו').

[ 5 ], [ 6 ]

נְאוּם

כאשר משוחחים עם מטופל, הם מנתחים כיצד הוא מבין את הדיבור המופנה אליו (חלק דיבור חושי) ומשחזר אותו (חלק דיבור מוטורי). הפרעות דיבור הן אחת הבעיות המורכבות של הנוירולוגיה הקלינית, והיא נחקרה לא רק על ידי נוירולוגים, אלא גם על ידי נוירופסיכולוגים ומטפלים בדיבור. להלן נבחן רק את הסוגיות העיקריות של הפרעות דיבור, המסייעות באבחון מקומי.

דיבור עלול לסבול באופן מבודד יחסית מתפקודים מוחיים גבוהים אחרים בפגיעות מוקדיות במוח או בו זמנית עם הפרעות אחרות בתחום הקוגניטיבי בדמנציה. אפזיה היא הפרעה של דיבור שכבר נוצר, המתרחשת בפגיעות מוקדיות בקליפת המוח ובאזור התת-קורטיקלי הסמוך של ההמיספרה הדומיננטית (שמאל אצל ימניים) והיא הפרעה מערכתית של צורות שונות של פעילות דיבור עם שימור צורות שמיעה ותנועות בסיסיות של מנגנון הדיבור (כלומר, ללא שיתוק של שרירי הדיבור - שרירי הלשוניים, הגרון והנשימה).

אפזיה מוטורית קלאסית (אפזיה של ברוקה) מתרחשת כאשר החלקים האחוריים של הגירוס המצחי התחתון של ההמיספרה הדומיננטית מושפעים, ואפזיה חושית (אפזיה של ורניקה) מתרחשת כאשר החלקים האמצעיים והאחוריים של הגירוס הטמפורלי העליון של ההמיספרה הדומיננטית מושפעים. באפזיה מוטורית, כל סוגי הדיבור בעל פה (דיבור ספונטני, חזרה, דיבור אוטומטי) נפגעים, כמו גם הכתיבה, אך הבנת הדיבור בעל פה ובכתב שלמה יחסית. באפזיה חושית של ורניקה, גם הבנת הדיבור בעל פה ובכתב וגם הדיבור בעל פה ובכתב של המטופל עצמו נפגעות.

בפרקטיקה הנוירולוגית, הפרעות דיבור מאובחנות על ידי הערכת דיבור ספונטני ואוטומטי, חזרה, מתן שם לאובייקטים, הבנת דיבור, קריאה וכתיבה. מחקרים אלה נערכים על חולים עם הפרעות דיבור. בבדיקת מטופל, חשוב לקבוע את הדומיננטיות של ההמיספרות שלו, כלומר, לברר האם הוא ימני או שמאלי. כאן ניתן לציין שלפי נוירופיזיולוגים, ההמיספרה השמאלית מספקת את תפקודי החשיבה המופשטת, הדיבור, התפקודים הלוגיים והאנליטיים בתיווך המילה. אנשים שאצלם תפקודי ההמיספרה השמאלית גוברים (ימני) נמשכים לתיאוריה, בעלי מטרה, מסוגלים לחזות אירועים, פעילים מוטוריים. בחולים עם דומיננטיות תפקודית של ההמיספרה הימנית של המוח (שמאלי), גוברים חשיבה קונקרטית, איטיות ושקט, נטייה להרהורים ולזיכרונות, צביעה רגשית של הדיבור ואוזן מוזיקלית. המבחנים הבאים משמשים לקביעת הדומיננטיות של ההמיספרה: קביעת העין הדומיננטית באמצעות ראייה דו-עינית, קשירת הידיים יחד, קביעת עוצמת קפיצת אגרוף בעזרת דינמומטר, קיפול הידיים על החזה ("תנוחת נפוליאון"), מחיאות כפיים, דחיפת רגל וכו'. אצל אנשים ימניים, העין הדומיננטית היא הימנית, האגודל של יד ימין נמצא למעלה בעת קשירת הידיים יחד, יד ימין חזקה יותר, היא גם פעילה יותר בעת מחיאות כפיים, כאשר מקפלים את הידיים על החזה, האמה הימנית נמצאת למעלה, רגל ימין היא הרגל הדוחפת, ואצל אנשים שמאליים, הכל הפוך. לעתים קרובות, נצפית התכנסות של היכולות התפקודיות של יד ימין ושמאל (אמבידקסטריות).

• דיבור ספונטני נבדק בעת פגישה עם המטופל, תוך שאילת שאלות: "מה שמך?", "במה אתה מתפרנס?", "מה מפריע לך?" וכו'. יש לשים לב להפרעות הבאות.
  • שינויים במהירות ובקצב הדיבור, המתבטאים בהאטה, דיבור לסירוגין, או להיפך, בהאצתו ובקושי לעצור אותו.
  • הפרעות במנגינת הדיבור (דיספרוזודיה): היא יכולה להיות מונוטונית, חסרת אקספרסיביות או לרכוש מבטא "פסאודו-זר".
  • דיכוי דיבור (היעדר מוחלט של הפקת דיבור וניסיונות לתקשורת מילולית).
  • נוכחות של אוטומטיזמים ("תסחיפים מילוליים") - מילים או ביטויים פשוטים (קריאות, ברכות, שמות וכו') הנמצאים בשימוש תכוף, שלא ברצונם ולא בכוונה, והם העמידים ביותר בפני ביטול.
• התמדה ("נתקעות", חזרה על הברה או מילה שכבר הוגה, המתרחשת בעת ניסיון תקשורת מילולית).
• קושי במציאת מילים בעת מתן שמות לחפצים. דיבורו של המטופל מהוסס, מלא בהפסקות, מכיל ביטויים תיאוריים רבים ומילים בעלות אופי תחליפי (כמו "נו, איך שם...").
• פרפזיות, כלומר שגיאות בהגיית מילים. ישנן פרפזיות פונטיות (הפקה לא מספקת של פונמות של השפה עקב פישוט תנועות ארטיקולטוריות: לדוגמה, במקום המילה "store" המטופל מבטא "zizimin"); פרפזיות מילוליות (החלפת צלילים מסוימים באחרים, דומים בצליל או במקום המקור, למשל "bump" - "bud"); פרפזיות מילוליות (החלפת מילה אחת במשפט במילה אחרת, המזכירה אותה במשמעות).
• ניאולוגיזמים (תצורות לשוניות בהן משתמש המטופל כמילים, למרות שאין מילים כאלה בשפה שהוא מדבר).
• אגרמטיזמים ופרגרמטיזמים. אגרמטיזמים הם הפרות של כללי דקדוק במשפט. המילים במשפט אינן תואמות זו את זו, מבנים תחביריים (מילות עזר, מילות קישור וכו') מקוצרים ומפושטים, אך המשמעות הכללית של המסר המועבר נשארת ברורה. בפרגרמטיזמים, המילים במשפט תואמות זו את זו בצורה נכונה, יש מספיק מבנים תחביריים, אך המשמעות הכללית של המשפט אינה משקפת את הקשרים האמיתיים בין דברים לאירועים (לדוגמה, "חציר מייבש איכרים ביוני"), כתוצאה מכך, בלתי אפשרי להבין את המידע המועבר.
• אקולליה (חזרה ספונטנית של מילים או צירופי מילים שנאמרו על ידי הרופא).
• כדי להעריך דיבור אוטומטי, המטופל מתבקש לספור מאחד עד עשר, לפרט את ימי השבוע, החודשים וכו'.
  • כדי להעריך את היכולת לחזור על דיבור, המטופל מתבקש לחזור אחרי הרופא על תנועות ועיצורים (a, o, i, y, b, d, k, s וכו'), פונמות מנוגדות (שפתני - b/p, לינגואלי קדמי - t/d, z/s), מילים (בית, חלון, חתול; גניחה, פיל; קולונל, מעריץ, מצקת; ספינה טרופה, שיתופית וכו'), סדרות של מילים (בית, יער, אלון; עיפרון, לחם, עץ), ביטויים (ילדה שותה תה; ילד משחק), מילות לשון (יש דשא בחצר, יש עצי הסקה על הדשא).
  • היכולת לתת שם לחפצים מוערכת לאחר שהמטופל שם את החפצים המוצגים לו (שעון, עט, מזלג כוונון, פנס, פיסת נייר, חלקי גוף).
• המבחנים הבאים משמשים להערכת הבנת דיבור בעל פה.
  • הבנת משמעות המילים: הם מציינים שם של חפץ (פטיש, חלון, דלת) ומבקשים מהמטופל להצביע עליו בחדר או בתמונה.
  • הבנת הוראות מילוליות: המטופל מתבקש לבצע משימות בנות אחד, שניים ושלושה מרכיבים ברצף ("הראה לי את יד שמאל", "הרם את יד שמאל וגע באוזן ימין עם אצבעות יד זו", "הרם את יד שמאל, גע באוזן ימין עם אצבעות יד זו, והוצא את לשונך בו זמנית"). אין לחזק את ההוראות באמצעות הבעות פנים ותנועות. ביצוע נכון של פקודות נבדק. אם לנבדק יש קשיים, ההוראות חוזרות על עצמן, בליווי הבעות פנים ותנועות.
  • הבנת מבנים לוגיים ודקדוקיים: המטופל מתבקש לעקוב אחר סדרה של הוראות המכילות מבני יחס גניטיב, צורות השוואה ורפלקסיביות של פעלים או מילות פועל מרחביות ומילות יחס: לדוגמה, להראות מפתח עם עיפרון, עיפרון עם מפתח; להניח ספר מתחת למחברת, מחברת מתחת לספר; להראות איזה חפץ קל יותר ואיזה קל יותר; להסביר למי הכוונה בביטויים "בת של אמא" ו"דוצ'קינה מאמא" וכו'.
• כדי להעריך את תפקוד הכתיבה, המטופל מתבקש (לאחר שסיפק לו עט ודף נייר) לכתוב את שמו וכתובתו, לאחר מכן לרשום מספר מילים פשוטות ("חתול", "בית"); משפט ("ילדה וילד משחקים עם כלב") מהכתבה ולהעתיק את הטקסט מדוגמה מודפסת על נייר. ברוב המקרים, חולים עם אפזיה סובלים גם מכתיבה (כלומר, קיימת אגרפיה - אובדן היכולת לכתוב בצורה נכונה תוך שמירה על התפקוד המוטורי של היד). אם המטופל יכול לכתוב אך אינו מדבר, סביר להניח שיש לו מוטיזם, אך לא אפזיה. מוטיזם יכול להתפתח במגוון רחב של מחלות: עם ספסטיות קשה, שיתוק של מיתרי הקול, נזק דו-צדדי למסלולים הקורטיקובולבריים, וייתכן גם במחלות נפש (היסטריה, סכיזופרניה ).
• כדי להעריך את הקריאה, המטופל מתבקש לקרוא פסקה מספר או מעיתון, או לקרוא ולפעול לפי הוראות הכתובות על נייר (לדוגמה, "לך לדלת, דפק עליה שלוש פעמים, חזור"), ולאחר מכן להעריך את נכונות יישומן.

לצורך אבחון נוירולוגי, חשוב מאוד להיות מסוגלים להבחין בין אפזיה מוטורית לבין דיסארתריה, האופיינית לפגיעות דו-צדדיות של המעברים הקורטיקו-גרעיניים או גרעיני עצבי הגולגולת של קבוצת הבולברים. עם דיסארתריה, המטופלים אומרים הכל, אך מבטאים מילים בצורה גרועה, ובמיוחד קשה לבטא את צלילי הדיבור "r", "l" וצלילי לחישה. בניית משפטים ואוצר המילים אינם מושפעים. עם אפזיה מוטורית, בניית ביטויים ומילים נפגעת, אך יחד עם זאת, הביטוי של צלילים בודדים ברור. אפזיה שונה גם מאלליה - תת-התפתחות של כל צורות פעילות הדיבור, המתבטאת בפגיעה בדיבור בילדות. הסימנים החשובים ביותר להפרעות אפזיה שונות מסוכמים להלן.

• באפזיה מוטורית, חולים בדרך כלל מבינים את דיבורם של אנשים אחרים, אך מתקשים לבחור מילים כדי לבטא את מחשבותיהם ורגשותיהם. אוצר המילים שלהם דל מאוד, ועשוי להיות מוגבל למספר מילים בלבד ("מילים אמבוליות"). בזמן דיבור, חולים עושים טעויות - פרפזיות מילוליות ומילוליות, מנסים לתקן אותן, ולעתים קרובות כועסים על עצמם על כך שאינם מסוגלים לדבר נכון.
• הסימנים העיקריים לאפאזיה חושית כוללים קשיים בהבנת דיבור של אנשים אחרים ושליטה שמיעתית לקויה בדיבור של האדם עצמו. מטופלים מבצעים פרפזיות מילוליות ומילוליות רבות (טעויות צליל ומילים), אינם שמים לב אליהן וכועסים על בן השיח שאינו מבין אותן. בצורות חמורות של אפזיה חושית, מטופלים בדרך כלל מדברים בצורה מילולית, אך דבריהם אינם ברורים במיוחד לאחרים ("סלט דיבור"). כדי לזהות אפזיה חושית, ניתן להשתמש בניסוי מארי (המטופל מקבל שלושה דפי נייר ומתבקש לזרוק אחד מהם על הרצפה, להניח אחר על המיטה או השולחן ולהחזיר את השלישי לרופא) או בניסוי של גד (המטופל מתבקש לשים מטבע גדול בכוס קטנה, ומטבע קטן בכוס גדולה; ניתן לסבך את הניסוי על ידי הנחת ארבע כוסות שונות, אותו מספר של מטבעות בגדלים שונים ובקשה מהמטופל להניח אותם).
• עם מוקדים בצומת האונות הטמפורליות, הקודקודיות והעורף, עשויה להופיע אחת הווריאציות של אפזיה חושית - מה שנקרא אפזיה סמנטית, שבה חולים אינם מבינים את משמעותן של מילים בודדות, אלא את הקשרים הדקדוקיים והסמנטיים ביניהן. חולים כאלה אינם יכולים, למשל, להבחין בין הביטויים "אח של אבא" ו"אב של אח" או "החתול אכל את העכבר" ו"החתול נאכל על ידי העכבר".
• מחברים רבים מבחינים בסוג אחר של אפזיה - אמנזיה, שבה חולים מתקשים לנקוב בשם של חפצים שונים המוצגים, ושוכחים את שמם, למרות שהם יכולים להשתמש במונחים אלה בדיבור ספונטני. בדרך כלל חולים כאלה נעזרים אם הם מתבקשים מההברה הראשונה של המילה המציינת את שם החפץ המוצג. הפרעות דיבור אמנסטיות אפשריות עם סוגים שונים של אפזיה, אך לרוב הן מתרחשות עם נזק לאונה הטמפורלית או לאזור הקודקוד-אוקסיפיטלי. יש להבחין בין אפזיה אמנסטית לבין מושג רחב יותר - אמנזיה, כלומר, הפרעת זיכרון של רעיונות ומושגים שפותחו בעבר.

פרקסיס

פרקסיס (פרקסיס) מובנת כיכולת לבצע סדרות עוקבות של תנועות רצוניות מודעות כדי לבצע פעולות מכוונות על פי תוכנית שפותחה באמצעות תרגול אישי. אפרקסיה מאופיינת באובדן מיומנויות שפותחו באמצעות ניסיון אישי, פעולות מורכבות מכוונות (יומיומיות, תעשייתיות, מחוות סמליות וכו') ללא סימנים בולטים של שיתוק מרכזי או הפרעות קואורדינציה תנועתיות. בהתאם למיקום הנגע, נבדלים מספר סוגים של אפרקסיה.

• אפרקסיה מוטורית (קינטית, אפרנטית) מתבטאת בכך שהמעבר הרציף של תנועות מופרע והפרעות ביצירת קשרים מוטוריים המהווים את הבסיס למיומנויות מוטוריות מתרחשות. הפרעה אופיינית של חלקות תנועות, "נתקעות" על קטעים בודדים של תנועות ופעולות (התמדה מוטורית). נצפית עם נגע בחלקים התחתונים של האזור הפרה-מוטורי של האונה המצחית של ההמיספרה השמאלית (אצל אנשים ימניים) (עם נזק לגירוס הפרה-מרכזי, מתפתח שיתוק מרכזי או שיתוק, שבו לא ניתן לזהות אפרקסיה). כדי לזהות אפרקסיה מוטורית, המטופל מתבקש לבצע את מבחן "קצה אגרוף-כף יד", כלומר, להכות את משטח השולחן עם אגרוף, אחר כך עם קצה כף היד, ואז עם כף היד עם אצבעות ישרות. סדרת תנועות זו מתבקשת לחזור בקצב מהיר למדי. מטופל עם נזק לאזור הפרה-מוטורי של האונה המצחית חווה קשיים בביצוע משימה כזו (מאבד את רצף התנועות, אינו יכול לבצע את המשימה בקצב מהיר).
• אפרקסיה אידיאומוטורית (קינסתטית, אפרנטית) מתרחשת כאשר האונה הקודקודית התחתונה ניזוקה באזור הגירוס הסופרמרגינלי, המסווג כשדה משני של קליפת המוח המנתחת הקינסטטית. במקרה זה, היד אינה מקבלת אותות משוב אפרנטיים ואינה מסוגלת לבצע תנועות עדינות (במקביל, נגע באזור השדות הראשוניים של הגירוס הפוסט-מרכזי גורם להפרעה גסה ברגישות ולשיתוק אפרנטי, שבו היכולת לשלוט ביד הנגדית אובדת לחלוטין, אך הפרעה זו אינה מסווגת כאפרקסיה). אפרקסיה מתבטאת בהפרעה בתנועות עדינות מובחנות בצד הנגדי לנגע: היד אינה יכולה לקחת את התנוחה הדרושה לביצוע תנועה רצונית, להסתגל לאופי האובייקט שבאמצעותו מבוצעות המניפולציות שצוינו (תופעת "יד האת"). החיפוש אחר התנוחה הדרושה ושגיאות אופייניות, במיוחד אם אין שליטה חזותית. אפרקסיה קינסטטית מתגלה בעת ביצוע תנועות פשוטות (הן עם חפצים אמיתיים והן בעת חיקוי פעולות אלה). כדי לחשוף זאת, עליכם לבקש מהמטופל להוציא את לשונו, לשרוק, להראות כיצד להדליק גפרור (למזוג מים לכוס, להשתמש בפטיש, להחזיק עט כדי לכתוב איתו וכו'), לחייג מספר טלפון, לסרק את שיערו. ניתן גם לבקש ממנו לעצום את עיניו; לקפל את אצבעותיו לדמות פשוטה כלשהי (לדוגמה, "עז"), ואז להרוס את הדמות הזו ולבקש ממנו לשחזר אותה באופן עצמאי.
• אפרקסיה בונה (אפרקסיה מרחבית, אפרקטוגנוזיה) מתבטאת בהפרה של קואורדינציה של תנועות ידיים במפרקים, קושי בביצוע פעולות מרחביות (קושי בסידור המיטה, התלבשות וכו'). אין הבדל ברור בין ביצוע תנועות בעיניים פקוחות לעצומות. אפרקסיה בונה, המתבטאת בקושי לבנות שלם מאלמנטים בודדים, שייכת גם היא לסוג זה של הפרעה. אפרקסיה מרחבית מתרחשת כאשר הנגע ממוקם בצומת האזורים הקודקודיים, הטמפורליים והעורכיים (בגירוס הזוויתי של האונה הקודקודית) של קליפת המוח השמאלית (אצל ימנים) או בשתי ההמיספרות של המוח. כאשר אזור זה ניזוק, הסינתזה של מידע חזותי, שיווי משקל ועורני-קינסתטי מופרעת וניתוח קואורדינטות הפעולה נפגע. בדיקות החושפות אפרקסיה בונה כוללות העתקת צורות גיאומטריות, ציור לוח שעון עם סידור מספרים ומחוגים ובניית מבנים מקוביות. המטופל מתבקש לצייר צורה גיאומטרית תלת-ממדית (למשל, קובייה); העתק צורה גיאומטרית; צייר עיגול וסדר את המספרים בו כמו על לוח שעון. אם המטופל השלים את המשימה, הוא מתבקש לסדר את המחוגים כך שיראו שעה מסוימת (למשל, "רבע לארבע").
• אפרקסיה רגולטורית ("קדם-מצחית", אידיאציונית) כוללת הפרעות של ויסות רצוני של פעילות הקשורות ישירות לתחום המוטורי. אפרקסיה רגולטורית מתבטאת בכך שביצוע תנועות מורכבות נפגע, כולל ביצוע סדרה של פעולות פשוטות, למרות שהמטופל יכול לבצע כל אחת מהן בנפרד בצורה נכונה. גם היכולת לחקות נשמרת (המטופל יכול לחזור על פעולות הרופא). יחד עם זאת, המטופל אינו מסוגל לתכנן את השלבים העוקבים הדרושים לביצוע פעולה מורכבת, ואינו מסוגל לשלוט ביישומה. הקושי הגדול ביותר הוא סימולציה של פעולות עם עצמים נעדרים. לדוגמה, מטופל מתקשה להראות כיצד לערבב סוכר בכוס תה, כיצד להשתמש בפטיש, מסרק וכו', תוך שהוא מבצע את כל הפעולות האוטומטיות הללו עם עצמים אמיתיים בצורה נכונה. כשהוא מתחיל לבצע פעולה, המטופל עובר לפעולות אקראיות, נתקע על שברי הפעילות שהתחילה. אקופרקסיה, התמדה וסטריאוטיפיות אופייניות. מטופלים נבדלים גם באימפולסיביות מוגזמת של תגובות. אפרקסיה רגולטורית מתרחשת כאשר קליפת המוח הקדם-מצחית של האונה המצחית של ההמיספרה הדומיננטית ניזוקה. כדי לזהות אותו, המטופלים מתבקשים להוציא גפרור מקופסת גפרורים, להדליק אותו, לאחר מכן לכבות אותו ולהחזיר אותו לקופסה; לפתוח שפופרת משחת שיניים, לסחוט עמודת משחה על מברשת שיניים, ולהבריג את המכסה על שפופרת משחת השיניים.

גנוסיס

אגנוזיה היא הפרעה של זיהוי עצמים (פריטים, פרצופים) תוך שמירה על צורות בסיסיות של רגישות, ראייה ושמיעה. ישנם מספר סוגים של אגנוזיה - חזותית, שמיעתית, ריחנית וכו' (בהתאם למכשיר בו התרחשה ההפרעה). בפרקטיקה הקלינית, אגנוזיה אופטית-מרחבית ואוטופגנוזיה נצפות לרוב.

• אגנוזיה אופטו-מרחבית היא הפרעה של היכולת לתפוס מאפיינים מרחביים של הסביבה ותמונות של עצמים ("רחוקים יותר", "גדולים יותר", "שמאל-ימין", "למעלה-למטה") והיכולת לנווט במרחב תלת-ממדי חיצוני. היא מתפתחת עם נזק לאזורים הקודקודיים העליונים או הקודקודיים-עורכיים של שתי ההמיספרות או ההמיספרה הימנית של המוח. כדי לזהות צורה זו של אגנוזיה, המטופל מתבקש לצייר מפה של המדינה (בגרסה מקורבת). אם אינו יכול לעשות זאת, הוא מצייר את המפה בעצמו ומבקש לסמן עליה את מיקומן של חמש ערים גדולות, לא מוכרות. ניתן גם לבקש מהמטופל לתאר את המסלול מהבית לבית החולים. ביטוי של אגנוזיה אופטו-מרחבית נחשב לתופעה של התעלמות מחצי המרחב (אגנוזיה חזותית-מרחבית חד צדדית, הזנחה מרחבית חד צדדית, הזנחה חצי-מרחבית, חוסר קשב חושי חצי-מרחבי). תסמונת זו מתבטאת בקושי בתפיסה (התעלמות) של מידע המגיע מחצי הכדור של המרחב הסובב, בהיעדר חסר חושי או מוטורי ראשוני אצל המטופל, כולל המיאנופסיה. לדוגמה, המטופל אוכל רק את המזון שנמצא בצד ימין של הצלחת. תופעת ההתעלמות קשורה בעיקר לפגיעה באונה הקודקודית, אם כי היא אפשרית גם עם לוקליזציה טמפורלית, חזיתית ותת-קורטיקלית של התהליך הפתולוגי. תופעת ההתעלמות מהמחצית השמאלית של המרחב שכיחה ביותר עם פגיעה בהמיספרה הימנית של המוח. הבדיקות הבאות משמשות לזיהוי תסמונת ההתעלמות (יש להדגיש כי הן ישימות רק אם למטופל אין המיאנופסיה).
  • המטופל מקבל דף מחברת שורות ומתבקש לחלק כל שורה לשניים. במקרה של תסמונת הזנחה, אדם ימני יסמן סימנים לא באמצע השורות, אלא במרחק של שלושה רבעים מקצהן השמאלי (כלומר, הוא מחלק רק את החצי הימני של השורות לשניים, תוך התעלמות מהשמאלי).
  • המטופל מתבקש לקרוא פסקה מספר. אם ישנה התעלמות, הוא יכול לקרוא רק את הטקסט הממוקם במחצית הימנית של העמוד.
• אוטוטופגנוזיה (אסומטוגנוזיה, אגנוזיה של סכמת הגוף) היא הפרעה של זיהוי חלקי גוף ומיקומם זה ביחס לזה. גרסאותיה כוללות אגנוזיה של אצבעות והפרעה של זיהוי חצאי הגוף הימני והשמאלי. המטופל שוכח ללבוש בגדים על הגפיים השמאליות ולכבס את הצד השמאלי של הגוף. התסמונת מתפתחת לרוב עם נזק לאזורים הקודקודיים העליונים והקודקודיים-אוקסיפיטליים של אחת ההמיספרות (בדרך כלל ימין) או שתיהן. כדי לזהות אוטוטופגנוזיה, המטופל מתבקש להראות את האגודל של יד ימין, את האצבע של יד שמאל, לגעת באוזן שמאל עם האצבע המורה של יד שמאל, ולגעת בגבה הימנית עם האצבע המורה של יד שמאל.