מחקר על תפקודים קוגניטיביים

בתרגול הקליני של נוירולוג, הערכת תפקודים קוגניטיביים כוללת לימוד אוריינטציה, תשומת לב, זיכרון, ספירה, דיבור, כתיבה, קריאה, פרקיס, גנוסיס.

אוריינטציה

לימוד יכולתו של המטופל להתמצא באישיותו, במקום, בזמנו ובמצבו הנוכחי מתבצע במקביל להערכת מצב תודעתו.

• אוריינטציה עצמית: בקש מהחולה לתת את שמם, כתובתם, מקצועם, מצבם המשפחתי.
• אוריינטציה במקום: בקש מהחולה לומר היכן הוא נמצא כעת (עיר, שם המתקן הרפואי, הרצפה) וכיצד הגיע לכאן (בתחבורה, ברגל).
• אוריינטציה בזמן: בקש מהחולה לציין את התאריך הנוכחי (יום, חודש, שנה), יום בשבוע, זמן. אתה יכול לשאול את התאריך של הקרוב מתקרב או חג הקודם.

חקירה נוספת של התפקודים הנפשיים של המטופל מתבצעת אם נקבע כי הוא בהכרה ברורה והוא מסוגל להבין את ההוראות ואת השאלות שנשאלו לו.

תשומת לב

על ידי תשומת לב אנושית הוא הבין את היכולת להבין היבטים רבים של גירוי ההשפעות בכל נקודת זמן, ואת הגורם הלא ספציפי של הבטחת סלקטיביות, סלקטיביות של הקורס של כל התהליכים הנפשיים בכלל. נוירולוגים מציינים לעתים קרובות את המושג הזה את היכולת להתמקד בגירויים חושיים מסוימים, ומבדילים אותם בין היתר. מקובל להבחין בין תיקון תשומת הלב, החלפת תשומת הלב בין גירוי אחד למשנהו, ושמירה על הקשב (הכרחי כדי להשלים משימה ללא סימני עייפות). תהליכים אלה יכולים להיות שרירותיים ולא רצוניים.

היכולת להתרכז ולהחזיק את תשומת הלב מופרת בצורה גסה במצבים של בלבול חריף, פחות מושפע מדמנציה, וככלל, לא מופרע על ידי נגעים מוקדי של המוח. ריכוז תשומת הלב נבדק על ידי המבקש החולה לחזור על סדרה של דמויות או לזמן מה כדי למחוק מכתב מסוים שנכתב על גיליון נייר בחילוף אקראי עם אותיות אחרות (מה שנקרא מבחן הוכחה קריאה). בדרך כלל, הנבדק חוזר בצורה נכונה 5-7 ספרות עבור החוקר ומוחק את האות הרצויה ללא שגיאות. בנוסף, כדי להעריך את תשומת הלב, אתה יכול להציע את החולה לספור עד 10 בסדר ישיר הפוך; רשימה של ימי השבוע, חודשי השנה בסדר ישיר או הפוך; לסדר את האותיות המרכיבות את המילה "דגים" בסדר אלפביתי או לבטא את המילה על ידי הקולות בסדר הפוך; כדי להודיע, כאשר בין השמות המופיעים בסדר אקראי מתרחש צורך, וכו '.

ראה גם:  תסמונת של תשומת לב מפוזרת

[1], [2], [3], [4],

זיכרון

המונח " זיכרון " מתייחס לתהליך של פעילות קוגניטיבית, שבו מובחנים שלושה מרכיבים: רכישה וקידוד (שינון) של מידע; האחסון שלה (שמירה, שימור) והשמעה (מיצוי).

בהתאם למושג ארגון זמני של הזיכרון, מובחנים הסוגים הבאים: מיידית (מיידית, חושית), לטווח קצר (עבודה) וארוכת טווח.

• מבחנים המעריכים זיכרון מיידי דומים לדגימות להערכת תשומת הלב וכוללים העתקה מיידית של סדרה של מספרים או מילים שהנושא לא שינן בעבר. לדוגמה, לבקש ממנו לחזור על הסדרה הבאה של דמויות לאחר הרופא (הם צריכים להיות מבוטא לאט וברור): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. ואז הם מציעים לחזור על סדרה של דמויות, שמות אותם בסדר הפוך לזה שבו הם נקראו קודם לכן. בדרך כלל, מבוגר בריא עם אינטליגנציה ממוצעת יכול בקלות לשחזר סדרה של שבע ספרות ברצף ישר וחמש ספרות בסדר הפוך. בנוסף, ניתן להציע למטופל לתת שם לשלושה נושאים שאינם קשורים זה לזה מבחינה לוגית (לדוגמה, "מנורת שולחן"), ולבקש מהם לחזור על מילים אלו מיד.
• על מנת להעריך זיכרון לטווח קצר, נבדקת יכולתו של המטופל ללמוד חומר חדש ולזכור מידע חדש שנלמד. אמת זיכרון מילולי ולא מילולי (חזותי) באמצעות הבדיקות הבאות.
  • שאל את הנבחן כדי לרשום מה הוא אכל לארוחת בוקר.
  • התקשר לחולה שמו ופטרונו (אם הוא לא הכיר אותם קודם) ואחרי זמן מה ביקש ממנו לחזור.
  • התקשר לחולה שלוש מילים פשוטות (לדוגמה, ציון השם, השעה ביום, פיסת לבוש) ומיד מבקש לחזור עליהן. אם המטופל עשה טעות, הניסיונות חוזרים על עצמו עד שהוא קורא את כל שלוש המילים בצורה נכונה (מספר הניסיונות נרשם). לאחר 3 דקות, הנושא מתבקש להיזכר שלוש מילים אלה.
  • הזמינו את החולה לזכור את המשפט. לאט ובבהירות לקרוא את הביטוי בקול רם ולבקש החולה לחזור על זה. אם הוא עשה טעות, הניסיונות חוזרים על עצמו עד שהמטופל מסוגל להתמודד עם המשימה. מספר הניסיונות נרשם. אפשר גם להציע למטופל לשחק משפטים קצרים, הוסיף הרופא (המטופל חוזר עליהם בקול רם, נתחיל בראשונה, אז השני שלאחר מכן, למשל: "מאסטר מיוחד אחד"; "שני Porcupine פרא טוב", "שלושה טרנטולה שקט עבה", "ארבעה צבים שרוט כננת הגולגולת, "" חמש שליו שרה נחמד, חזק סעדו "אם המטופל חוזר על עצמו בצורה נכונה את ארבעת המשפטים הראשונים שיכולים להיחשב זיכרון טוב ..
  • הם מציגים למטופל ציור עליו מוצגים כמה חפצים, ולבקש מהם לזכור אותם; ואז, להסיר את הדמות, הם מציעים רשימה של אובייקטים אלה ולשים לב למספר השגיאות. ניתן גם להציג ציור המתאר מספר אובייקטים ולאחר מכן לבקש מהנבחן למצוא אובייקטים אלה בקבוצת תמונות אחרת.
• זיכרון לטווח ארוך מוערך על ידי שואל את המטופל על אירועים אוטוביוגרפיים, היסטוריים ותרבותיים (שאלות ספציפיות תלויים ברמת ההשכלה הצפויה). לדוגמה, אתה יכול להזמין אותו שם את תאריך ומקום הלידה שלו; מקום הלימוד; שם המורה הראשון; תאריך נישואין / נישואין; שמות ההורים, בן הזוג, הילדים ותאריך יום ההולדת שלהם; שם נשיא המדינה; תאריכים היסטוריים ידועים (תחילתה וסיומה של המלחמה הפטריוטית הגדולה); שמות של נהרות וערים גדולים ברוסיה.

קרא גם:  תקלה בזיכרון

ספירה

הפרת פעולות הספירה והספירה, המתרחשות בחולים עם נזק מוחי אורגני, נקבעת על ידי המונח "אקלקוליה". אקלקוליה ראשונית (ספציפית) מתרחשת בהיעדר הפרעות אחרות של תפקודים מוחיים גבוהים יותר ומתבטאת בהפרת רעיונות לגבי המספר, הרכבו הפנימי ומבנה הפריקה שלו. אקלקסיה משנית (לא ספציפית) קשורה בהפרעות ראשוניות של הכרה במלים המציינות מספרים ומספרים, או עם התפתחות מופרעת של תוכנית פעולה.

ההערכה של החשבון בתחום הנוירולוגי הקליני מוגבלת לרוב למשימות לביצוע פעולות אריתמטיות ולפתרון בעיות אריתמטיות פשוטות.

• חשבון סידורי: לשאול את החולה לבצע חיסור סדרתי שבע 100 (להחסיר שבע מ 100, ולאחר מכן ברצף להחסיר שבע המייתרת עדיין 3-5 פעמים), או שלושה מתוך 30. הערות את מספר השגיאות ואת הזמן שנדרש מהמטופל לבצע את המשימה. טעויות במבחן ניתן לראות לא רק acalculia, אלא גם הפרעות של ריכוז תשומת הלב, כמו גם באדישות או דיכאון.
• אם למטופל יש הפרות של פונקציות קוגניטיביות בפתרון בעיות אלה, הוא מציע בעיות פשוטות של חיבור, חיסור, כפל, חלוקה. אתה יכול להציע פתרון עבור משימות היומיום עם פעולות אריתמטיות: למשל, כדי לחשב כמה אתה יכול לקנות אגסים עבור 10 רובל, אם אגס אחד עולה 3 רובל, כמה יישאר עם השינוי, וכו '

יכולת הכללה מופשטת

היכולת השוואה, הכללה, הפשטה, היווצרות של פסקי דין, תכנון המתייחס כביכול "המבצעת" התפקודים המנטליים של האדם הקשורים לרגולציה מרצון של כל שאר תחומי הפעילות המנטלית והתנהגות. הפרעות שונות של פונקציות המבצעת (לדוגמה, אימפולסיביות, חשיבה מופשטת מוגבלת ואח '.) האם אפשרי בצורה קלה אצל אנשים בריאים, ולכן באבחנה של החשיבות העיקרית היא לא לצרף את ההגדרה של סוג של הפרעת פונקציה המבצעת, והערכת חומרת שלהם. ב נוירולוגיות בפועל, רק את הבדיקות הפשוטות משמשים להערכת פונקציות המבצעת. כאשר בוחנים, חשוב לקבל מידע על תכונות preorbidbid של המטופל. מטופלים מתבקשים להסביר את המשמעות של כמה ידועה מטאפורות ואמירות ( "ידי זהב", "לא לירוק לתוך הבאר", "נצחונות איטיים ויציבים - על הולך", "תיאבון זאבי", "דבורה עבור מחווה השדה עף מתאי של שעווה," וכו ' ), למצוא קווי דמיון והבדלים בין חפצים (תפוח וכתום, סוס וכלב, נהר ותעלה, וכו ').

[5], [6]

דיבור

כאשר הם מדברים עם מטופל, הם מנתחים איך הוא מבין את הנאום המופנה אליו (החלק החושי של הדיבור) ומשחזר אותו (את החלק המוטורי של הדיבור). הפרעות דיבור הן אחת הבעיות הקשות ביותר של נוירולוגיה קלינית, היא נבחנת לא רק על ידי נוירולוגים, אלא גם על ידי נוירופסיכולוגים, מטפלי דיבור. להלן נבחן רק את הסוגיות העיקריות של הפרעות דיבור המסייעות לאבחון אקטואלי.

זה עלול לסבול בבידוד יחסי תפקודי מוח גבוה אחרים נגעים במוח מוקד או בד בבד עם פגיעת קוגניטיבית אחרת דמנציה. אפזיה - הפרה של הנאום נוצרו כבר, אשר מתרחשת כאשר נגעים המוקד של קליפת המוח ואזור התת-קליפתי הסמוך של ההמיספרה הדומיננטית (שמאלה-handers מימין) היא הפרעה מערכתית של צורות שונות של פעילות נאום לשימור צורות היסודי שמיעה ותנועות שמיתרי הקול (כלומר, ללא paresis של שרירי הדיבור - לשוני, שרירי, שרירי הנשימה).

אפזיה מוטורית קלסית (אפזיה ברוקה) מתרחשת נגעים של באזורים האחוריים של gyrus חזיתית הנחה של ההמיספרה הדומיננטית ואפזיה חושית (אפזיית Wernicke) - עם התבוסה של אמצע ובחלקים אחוריים של gyrus הזמני המעולה של ההמיספרה הדומיננטית. כאשר אפזיה מוטורית פר כל מיני דיבור (דיבור ספונטני, חזרה, דיבור אוטומטי), כמו גם מכתב, אלא ההבנה של שפה מדוברת וכתובה יחסית ללא פגע. באפאזיה חושית, סובל ורניקה הן בהבנת הדיבור בעל פה והן בכתב, ואת הדיבור בעל פה וכתוב של המטופל.

בפועל נוירולוגיות, הפרעות דיבור מאובחנות בהערכת דיבור ספונטני ואוטומטי, חזרה, שמות חפצים, הבנת דיבור, קריאה וכתיבה. מחקרים אלה מבוצעים בחולים עם הפרעות דיבור. במהלך הבדיקה של החולה חשוב לקבוע את הדומיננטיות של ההמיספרות שלו, כי הוא, לברר ימני או שמאלי, הוא. כאן ניתן לציין כי, על פי חוקרי מוח, האונה השמאלית מספקת את הפונקציה של חשיבה מופשטת, שפה, פונקציות לוגיות וביקורתיות בתיווך מילה. אנשים השולטים פונקציות האונה השמאלית (ימנית), נמשכים התיאוריה, תכליתית, מסוגל לחזות אירועים, פעילות מוטורית. בחולים עם הדומיננטיות תפקודיות של האונה הימנית של המוח (שמאלי) נשלט על ידי חשיבה קונקרטית, איטיות שַׁתקָנוּת, נטייה להתבוננות וזכרונות, צביעה רגשית דיבור, אוזן מוזיקלית. כדי להבהיר את הדומיננטיות בחצי הכדור באמצעות הבדיקות הבאות: קביעת העין הדומיננטית לראייה הכפולה, מתקפל של הידיים לטירה, ההגדרה ( "היציבה של נפוליאון") כוח דחיסה ב מתקפלים אגרוף דינמומטר של הידיים על החזה, aplodirovaniya, רגל רועדת, וכו 'בזכות העין הדומיננטית ימניים. האגודל של יד ימין על ידי קיפול ידות בטירה הוא על גבי, יד ימין חזקה, זה יותר פעיל aplodirovanii, כאשר ישלבו את ידיה על חזה על גבי פונה זרוע ימנית, ומתיחה ברגל ימין איה ומשמאליות לכל אורך הדרך. לעתים קרובות לבחון את ההתכנסות של היכולות הפונקציונליות של הידיים מימין ושמאל (ambidextria).

• דיבור ספונטני מתחיל לחקור כאשר אתה פוגש מטופל, שואל אותו שאלות: "מה שמך?", "למי אתה עובד?", "מה מפריע לך?", וכו 'יש לשים לב להפרעות הבאות.
  • משנה את המהירות ואת קצב הדיבור, אשר באה לידי ביטוי בהאטה, דיבור לסירוגין, או להפך, את הקצב ואת האצת הקשיים.
  • הפרות של דיבור מלודי (disprosodiya): זה יכול להיות מונוטוני, inexpressive או רוכש מבטא "זר".
  • דיכוי דיבור (העדר מוחלט של הפקת דיבור וניסיון לתקשורת).
  • הנוכחות של אוטומטיזם ( "התסחיפים מילוליים") - בדרך כלל באופן ספונטני בלתי הולם נצרכים מילות או ביטויים פשוטים (קריאות, ברכות, שמות, וכו '), העמידות ביותר בפני חיסול.
• התנסויות ("תקוע", חזרה על ההברה או המילה המתרחשת כבר בעת ניסיון לתקשר מילולית).
• קשיים בבחירת מילים בעת מתן שמות לאובייקטים. דיבורו של המטופל הוא חסר החלטיות, רווי הפסקות, מכיל ביטויים תיאוריים רבים ומילים בעלות אופי חלופי (כמו "טוב, איך זה שם ...").
• פרפזיה, כלומר, טעויות בביטוי מילים. הם מבחינים בין פרפזיה פונטית (הפקה לא נכונה של פונמות השפה בשל פישוט תנועות המפרק: לדוגמה, במקום המילה "חנות" החולה מבוטא "zimin"); פרפזיה לרוחב (החלפת חלק מהצלילים על ידי אחרים, דומה בקול או במקום המוצא, למשל, "זמזום" - "כליה"); פרפזיה מילולית (החלפה של מילה אחת במשפט על ידי אחר, המזכירה אותו במשמעות).
• ניאולוגיות (תצורות לשוניות המשמשות את המטופלים כמילים, אם כי אין מילה כזו בשפה שבה הוא מדבר).
• Agrammatisms ו paragrammatisms. Agrammatism היא הפרה של כללי הדקדוק במשפט. המילים שבמשפט אינן מקיימות זו עם זו, המבנים התחביריים (מילות עזר, צירופים וכו ') מופחתים ופשוטים, אך המשמעות הכללית של המסר המועבר נותרת מובנת. כאשר paragrammatizmah מילה במשפט מסכים רשמית מספיק טוב מבנים תחביריים, אבל המשמעות הכללית של המשפט אינה משקפת את היחסים האמיתיים של דברים ואירועים (למשל, "איכרי חציר יבש ביוני"), כתוצאה של הבנת המידע המועבר אינם אפשריים.
• Echolalia (חזרה ספונטנית של מילים מבוטא על ידי הרופא או שילובים שלהם).
• כדי להעריך דיבור אוטומטי, החולה מוצע לספור מאחד עד עשר, רשימת ימים בשבוע, חודשים, וכו '
  • כדי להעריך את היכולת לחזור על הנאום, המטופל מתבקש לחזור אחרי התנועות הרופא ועיצורים ( "a", "O", "אני", "U", "B", "D", "יא", "ג" ו וכו '), פונמות אופוזיציה (שִׂפתָנִי - b / n, apicals - t / d, h / ג), המילים ( "הבית", "חלון", "חתול", "לְהֵאָנֵק", "פיל", "אלוף "" אוהד "" מצקת "" ספינה טרופה "" שיתוף פעולה "וכו '), סדרה של מילים (" הבית, יער, עץ אלון, '' עיפרון, עץ הלחם '), הביטוי (' הילדה שותה תה "," הילד מנגן "), לשון טווסרים (" על הדשא, על הדשא, עצי הסקה ").
  • היכולת לתת שמות לאובייקטים נבחנת לאחר שהחולה קורא את החפצים המוצגים לו (שעון, עט, מזלג כוונון, פנס, גיליון נייר, חלקי גוף).
• כדי להעריך את ההבנה של דיבור בעל פה, נעשה שימוש בבדיקות הבאות.
  • הבנת המשמעות של המילים: שם את האובייקט (פטיש, חלון, דלת) ולבקש מהחולה לציין את זה בחדר או בתמונה.
  • הבנת הוראות בעל פה: לשאול את החולה לבצע סדרה של אחד, שניים, הגדרה של שלוש רכיב ( "הראה לי את ידך השמאלית", "תרים את ידך השמאלית לגעת באצבעות היד באוזן הימנית," "תרים את ידך השמאלית, לגעת באצבעות של יד ימין אוזן, באותו זמן לתקוע את הלשון "). ההוראות לא צריך להיות נתמך על ידי הבעות פנים ומחוות. להעריך את נכונות הפקודות. אם לנבחן יש קשיים, חזור על ההוראות, מלווה אותן בביטויים ומחוות פנים.
  • הבנת מבנה לוגי-דקדוקיים: המטופל מתבקש לבצע שורה של הוראות, המכיל עיצובים במקרה יחס קניין, Comparatives ופעלים רפלקסיבי או תוארי מרחבית ומילות יחס, למשל, להראות את עיפרון מפתח, מפתח - העיפרון; הניח את הספר מתחת לפנקס, את המחברת שמתחת לספר; להראות איזה נושא הוא יותר, וזה פחות קל; כדי להבהיר את מי מדובר על הביטוי "הבת של האם" ו "אמא של הבת", וכו '
• כדי להעריך את תפקוד המכתב, המטופל מתבקש למסור את שמו וכתובתו בעט ובגיליון נייר, ולאחר מכן לרשום כמה מילים פשוטות ("חתול", "בית") על הכתבה; את המשפט ("הילדה והילד משחק עם הכלב") ולכתוב את הטקסט מתוך המדגם המודפס על הנייר. בחולים עם אפזיה, ברוב המקרים, המכתב סובל (כלומר, יש agraphy - אובדן היכולת לכתוב נכונה תוך שמירה על תפקוד המנוע של היד). אם המטופל יכול לכתוב, אבל לא מדבר, הוא עשוי להיות בעל מוטיזם, אבל לא אפאזיה. אילמות יכול להתרחש במגוון מחלות: עם ספסטיות קשה, שיתוק מיתרי הקול, נגעים הבילטרליים של שטחים bulbar-cortico, כמו גם אפשרי מחלת נפש (היסטריה, סכיזופרניה ).
• על מנת להעריך את ההצעה בקריאה החולה לקרוא קטע מתוך ספר או עיתון, או לקרוא ולעקוב אחר ההוראות שנכתבו על הנייר (למשל, "לך אל הדלת, לדפוק על זה שלוש פעמים, לחזור"), ולאחר מכן להעריך את נכונות ביצועה.

עבור אבחון נוירולוגי , יש חשיבות רבה להבדיל בין אפאזיה ממוחשבת לבין דיסארטריה, האופיינית לנגעים דו-צדדיים של שטחים קורטיקו-גרעיניים או גרעיני עצבים גולגולתיים של קבוצת הבולבאר. עם dysarthria, החולים אומרים הכל, אבל הם מבטאים את המילים בצורה גרועה, הדיבור נשמע "p", "l", וגם שריקות שלו קשה במיוחד עבור ביטוי. בניית משפטים אוצר מילים לא סובלים. עם אפאזיה מוטורית, בניית ביטויים ומלים שבורה, אך בה בעת, הביטוי של צלילים ברורים מסוימים ברור. האפאזיה שונה גם מאליה - פיתוח חסר כל צורה של פעילות דיבור, המתבטאת בהפרעות דיבור בילדות. הסימנים החשובים ביותר של הפרעות האפאזיה שונים מסוכמים להלן.

• עם אפאזיה ממוחשבת, המטופלים בדרך כלל מבינים את הדיבור של מישהו אחר, אך מתקשים לבחור מילים כדי לבטא את מחשבותיהם ורגשותיהם. אוצר המילים שלהם גרוע מאוד, יכול להיות מוגבל רק כמה מילים ("מילים embobble"). כאשר מדברים, מטופלים עושים טעויות - פרפזיה מילולית ומילולית, מנסים לתקן אותם ולעתים קרובות כועסים על עצמם על שלא ידעו לדבר נכון.
• הסימנים העיקריים לאפאזיה חושית כוללים קשיים בהבנת הדיבור של מישהו אחר ושליטה שמיעתית על הדיבור האישי. חולים סובלים הרבה פרפזיות מילולית מילולית (שגיאות קוליות ומילוליות), לא מבחינים בהם ומתרגזים עם בן שיחו שאינו מבין אותם. עם צורות בולטות של אפזיה סנסורית, המטופלים בדרך כלל מדברים, אבל הצהרותיהם סתומות לאחרים ("סלט דיבור"). כדי לזהות אפזיה חושית יכול להשתמש הניסיון של מרי (המטופל לתת שלוש פיסות נייר, ומציע אחד מהם לוותר על הרצפה, ואת put האחר על מיטה או שולחן, והרופא בחזרה השלישי) או GED (הצעת נבחן לשים מטבעים יותר בכוס קטנה קטנה - ב גדול, ניסיון יכול להיות מסובך על ידי הצבת ארבע כוסות שונות, כמו רבים במטבעות בגודל ומזמין את החולה למקם אותם).
• אם מרכזים בצומת של האונה הטמפורלית, הקודקודית העורפית עשוי להיות גרסה של אפזיה החושי - אפזיה סמנטי שנקרא, שבה חולים לא מבין את המשמעות של מילים בודדות הוא לא, ומערכות יחסים דקדוקיים סמנטי ביניהן. חולים כאלה אינם יכולים, למשל, להבחין בין הביטויים "אחיו של האב" ו"אבי האח "או" החתול אכל את העכבר "ו"החתול נאכל על ידי העכבר".
• מחברים רבים מבחינים בין סוג אחד נוסף של אפאזיה - האמנסטיק, שבו המטופלים מתקשים לקרוא לאובייקטים השונים המוצגים, שוכחים את שמותיהם, למרות שהם יכולים להשתמש במונחים אלה בדיבור ספונטני. בדרך כלל, חולים כאלה עוזרים אם נאמר להם את ההברה הראשונה של המילה המציינת את שמו של האובייקט המוצג. הפרעות דיבור אמנסטיות אפשריות עם סוגים שונים של אפאזיות, אך לרוב הן מתרחשות עם נגעים באונה הטמפוראלית או בחלוקה פריטו-אוקסיפיטלית. יש להבדיל בין אפזיה אמנסטית לבין מושג רחב יותר של אמנזיה, כלומר, הפרעת זיכרון במושגים ומושגים שפותחו קודם לכן.

תרגול

לפי praxis הוא הבין את היכולת לבצע מתחמי רצופים של תנועות התנדבות מודע לבצע פעולות תכליתיות על התוכנית הסתדר על ידי תרגול הפרט. אפרקסיה מאופיינת באובדן מיומנויות שפותחו במהלך ניסיון אישי, פעולות ממוקדות מורכבות (מחלקות ביתיות, תעשייתיות, סימבוליות וכו ') ללא סימנים מובהקים של הפרעות מרכזיות או הפרעות בתיאום התנועה. בהתאם לוקליזציה של הנגע, כמה סוגים של apraxia נבדלים.

• מוטוריקה (kinetic, efferent) apraxia באה לידי ביטוי בעובדה כי מיתוג רצוף של תנועות מופרע ויש הפרעות ביצירת קישורים מוטוריים היוצרים את הבסיס של מיומנויות מוטוריות. מאופיין על ידי הפרעה של חלקות של תנועות, "תקוע" על שברי נפרד של תנועות ופעולות (התמדה מוטורית). ציין באותה האח באזור התחתון של האזור premotor של האונה הקדמית של השמאל (עבור handers ימין) בחצי הכדור (עם תבוסה של gyrus precentral מפתחת paresis או שיתוק מרכזי, שבו לא ניתן לזהות אפרקסיה). כדי לזהות אפרקסיה מוטורית, המטופל מתבקש לבצע מבחן "כף יד-כף יד", כלומר, להכות על השולחן עם האגרוף שלו, ואז עם קצה של כף היד, ואז כף היד עם אצבעות יישרות. סדרה זו של תנועות מתבקשת לחזור על עצמה בקצב מהיר למדי. חולה עם נגיעות באזור הפרמוטורי של האונה הקדמית חווה קושי בביצוע משימה זו (מעידה ברצף תנועות, לא יכולה לבצע את המשימה בקצב מהיר).
• Ideomotor אפרקסיה (תנועתית, מביא) מתרחשת כאשר נגעים של אונת הקודקודית הנחה gyrus supramarginal, אשר שייכים לשדות המשניים של קליפת המוח של הנתח תנועתית. במקרה זה, לעומת אינו מקבל אותות משוב מביא ואינו מסוגל לבצע תנועות קנס (עם דגש בתחום תחומים עיקריים gyrus postcentral מהווה הפרה בוטה של paresis רגישות מביא שבו איבד לחלוטין את היכולת לשלוט מצד שני, אך ההפרעה היא אפרקסיה לא לשאת). Apraxia באה לידי ביטוי הפרת תנועות דקות בדיל בצד הנגדי של הנגעים: יד לא יכולה לקבל את הגישה הנחוצה כדי לבצע תנועה שרירותית, להסתגל לאופי של האובייקט שמבצע מניפולציה מראש (התופעה "חפירה-יד"). מאפיין חיפוש אחר התנוחה והשגיאה הנחוצות, במיוחד אם אין בקרה חזותית. Apraxia קינסטי מתגלה בעת ביצוע תנועות פשוטות (הן עם אובייקטים אמיתיים, וכן סימולציה של פעולות אלה). כדי לזהות זה צריך לשאול את החולה להישאר משרוקית לשונו, להראות איך להדליק גפרור (לשפוך מים לתוך כוס, להשתמש בפטיש, מחזיק עט כדי לכתוב אותו, וכו '), לחייג מספר טלפון, להסתרק. אתה יכול גם להזמין אותו לעצום את עיניו; לקפל את אצבעותיו לתוך דמות פשוטה (למשל, "עז"), ואז להרוס את הדמות הזאת ולבקש את עצמך כדי לשחזר אותו.
• אפרקסיה הבונה (אפרקסיה מרחבית, apraktognoziya) פרת מניפסט של תיאום הנעת מפרקים של הידות, קושי בביצוע פעולה מוכוונת שטח (קשה כדי לסדר את המיטה, להתלבש, וכו '). הבדל ברור בין הביצועים של תנועות עם עיניים פתוחות וסגורות לא ניתן לייחס. סוג זה של הפרעה כולל אפרקסיה בונה, המתבטאת בקושי של בניית השלם מ אלמנטים בודדים. אפרקסיה לוקליזציה מרחבית מתרחשת כאשר האח באזור המפרק של הקודקודית, האזורים הזמניים עורפיים (באזור של gyrus הזוויתי של הקודקודית אונה) בקליפת המוח של השמאל (הימני) או בשני ההמיספרות של המוח. עם התבוסה של אזור זה, סינתזה של מידע חזותי, שיווי המשקל ואת העור קינסטטית מופרע ואת ניתוח של הקואורדינטות של הפעולה מחמיר. בדיקות מזהות אפרקסיה הבונה, היא להעתיק את הצורות הגיאומטריות מול שעון תמונה עם סידור של מספרים וחצים בבניית מבנים של בלוקים. המטופל מתבקש לצייר דמות גיאומטרית תלת מימדית (לדוגמה, קובייה); לצייר דמות גיאומטרית; צייר מעגל ומקם את המספרים בו כאילו על פני שעון. אם המטופל התמודד עם המשימה, בקש ממנו לסדר את החצים כך שיוצגו זמן מסוים (לדוגמה, "רבע לארבעה").
• אפרקסיה רגולטורית ("פריפרונטלית", אידיאטורית) כוללת הפרות של תקנה וולונטארית של פעילויות המשפיעות באופן ישיר על המרחב המוטורי. אפרקסיה רגולטורית מתבטאת בכך שביצוען של תנועות מורכבות מופר, כולל ביצוע סדרה של פעולות פשוטות, אם כי כל אחת מהן יכולה לבצע בנפרד חולה נכון. היכולת לחקות נשמרת גם היא (החולה יכול לחזור על פעולות הרופא). יחד עם זאת, הנבחן אינו מסוגל להכין תכנית של צעדים עוקבים הדרושים לביצוע פעולה מורכבת, והוא אינו מסוגל לשלוט ביישומה. הקושי הגדול ביותר הוא הדמיה של פעולות עם אובייקטים חסרים. לדוגמה, מטופל מתקשה להראות כיצד סוכר מעורבב בכוס תה, כיצד להשתמש בפטיש, מסרק וכו ', בעוד שכל הפעולות האוטומטיות עם חפצים אמיתיים הוא מבצע כראוי. החל לבצע את הפעולה, החולה עובר לפעולות אקראיות, מקבל תקוע על שברי הפעילות החלה. מאפיין של echopraxia, התמדה סטריאוטיפית. המטופלים מתאפיינים גם באימפולסיביות מופרזת של תגובות. אפרקסיה רגולטורית מתרחשת כאשר הקורטקס הפריפרונטלי ניזוק באונה הקדמית של חצי הכדור המוחלט. כדי לזהות את זה, חולים מוצעים כדי לקבל התאמה מתוך matchbox, אור אותו, ואז לשים אותו והחזיר אותו בתיבה; לפתוח צינור עם משחת שיניים, לסחוט את הדבק על מברשת השיניים, לדפוק את הכובע על הדבק עם הדבק.

גנוסיס

Agnosia היא הפרעה של הכרה של אובייקטים (אובייקטים, אנשים) עם שימור של צורות בסיסיות של רגישות, ראייה, שמיעה. ישנם מספר סוגים של agnosia - חזותי, שמיעתי, חוש הריח, וכו '(בהתאם לסוג של מנתח שבו הפרה התרחשה). בקליניקה הקלינית, אגנוזיה מרחבית-אופטית ואוטופופוזיה נצפים לרוב.

• אופטו-מרחבית אגנוסיה מהווה הפרה של האפשרות לתפוס את הרמזים המרחביים ותמונות הסביבה של חפצים ( "על-קרוב", "יותר-פחות", "שמאל-ימין", "בתחתית הדף") ואת היכולת לנווט במרחב התלת-ממדי בחוץ. היא מתפתחת כאשר החלקים העליונים או הקודקודים-אקסטפיטליים של שתי חצאי המוח או המוח הימני של המוח מושפעים. כדי לזהות סוג זה של agnosia, המטופל מוצע לצייר מפת הארץ (בגרסה משוער). אם הוא לא יכול לעשות את זה, לצייר את המפה בעצמו ולבקש ממנו לציין את המיקום של חמש ערים גדולות, ידועים. ניתן גם להזמין את המטופל לתאר את הדרך מהבית לבית החולים. ביטוי לתופעת אגנוסיה מרחבית אופטית נחשבת התעלמות שטח חצי אחד (אגנוזיה חזותית-מרחבית חד צדדית, neglekt מרחבית חד צדדי, neglekt gemiprostranstvenny, gemiprostranstvennoe חוסר תשומת לב חושי). תסמונת זו מתבטאת בקושי לתפוס את המידע המתקבל מחצי כדור אחד של המרחב הסובב, בהעדר גירעון סנסורי או מוטורי ראשוני בחולה, כולל ההמיאנופסיה. לדוגמה, החולה אוכל רק את האוכל שנמצא בצד ימין של הצלחת. תופעת ההתעלמות קשורה בעיקר עם התבוסה של האונה הקודקודית, אם כי אפשר גם עם לוקליזציה טמפורלית, פרונטלית ו subcortical של תהליך פתולוגי. התופעה הנפוצה ביותר היא התעלמות מחצי השטח השמאלי בתבוסת המוח הימנית של המוח. כדי לזהות את התסמונת של התעלמות, השתמש במבחנים הבאים (יש להדגיש כי הם ישימים רק אם המטופל אינו חווה hemianopsia).
  • החולה מקבל גיליון מחברת "בתור" וביקש לחלק כל שורה לשניים. עם תסמונת ההתעלמות, יד ימין ישים את הסימנים לא באמצע השורות, אבל במרחק של שלושה רבעים מהקצה השמאלי (כלומר, חצי רק את החצי הימני של השורות, מתעלמים משמאל).
  • המטופל מתבקש לקרוא את הפסקה מהספר. אם הוא התעלם, הוא יכול לקרוא רק את הטקסט בצד ימין של הדף.
• Autopagnosis (asomatognosia, agnosia של ערכת הגוף) היא הפרה של ההכרה של חלקים של הגוף, המיקום שלהם ביחס זה לזה. האפשרויות שלה הן אגנוזיה אצבע והפרת הכרה בחצי הימני והשמאלי של הגוף. המטופל שוכח ללבוש בגדים בגפיים שמאליות, לשטוף את הצד השמאלי של הגוף. התסמונת מתפתחת לרוב בתבוסה של האזורים הקודקודים והפאריאטו-אוקסיפיטליים העליונים של אחד (לעתים קרובות יותר נכון) או בשני חצאי המוח. כדי לזהות דלקת אוטומטית, החולה מוצע להראות את האגודל של יד ימין, האצבע המורה של יד שמאל, לגעת באוזן שמאל עם האצבע הימנית, ואת האצבע של יד שמאל לגעת הגבה הימנית.