אפזיה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אפזיה היא הפרעה או אובדן תפקוד דיבור - הפרעה של דיבור אקטיבי (אקספרסיבי) ובהבנתו (או מקבילותיו הלא מילוליות) כתוצאה מפגיעה במרכזי הדיבור בקליפת המוח, בגרעיני הבסיס או בחומר הלבן המכילים מוליכים המחברים ביניהם. האבחון מבוסס על תסמינים קליניים, מחקרים נוירופסיכולוגיים והדמיה (CT, MRI). הפרוגנוזה תלויה באופי ובהיקף הנזק, כמו גם בגיל המטופל. טיפול ספציפי לאפזיה לא פותח, אך תיקון אקטיבי של הפרעות דיבור תורם להחלמה מהירה יותר.

תפקודי דיבור קשורים בעיקר לאונה הטמפורלית העליונה האחורית, לאונה הקודקודית התחתונה הסמוכה, לאונה המצחית הצידית התחתונה ולקשרים התת-קורטיקליים בין אזורים אלה, בדרך כלל בהמיספרה השמאלית, אפילו אצל שמאליים. נזק לכל חלק מאזור זה של המוח, המאוחד בדרך כלל למשולש פונקציונלי (עקב אוטם, גידול, טראומה או ניוון), מוביל להפרעות מסוימות בתפקוד הדיבור. פרוזודיה (הטעמה והאינטונציה של הדיבור, המעניקה לו משמעות) היא פונקציה של שתי ההמיספרות, אך לעיתים נצפות הפרעות עם תפקוד לקוי מבודד של ההמיספרה התת-דומיננטית.

יש להבחין בין אפזיה לבין הפרעות בהתפתחות דיבור ותפקוד לקוי של המסלולים המוטוריים והשרירים המספקים ביטוי דיבור (דיסארטריה). אפזיה, במידה מסוימת, מחולקת באופן מותנה לחושית ומוטורית.

אפזיה חושית (אפזיה רצפטיבית או אפזיה של ורניקה) היא חוסר יכולת להבין מילים או לזהות סמלים שמיעתיים, חזותיים או טקטיליים. היא נגרמת מנזק לאונה הטמפורלית העליונה האחורית של ההמיספרה הדומיננטית, ולעתים קרובות קשורה לאלכסיה (הבנה לקויה של דיבור כתוב). באפזיה אקספרסיבית (אפזיה מוטורית או אפזיה של ברוקה), ההבנה וההבנה של הדיבור נשארות יחסית שלמות, אך היכולת להפיק דיבור נפגעת. אפזיה מוטורית נגרמת מנזק לאונה המצחית התחתונה האחורית. אגרפיה (הפרעת כתיבה) וקריאה בקול רם לקויה נצפות לעיתים קרובות.

[ 1 ], [ 2 ]

תסמינים של אפזיה

חולים עם אפזיה של ורניקה מדברים מילים רגילות בשטף, לעיתים קרובות כוללות פונמות חסרות משמעות, אך אינם מודעים למשמעותן או לקשר ביניהן. התוצאה היא ערבוביה של מילים או "התפרצות מילים". חולים עם אפזיה של ורניקה מודעים בדרך כלל לכך שדיבורם אינו מובן לאחרים. אפזיה של ורניקה מלווה בדרך כלל בהיצרות של שדה הראייה הימני מכיוון שמסלול הראייה עובר ליד האזור הפגוע.

חולים עם אפזיה של ברוקה יכולים להבין ולהבין מילים בצורה טובה יחסית, אך יכולתם לבטא מילים נפגעת. בדרך כלל, ההפרעה משפיעה על הפקת הדיבור והכתיבה (אגרפיה, דיסגרפיה), מה שמסבך משמעותית את ניסיונות החולים לתקשר. אפזיה של ברוקה עשויה להיות קשורה לאנומיה (חוסר יכולת לתת שם לאובייקטים) ולפרוזודיה לקויה (מרכיבי אינטונציה).

אבחון אפזיה

תקשורת מילולית מאפשרת בדרך כלל זיהוי של אפזיה גסה. הבדיקה הנערכת לזיהוי הפרעות ספציפיות צריכה לכלול בדיקה של דיבור ספונטני, מתן שם, חזרה, הבנת דיבור, הפקת דיבור, קריאה וכתיבה. דיבור ספונטני מוערך על ידי המדדים הבאים: שטף, מספר מילים מדוברות, יכולת ליזום דיבור, נוכחות של טעויות ספונטניות, הפסקות לבחירת מילים, היסוס, מילוליות ופרוזודיה. בתחילה, אפזיה של ורניקה עשויה להתבלבל עם דליריום. עם זאת, אפזיה של ורניקה היא הפרעת דיבור מבודדת בהיעדר סימנים אחרים של דליריום (הכרה מהבהבת, הזיות, חוסר קשב).

בדיקות קוגניטיביות פורמליות על ידי נוירופסיכולוג או קלינאי תקשורת יכולות לחשוף רמות עדינות יותר של תפקוד לקוי ולסייע בתכנון הטיפול ובהערכת פוטנציאל ההחלמה. מגוון רחב של בדיקות פורמליות לאבחון אפזיה זמין למומחים (למשל, בדיקת בוסטון לאבחון אפזיה, סוללת האפזיה המערבית, מבחן בוסטון למתן שמות, מבחן נומינטיבי, מבחן למתן שמות לפעולה וכו').

סריקת CT או MRI (עם או בלי אנגיוגרפיה) מבוצעת כדי להבהיר את אופי הנגע (אוטם, דימום, נגע תופס מקום). מחקרים נוספים מבוצעים כדי להבהיר את האטיולוגיה של המחלה בהתאם לאלגוריתם שתואר קודם לכן.

[ 3 ], [ 4 ]

פרוגנוזה וטיפול באפזיה

יעילות הטיפול לא נקבעה באופן מהימן, אך רוב הרופאים סבורים כי מעורבות של קלינאי תקשורת מקצועי בשלבים המוקדמים של המחלה נותנת את התוצאות הטובות ביותר: ככל שמתחילים בטיפול מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להצלחה.

מידת ההחלמה תלויה גם בגודל ובמיקום הנגע, במידת הפרעות הדיבור, ובמידה פחותה, בגיל, ברמת ההשכלה ובבריאות הכללית של המטופל. כמעט בכל הילדים מתחת לגיל 8, תפקוד הדיבור משוחזר במלואו לאחר נזק חמור לכל אחת מההמיספרות. בגיל מאוחר יותר, ההחלמה הפעילה ביותר מתרחשת במהלך שלושת החודשים הראשונים, אך השלב הסופי יכול להימשך עד שנה.