אפרקסיה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אפרקסיה היא חוסר יכולת לבצע פעולות מוטוריות מכוונות והרגליות עבור המטופל, למרות היעדר פגמים מוטוריים ראשוניים והרצון לבצע פעולה זו, המתפתחת כתוצאה מנזק מוחי. האבחון מבוסס על תסמינים קליניים, בדיקות נוירופסיכולוגיות והדמיה (CT, MRI). הפרוגנוזה תלויה באופי ובהיקף הנגע, כמו גם בגיל המטופל. טיפול ספציפי לא פותח, אך פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק יכולים להאיץ את ההחלמה התפקודית.

אפרקסיה מתרחשת כתוצאה מנזק מוחי (עקב אוטם, גידול או טראומה) או מתהליך ניווני, כאשר הנזק ממוקם בדרך כלל באונות הקודקודיות או באזורים קשורים, שם מאוחסנות תוכניות של פעולות שנלמדו במהלך החיים. בתדירות נמוכה יותר, אפרקסיה מתפתחת עקב נזק לחלקים אחרים של המוח (קליפת המוח הקדם-מוטורית, כפיס המוח, האונה המצחית) או תהליכים מפושטים, בפרט בדמנציה ניוונית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

תסמינים של אפרקסיה

המטופל אינו מסוגל להבין או לבצע משימה מוטורית מוכרת, למרות שהוא או היא יכולים לבצע רכיבים בודדים של תנועה מורכבת. לדוגמה, מטופל עם אפרקסיה בונה אינו מסוגל להעתיק צורה גיאומטרית פשוטה, למרות ששמר על היכולת לראות ולזהות גירויים, להחזיק ולהשתמש בעט ולהבין את המשימה. מטופלים בדרך כלל אינם מודעים להפרעה שלהם.

במהלך הבדיקה, המטופל מתבקש לבצע או לחזור על פעולות מוטוריות מוכרות (למשל, לנפנף לשלום; לברך; לעשות סימן "בוא הנה", לבקש ללכת ולעצור; להראות כיצד לפתוח מנעול בעזרת מפתח; להראות כיצד להשתמש במברג, מספריים; לנשום עמוק ואז להחזיק אותה). במקביל, הרופא בודק את כוח השרירים בכל קבוצות השרירים המעורבות כדי לשלול חולשת שרירים/שיתוק כגורם להפרעות הקיימות. בדיקה נוירופסיכולוגית, כמו גם מידע מפיזיותרפיסט ומרפא בעיסוק, יכולים לחשוף וריאנטים מורכבים יותר של אפרקסיה.

יש לשאול את קרובי המשפחה באיזו מידה המטופל מסוגל לבצע פעולות יומיומיות (לדוגמה, שימוש בסכו"ם, מברשת שיניים, כלי מטבח לבישול, פטיש ומספריים), ולברר האם המטופל מסוגל לכתוב באופן עצמאי.

CT או MRI (עם או בלי אנגיוגרפיה) יכולים לסייע בבירור נוכחות ואופי של נגע מרכזי (אוטם, דימום, אפקט מסה, ניוון מוקדי). בדיקה גופנית יכולה בדרך כלל לזהות מחלות או פגיעות עצב-שריריות בסיסיות שעלולות להתבלבל עם אפרקסיה.

פרוגנוזה וטיפול באפרקסיה

בדרך כלל, חולים הופכים לתלותיים, וזקוקים לסיוע בביצוע פעולות יומיומיות, לפחות באופן מפוקח. לאחר אירוע מוחי, מהלך יציב ואף שיפור מסוים במצב אפשרי.

אין טיפול תרופתי ספציפי. תרופות המאטות את התקדמות תסמיני הדמנציה אינן יעילות כנגד אפרקסיה. פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק עשויים לשפר במידה מסוימת את התפקוד, להפוך את החיים לבטוחים יותר ולאפשר שימוש במכשירים וציוד המקלים על נטל המחלה הבסיסית.