נגעים בכלי הדם של המוח: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

מבין המומים בכלי הדם של עורקי המוח, מומים עורקיים-ורידיים ומפרצות הם הנפוצים ביותר.

מומים עורקיים-ורידיים (AVM)

מומים עורקיים-ורידיים הם רשתות של כלי דם מורחבים שבהם עורקים מתנקזים ישירות לוורידים. מומים עורקיים-ורידיים מתרחשים לרוב באתר הסתעפות של עורקי מוח, בדרך כלל בתוך פרנכימה של המוח באזור הקדמי-פריאטלי, האונה הקדמית, המוח הקטן הצידי או כלי הדם של האונה העורפית. מומים עורקיים-ורידיים עלולים לדמם או לדחוס ישירות את רקמת המוח, מה שמוביל להתקפים או איסכמיה. מומים עורקיים-ורידיים עשויים להיות ממצאים מקריים ב-CT או MRI; CT עם או בלי חומר ניגוד בדרך כלל מגלה מומים עורקיים-ורידיים בקוטר של יותר מ-1 ס"מ. יש לחשוד במומים עורקיים-ורידיים אם מטופל מתלונן על תחושת רעש בראש. אנגיוגרפיה נחוצה כדי לאשר את האבחנה ולהעריך את יכולת הפעולה של מומים עורקיים-ורידיים.

מחיקת מומים עורקיים-ורידיים שטחיים אפשרית באמצעות התערבויות משולבות של מיקרו-כירורגיה, רדיותרפיה ותיקון אנדווסקולרי. לתיקון מומים עורקיים-ורידיים עמוקים וגדולים, אך בקוטר לא יותר מ-3 ס"מ, משתמשים ברדיותרפיה סטריאוטקטית, בשיטות טיפול אנדווסקולריות (לדוגמה, אמבוליזציה טרום-כריתה או טרומבוליזה דרך קטטר תוך-עורקי) או קרישה באמצעות קרן פרוטונים ממוקדת.

[ 1 ], [ 2 ]

מפרצות

מפרצות הן התרחבות מוקדית של עורקים. שכיחותן של מפרצות באוכלוסייה היא כ-5%. הגורמים השכיחים ביותר למפרצות הם טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי ומחלות תורשתיות של רקמת חיבור (בפרט, תסמונת אהלרס-דנלוס, פסאודוקסנטומה אלסטיקום, מחלת כליות פוליציסטית אוטוזומלית דומיננטית). לעיתים, תסחיפים ספטיים גורמים להתפתחות של מפרצות מיקוטיות. מפרצות מוחיות הן בדרך כלל בקוטר של לא יותר מ-2.5 ס"מ, בצורת שקית (לא פוסיפופורמית), לעיתים עם בליטות מרובות קטנות עם דופן דקה (מפרצת בצורת צרור). רוב המפרצות הן מפרצות של עורקי המוח האמצעיים או הקדמיים או ענפים מקשרים של מעגל וויליס, במיוחד באתרי התפצלות עורקית. מפרצות מיקוטיות מתפתחות בדרך כלל דיסטלי להתפצלות הראשונה של ענפי העורקים של מעגל וויליס. מפרצות רבות הן אסימפטומטיות, אך חלקן גורמות לתסמינים עקב דחיסה של מבנים סמוכים. שיתוק אוקולומוטורי, דיפלופיה, פזילה וכאב בארובת העין עשויים להצביע על דחיסה של עצבים גולגולתיים III, IV, V או VI. אובדן ראייה ופגמים בשדה ראייה ביטמפורלי עשויים להצביע על דחיסה של הכיאזמה האופטי. דימום ממפרצות לחלל הסאבארכנואידי גורם לתסמינים של דימום סאבארכנואידי. מפרצות אינן בהכרח גורמות לכאב ראש לפני הקרע, אם כי מיקרו-דימומים שקדמו לקרע עשויים בהחלט להיות מקור לכאב הראש. מפרצות הן לרוב ממצאים מקריים ב-CT או MRI. יש צורך באנגיוגרפיה או אנגיוגרפיה תהודה מגנטית כדי לאמת את האבחנה. אם גודל המפרצת האסימפטומטית באזור אספקת הדם של עורק המוח הקדמי אינו עולה על 7 מ"מ, הסיכון לקרע נחשב נמוך ואינו מצדיק את הסיכונים הכרוכים בתיקון כירורגי. אם לחולה יש מפרצת גדולה באזור אספקת הדם של עורק המוח האחורי, ישנם תסמינים של דימום או דחיסה של מבנים מוחיים סמוכים, אזי ניתוח אנדווסקולרי מיידי מצוין.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]