מוטיזם (שקט מוחלט)

המוטיזם מתייחס להפרעות חמורות ביותר בחניכת הדיבור ומתבטא באובדן היכולת להשמיע את קולו באופן כללי, כלומר, שתיקה מוחלטת.

צורות קלות יותר של הפרעות דיבור של דיבור מתבטאות רק באיחור (דיחוי) בהתחלת הדיבור (למשל, במחלת פרקינסון). דיאגנוזה של דיבור (תגובות דיבור מושהות) מאפיינת פיגור שכלי כללי (מעמיקים עמוקים, אבוליה, דיכאון חמור) או עם עיכוב סלקטיבי של פעילות דיבור (גידולים פריפרונטלים גדולים, תהליכים אטרופיים באזור ברוקה, מצבים אחרים של "היפוקינזיה בדיבור" המופיעים כמתמשכים תקופה סמויה של תגובות דיבור, הסתגלות, סגנון תמציתי של תגובות).

אבחון דיפרנציאלי סינדרומי של המוטציה האמיתית צריך להתבצע עם תסמונת אחרת, דומה כלפי חוץ - אנרתריה. רוב החולים עם מוטציה יש הפרה של פונקציות הגרון בלי להפריע את הפנים, שרירי הפה או השרירים של הלשון.

למוטיזם יש גם מקור פסיכוגני (המרה) טהור. לבסוף, המוטיזם יכול להיות חלק מהפרעות התנהגותיות מורכבות, כגון שליליות או קטטוניה לסכיזופרניה. המוטיזם האמיתי ("אקינזיה של דיבור", "אקינזיה של הלשון") אופייני להופעת מחלת פרקינסון, במיוחד בזמן של אקינזיה ("התקף אקינטי", "הקפאה", "בלוק מוטורי"). תופעה פסיכו-מוטורית, המתוארת במחלות נוירולוגיות רבות, המאופיינת על ידי נזק מוחי שונה מאוד (לעיתים דו-צדדי).

המוטיזם מתלווה לעתים קרובות או קשור עם התסמונות השונות שלה כמו akiaia (דיבור), אפזיה (דיבור apraxia), abulia, אפאתיה, aphemia, anarthria, וכן עשוי או לא יכול להיות מלווה בהפרעות נוירולוגיות אחרות.

[1],

סיבות וצורות קליניות של מוטציות

1. אקטימיות אקאינטית של לוקליזציה שונה. סימפטומים "קדמיים" ו"חזרה "של מוטציה אקינטית, מוטיזם היפרקינטי.
2. המוטציה בתמונה היא התסמונת של אדם "נעול".
3. צורות אחרות של מוטציה במחלות מוח:
   • נזק לאזור הדיבור בקליפת המוח של ברוק (בשלב החריף של אפזיה)
   • נזק לאזור המנוע הנוסף
   • נזק לחלקים העמוקים של האונה הקדמית השמאלית
   • נזק לפוטאמן
   • נזק בילטרלי לכדור החיוור
   • נזק תאלאמי דו-צדדי (לדוגמה, עם thalamotomy)
   • Cerebellar מוטיזם
   • המוטציה עם שיתוק pseudobulbar חמורה
4. שיתוק חד-צדדי של הלוע או מיתרי הקול ("המוטציה הפריפריאלית")
5. פסיכוגניזם
6. פסיכוטיזם.

המוטיזם האקאינטי הוא מצב המאופיין באקינזיה מלאה ומוטיזם, כלומר אובדן יכולת לכל תנועה, כולל דיבור. אין תגובה מוטורית אפילו גירויים כאב חמורה. אבל התגובה החזותית החזותית נשמרת; קיבוע אפשרי של המבט ומעקב אחר הפונקציה. למרות השאיפה וחוסר התנועה המוחלטת, החולה אינו שרוי בתרדמת אמיתית ("תרדמת ערה"); הוא מביט בעיניך, וזה נראה מתמיד כאילו הוא מבטיח דיבור; הוא צופה באובייקט נע, אבל שום גירוי לא יכול לקבל תגובה מוטורית.

אילמות Akinetic תארה עם גידול החדר השלישי, פציעות טראומטיות, anoxic או כלי דם המשפיעות על קליפת המוח הקדמית, שתי ההמיספרות, רכס חגורה (במיוחד כאשר מעורבי חגורה קדמית על שני צדדים - מה שנקרא "התסמונת האילמת akinetic הקדמית"), התלמוס.

חציון בילטראליים (paramedian) אזור ניזק mezodientsefalnoy, במיוחד כאשר מעורב (ההיווצרות mesencephalon רשתי - מה שנקרא החומר אפורה המרכזית "תסמונת האילמת akinetic האחורית") עלול לגרום לבני אדם אילמות akinetic ממושכים. המוטיזם האקאינטי מתואר גם בחולים עם איידס, תסמונת ממאירה נוירופלאטית.

כמצב הפיך, מתרחשת אופייניזם של אקטיזם כאשר יוצאים ממצב תופת חמור בעל אופי שונה, במיוחד לאחר פגיעה מוחית טראומטית חריפה. במצב זה יש גם מה שמכונה "מוטיזם היפר-קינטי", מצב המאופיין בעוררות מוטורית ובמוטיזם, שיסתיים בהוראת ההתנהגות המוטורית ובהתאוששות פעילות הדיבור.

תסמונת "נעול אדם" מופיע גפיים, "אילמות" (הסיבה האמיתית שלו - anarthria) ותודעה שלמה, שבו היכולת לתקשר מוגבלת, בדרך כלל תנועות עיניים אנכיות התנועות של העפעפיים (מהבהב). רוב המקרים של תסמונת אדם נעול נגרמות על ידי חסימה של עורק baseline, אשר מוביל אוטם מוחי באזור החלקים הגחון של pons. סיבות אפשריות נוספות: דימום, מורסה, פגיעה במיאלין ב פונס הגחון ומדולה, אשר קוטע את השדרה-cortico וגפיים כלפי Corticonuclear - את עצבי גולגולת הנמוכים (תסמונת deefferentatsii). התסמונת מתוארת גם באנספלופתיה תזונתיים אלכוהוליים. CT מאשרת את המיקום של הנגע. זה מצביע גם על ידי חריגות השמיעה הפוטנציאלים גזע. EEG הוא בדרך כלל נורמלי.

הנזק לאזור הדיבור בקליפת המוח של ברוק עשוי להיות מלווה בעיכוב עמוק של פעילות הדיבור, המתבטא במוטיזם, שקדם להופעת סימנים לאפזיה מוטורית. לפיכך, השלב החריף של השבץ, שהוביל לאפראקסיה בדיבור (אפזיה), מתבטא בהתחלה על ידי עיכוב נרחב יותר של דיבור אקספרסיבי עם דיכוי כל פעילות קולית (לא רק דיבור).

הנזק לאזור המוטורי הנוסף בחלק הפרמירי המדיאלי של הגיארוס הפרונטאלי העליון מוזכר לעתים קרובות כגורם למוטיזם. רוב המקרים המתוארים מצביעים על פציעות בצד שמאל, אך כמה תצפיות מתייחסות למוטיזם לפגיעות בצד הימני באזור זה. בדרך כלל, akinesia העולמי הראשון מתפתח, ולאחר מכן (לאחר ימים ושבועות) הוא מוחלף על ידי אקינזיה הנגדית ואת המוטיזם. נזק חד צדדי קטן יכול לגרום רק למוטציה חולפת; הנזק הפרה-פרונטלי הנרחב, בייחוד המעי הגס המרגש, מוביל למוטיזם ממושך.

פגיעה בחלקים העמוקים של האונה הקדמית השמאלית, הצמודה ישירות לקרן הקדמית של החדר הצדדי, גורמת לעיתים גם למוטימיות חולפת. כאשר מחלים, ניתן להבחין בסימנים לאפזיה מוטורית טרנסקורלית.

מוטציה חולפת ניתן גם לראות עם פציעות של Putamen (דו צדדי או רק בצד שמאל). תקופת ההחלמה מאופיינת בפעילות ספונטנית של דיבור ספונטני וכמה תסמינים של אקסטריפירמידה (היפופוניה, היפוקינטיקה). מסרים נפרדים מוקדשים לנזק בילטראלי לכדור החיוור, המבטא סימפטומים דומים של המוטיזם עם אקינזיה כללית ואדישות.

נזק התלמוס הקדמי (במיוחד הבילטרליים או שמאלי) יכול להוביל אילמות, ובדרך כלל אל akinesia העולמי (התלמוס דימום גידול זה thalamotomy stereotactic צדדית או לפעמים צד שמאל).

נזק דו-צדדי חריף לשני חצאי המוח יכול לעיתים רחוקות להוביל למוטיזם (מוטציה cerebellar). זו המוטציה בממוצע נמשך 1-3 חודשים (עד 20 שבועות); ההתאוששות שלו עוברת שלב של דיסארתריה. אפרקסיה אוראלית מזוהה לעיתים קרובות. התסמונת מתוארת בהסרת גידולי המוח בילדים.

לבסוף, המוטיזם יכול להתרחש עם שיתוק pseudobulbar חמור עקב נגעים דו-ממדיים דו-ממדיים דו-צדדיים, כמו גם שיתוק דו-צדדי של שרירי הלוע והמיתרים הקוליים (למשל, "מוטציה פריפריאלית"), למשל, במחלת שרקו.

Neuroleptics בדרך כלל לגרום hypokinesia או akinesia עם ירידה בפעילות הדיבור, אבל המוטציה המלאה היא בדרך כלל לא נצפתה כאן. תסמונת נוירופלקטית ממאירה עשויה בשלבים המוקדמים לכלול את הסימפטומים של מוטציה akinetic.

אילמות פסיכוגנית נתפסת בדרך כלל היסטרית תמונת polisindromnoy ומלווה במקרים כאלה, מנוע הפגנתי אחרות (הפרעות מוטוריות מרובות), רגיש, וגטטיבי (כולל התקפים) ומחל פסיכוגני רגשיות ואישיות, מקלה על האבחנה.

המוטיזם הפסיכוטי מתבטא בדרך כלל בהיעדר דיבור ספונטני והדדי עם היכולת המובנית לדבר ולהבין את הנאום המופנה למטופל. המוטיזם הפסיכוטי מתבטא בתמונה של פסיכופתולוגיה מסיבית (דיכאונית דיכאונית, קטטוניה, שליליות) והפרעות התנהגותיות של טווח פסיכוטי (לעיתים קרובות סכיזופרניה).

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

בדיקות אבחון למוטיזם

MRI של המוח, המחקר של נוזל מוחי, USDG של העורקים הראשיים של הראש, התייעצות עם נוירופסיכולוג, ובמידת הצורך פסיכיאטר ומומחה אנ"א (Phoniatrist).

[8], [9]