Dysarthria (הפרה של ארטיקולציה): גורמים, תסמינים, אבחנה

בדיסרתריה, בניגוד לאפאזיה, "הטכניקה" של הדיבור סובלת, ולא הפונקציות הגבוהות יותר שלה. בדיסארטריה, למרות פגמים בהגייה, המטופל מבין את מה ששמע וכתב, ומבטא באופן הגיוני את מחשבותיו.

לפיכך, dysarthria היא הפרה של תהליך הביטוי, הגורמים אשר יכול להיות הפרעות הבאות של השרירים המילוליים:

1. פרזיס (פריפריאלי או / מרכזי);
2. עווית או גוון מוגבר (טטניה, קשיחות, ספסטיות, נוקשות);
3. Hyperkinesis;
4. אטקסיה;
5. גינקולוגיה (אקינזיה);
6. שילוב של כמה מן הסיבות הנ"ל;
7. Pseudoparesis.

בהקשר זה הם dysarthria טופס syndromic הבאים: bulbar ו pseudobulbar, מערכת העצבים המרכזית (hypokinetic ו hyperkinetic), המוח הקטן, dysarthria הקורטיקלית הקשורים לפתולוגיה לרמה שרירים. יש גם דיסארתריה פסיכוגנית.

ישנן מחלות שבהן כמה מן הסיבות לעיל יכול לשכב בלב של dysarthria (למשל, ניוון זית ponto-cerebellar, טרשת נפוצה ועוד מחלות).

"Partic" dysarthria מתפתחת עם התבוסה של הנוירון המוטורי התחתון ונצפתה בתמונה של שיתוק הבולבר. זה dysarthria נגרמת על ידי פגיעה הנוירונים המוטוריים של medulla oblongata ואת החלקים התחתונים של גשר וריאוליום, כמו גם האקסונים intracerebral שלהם ואת הפריפריה. "טשטוש" דיבור אופייני מתפתח ("דייסה בפה"), ההגייה של הצליל הרוטט "P", כמו גם הצליל הלשוני והלעיוני, נפגעת. בחולשה הדו-צדדית של החיך הרך, גוון האף של הקול מופיע. הקול יכול גם לסבול בשל paresis של מיתרי הקול.

Diplegia של עצבים בפנים עם polyneuropathies מסוימים מוביל חולשה של שרירים labile הפרעה ההגייה של קולות מעבדה ("B", "M", "P").

מצב נוירולוגי מגלה ניוון ופיסולציה בלשון, חולשת מסך הפלאטינים ושרירי הפנים.

ראשי גורם dysarthria (הפרעות ארטיקולציה) polyneuropathy (דיפטריה, OVDP, היפרתירואידיזם, פורפיריה, polyneuropathy paraneoplastic), טרשת לרוחב amyotrophic, siringobulbiya. באותה קבוצה ניתן לייחס dysarthria במחלות אחרות של הנוירון המוטורי, המיאסטניה, צורות נדירות של מיופתיה. סוג dysarthria חלוף זה זמין בתמונה של התקפות איסכמי חולף או כמו סימפטום מוקדם של היצרות גזע המוח איסכמי של העורקים basilar או השדרה. כל המחלות הללו מלוות בסימפטומטולוגיה נוירולוגית נוספת, המאפשרת אבחנה.

"ספסטית" dysarthria מתפתח כאשר הנוירון המוטורי העליון מושפע ונכנס לתמונה של שיתוק pseudobulbar (עם נזק דו צדדי כדי corticobulbar שטחים). הסיבה הנפוצה ביותר : אוטם מוחי דו צדדי, צורה גבוהה של תסמונת לרוחב amyotrophic.

"Atactic" dysarthria עלולה להתרחש במחלות כרוניות וחמורות של מערכת העצבים מלוות נגעים של המוח הקטן (טרשת נפוצה, טראומת craniocerebral, וכו ') או הקשרים שלה (ניוון spinocerebellar).

"דיסרתריה היפוקינטית" אופיינית לפרקינסון, ובראש ובראשונה לחולי פרקינסון, בצורתה השכיחה ביותר.

דיסרתריה היפר-קינטית אופיינית למחלות המתבטאות בהיפרקינזיס (במיוחד בנוכחות תסמונות כוריות או דיסטוניות, לעיתים נדירות - רעידות ודיסקיות אחרות).

סוג "מעורב" של dysarthria מתפתח כאשר כמה תהליכים פתולוגיים המעורבים הסדרת תפקודים מוטוריים (דיבור) מעורבים: טרשת נפוצה, מחלת וילסון-קונובלוב, ALS ומחלות אחרות.

האמור לעיל הוא סיווג קליני בלבד של dysarthria, המבוססת על זיהוי של תסמונת נוירולוגית מובילה ביסוד dysarthria. להלן סיווג נוסף של אותם גרסאות של dysarthria, המבוססת על התיחום של כל dysarthria על "פריפריאלי" ו "מרכזי" טפסים.

Dysarthria - כתסמין של התבוסה של רמות שונות של מערכת העצבים

א. דיסארתריה היקפית

1. «דיפוזיה»: פולינאורופתיה, מיופתיה, מיאסטניה
2. "מוקד" (עם נגעים מבודדים של עצבים גולגולתיים זנבתיים נפרדים)

II. דיסארתריה מרכזית

A. הקשורים לנזק למערכות מוח בודדות

1. ספסטי (Pseudobulbar תסמונת)
2. Atactic (נזק למערכת cerebellar)
3. היפוקינטי (תסמונת פרקינסון)
4. Hyperkinetic (chorea, דיסטוניה, רעד, myoclonus)

ב הקשורים לנגע משולב של כמה מערכות מוח

1. Spastico-Paretic (ALS)
2. Spastic-atactic (טרשת נפוצה)
3. שילובים אחרים

III. דיסארתריה פסיכוגנית. צורה זו מתבטאת לעתים קרובות בצורה של העתקה מדומה ומלווה בהפרעות פסיכוגניות אחרות, הפרעות סנסוריות ופסיכו-גסטיות.

Dysarthria - כתסמין מוקדם של מחלות נוירולוגיות

• איסכמיה של גזע המוח עם היצרות של עורק baseline או חוליות
• טרשת לרוחב האמיטרופית
• טרשת נפוצה
• מיאסטניה
• ניוון מוחי
• סירינגובוליה
• שיתוק מתמשך
• מחלת וילסון-קונובלוב.

Dysarthria כתוצר לוואי של סמים (iatrogenic):

• אנדרוגנים, אנבוליים
• אנטי פסיכוטיות
• barbituratı
• סיד
• L-DOPA
• barbiphen
• הקסמיד
• cytarabine (תרופה לטיפול בסרטן)
• קרוליין
• קנמיצין (סוכן אנטיבקטריאלי)

ההכרה בסיבת הדיסרתריה נעשית בעיקר בהתחשב במאפיינים הקליניים שלה ועל בסיס ניתוח של תלונה סובייקטיבית (תלונה של המטופל) ותסמינים נוירולוגיים אובייקטיביים ("סביבה סינדרומית"). החל בדיקות לגילוי של myasthenia gravis, hypokinesia, דיסטוניה; שימוש לפי אינדיקציות EMG, סמנכ"ל, הדמייה ושיטות אחרות.

דיסארתריה פרווקסמאלית יכולה להיות לעיתים עם טרשת נפוצה.

[1]