דיסארתריה (הפרעת ארטיקולציה): גורמים, תסמינים, אבחון

עם דיסארתריה, בניגוד לאפאזיה, "טכניקת" הדיבור סובלת, ולא הפונקציות הגבוהות (המעשיות) שלה. עם דיסארתריה, למרות פגמי ההגייה, המטופל מבין את מה שנשמע ונכתב, ומביע את מחשבותיו בצורה הגיונית.

לפיכך, דיסארתריה היא הפרעה בתהליך ההיגוי, שגורמיה עשויים להיות ההפרעות הבאות של שרירי הדיבור:

1. שיתוק (פריפריאלי ו/או מרכזי);
2. עווית או עלייה בטונוס הצוואר (טטניה, נוקשות, ספסטיות, נוקשות);
3. היפרקינזיס;
4. אטקסיה;
5. היפוקינזיה (אקינזיה);
6. שילוב של כמה מהסיבות הנ"ל;
7. פסאודופרזיס.

בהקשר זה, נבדלות הצורות הסינדרומיות הבאות של דיסארתריה: בולברית ופסאודובולברית, אקסטרהפירמידלית (היפוקינטית והיפרקינטית), צרבלרית, קורטיקלית ודיסארתריה הקשורה לפתולוגיה ברמה השרירית. ישנה גם דיסארתריה פסיכוגנית.

ישנן מחלות בהן דיסארתריה עלולה להיגרם מכמה מהסיבות שהוזכרו לעיל (לדוגמה, ניוון אוליבו-פונטו-צרבלרי, טרשת נפוצה ומחלות אחרות).

דיסארתריה "שיתוק" מתפתחת עם נזק לנוירון המוטורי התחתון ונצפית בתמונה של שיתוק בולברי. דיסארתריה זו נגרמת מנזק לנוירונים המוטוריים של המדולה המוארכת והחלקים התחתונים של הפונס, כמו גם לאקסונים התוך-מוחיים והפריפריאליים שלהם. מתפתח "דיבור עילג" אופייני ("דיבור בפה"), ההגייה של הצליל הרוטט "R" נפגעת, כמו גם צלילים לשוניים ושפתניים. עם חולשה דו-צדדית של החיך הרך, מופיע גוון קולי באף. הקול עלול לסבול גם עקב שיתוק של מיתרי הקול.

דיפלגיה של עצבי הפנים בחלק מהפולינוירופתיות מובילה לחולשה של שרירי השפתיים ולהגייה לקויה של צלילי שפתיים ("B", "M", "P").

המצב הנוירולוגי מגלה ניוון ופסיקולציות בלשון, חולשה של החיך הרך ושרירי הפנים.

הגורמים העיקריים לדיסארתריה (הפרעות ארטיקולציה):פולינוירופתיה (דיפתריה, AIDP, היפרפעילות של בלוטת התריס, פורפיריה, פולינוירופתיה פארא-נאופלסטית), טרשת אמיוטרופית צידית, סירינגובולביה. דיסארתריה במחלות נוירונים מוטוריים אחרות, מיאסטניה וצורות נדירות של מיופתיה יכולות להיכלל גם בקבוצה זו. דיסארתריה חולפת מסוג זה אפשרית בתמונה של התקפים איסכמיים חולפים או כסימפטום מוקדם של איסכמיה בגזע המוח בהיצרות של העורקים הבזילאריים או החוליות. כל המחלות הללו מלוות בתסמינים נוירולוגיים אחרים המקלים על האבחון.

דיסארטריה "ספסטית" מתפתחת עם נזק לנוירון המוטורי העליון והיא חלק מתמונה של שיתוק פסאודובולברי (עם נזק דו-צדדי למסלולים הקורטיקובולבריים). הסיבה השכיחה ביותר: אוטמים מוחיים דו-צדדיים, צורה גבוהה של תסמונת אמיוטרופית צידית.

דיסארתריה "אטקטית" יכולה להופיע במחלות חריפות וכרוניות של מערכת העצבים, המלוות בנזק למוח הקטן (טרשת נפוצה, פגיעה מוחית טראומטית וכו') או לחיבורים שלו (ניוון ספינוצרבלרי).

דיסארתריה "היפוקינטית" אופיינית לפרקינסון, ומעל הכל, למחלת פרקינסון, כצורתה הנפוצה ביותר.

דיסארטריה "היפרקינטית" אופיינית למחלות המתבטאות כהיפרקינזיות (במיוחד בנוכחות תסמונות כוראיות או דיסטוניות, בתדירות נמוכה יותר - רעד ודיסקינזיות אחרות).

הדיסארתריה ה"מעורבת" מתפתחת כאשר מספר מערכות מוח המעורבות בוויסות תפקודים מוטוריים (דיבור) מעורבות בתהליך הפתולוגי: טרשת נפוצה, מחלת וילסון-קונובלוב, ALS ומחלות אחרות.

למעלה מוצג סיווג קליני גרידא של דיסארטריה, המבוסס על זיהוי התסמונת הנוירולוגית המובילה העומדת בבסיס הדיסארטריה. להלן מבוא נוסף של אותם גרסאות של דיסארטריה, המבוסס על הבחנה של כל הדיסארטריה לצורות "פריפריאליות" ו"מרכזיות".

דיסארתריה - כסימפטום של נזק לרמות שונות של מערכת העצבים

א. דיסארטריה פריפרית

1. "מפושט": פולינוירופתיה, מיופתיה, מיאסטניה גרביס
2. "מוקדי" (עם נזק מבודד לעצבים גולגולתיים זנביים בודדים)

II. דיסארטריה מרכזית

א. קשור לנזק למערכות מוחיות בודדות

1. ספסטי (תסמונת פסאודובולברית)
2. אטקסי (נזק למערכת המוח הקטן)
3. היפוקינטי (תסמונת פרקינסון)
4. היפרקינטיקה (כוריאה, דיסטוניה, רעד, מיוקלונוס)

ב. קשור לנזק משולב למספר מערכות מוח

1. ספסטי-פרטי (ALS)
2. ספסטי-אטקסי (טרשת נפוצה)
3. שילובים אחרים

III. דיסארתריה פסיכוגנית. צורה זו מתבטאת לרוב בצורה של גמגום מדומה ומלווה בהפרעות פסיכוגניות אחרות, הן מוטוריות, חושיות והן הפרעות פסיכו-וגטטיביות.

דיסארתריה כסימפטום מוקדם של מחלות נוירולוגיות

• איסכמיה של גזע המוח עקב היצרות של עורק הבזילאר או העורק החולי
• טרשת אמיוטרופית צידית
• טרשת נפוצה
• מיאסטניה
• ניוון ספינוצרבלרי
• סירינגובולביה
• שיתוק מתקדם
• מחלת וילסון-קונובלוב.

דיסארתריה כתופעת לוואי של תרופות (יאטרוגני):

• אנדרוגנים, אנבוליים
• נוירולפטיקה
• ברביטורטים
• לִיתִיוּם
• אל-דופה
• דיפנין
• הקסמידין
• ציטראבין (תרופה המשמשת לטיפול בסרטן)
• צרקול
• קנמיצין (חומר אנטיבקטריאלי)

הגורם לדיסארתריה מזוהה בעיקר תוך התחשבות במאפיינים הקליניים שלה ועל סמך ניתוח התסמינים הנוירולוגיים הסובייקטיביים (תלונות המטופל) והאובייקטיביים הנלווים ("סביבה סינדרומית"). בדיקות משמשות לגילוי מיאסטניה, היפוקינזיה ודיסטוניה; EMG, EP, הדמיה נוירו ושיטות אחרות משמשות לפי הצורך.

דיסארתריה התקפית עשויה להופיע לעיתים בטרשת נפוצה.

[ 1 ]