אובדן דיבור פתאומי: סיבות, תסמינים, אבחנה

במקרה של אובדן פתאומי של הנאום צריך לקבוע הראשון anarthria זה (כלומר - חוסר אפשרות לבטא במילים בשל הפרות של פעילות מתואמת של נשימה, ארטיקולציה וקול-ההתקנים בשל paresis שלהם, אטקסיה, וכו ') או - אפזיה (את יש הפרה של פרקטיקה דיבור).

משימה זו אינה קלה, גם כאשר המטופל מודע ויכול לעקוב אחר ההוראות, אשר לעתים נדירות קורה פתולוגיה חריפה. על שאלות פשוטות, ניתן לקבל תשובות כמו "כן" / "לא", אשר עם הסתברות של 50% הם תשובות אקראיות. יתר על כן, אפילו בחולי אפזיה עלול להישג טוב לתפוס את המשמעות של מה שהוא שמע, באמצעות האסטרטגיה של "מילת מפתח", שבו הם מבינים את המשמעות הכוללת של המשפט בשל קיים מצבייה ( "פרגמטיים") כישורים שיש בה משום פרה של דיבור אינו סובל.

מחקר באמצעות פקודות פשוטות קשה אם המטופל יש hemiplegia ו (או) הוא משותק. בנוסף, apraxia במקביל עלול להגביל את היכולת של הרופא. במקרה של אפרקסיה אוראלית, החולה לא יוכל לבצע הוראות פשוטות (לדוגמה, "לפתוח את הפה" או "לדחוף את הלשון החוצה").

היכולת לקרוא קשה ללמוד, משום שקריאה מחייבת את שימור התגובה לחניכיים כפולים וכישורים מוטוריים, אך לימוד השפה הכתובה יכול לסייע בקבלת ההחלטה הנכונה. בהמיפלגיה של הצד הימני, נעשה שימוש במבחן: החולה מוצע לסדר בסדר הנכון את המילים של המשפט שהושלם, שאותו הוא מקבל בצורת טופס על גבי דפי נייר נפרדים, המופרדים. עם זאת, במקרים מסוימים, אפילו מומחה אפזיה מנוסה לא יכול מיד לקבל את ההחלטה הנכונה (למשל, כאשר החולה אפילו לא מנסה לעשות לפחות צליל). יש לזכור כי עם הזמן התמונה יכולה להשתנות במהירות, ובמקום אפאזיה כי החולה היה בעת הכניסה, dysarthria יכול במהירות לבוא לידי ביטוי, כלומר, הפרעת דיבור articulatory גרידא. כאשר מתבצעת האבחנה, גיל המטופל משחק תפקיד חשוב.

הגורמים העיקריים לאובדן דיבור פתאומי:

1. מיגרנה עם אאורה (מיגרנה אפאזית)
2. שבץ בחצי הכדור השמאלי
3. מצב פוסט
4. גידול או מורסה של המוח
5. פקקת של סינוס sagittal intracerebral
6. דלקת קרום הנגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס
7. פסיכוגניזם
8. פסיכוזה פסיכוטית

מיגרנה עם הילה

בחולים בגיל צעיר, אתה יכול תחילה לחשוד מיגרנה עם הילה. במקרים אלה יש שילוב של התסמינים הטיפוסיים הבאים: אובדן אקוטי או subacute דיבור (בדרך כלל - בלי בשיתוק), מלווה כאב ראש, אשר מתרחש שוב ושוב בחולים בעבר, וכיצד זה עלול להיות מלווה, והוא לא מלווה בשינויי מצב נוירולוגים. אם מתרחשת התקף מיגרנה בפעם הראשונה בחולה נתון, מידע שימושי יכול להינתן על ידי לימוד ההיסטוריה המשפחתית (אם יש הזדמנות כזו), שכן ב 60% מהמקרים מחלה זו היא בעלת אופי משפחתי.

EEG סביר להתמקד זיהוי של פעילות איטית-גל באזור temporo-הקודקודית השמאלית, אשר עשוי להימשך 3 שבועות, תוך הדמייה שום פתולוגיה זוהה. שינויי מוקד בולטים ליקויי EEG, בהעדר התוצאות של מחקרים הדמייה ביום ה -2 של המחלה, באופן עקרוני, לאפשר אבחנה נכונה, למעט אנצפליטיס הרפס (ראה. להלן). המטופל לא צריך להיות מלמול לב, אשר עשוי להצביע על האפשרות של תסחיף Cardiogenic, אשר ניתן לצפות בכל גיל. מקור אפשרי של תסחיף הוא זוהה (או לבטל) על ידי echocardiography. האזנה לרעש כלי הדם מעל כלי הצוואר היא פחות אמינה מאשר דופלרוגרפיה אולטרסאונד. אם ניתן, אולטרסאונד transcranial dopplerhophy צריך להתבצע. בחולים הסובלים ממיגרנה וקשור בקבוצת הגיל מ 40 עד 50 שנה, ייתכן שקיימת היצרות אסימפטומטית של נגעים וסקולריים, אבל האופי הטיפוסי של כאב ראש, מהיר להפוך את הפיתוח של סימפטומים והעדר שינויים מבניים במוח כתוצאה שיטות מחקר neyrovizuapizatsionnyh, בשילוב עם השינויים שתוארו לעיל, על EEG לאפשר לשים את האבחנה הנכונה. אם הסימפטומים אינם מתקדמים, אין צורך ללמוד את הנוזל השדרתי.

מחצית המוח השמאלית

אם הדיבור נפגע בחולה קשיש, האבחנה הסבירה ביותר היא שבץ. ברוב המקרים של הפרעות דיבור בשבץ, המטופל מאובחן עם hemiparesis בצד ימין או hemiplegia, hemesheshesia, לפעמים hemianopsia או פגם של שדה הראייה הימנית. במקרים כאלה, הדמייה העצמית היא הדרך היחידה לבדל בצורה מהימנה דימום תוך-מוחי ושבץ איסכמי.

אובדן דיבור כמעט תמיד מתרחש עם שבץ המוח השמאלית. זה יכול להיות גם שנצפו שבץ המוח הימנית (כלומר - בתבוסה של חצי הכדור שאינו דומיננטי), אבל במקרים אלה הדיבור הוא שוחזר הרבה יותר מהר, ואת ההסתברות להחלמה מלאה היא גבוהה מאוד.

המוטיזם עשוי להקדים את הופעתה של אפזיה בתבוסה של אזור ברוקה, הוא מתואר גם בחולים עם נזק לאזור המנוע נוסף, עם שיתוק pseudobulbar חמורה. באופן כללי אילמות קרובה מתפתח נגעים הבילטרליים של המוח: התלמוס, אזור חגורה קדמי, נגעי putamen בשני הצדדים של המוח הקטן (אילמות המוח קטנה ב פציעות אקוטיות ההמיספרות של המוח קטן הבילטרליים).

הפרה בוטה של ארטיקולציה עלולה להתרחש כאשר זרימת הדם בריכת basilar-vertebrobasilar, אך חוסר מוחלט של הדיבור הוא ציין רק כאשר חסימה של עורק הבסיס, כאשר פיתח אילמות akinetic, שהינה תופעה נדירה למדי (נגעים הבילטרליים של mesencephalon). המוטיזם כהיעדר ניקוד אפשרי גם עם שיתוק בילטרלי של שרירי הלוע או מיתרי הקול ("פריפריה").

מצב פוסט-פוסטלי (מצב לאחר התקף עווית)

בכל קבוצות הגיל, למעט תינוקות, אובדן הדיבור יכול להיות תופעה פוסט-היסטורית. התקף האפילפטי עצמו יכול להיעלם מעיניו, ונשיכה של הלשון או השפתיים עלולה להיעדר; דבר המצביע על התקף עשוי להיות עלייה ברמת קריאטין phosphokinase, אבל זה הממצא במונחים של אבחון הוא אמין.

הוא מרוצה לעיתים קרובות עם אבחנה של EEG: נרשם או פעילות מקומית איטית או מקומית חריפה. הדיבור משוחזר במהירות, והרופא מתמודד עם המשימה של קביעת הסיבה להתאמה אפילפטית.

גידול או מורסה של המוח

בהיסטוריה של חולים עם גידול או מורסה מוחית, כל מידע בעל ערך עשוי להיות חסר: לא היה כאב ראש, לא שינויים התנהגותיים (aspontaneity, שיטוח של השפעה, אדישות). תהליך דלקתי ברור של גופי ENT יכול גם להיעדר. אובדן פתאומי של דיבור יכול להתרחש: עקב קרע של כלי הדם, אספקת הדם לגידול, וכתוצאה מכך שטף דם לתוך הגידול; בשל הצטברות מהירה של בצקת perifocal; או - במקרה של גידול בהמיספריה השמאלית או לוקליזציה של אבס - עקב התקף אפילפטי חלקי או כללי. קביעת האבחנה הנכונה אפשרית רק עם בדיקה שיטתית של המטופל. יש צורך לערוך מחקר EEG, שבו ניתן לזהות מוקד של פעילות גל איטי, נוכחות אשר לא ניתן לפרש באופן חד משמעי. עם זאת, נוכחותם של גלי דלה מאוד איטיים, בשילוב עם ההאטה הכללית בפעילות החשמלית במוח, עשויה להצביע על מורסה של המוח או גידול של לוקליזציה של כדור הארץ.

ב טומוגרפיה ממוחשבת, הן במקרה של גידול ובמקרה של מורסה, ניתן לזהות תהליך intracberbral volumetric בצורה של מיקוד צפיפות נמוכה עם או בלי הקליטה בניגוד. עם מורסות, יש בצקת perifocal בולטת יותר.

פקקת של סינוס sagittal intracerebral

יש כדלקמן שילוש טיפוסי של תסמינים, אשר עשוי להצביע התוך-מוחי פקק סינוס: התקפים חלקיים כלליים, סימפטומי מוקד שני חלקי מוח, הפחתת רמת הערות. ב- EEG, נרשמת פעילות איטית של גל איטי במשרעת נמוכה, על פני חצי הכדור כולו, אשר מתפשט גם לחצי הכדור הנגדי. הדמייה של פקק סינוס מציינת נפיחות חצי מוח (בעיקר - באזור parasagitalnoy) עם והיפראינטנסיות אות דימומי diapedetic באזור הסינוסים (ים) ואת האזור של צורת deltoid אינו צבירה בניגוד מוזרק ו מקביל הסינוס של המושפע.

דלקת קרום הנגרמת על ידי וירוס הרפס סימפלקס (HSV)

מאז הרפס אנצפליטיס נגרמת על ידי HSV לתועלתו מושפע האונה הרקתית, אפזיה (או paraphasias) הוא לעתים קרובות הסימן הראשון. ב EEG, פעילות מוקד איטי גל זוהה, אשר עם רישום חוזרות של EEG הופך מעת לעת המתעוררים מתחמי תלת פאזי (שלישיות). בהדרגה אלה מתחמי להאריך את חזיתית ו contralateral מוביל. ההדמייה אזור מוגדר של צפיפות נמוכה, אשר בקרוב רוכש מאפיינים להקיף תהליך משתרעת בין החלקים העמוקים של האונה הרקתית באונה המצחית, ולאחר מכן - contralaterally, מעורב בעיקר באזור הנוגע למערכת הלימבית. בנוזל השדרה, סימנים של תהליך דלקתי נמצאים. למרבה הצער, אימות של HSV-זיהום על ידי ראיה ישירה של חלקיקים נגיפיים או על ידי immunofluorescence אפשרי רק עם עיכוב זמן ניכר, בעוד טיפול אנטי-ויראלי צריך להתחיל מיד כאשר הראשון החשודים בביצוע אנצפליטיס ויראלי (בהתחשב בעובדה כי התמותה מדלקת HSV דלקת המוח מגיעה ל -85%).

פסיכוגניזם

המוטיזם הפסיכוגני מתבטא בהיעדר דיבור גומלין וספונטאני עם יכולת בטוחה לדבר ולהבין את הנאום המופנה למטופל. תסמונת זו ניתן לראות בתמונה של הפרעות המרה. צורה אחרת של מוטיזם נוירוטי אצל ילדים היא בחירה (סלקטיבית, מתעוררת כאשר מתקשרים עם אדם אחד בלבד).

פסימיות פסיכוטית - מוטיזם בתמונה של תסמונת השליליות בסכיזופרניה.

אבחון של אובדן דיבור פתאומי

בדיקת דם כללית וביוכימית; ESR; הפונדוס; חקירה של נוזל מוחי; CT או MRI; UZDG העורקים העיקריים של הראש; עזרה לא יסולא בפז יכול להינתן על ידי נוירופסיכולוג.

[1], [2], [3], [4]