גמגום אצל ילדים

גמגום הוא הפרעת דיבור המאופיינת בהפרה של קצב הדיבור הנכון, כמו גם היסוס לא רצוני בתהליך הבעת מחשבות, חזרות מאולצות של הברות בודדות של מילה או צלילים. פתולוגיה זו מתפתחת עקב הופעת עוויתות ספציפיות באיברי הביטוי.

גמגום אצל ילדים מתחיל בדרך כלל בין הגילאים 3 ל-5 - בשלב זה, הדיבור מתפתח בצורה הפעילה ביותר, אך מכיוון שתפקוד הדיבור שלהם עדיין לא נוצר במלוא מובן המילה, עלול להתרחש סוג של "כישלון".

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

גמגום מופיע בכ-5% מכלל הילדים בגילאי שישה חודשים ומעלה. שלושה רבעים מהם יחלימו עד גיל ההתבגרות, וכ-1% יישארו עם לקות דיבור לכל החיים.

יש לציין כי גמגום משפיע על גברים פי כמה (2-5) יותר מאשר על נשים. מחלה זו מתבטאת בדרך כלל בילדות המוקדמת, ותוצאות המחקר מראות כי בקטגוריית הגיל מתחת לגיל 5, גמגום מתפתח אצל 2.5% מהילדים. אם מדברים על יחס המגדרים, המספרים משתנים ככל שהילדים גדלים - עבור ילדי גן חובה, הפרופורציות הן 2 ל-1 (יש יותר בנים), ובכיתה א' הם הופכים לגדולים יותר - 3 ל-1. בכיתה ה', נתון זה עולה ל-5 ל-1, מכיוון שבנות נפטרות מהגמגום בקצב מהיר יותר. מכיוון שבשלבים המוקדמים שיעור ההחלמה גבוה למדי (כ-65-75%), השכיחות הכוללת של פגם זה היא בדרך כלל לא יותר מ-1%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורם ל של ילד שמגמגם

קלינאי תקשורת מבחינים בין שני סוגים של גמגום בילדות. הראשון שבהם מופיע אצל ילדים עם פגמים מסוימים במערכת העצבים המרכזית. גורמים אפשריים כוללים טראומה מלידה, תורשה, גמגום חמור במהלך ההריון, לידות מסובכות, מחלות תכופות של הילד בשנים הראשונות לחייו. חוץ מזה, הוא מתפתח כרגיל, אין בעיות בריאותיות.

במהלך בדיקה נוירולוגית של ילד כזה, מתגלים בדרך כלל סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, כמו גם סף התקפים מוגבר של המוח ורפלקסים פתולוגיים.

הסוג השני של פגם זה נצפה אצל ילדים שאין להם בתחילה פתולוגיות אורגניות או תפקודיות של מערכת העצבים המרכזית. סוג זה של גמגום מופיע עקב נוירוזה הנגרמת על ידי לחץ או עייפות רגשית או פיזית חמורה. במקרים כאלה, פגם דיבור זה מחמיר משמעותית כאשר הילד נמצא במצב של מתח עצבי או התרגשות רגשית.

[ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של גמגום דומה למדי במנגנון שלה למה שמכונה דיסרתריה תת-קורטיקלית. במחלה זו, הקואורדינציה של תהליך הנשימה, הפקת הקול וההבעה מופרעת. בגלל זה, גמגום נקרא לעתים קרובות דיסרתריה דיסריתמית. מכיוון שישנה הפרעה באינטראקציה בין קליפת המוח למבנים התת-קורטיקליים שלה, גם הוויסות של קליפת המוח עצמה מופרע. כתוצאה מכך, ישנם שינויים בתפקוד המערכת הסטריופלידלית, האחראית על ה"מוכנות" לביצוע תנועה.

בתהליך ביטוי זה של יצירת הקול, משתתפות 2 קבוצות שרירים, אחת מהן מתכווצת, והשנייה, להיפך, מרפה. חלוקה מחדש מתואמת וברורה לחלוטין של טונוס השרירים מאפשרת תנועות מדויקות, נכונות ומהירות בעלות הבחנה קפדנית. המערכת הסטריופלידלית שולטת בחלוקה מחדש הרציונלית של טונוס השרירים. אם מווסת דיבור זה חסום (עקב פתולוגיות במוח או עוררות רגשית חזקה), מתרחשת עווית טונית או טיק. רפלקס פתולוגי זה, שבו יש עלייה בטונוס של שרירי מנגנון הדיבור, כמו גם הפרה באוטומטיזם של דיבור הילד, הופך עם הזמן לרפלקס מותנה יציב.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

תסמינים של ילד שמגמגם

בדרך כלל, היסוסים במהלך גמגום נשמעים כמו הארכה או חזרה על ההברות הראשונות של המילה המדוברת או חזרה על צלילים בודדים. תסמין נוסף של גמגום אצל ילדים יכול להיות גם הפסקות פתאומיות בתחילת מילה או הברה נפרדת. לעתים קרובות, יחד עם היסוס בדיבור, ילד מגמגם חווה גם התכווצויות לא רצוניות של שרירי הפנים, כמו גם שרירי הצוואר והגפיים. ייתכן שתנועות כאלה מופיעות באופן רפלקסיבי כדי לסייע בהגייה, אם כי למעשה הן רק מחזקות את הרושם אצל אנשים אחרים עד כמה קשה למגמגם לדבר. בנוסף, ילדים הסובלים מגמגום מתחילים לפחד ממילים או צלילים בודדים, ולכן הם מנסים להחליף אותם במילים נרדפות או להסביר אותם באופן תיאורי. ולפעמים ילדים מגמגמים בדרך כלל מנסים להימנע ממצבים שבהם יש צורך לדבר.

סימנים ראשונים

על מנת לספק סיוע בזמן לילדכם, חשוב שהורים לא יחמיצו את הרגע בו מופיעים הסימנים הראשונים של גמגום:

• הילד מתחיל לפתע לסרב לדבר (תקופה זו יכולה להימשך 2-24 שעות, ולאחר מכן הוא מתחיל לדבר שוב, אך מגמגם; לכן, אם במקרה כזה מצליחים לקחת את הילד למומחה לפני תחילת הגמגום, ניתן למנוע לחלוטין את הופעת פגם בדיבור);
• מבטא צלילים נוספים לפני צירוף מילים (לדוגמה, זה יכול להיות "ו" או "א");
• בתחילת צירוף מילים, הוא נאלץ לחזור על ההברה הראשונה או על המילה עצמה בשלמותה;
• נאלץ לעצור באמצע משפט או מילה בודדת;
• הוא חווה קושי מסוים לפני תחילת דבריו.

[ 17 ]

פסיכוסומטיקה של גמגום אצל ילדים

דעה רווחת מאוד היא שגמגום מתרחש עקב פער בין הלחץ הרגשי והפסיכולוגי שהגוף מקבל לבין יכולתו ו/או קיבולתו לעבד אותו.

בסך הכל, כ-70% מההורים מציינים כי הגמגום של ילדם נגרם מגורם מלחיץ כלשהו.

יחד עם גמגום, ילדים מאובחנים לעיתים קרובות עם לונואורוזיס או לוגופוביה, דבר המצביע על כך שבריאותם הנפשית נפגעה. מצב זה הוביל לבעיות דיבור, המתבטאות בעיכובים, היסוסים, עצירות ועוויתות.

טפסים

לפי אופי העוויתות המופיעות במהלך תהליך הדיבור, ניתן להבחין בין צורות טוניות וקלוניות של גמגום אצל ילדים. העוויתות עצמן הן או שאיפות או נשיפות - זה תלוי מתי הן מופיעות - בשאיפה או בנשיפה. לפי אופי הגורם להופעתן, המחלה מחולקת לסימפטומטית או אבולוציונית (היא יכולה להיות נוירוזית או נוירוטית).

הגמגום הטוני נראה כמו הפסקות ארוכות בתהליך הדיבור או הארכת צלילים. בנוסף, המגמגם בדרך כלל נראה מוגבל ומתוח, הפה חצי פתוח או סגור לחלוטין, והשפתיים סגורות היטב.

גמגום נוירוטי מתרחש אצל ילד עקב טראומה נפשית שהוא חווה בגילאי 2-6 שנים. זה נראה כמו עוויתות קלוניות שמתגברות בתחילת משפט או תחת לחץ רגשי חזק. ילדים כאלה מודאגים מאוד כשהם צריכים לדבר או מסרבים לדבר בכלל. יש לציין שבאופן כללי, התפתחות הדיבור והמנגנון המוטורי אצל ילד כזה תואמת באופן מלא את כל שלבי ההתפתחות הגילאים, ואצל ילדים מסוימים היא יכולה אפילו להיות לפניהם.

גמגום קלוני אצל ילדים מופיע כחזרה מתמדת של צלילים/הברות בודדות, או מילים שלמות.

גמגום דמוי נוירוזה מופיע בדרך כלל כתוצאה מהפרעה מוחית כלשהי. לפגם זה הסימנים הבאים - ילדים נוטים לתשישות ותשישות מהירות, הם עצבניים מאוד, ותנועותיהם עצבניות. ילד כזה מאובחן לעיתים עם תסמינים פסיכיאטריים פתולוגיים, המאופיינים ברפלקסים מוטוריים לקויים וקשיי התנהגות.

גמגום מסוג זה מופיע בדרך כלל בגיל 3-4 שנים ואינו תלוי בנוכחות ו/או היעדר טראומה פסיכולוגית. הוא מופיע בעיקר בזמן התפתחות אינטנסיבית של דיבור פראזלי אצל ילד. בהמשך, ההפרעות ממשיכות להתגבר בהדרגה. הדיבור מחמיר אם הילד עייף או חולה. התפתחות התנועות ומנגנון הדיבור מתרחשת בזמן הנכון או עשויה להתעכב מעט. לעיתים גמגום דמוי נוירוזה אצל ילד מופיע על רקע תת-התפתחות מסוימת של תפקוד הדיבור שלו.

גמגום פיזיולוגי אצל ילדים

איטרציות פיזיולוגיות הן חזרות של מילים בודדות בדיבור של ילד. הן נצפות לעתים קרובות אצל ילדים קטנים ואינן נחשבות לסימן למחלה. ההערכה היא שזהו סימפטום פיזיולוגי המאפיין תקופה נפרדת של התפתחות כישורי דיבור אצל ילד, והוא אופייני ל-80% מהילדים במהלך תהליך ההתפתחות הפעילה של דיבור פראזלי בגילאי 2-5 שנים. אם לא יתעוררו סיבוכים, החזרות יחלפו כאשר הילד יחזק את הרפלקסים המותנים של דיבורו וילמד לבטא את מחשבותיו בצורה נכונה.

גמגום פיזיולוגי אצל ילדים הוא תוצאה של חשיבה של הילד בהתפתחותו שעוקפת את התקדמות כישורי הדיבור. בגיל צעיר, ילדים מוגבלים למדי בביטוי מחשבותיהם, מכיוון שיש להם אוצר מילים קטן, הם עדיין לא למדו להלביש את מחשבותיהם בצורה הנכונה, וההגייה עדיין לא התגבשה, ולכן הדיבור אינו ברור.

חספוס פיזיולוגי בדיבור של ילד עשוי להופיע עקב גורמים שליליים מסוימים (כגון פציעות, מחלות, שיטות הוראה לא מתאימות).

[ 18 ], [ 19 ]

גמגום אצל ילדים בגיל הגן

ביטויים של גמגום יכולים להופיע החל מגיל שנתיים-שלוש. מאחר ומיומנויות דיבור מתפתחות במהירות בתקופה שבין שנתיים לחמש שנים, אופי הדיבור של ילדים יכולים להיות שונים כך - הילד מדבר באלימות, בקצב מהיר, בולע את סיומות הביטויים והמילים, עושה הפסקות באמצע הדיבור, מדבר בשאיפה עמוקה.

בגיל זה, סימנים כאלה הם שלב טבעי בתהליך לימוד מיומנויות דיבור, אך ילד שיש לו נטייה לגמגם מפגין התנהגות ספציפית:

• בזמן דיבור, הוא עוצר לעתים קרובות, ובמקביל שרירי צווארו ופניו מתכווצים;
• הילד מדבר מעט ומנסה להימנע מהצורך לדבר;
• קוטע בפתאומיות את דבריו ושותק זמן רב;
• נמצא במצב רוח מבולבל ומדוכא.

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות והסיבוכים של גמגום כוללים את הבעיות הבאות:

• קשיים בהסתגלות חברתית;
• הערכה עצמית נמוכה;
• הופעת פחד מדיבור, כמו גם פחד מהגיית צלילים בודדים;
• החמרה של לקות דיבור.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון של ילד שמגמגם

אבחון גמגום אצל ילדים יכול להתבצע על ידי נוירולוג ילדים, פסיכולוג, פסיכיאטר, רופא ילדים או קלינאי תקשורת. כל אחד מהרופאים הללו חייב ללמוד את האנמנזה, לברר האם הגמגום הוא תורשתי, וגם לקבל מידע על ההתפתחות המוטורית והפסיכו-דיבורית המוקדמת של הילד, ולברר מתי ובאילו נסיבות התרחש הגמגום.

במהלך בדיקה אבחנתית של מנגנון הדיבור של ילד מגמגם, מתגלים הביטויים הבאים:

• צורת, מיקום ותדירות העוויתות בעת הגיית מילים;
• נבדקים מאפיינים ספציפיים של קצב דיבור, נשימה וקול;
• מתגלה נוכחות של הפרעות דיבור ותנועה הקשורות לגמגום, כמו גם לוגופוביה;
• מתברר כיצד הילד עצמו מרגיש לגבי הפגם שיש לו.

הילד עובר גם בדיקה של יכולת ההגייה של צלילים, שמיעה פונמית, כמו גם של החלק הלקסיקלי והדקדוקי של הדיבור.

דו"ח קלינאי התקשורת מפרט את חומרת הגמגום וצורתו, הפרעות דיבור אחרות הקשורות לפגם, וכן את אופי העוויתות של שרירי המפרק. יש להבדיל בין גמגום למעידות וטכיליאליה, כמו גם דיסארטריה.

כדי לזהות אם לילד יש נגעים אורגניים במערכת העצבים המרכזית, נוירולוג רושם ריאואנצפלוגרפיה, הליכי EEG, MRI של המוח ו-EchoEG.

[ 23 ]

יַחַס של ילד שמגמגם

קלינאי תקשורת מטפל בבעיית דיבור זו, אך אם הפגם נבע כתוצאה מטראומה נפשית שספג הילד, הרופא עשוי להפנות את המטופל לייעוץ נוירופסיכיאטר.

כיום, הבסיס לטיפול בגמגום אצל ילדים הוא ייצוב תפקוד מעגל הדיבור, המכונה גם עיכוב מרכז ברוקה. שיטות התיקון הבאות נקבעות במהלך הטיפול:

• הִיפּנוֹזָה;
• נוגדי פרכוסים ותרופות הרגעה;
• אמבטיות הרפיה;
• אַקוּפּוּנקטוּרָה;
• נהלים לחיזוק כללי של הגוף;
• אימון דיבור: דיבור קצבי או מעט מזמר, האטה קלה של הקצב שלו, שתיקה ממושכת.

בנוסף, נעשה שימוש גם בטכניקה שבה מופעלים מרכזים מוטוריים אחרים בגוף. במקרה זה, הנשימה מווסתת, תנועות קצביות מתבצעות באמצעות האצבעות על הידיים, ודיבור בעל פה מלווה בכתיבה על נייר.

מְנִיעָה

על מנת למנוע גמגום אצל הילד, חשוב למדי שההריון של האם יתנהל בשלום. כמו כן, יש לדאוג ליציבותו הנפשית והפיזית ולהתפתחות הדיבור שלו, לבחור מידע בידורי/חינוכי שיתאים לגילו. כדי למנוע הישנות של גמגום, יש לפעול לפי המלצות קלינאי התקשורת המטפל במהלך תהליך העבודה המתקנת, וכן לאחר סיומה. יש ליצור תנאים נוחים להתפתחות הילד.

[ 24 ], [ 25 ]

תַחֲזִית

גמגום אצל ילדים בדרך כלל חולף לחלוטין אם הטיפול הרפואי והבריאותי מאורגן נכון. לעיתים עלולות להתרחש הישנות במהלך הלימודים וההתבגרות. תוצאת הטיפול יציבה ביותר אם התיקון מתחיל בגיל הגן. ככל שהילד מגמגם זמן רב יותר, כך הפרוגנוזה הופכת לא ודאית יותר.

[ 26 ]