דיסארטריה קורטיקלית

ישנן הפרעות דיבור ספציפיות למדי המוגדרות כדיסארתריה בנוירולוגיה קלינית. אחד הסוגים של הפרעה נוירולוגית זו הוא מה שנקרא דיסארתריה קורטיקלית. זוהי אינה מחלה נפרדת, אלא הפרעת דיבור המתבטאת בנזק אורגני לאזורים מסוימים בקליפת המוח. על פי ICD-10, דיסארתריה קורטיקלית מסווגת כ-R47.1, כלומר, היא מסווגת כמחלקה R - תסמינים, סימנים וסטיות מהנורמה שאינם קשורים לאבחנה ספציפית כלשהי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורם ל דיסארטריה קורטיקלית

הגורמים לדיסארתריה קורטיקלית (או דיסארתריה קורטיקלית) הם הפרעות פתולוגיות של אזורים בקליפת המוח המעורבים בוויסות תהליך שכפול צלילי דיבור.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

גורמי סיכון

פגיעה מוחית טראומטית, ניאופלזיה (גידולים) של המוח ומחלות זיהומיות כגון דלקת קרום המוח, דלקת המוח, בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות (מחלת ליים) ואכינוקוקוזיס של המוח עלולות לגרום נזק לקליפת המוח הפרה-מוטורית של הגירוס המצחי ולגרום לדיסארתריה קורטיקלית.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

הפתוגנזה של הפרעות ארטיקולציה בסוג זה של דיסארתריה קשורה לאובדן חלקי של תפקודי נוירוטרנסמיטרים באזורים הפגועים של קליפת המוח, הממוקמים באונה המצחית התחתונה של המוח - בקליפת המוח המוטורית הראשונית (קדם-מוטורית) של הגירוס המצחי התחתון (gyrus frontalis inferior).

אזורים אלה, המורכבים מנוירונים פירמידליים, קולטים אותות ממערכות חישה ובתגובה אליהם מייצרים אותות תגובה ומעבירים אותם דרך סיבי עצב תת-קורטיקליים לנוירונים המוטוריים של חוט השדרה, אשר מבטיחים את תנועת הידיים והאצבעות, כמו גם את כל השרירים המספקים ארטיקולציה (יצירת צליל). שרירים אלה כוללים את הסטילוגלוסוס, הסאבלשוני, הסטילוהיואיד, הגלוסופרינגיאל, הגלוסופלטין, הגניוגלוסוס, המילוהיואיד וכו'.

כאשר האזורים הנ"ל בקליפת המוח ניזוקים, העצבוב של שרירים אלה מופרע והניידות של הלשון והשפתיים מוגבלת, מה שמקשה ביותר על הגיית צלילים.

דיסארטריה קורטיקלית היא אחד התסמינים של שבץ מוחי חריף (שבץ איסכמי), דימום מוחי (שבץ דימומי), מחלת שארקו (מחלת לו גריג) או טרשת אמיוטרופית צידית, תסמונת הנטינגטון (מחלת מחלה), טרשת נפוצה, שיתוק מוחין אצל ילדים (CP).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים דיסארטריה קורטיקלית

התסמינים העיקריים של דיסארתריה קורטיקלית מתבטאים בהפרעות הגייה של רוב הצלילים, בעיקר עיצורים (שפתיים, לשוניים, דנטליים, סותמים, פריקטיבים וכו'), אשר לצורך ביטוים חשוב במיוחד תפקודם התקין של המפרקים הניידים העיקריים - הלשון והשפתיים. מתרחשות השמטות או החלפות תכופות של צלילים. כתוצאה מכך, הדיבור הופך קשה להבנה עבור אחרים.

הפרעות דיבור טמפו-קצביות (חוסר שטף) נצפות גם כן, אם כי ההאטה הברורה שלהן ניכרת עקב הגייה ארוכה יותר (מתיחה) של צלילים, הברות ומילים שלמות. מבחוץ נראה כי הדובר מתקשה להזיז את לשונו ושפתיו, וזה נכון. העובדה היא שכאשר העצבוב של השרירים המעורבים בשחזור הצלילים מופרע, למבנה הארטיקולטורי שלהם (רצף התנועות הנכון של איברי הארטיקולציה) אין את רמת האוטומטיזם הנדרשת. אחרי הכל, בהיעדר פתולוגיות, אוטומטיזם זה מתפתח באופן טבעי בילדות.

אגב, הסימנים הראשונים של דיסארתריה קורטיקלית מתבטאים בהאטה בקצב הדיבור, החלפה או השמטה של צלילים (לשון עליונה, פריקטיב, נפץ, לחישה), שהגייתם דורשת ניידות מרבית של שרירי המפרק. וגם בירידה ברמת הפונציה, ולכן עוצמת הקול פוחתת ומופיעה הגייה עמומה "דרך האף" (נאזליות).

מאחר והפרעות בקליפת המוח הקדמית משפיעות על תפקודי הנוירונים האחראים על עבודתן של קבוצות שרירים אחרות (בפרט, החלקים הפרוקסימליים של הגפיים העליונות), תסמיני הדיבור של דיסארתריה קורטיקלית מלווים לעיתים קרובות בהפרעות במערכת העצבים המרכזית כגון נימול, ספסטיות ונוקשות של שרירים שונים, ומוגבלות בניידות. לדוגמה, בשיתוק מוחין אצל ילדים קטנים (מתחת לגיל 1.5-2 שנים) שעדיין לא מדברים, הסימנים של דיסארתריה קורטיקלית (כמו כל דבר אחר) מתבטאים בפעילות קולית נמוכה מאוד. זה, כמובן, מסבך את ההתפתחות התקינה של הדיבור.

למידע נוסף על התסמינים הספציפיים של שיתוק מוחין, קראו - שיתוק מוחין

ההשלכות של דיסארתריה קורטיקלית משפיעות על המצב הכללי של מערכת העצבים המרכזית של ילדים חולי וגורמות לסיבוכים כגון הגבלה משמעותית של אוצר מילים, ירידה בקשב וביכולת לזכור, פגיעה בכתיבה ובקריאה, הפרעות מוטוריות ופסיכו-רגשיות.

אצל מבוגרים, ההשלכות מתבטאות לעיתים קרובות במצב דיכאוני עקב בעיות תקשורת וירידה משמעותית בתקשורת המילולית.

אבחון דיסארטריה קורטיקלית

לדברי נוירולוגים, אבחון דיסארטריה קורטיקלית כרוך בקשיים מסוימים, ונדרשת בדיקה יסודית כדי לזהות את הסיבה האמיתית להפרעות דיבור.

בנוסף לאנמנזה ולרישום מאפייני הארטיקולציה (המתבצעים בשיתוף קלינאי תקשורת), ייתכן שיהיה צורך ב:

• אלקטרואנצפלוגרם (EEG) – לקביעת רמת ההולכה העצבית ולמדידת עוצמתם ומהירותם של אותות חשמליים מהמוח;
• CT או MRI של המוח, הראש והצוואר - לזיהוי אזורים של נזק למבני המוח ולסיבי העצבים;
• בדיקות דם ושתן (הן יכולות לקבוע את נוכחות הזיהום והדלקת);
• ניקור שדרה (על ידי בדיקת דגימה של נוזל מוחי שדרתי, ניתן לזהות זיהומים חמורים, מחלות של מערכת העצבים המרכזית, כמו גם סרטן של המוח או חוט השדרה);
• בדיקה נוירופסיכולוגית (מסייעת בקביעת רמת היכולות הקוגניטיביות והבנת הדיבור, כמו גם מיומנויות קריאה וכתיבה).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אבחון דיפרנציאלי

ללא כל האמור לעיל, אבחנה מבדלת של הפרעה נוירולוגית זו אינה אפשרית.

אצל ילדים עם שיתוק מוחין (גם צורות ספסטיות וגם צורות המיפרטיות), קשה במיוחד לאבחן דיסארתריה קורטיקלית, מכיוון שהיא כמעט ואינה מתרחשת בצורתה הטהורה במחלה זו: ברוב המקרים, בנוסף לשינויים פתולוגיים בקליפת המוח של האונה הקדמית של המוח, המוח הקטן, מבני המדולה המוארכת, סיבי המערכת האקסטראפירמידלית וכו' אינם מפותחים מספיק או ניזוקים.

יַחַס דיסארטריה קורטיקלית

נגעים אורגניים של קליפת המוח ברוב המקרים אינם ניתנים לטיפול, ואם הם מולדים, אז שיטות טיפוליות חסרות אונים לחלוטין. במצב כזה, הדרך היחידה היא תיקון של דיסארתריה קורטיקלית, אשר מבוצעת על ידי קלינאי תקשורת.

המשימה העיקרית של טיפול בדיבור היא פיתוח מנגנון הארטיקולציה. תרגילים מיוחדים לשרירי הארטיקולציה ושיעורים על קביעת מבנה הארטיקולציה של צלילים מסייעים להפחית את חומרת הפרעות הדיבור ולשפר את כישורי הדיבור בדיסרתריה קורטיקלית קלה עד בינונית.

קראו גם - הפרעות התפתחות דיבור ושפה אצל ילדים ומצב לאחר שבץ מוחי

תַחֲזִית

אם התמונה הקלינית של מחלה כוללת הפרעה נוירולוגית כמו דיסארתריה קורטיקלית, אז, לדברי מומחים, הפרוגנוזה אינה כה קלה לביצוע: קליפת המוח היא אזור "רציני" מדי להנחות חסרות בסיס. למרות שזה מנחם שסוג זה של הפרעת דיבור אינו קטלני, למרות שזה מאוד לא נוח מבחינת הסתגלות בחברה.