לימוד תיאום תנועות

הפרות של תיאום תנועות נקבעות על ידי המונח "אטקסיה". Ataxia היא חוסר התאמה של העבודה של קבוצות שרירים שונות, מה שמוביל להפרת הדיוק, המידתיות, הקצביות, המהירות והמשרעת של תנועות מרצון, כמו גם הפרה של היכולת לשמור על איזון. הפרות של תיאום תנועות יכולות להיגרם על ידי התבוסה של המוח הקטן וקשריו, הפרעות ברגישות עמוקה; א-סימטריה של השפעות וסטיבולריות. לפיכך, להבחין בין המוח הקטן, רגיש ו שיווי המשקל.

התקף מוח

את ההמיספרות של המוח הקטן שליטה איברים ipsilateral לשאת את האחריות העיקרית על תיאום, חלקות ודיוק של תנועות בהם, במיוחד בידיים. התולעת של המוח הקטן שולטת במידה רבה בהליכה ובתיאום של תנועות הגזע. אטקסיה cerebellar מחולק סטטי- locomotor ודינמי. אטקסיה סטטית-לוקומוטורית מתבטאת בעיקר בתנועות עמידה, הליכה, תא המטען וגפיים פרוקסימליות. זה אופייני יותר עבור התבוסה של תולעת המוח הקטן. אטקסיה דינמית מתבטאת בתנועות שרירותיות של הגפיים, בעיקר הסעיפים הדיסטליים שלהן, אופיינית לתבוסה של ההמיספרות במוח הקטן ועולה על צדו של הנגע. Cerebellar ataxia בולט במיוחד בתחילת ובסוף התנועות. ביטויים קליניים של אטקסיה cerebellar הם כדלקמן.

• טרמינל (בולט בסוף התנועה) dysmetry (אי התאמה של מידת התכווצות השרירים כי יש צורך בביצועים המדויקים של התנועה, התנועה היא לעתים קרובות גורפת מדי - hypermetria).
• רעד אינטנסיבי (ריצוד העולה באיבר הנעים כשהוא מתקרב ליעד).

אטקסיה סנסורית מתפתחת תפקוד מערכת רגישות עמוקה פרת musculoarticular, לעתים קרובות מייתרים אחוריים פתולוגיה של חוט השדרה, לפחות - ב נגעים של עצבים היקפיים, שורשי השדרה האחוריים, לולאה המדיאלי של גזע המוח התלמוס. חוסר המידע לגבי המיקום של הגוף בחלל גורם afferentation משוב הפרעה ואטקסיה.

כדי לזהות אטקסיה רגישה, דגימות משמשות עבור dysmetry (אצבע באף ובברך עקב, בדיקות לציור האצבעות של המעגל המצויר, ציור באוויר של השמונה); על adiadochokinesis (פרונציה ו supination של היד, כיפוף והארכת האצבעות). גם לבדוק את הפונקציה של עומד והליכה. כל הבדיקות הללו מתבקשות להופיע בעיניים עצומות ופתוחות. אטקסיה רגישה יורדת עם שליטה חזותית ומגדילה כאשר העיניים סגורות. רעד אינטנסיבי לאטקסיה רגישה אינו אופייני.

כאשר אטקסיה חושית עלולה להתרחש "היציבה לתקן פגמים": למשל, כאשר אתה מכבה את שדה הראייה של המטופל, מחזיק בידיו במצב אופקי, תנועה איטית של הידיים בכיוונים שונים, כמו גם תנועות לא רצוניות של הידיים או האצבעות, מזכיר athetosis. שמור על הגפיים בתנוחות קיצוניות של כיפוף או הרחבה יכול להיות קל יותר מאשר בתנוחות הממוצע.

אטקסיה חושית עם נגע מבודד של מערכת מוח קטנה שדרה היא נדירה ואינה מלווה פרה של רגישות עמוקה (מאז ככה אף הם דחפים מן proprioceptors של שרירים, גידים ורצועות, אך הם אינם קשורים בביצוע האותות כי מוקרן ב gyrus postcentral ויוצרים תחושה של המיקום והתנועה של הגפיים).

אטקסיה חושית עם מסלולים רגישים עמוקים נגעים בגזע המוח התלמוס זוהתה על הנגדי האח (במרכז הלוקליזציה בגזע מוח הזנב, באזור של חציית ציר המדיאלי אטקסיה יכול להיות דו-צדדי).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

פונקציה עומדת

היכולת של אדם לשמור על המיקום האנכי של הגוף תלויה בכוח שריר מספיק, על היכולת לקבל מידע על תנוחת הגוף (משוב), כמו גם על היכולת לפצות באופן מיידי ומדויק על אלה סטיות הגוף המאיימים על איזון. החולה מוצע להיות כפי שהוא עומד בדרך כלל, כלומר, לקחת את היציבה הטבעית שלו בעמידה. להעריך את המרחק בין תחנות, אשר הוא בחר שלא מרצון לשמור על שיווי משקל. בקשו מהחולה לעמוד זקוף, לחבר את הרגליים (עקבים וגרביים ביחד) ולהביט ישר קדימה. הרופא צריך לעמוד ליד המטופל ולהיות מוכן בכל עת לתמוך בו. שימו לב אם החולה סוטה לכל צד אחד והאם חוסר היציבות עולה עם סגירת העיניים.

מטופל שאינו מסוגל לעמוד במצב של "רגל ביחד" בעיניים פקוחות, הוא קרוב לוודאי שיש פתולוגיה של המוח הקטן. חולים כאלה הולכים עם רגליים מרווחות, לא יציבים בעת הליכה; קשה להם בהעדר תמיכה לשמור על שיווי המשקל שלהם לא רק כאשר עומדים והולכים, אלא גם בתנוחת ישיבה.

הסימפטום של רומברג טמון בחוסר היכולת של המטופל בעיניים עצומות לשמור על שיווי המשקל שלו בעמידה עם רגליים דחוקות היטב. בפעם הראשונה תוארה סימפטום זה בחולים עם הגב, כלומר, עם נזק לכבל האחורי של חוט השדרה. חוסר היציבות בתנוחה כזו עם עיניים עצומות אופייני לאטקסיה רגישה. בחולים עם נגעים cerebellar, חוסר יציבות בתנוחה של רומברג מתגלה גם בעיניים פקוחות.

הליכה

ניתוח ההליכה חשוב מאוד לאבחון מחלות של מערכת העצבים. יש לזכור כי חוסר איזון הליכה יכול להיות רעולי פנים על ידי טכניקות פיצוי שונים. בנוסף, הפרעות בהליכה נגרמות לא על ידי נוירולוגיות, אלא על ידי פתולוגיות אחרות (למשל, נזק משותף).

ההליכה מוערכת בצורה הטובה ביותר כאשר המטופל אינו יודע מה הוא נצפה: למשל, כאשר הוא נכנס למשרד הרופא. הטיול של אדם בריא הוא מהיר, קפיצי, קל ונמרץ, ושמירה על האיזון כאשר הליכה אינה דורשת תשומת לב מיוחדת או מאמץ. ידיים בעת הליכה מעט כפוף במרפקים (כפות הידיים הפונות אל הירכיים) והתנועות מבוצעות בזמן עם המדרגות. בדיקות נוספות כוללות בדיקת סוגי ההליכה הבאים: הליכה צעד רגיל בחדר; הליכה "על העקבים" ו "על בהונות"; "טנדם" הליכה (על השליט, עקב עד). כאשר מבצעים בדיקות נוספות, יש להתחיל מן השכל הישר ולהציע למטופל רק את המשימות שהוא יכול לבצע לפחות באופן חלקי.

המטופל מתבקש להסתובב בחדר במהירות. שימו לב לתנוחה תוך כדי הליכה; על המאמץ הנדרש כדי להתחיל הליכה עצירה; לפי אורך הצעד; הליכה קצבית; נוכחות תנועות יד ידידותיות רגילות; תנועות רצונית. להעריך איך הוא שם את הרגליים כאשר הוא הולך, דמעות העקבים מהרצפה, לא "להדביק" עם רגל אחת. הצע למטופל להתהלך במהלך הליכה ולשים לב כמה קל לעשות סיבוב; אם האיזון אבד באותו זמן; כמה צעדים זה צריך לקחת כדי להפוך 360 ° סביב הציר שלה (בדרך כלל התור הזה נעשה בצעד אחד או שניים). אחר כך הם מבקשים מהנבחן ללכת תחילה על העקבים, ואחר כך על בהונות. להעריך אם הוא דמעות את העקבים / גרביים מהרצפה. חשוב במיוחד הוא המבחן עם הליכה על העקבים, כמו הגמישות האחורי של כף הרגל סובל עם מחלות נוירולוגיות רבות. צפה כאשר המטופל מבצע את המשימה ללכת לאורך קו ישר דמיוני כך העקב של כף הרגל עושה צעד הוא ישירות מול בהונות הרגל של הרגל השנייה (הליכה טנדם). הליכה טנדם היא בדיקה רגישה יותר לחוסר איזון מזו של רומברג. אם המטופל מבצע בדיקה זו היטב, בדיקות אחרות ליציבות התנוחה האנכית ואטקסיה של המטען עשויות להיות שליליות.

הפרעות בהליכה מתרחשות עם מגוון רחב של מחלות נוירולוגיות, כמו גם עם פתולוגיות שרירים ואורתופדיות. אופי ההפרעה תלוי במחלה הבסיסית.

• הליכת מוח: בעת ההליכה, החולה פורש את רגליו באופן נרחב; לא יציב בתנוחות ישיבה וישיבה; יש אורך שונה של צעדים; סוטה לצד (עם נזק חד צדדי למוח הקטן - לעבר האח). הליכת מוח קטנה היא לעתים קרובות כפי שתוארה "רעוע" או "הליכה שיכורה", לצפות בו עם טרשת נפוצה, גידול של המוח הקטן, דימום או אוטם של המוח הקטן, ניוון המוח קטן.
• הליכה עם קנטנופתיה אחורית אטקסיה רגישה (הליכה "טבטית") מאופיינת בחוסר יציבות בולט בעמידה ובהליכה, למרות כוח הרגל טוב. התנועות ברגליים מטושטשות, חדות, בעת הליכה, תשומת הלב נמשכת לאורך ולגובה השונים של המדרגה. המטופל מסתכל בדריכות על הכביש לפניו (מבטו "קשור" לרצפה או לקרקע). המאפיין הוא אובדן תחושה משותפת של שריר ורגישות של רטט ברגליים. בתנוחת רומברג, בעיניים עצומות, המטופל נופל. הילוכים טבטיים, בנוסף ליובש הגב, נצפים בטרשת נפוצה, דחיסה של כבל האחורי של חוט השדרה (לדוגמה, על ידי גידול), מיאלוזיס רכז.
• ההליכה hemiplegic הוא ציין בחולים עם hemiparesis ספסטי או hemiplegia. המטופל "גורר" את הרגל המשוקקת המזויפת (אין כופעה בירך, בברך, בקרסול), רגלה מסובבת פנימה, והקצה החיצוני נוגע ברצפה. בכל צעד, הרגל המשותקת מתארת חצי עיגול, מאחורי הרגל הבריאה. הזרוע כפופה ומועברת לתא המטען.
• ההליכה העוויתית משותקת היא איטית, עם צעדים קטנים. בוהן לפגוע ברצפה, ברגליים בעת הליכה עם קושי מהרצפה, "חצה" עבור לתרגול שרירים וכתוצאה מכך לכופף רע על מפרקי הברך עקב הגידול של צליל של שרירי פושטים. שים לב עם נזק דו צדדי למערכות פירמידליות (עם טרשת נפוצה, ALS, דחיסה ממושכת של חוט השדרה וכו ').
• צעדה פרקינסונית מדשדשת, צעדים קטנים, הנעה טיפוסית (המטופל על המהלך מתחיל לנוע מהר יותר ויותר, כאילו הוא מדביק את מרכז הכובד שלו, ואינו יכול לעצור), קשיים ביזום והשלמת הליכה. הגוף בעת הליכה הוא מוטה קדימה, הזרועות כפופות במפרקים המרפק והם לחוצים אל תא המטען, תוך כדי הליכה הם חסרי תנועה (ahherokinez). אם החולה נדחף מעט לתוך החזה, הוא מתחיל לנוע לאחור (retropulse). כדי לסובב את הציר, החולה נדרש לבצע עד 20 צעדים קטנים. בעת הליכה, ייתכן שיש "גודש" במצב הכי לא נוח.
• Steppazh ("הזין" ההליכה, ההליכה חותמת) הוא ציין כאשר dorsiflexion של כף הרגל מופרעת. אצבע הרגל התלוי נוגעת ברצפה בעת ההליכה, כך שהחולה, בהליכה, נאלץ להרים את רגלו גבוה ולזרוק אותה קדימה, בעוד הוא מטפח את החלק הקדמי של כף הרגל על הרצפה. השלבים הם באורך שווה. דריכה חד צדדית הוא ציין עם חיבה של העצב peroneal משותף, דו צדדי - עם פולינופורופתיה מוטורית , שניהם מולדים (Charcot-Marie-Toot המחלה) ו נרכש.
• "ברווז" הילוך מאופיין על ידי נדנוד האגן ו מתגלגל מרגל אחת לאחרת. זה נצפתה עם חולשה דו צדדית של השרירים של חגורת האגן, בעיקר שריר באמצע gluteus. עם חולשת השרירים המסיטים את הירך, בשלב העמידה על הרגל הפגועה, האגן מוריד בצד הנגדי. חולשתם של שני השרירים האמצעיים האמצעיים מובילה להפרעה דו-צדדית בקיבוע ירך הרגל התומכת, האגן במהלך ההליכה מופחת יתר על המידה ומתרומם, הגזע "נעקף" מצד לצד. בגלל חולשתם של השרירים הפרוקסיאליים האחרים של הרגליים, מטופלים מתקשים לעלות במדרגות ולקום מהשרפרף. העלייה ממקום הישיבה מתבצעת בעזרת הידיים, והחולה נשען על הירך או הברך עם המברשות ורק כך יכול ליישר את תא המטען. לרוב, הליכה זו נצפתה עם ניוון שרירים מתקדם (PMD) ו myopathies אחרים , כמו גם עם נקע מולד של הירכיים.
• ההליכה dystonic שנצפה בחולים עם hyperkinesis ( כוריאה, athetosis, דיסטוניה שרירים). כתוצאה מתנועות לא רצונית, הרגליים זזות לאט ובגמלונות, תנועות לא רצונית נצפות בידיים ובגזע. הליכה זו נקראת "ריקוד", "jerking".
• ההליכה האנטלגית היא תגובה לכאב: החולה חוסך את הרגל החולה, מניע אותה בזהירות רבה ומנסה לטעון בעיקר את הרגל השנייה, הבריאה.
• הליכה היסטרית יכולה להיות שונה מאוד, אך אין סימנים אופייניים אופייניים למחלות מסוימות. החולה לא יכול בכלל לקרוע את רגלו מהרצפה, לגרור אותו, עשוי להראות דחייה מהרצפה (כמו בעת החלקה) או להתנודד מצד לצד, הימנעות, עם זאת, נופל, וכו '

תנועות פתולוגיות לא רצוניות

תנועות אלימות לא רצוניות אשר מפריעות לביצוע של פעולות מוטוריות וולונטריות מיועדים על ידי המונח "היפרקינסיס". אם למטופל יש היפרקינסיות, יש צורך להעריך את הקצביות שלהם, את הסטריאוטיפיות או את הבלתי צפוי, כדי לגלות באיזה תנוחות הם בולטים ביותר, עם אילו סימפטומים נוירולוגיים אחרים משולבים. בעת איסוף anamnesis בחולים עם תנועות לא רצוניות, יש צורך לגלות את נוכחותם של hyperkinesis אצל בני משפחה אחרים, את ההשפעה של אלכוהול על העוצמה של hyperkinesis (זה רק לגבי רעד), תרופות בשימוש מוקדם יותר או בזמן הבדיקה.

• הרעד הוא ריתמוס קצבי או קצבי חלקית של חלק מהגוף. לרוב, רעידות נראות בידיים (בידיים), אבל זה יכול להתרחש בכל חלק של הגוף (ראש, שפתיים, סנטר, תא המטען, וכו '); רעד של מיתרי הקול אפשרי. הרעד עולה מן הירידה האלטרנטיבית של אגוניסטים ואנטיגוניסטים מנוגדים.

סוגי רעידות להבדיל על ידי לוקליזציה, משרעת, תנאי התרחשות.

• רעידת מנוחה איטית בתדירות נמוכה (הנראית באיבר מנוחה ונמוכה / נעלמת תחת תנועה שרירותית) אופיינית למחלת פרקינסון. הרעד מתרחש בדרך כלל מצד אחד, אך מאוחר יותר הופך להיות דו-צדדי. התנועות האופייניות ביותר (אם כי אינן מחייבות) הן "גלגול", "ספירת מטבעות", משרעת ולוקליזציה של התכווצויות שרירים. לכן, כאשר מאפיינים צורות קליניות, מבודדים מקומיים ומורכבים נבדלים; חד-צדדי; סינכרוני ולא סינכרוני; מיוקלוניות קצביות קצובות ולא סדירות. על ידי מחלות ניווניות המשפחה, שבה הסימפטום הקליני העיקרי הוא מיוקלונוס, מיוקלונוס Davidenkov המשפחה כוללים, מיוקלונוס משפחתית מקומי Tkachev, Lenoble מיוקלונוס משפחתית ניסטגמוס-Aubin, מספר אטקסיה של פרמטר-קלונוס Friedreich. כתוצאת טופס מיוחד של מיוקלונוס מקומית מבודד מיוקלונוס קצבית (Mioritm) שונה סטריאוטיפי קצב. Hyperkinesia מעורבות מוגבל של החיך הרך (מיוקלונוס velopalatinnaya, velopalatinny "ניסטגמוס"), שרירים מסוימים של לשון, צוואר, גפיים פחות. צורות סימפטומטיות של myoclonus להתרחש עם neuroinfections ו dysmetabolic ו encephalopathies רעילים.
• Asterixis (המכונה לפעמים "myoclonus שלילי") - פתאומי "רטט" תנועות רטט פתאומי של איברים בפרק כף היד, או, לעתים רחוקות, בקרסוליים. Asterixis הוא בשל השונות של הטון postural ואת לטווח קצר atony של השרירים להחזיק את התנוחה. לעתים קרובות יותר הוא דו צדדי, אבל זה עולה משני הצדדים asynchronously. Asterixis מתרחשת לעיתים קרובות עם אנספלופתיה מטבולית (כלית, hepatic ), גם עם ניוון hepatocerebral.
• טיקים - מהירה חוזרת עויתי, אבל סטריאוטיפית תנועה בקבוצות מסוימות של שרירים, הנובע ההפעלה סימולטנית של אגוניסטים שרירים ואת יריבים. התנועות מתואמות, בדומה למיפוי קריקטורי של פעולה מוטורית רגילה. כל ניסיון לדכא אותם בכוח רצון מוביל לעלייה במתח וחרדה (אם כי אתה יכול לדכא באופן שרירותי את הסימון). ביצוע התגובה הרצוי המנוע נותן הקלה. אפשר לדמות טיק. קרציות מתגברות עם גירויים רגשיים (חרדה, פחד), אך יורדים עם ריכוז תשומת הלב, לאחר שתיית אלכוהול, במהלך הבידור הנעים. טיקים יכולים להופיע בחלקים שונים של הגוף או להיות מוגבל לחלק אחד של זה. על פי המבנה של hyperkinetic להבחין טיקים פשוטים ומורכבים, לוקליזציה - מוקד (בשרירי הפנים, הראש, גפיים, תא המטען) ו כללי. טיקים מורכבים מורכבים יכולים להופיע במראית עין כלפי פעולה מוטורית מכוונת. לפעמים תנועות דומות מיוקלונוס או כוריאה, אבל, בניגוד להם, טיקים פחות קשים נורמליות לחלוטין תנועות בחלקים המושפעים מן הגוף. בנוסף המנוע, טיקים מבודדים פונטי: פשוט - עם הניקוד היסודי - וקשה כאשר החולה זועק מילים שלמות, לפעמים קללות (coprolalia). תדירות לוקליזציה של טיקים פוחתת בכיוון של הראש אל הרגליים. התווית הנפוצה ביותר מהבהבת. טיק מוכלל או מחלת ג 'ל דה לה טורט היא מחלה תורשתית המועברת על ידי סוג דומיננטי אוטוסומלי. לרוב מתחיל בגיל 7-10 שנים. זה מאופיין על ידי שילוב של טיקים מוטוריים כלליים פונטי (זעקות, eschrolalia, וכו '), ו פסיכומוטורי (פעולות אובססיבי סטריאוטיפיות), רגשי (חשדנות, חרדה, פחד) ואישי (בידוד, ביישנות, חוסר הביטחון) שינויים.
• היפרקינזיס דיסטוני - תנועות אלימות לא רצוניות ממושכות, אשר יכול לכסות קבוצות שרירים בכל הגדלים. הם איטיים, קבועים או נובעים מעת לעת במהלך פעולות מוטוריות מסוימות; לעוות את המיקום הרגיל של האיבר, הראש ואת תא המטען בצורה של תנוחות מסוימות. במקרים חמורים, תנוחות קבועות או חוזים משניים עשויים להתרחש. דיסטוניה היא מוקד או כוללת את כל הגוף (דיסטוניה פיתול). הגרסאות השכיחות ביותר של דיסטוניה שרירית מוקדמת הן blpharospasm (סגירה / הצטמצמות של העיניים); דיסטוניה אורומנדיבולארית (תנועות לא רצוניות ועוויתות של שרירי הפנים והלשון); (טוניק, התכווצויות קלונית או טוניק-קלונית של שרירי הצוואר, וכתוצאה מכך הטיות לא רצונית והסתובבות הראש); כתיבה עווית.
• אטהוזיס הוא היפרקינזיס דיסטוני איטי, התפשטות "זוחלת" אשר בחלקים הדיסטליים של הגפיים נותנת תנועות לא רצונית ומקוריות, ובחלקים הפרוקסיאליים של הגפיים - דמות דמוית נחש. התנועה לא רצונית, איטית, נובעת בעיקר באצבעות ובבהונות, הלשון ומשנה אחת את השנייה ברצף אקראי. התנועות הן חלקות ואיטיות יותר מן התנועות. תנוחות אינן קבועות, אבל בהדרגה עובר אחד לשני ("עווית נייד"). במקרים בולטים יותר, השרירים הפרוקסימליים של הגפיים, שרירי הצוואר והפנים מעורבים גם בהיפרקינזיס. האטתוזיס עולה עם תנועות שרירותיות ומתח רגשי, ירידה בתנוחות מסוימות (בפרט, על הבטן), בחלום. אסטתוזיס חד צדדי או דו-צדדי במבוגרים עלול להתרחש במחלות תורשתיות עם נזק למערכת העצבים החיצונית ( נגיף הנטינגטון, דיסטרופה של הכבד); עם נגעים וסקולריים של המוח. ילדים athetosis קרובות מתפתח כתוצאה מנזק מוחי בתקופה הסב-לידתית כתוצאה מזיהום תוך רחמי, טראומת לידה, היפוקסיה, תשניק העובר, דימום, שכרות, מחלה המוליטית.