טראומת לידה

לידה, במיוחד לידות מסובכות, יכולה להסתיים בצורה שלילית עבור הילד - עלולה להתרחש טראומת לידה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

טראומת ראש מלידה

עיוות של הראש מתרחש לעיתים קרובות במהלך לידות per vias naturalis עקב הלחץ הגבוה שנוצר על ידי התכווצויות הרחם על הגולגולת הגמישה של העובר כשהוא עובר דרך תעלת הלידה.

נפיחות בלידה (caput succedaneum) היא נפיחות בחלק המציג של הראש. היא מתרחשת כאשר החלק המציג נדחק החוצה מצוואר הרחם. דימום תחת האפונאורוזיס מתרחש עם נזק גדול יותר ומאופיין במרקם בצקי, תנודות על פני כל שטח הראש, כולל האזורים הרקהיים.

צפלהמטומה, או דימום תת-פריאוסטאלי, נבדלת מדימום מתחת לאפונורוזיס בכך שהיא מוגבלת בבירור לשטח של עצם אחת, באזור התפרים הפריאוסטאום צמוד היטב לעצם. צפלהמטומות הן בדרך כלל חד-צדדיות וממוקמות באזור העצם הקודקודית. באחוז קטן מהמקרים, נצפים שברים ליניאריים (סדקים) של העצם הבסיסית. טיפול אינו נדרש, אך התוצאה עשויה להיות התפתחות של אנמיה או היפרבילירובינמיה.

שברים שקועים בגולגולת הם נדירים. ברוב המקרים, הם תוצאה של הפעלת מלקחיים, ולעתים רחוקות - מיקום הראש על בולטת גרמית תוך רחמית. יילודים עם שברים שקועים בגולגולת או פגיעות ראש אחרות עלולים לסבול גם מדימום תוך גולגולתי (דימום תת-דורלי, דימום תת-עכבישי, או חבלה או ריסוק של המוח). בשבר שקוע בגולגולת, יש עיוות שקוע מוחשי (לעיתים מורגש ויזואלית), שיש להבדיל אותו מהרכס הפריאוסטאלי המורם המוחש בצפלוהמטומות. מבוצעת CT כדי לאשר את האבחנה ולשלול סיבוכים. ייתכן שיידרש נוירוכירורגיה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פגיעות עצב גולגולתי

הפגיעה הנפוצה ביותר היא בעצב הפנים. למרות שלעתים קרובות היא קשורה ללידה באמצעות מלקחיים, סביר להניח שטראומה בלידה נובעת מלחץ על העצב ברחם, שיכול לנבוע ממיקום העובר (למשל, ראש כנגד הכתף, עצם העצה או שרירנים ברחם).

פגיעה בעצב הפנים מתרחשת ביציאתו מהפתח הסטילומאסטואידי או רחוק ממנה ומתבטאת באסימטריה בפנים, במיוחד כאשר הילד בוכה. ייתכן שיהיה קשה לקבוע איזה צד של הפנים מושפע, אך שרירי הפנים אינם זזים בצד הפגיעה העצבית. ענפים בודדים של העצב עלולים גם הם להינזק, לרוב הלסת התחתונה. סיבה נוספת לאסימטריה בפנים היא אסימטריה של הלסת התחתונה, שהיא תוצאה של לחץ עליה מצד הרחם; במקרה זה, העצבוב של השרירים אינו נפגע ושני חצאי הפנים יכולים לנוע. באסימטריה הלסת התחתונה, המשטחים הסגורים של הלסתות העליונה והתחתונה אינם מקבילים, מה שמבדיל אותם מפגיעה בעצב הפנים. בדיקה או טיפול מעמיקים יותר אינם נדרשים עבור פגיעות בעצב הפנים ההיקפי או אסימטריה בלסת התחתונה. הן בדרך כלל חולפות עד גיל 2-3 חודשים.

פגיעות במקלעת הזרוע

פגיעות במקלעת הזרוע נובעות ממתיחה הנגרמת מקושי בחיתוך הכתפיים, חילוץ העובר במצג עכוז, או היפר-אבדוקציה של הצוואר במצג ראשוני. טראומה מלידה עשויה לנבוע ממתיחה פשוטה, דימום לתוך עצב, קרע של עצב או שורש שלו, או קרע של שורשים עם נזק נלווה לחוט השדרה הצווארי. פגיעות נלוות (למשל, שברים בעצם הבריח או בכתף, או תת פריקה של הכתף או עמוד השדרה הצווארי) עלולות להתרחש גם כן.

פגיעות במקלעת הזרוע העליונה (C5-C6) כוללות בעיקר את שרירי הכתף והמרפק, בעוד שפגיעות במקלעת הזרוע התחתונה (C7-C8 ו-T1) כוללות בעיקר את שרירי האמה והיד. מיקום וסוג הפגיעה בשורש העצב קובעים את הפרוגנוזה.

שיתוק ארב הוא פגיעה בחלק העליון של מקלעת הזרוע, הגורמת לאדוקציה ולסיבוב פנימי של הכתף עם פרונציה של האמה. לעיתים קרובות ישנה שיתוק סרעפתי איפסילטרלי. הטיפול כולל הגנה על הכתף מפני תנועה מוגזמת על ידי קיבוע הזרוע לרוחב הבטן העליונה ומניעת התכווצויות באמצעות תרגילים פסיביים ומדורגים למפרקים המעורבים, המבוצעים בעדינות מדי יום החל מהשבוע הראשון לחיים.

שיתוק קלומפקה הוא פגיעה בחלק התחתון של מקלעת הזרוע, הגורמת לשיתוק של היד ושורש כף היד, ולעתים קרובות יכולה להיות מלווה בהתפתחות תסמונת הורנר באותו צד (מיוזיס, פטוזיס, אנהידרוזיס בפנים). הטיפול היחיד הנדרש הוא תרגילים פסיביים במינון.

שיתוק ארב וגם שיתוק קלומפקה בדרך כלל גורמים לאובדן תחושתי משמעותי שיצביע על קרע או קרע בעצב. מצבים אלה בדרך כלל משתפרים במהירות, אך ייתכן שיימשכו ליקויים בתנועה. אם ליקויים משמעותיים נמשכים יותר מ-3 חודשים, מבוצעת MRI כדי לקבוע את היקף הנזק למקלעת, לשורשים ולחוט השדרה הצווארי. לעיתים, ניתוח לניתוח ותיקון יעילים.

אם מתרחשת טראומה מלידה לכל מקלעת הזרוע, הגפה העליונה הפגועה אינה יכולה לזוז, אובדן תחושה שכיח, סימנים פירמידליים באותו צד מצביעים על פגיעה בחוט השדרה; יש לבצע MRI. גדילה נוספת של הגפה הפגועה עלולה להיפגע. הפרוגנוזה להחלמה גרועה. הטיפול בחולים כאלה עשוי לכלול הערכה נוירוכירורגית. תרגילים מדורגים פסיביים עשויים למנוע התכווצויות.

פגיעות נוספות בלידה בעצבים היקפיים

פגיעות בעצבים אחרים (למשל, עצב רדיאלי, עצב סיאטי, עצב אטום) אינן שכיחות אצל יילודים ואינן קשורות בדרך כלל ללידה. הן בדרך כלל משניות לטראומה מקומית (למשל, הזרקה לתוך עצב הסיאטי או בסמוך לו). הטיפול כרוך בהנחת האנטגוניסטים של השרירים המשותקים עד להחלמה. חקירה נוירוכירורגית של העצב היא לעיתים רחוקות מתבקשת. רוב פגיעות העצבים ההיקפיות מחלימות לחלוטין.

פגיעה בלידה של חוט השדרה

פגיעה בחוט השדרה בלידה היא נדירה וכוללת דרגות שונות של קרע בחוט השדרה, לעיתים קרובות עם דימום. קרע מלא בחוט השדרה הוא נדיר מאוד. הפגיעה מתרחשת בדרך כלל במהלך לידת עכוז לאחר מתיחה אורכית מוגזמת של עמוד השדרה. היא עשויה גם לבוא בעקבות היפר-אקסטנציה של צוואר העובר ברחם ("עובר מעופף"). הפגיעה בדרך כלל משפיעה על אזור צוואר הרחם התחתון (C5-C7). אם הפגיעה גבוהה יותר, הפגיעה בדרך כלל קטלנית מכיוון שהנשימה מופרעת לחלוטין. לעיתים ניתן לשמוע צליל נקישה במהלך הלידה.

הלם שדרתי מתרחש באופן מיידי, עם שיתוק רפוי מתחת לגובה הנגע. בדרך כלל ישנה שמירה מסוימת על תחושה או תנועה מתחת לגובה הנגע. שיתוק ספסטי מתפתח במשך ימים או שבועות. הנשימה היא סרעפתית מכיוון שעצב הסרעפת נשאר שלם, ונובע מעל (C3-C5) האתר הטיפוסי לפגיעה בחוט השדרה. עם פגיעה מלאה בחוט השדרה, השרירים הבין-צלעיים ושרירי דופן הבטן הקדמית משותקים, ומתרחשת הפרעה בתפקוד האגן. תחושה והזעה נעדרים גם מתחת לגובה הנגע, מה שעלול לגרום לתנודות בטמפרטורת הגוף עם שינויים בטמפרטורת הסביבה.

MRI של חוט השדרה הצווארי יכול להראות נזק ולשלול מצבים הדורשים טיפול כירורגי, כגון גידולים מולדים, המטומות הלוחצות על חוט השדרה, ובדיקת נוזל השדרה בדרך כלל מגלה דם.

עם טיפול נאות, רוב התינוקות חיים שנים רבות. גורמים שכיחים למוות הם דלקת ריאות תכופה וירידה הדרגתית בתפקוד הכליות. הטיפול כולל טיפול סיעודי קפדני למניעת פצעי לחץ, טיפול נכון בזיהומים בדרכי השתן ובנשימה, ובדיקות סקר סדירות לגילוי מוקדם של אורופתיה חסימתית.

[ 7 ]

שברים

שבר בעצם הבריח, השבר הנפוץ ביותר במהלך לידה, מתרחש בקושי בלידת הכתפיים ובלידות רגילות ולא טראומטיות. בהתחלה, הילוד חסר מנוחה ואינו מזיז את הזרוע בצד הפגוע, לא באופן ספונטני ולא כאשר מופעל רפלקס מורו. רוב שברי עצם הבריח הם שברים ירוקים ומרפאים במהירות וללא סיבוכים. יבלת גדולה של עצם נוצרת באתר השבר תוך שבוע, והשיפוץ מסתיים תוך חודש. הטיפול כולל הנחת סד על ידי חיבור שרוול האפוד של הצד הפגוע לצד הנגדי של האפוד של התינוק.

בלידות קשות, הכתף ועצם הירך עלולים להישבר. ברוב המקרים מדובר בשברים ירוקים של הדיאפיזה, ובדרך כלל נצפה שיפוץ עצם מוצלח, גם אם יש תזוזה מתונה בתחילה. עצם ארוכה עלולה להישבר דרך האפיפיזה, אך הפרוגנוזה טובה.

טראומה מלידה של רקמות רכות

כל הרקמות הרכות רגישות לפגיעה במהלך הלידה אם הן היו החלק המוצג או נקודת הפעולה של כוחות התכווצות הרחם. טראומה בלידה מלווה בבצקת ואקימוזה, במיוחד של הרקמות סביב אורביטליות ופנים במצג פנים ושל שק האשכים או השפתיים במצג עכוז. כאשר מתפתחת המטומה ברקמות, היא נספגת והופכת לבילירובין. בילירובין נוסף זה עלול לגרום להיפרבילירובינמיה בילודים מספיק כדי לדרוש פוטותרפיה ולעיתים עירוי דם. אין צורך בטיפול אחר.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]