טראומה בלידה

לידות, מסובכות במיוחד, יכולות להסתיים בצורה שלילית עבור הילד - טראומה מלידה עלולה להתרחש.

[1], [2], [3]

פגיעה בלידה בראש

דפורמציה של הראש לעיתים קרובות מתרחשת במהלך הלידה לכל vias naturalis בגלל הלחץ הגבוה שנוצר על ידי התכווצויות של הרחם על הגולגולת גמישה של העובר במהלך המעבר שלה דרך תעלת הלידה.

גידול גנרלי (caput succedaneum) הוא בצקת של החלק הנוכחי של הראש. זה קורה כאשר החלק הנוכחי הוא דחף החוצה צוואר הרחם. דימום תחת aponeurosis מתרחשת עם יותר נזק מאופיין על ידי עקביות טסטיות, תנודות על פני השטח כולו של הראש, כולל אזורים זמניים.

Cephalohematoma או דימום subperiosteal, נבדל מן הדימום תחת fascia של העובדה שהוא מוגבל בבירור לאזור אחד של העצם, הפריאוסט במפרקים החזקים עד העצם. Kefalogematomes, ככלל, הם חד צדדית הממוקם באזור של עצם הקודקוד. באחוז קטן של מקרים, שברים ליניארי (שברים) של העצם הבסיסית נרשמים. הטיפול אינו נדרש, אך התוצאה עשויה להיות התפתחות של אנמיה או hyperbilirubinemia.

שברים מדוכאים של הגולגולת הם נדירים. ברוב המקרים, הם תוצאה של היישום של מלקחיים, לעתים רחוקות - המיקום של הראש על בליטה העצם הוא תוך רחמי. ילודים עם שברים בגולגולת משונן או פגיעות ראש אחרים יכולים להיות גם דימום תוך מוחי, דימום subdural, דימום תת-עכבישי, או חבלה או ריסוק של המוח). כאשר דוחף מסומן משבר בגולגולת מוחשי (לפעמים מורגש חזותי) עיוות שקועה אשר חייב להיות מובחנת מן הפריאוסט הרים המתנשאים, מוחשי על cephalohematoma. CT מבוצעת כדי לאשר את האבחנה ולמנוע סיבוכים. התערבות נוירוכירורגית עשויה להידרש.

[4], [5], [6]

טראומות של עצבים קרניברברליים

הנזק הנפוץ ביותר לעצב הפנים. למרות העובדה שהיא קשורה לעתים קרובות עם המלקחיים, טראומת לידה, כנראה תוצאה של הלחץ המופעל על העצב ברחם שעלול להתרחש בגלל המיקום של העובר (למשל, הראש ממוקם מול הכתף, עצת קייפ או שרירנים ברחם).

פגיעה בעצב הפנים מתרחשת במקום או דיסטלי ליציאתה מהסטילופילום ומתבטאת באסימטריה של הפנים, במיוחד כאשר התינוק בוכה. זה יכול להיות קשה לקבוע איזה צד של הפנים מושפע, אבל בצד של נזק עצבי את השרירים של הפנים הם נייחים. ענפים נפרדים של העצב יכול גם להיות פגום, לרוב המודיבולרי. סיבה נוספת לאסימטריה של הפנים היא אסימטריה של הלסת התחתונה, שהיא תוצאה של לחץ על הרחם שלה, במקרה זה העצבנות של השרירים לא שבורה ושני חלקי הפנים יכולים לנוע. באסימטריה של הלסת התחתונה, המשטחים הסגורים של הלסת העליונה והתחתונה אינם מקבילים, המבדילים אותם מהטראומה של עצב הפנים. בדיקה מעמיקה או טיפול לא נדרשים עבור נגעים פריפריאליים של עצב הפנים או אסימטריה של הלסת התחתונה. הם, ככלל, לעבור לגיל 2-3 חודשים.

פציעות של מקלעת הברך

פציעות של מקלעת הברכה מתרחשות כתוצאה מתיחה, אשר נגרמת על ידי קשיים בהתפרצות הכתפיים, מיצוי של העובר עם מצגת עכוז או היפראקטיביות של הצוואר ב preposition הראש. טראומה בלידה יכולה להתרחש עם מתיחה פשוטה, דימום בעצב, קרע של העצב או שורש או ניתוק של שורשים עם נזק מקביל לחוט השדרה הצוואר. כמו כן, עלולים להיגרם פציעות (למשל, שברים של עצם הבריח או הכתף, או תת-שכפול של הכתף או עמוד השדרה הצוואר).

פציעות העליון של מקלעת הזרוע (C5-C6) להשפיע על השרירים של הכתף והמרפק, תוך פגיעה בתחתית מקלעת הזרוע (C7-C8 ו- T1) בעיקר משפיע משרירי האמה ביד. מיקום וסוג נזק השורש העצבי קובעים את הפרוגנוזה.

שיתוקו של ארבה הוא טראומה לחלק העליון של מקלעת הברך, דבר הגורם לאינדוקציה ולסיבוב הפנימי של הכתף עם ההטיה של האמה. לעתים קרובות יש paresis של הסרעפת באותו צד. הטיפול כרוך בהגנה על הכתף מתנועות מוגזמות על ידי אימפולציה של הזרוע על החלק העליון של הבטן ומניעת חוזים עם תרגילים פסיביים פסיביים עבור המפרקים המעורבים, אשר חייב להתבצע בזהירות מדי יום בשבוע הראשון של החיים.

שיתוק Klyumpke - פציעה בחלק התחתון של מקלעת הזרוע, אשר מובילה לשיתוק של היד ופרק כף היד, עשוי להיות מלווה לעתים קרובות על ידי הפיתוח של תסמונת הורנר באותו הצד (מיוזיס, פטוזיס, anhidrosis פן). תרגילים פסיביים פסיביים הם הטיפול היחיד הנדרש.

לא שיתוקו של ארב ולא שיתוקו של קלימפקה מראים בדרך כלל אובדן מובהק של רגישות, דבר המצביע על קרע או ניתוק של העצב. בתנאים אלה, בדרך כלל יש שיפור מהיר, אבל יכול להיות קצת מחסור בתנועה. אם הגירעון משמעותי נמשך יותר מ -3 חודשים, MRI מבוצעת כדי לקבוע את שכיחות של פגיעה מקלעת, rootlets ו חוט השדרה צוואר הרחם. בדיקה כירורגית ותיקון הם לפעמים יעילים.

אם יש פגיעה בלידה של מקלעת הברך כולה, האיבר העליון המושפע אינו יכול לזוז, בדרך כלל איבוד רגישות, סימפטומים פירמידליים מאותו צד מצביעים על טראומה לחוט השדרה; אתה צריך MRI. הגידול הבא של הגפיים מושפע יכול להיות מופרע. הפרוגנוזה להחלמה היא שלילית. הטיפול בחולים אלה עשוי לכלול בדיקה נוירו-ניתוחית. תרגילים פסיביים פסיביים יכולים למנוע התכווצות.

פציעות לידה אחרות של עצבים היקפיים

נזק לעצבים אחרים (למשל, רדיאלי, סיאטי, חסימה) הוא נדיר בתינוקות ובדרך כלל אינו קשור לעבודה ולמשלוח. הם בדרך כלל משנית לטראומה מקומית (למשל, הזרקת או ליד העצב הסיאטי). הטיפול כולל מנוחה של היריבים של שרירים משותקים עד להחלמה מלאה. בדיקה נוירוכירורגית של העצב מופיעה לעתים נדירות. עם רוב הפציעות של העצבים ההיקפיים, החלמה מלאה מגיע.

פגיעה בלידה בחוט השדרה

טראומת הלידה של חוט השדרה היא נדירה וכוללת קרעים בחוט השדרה בחומרה משתנה, לעתים קרובות עם דימום. קרע שלם של חוט השדרה הוא נדיר מאוד. טראומה מתרחשת בדרך כלל במהלך הלידה במצגת העכוז לאחר הפרשת עמוד השדרה המופרזת. זה יכול גם לעקוב אחר hyperextension של הצוואר העובר ברחם ("פרי עף"). הנזק משפיע בדרך כלל על עמוד השדרה הצווארי התחתון (C5-C7). אם הנזק גבוה יותר, הטראומה היא בדרך כלל קטלנית, כי הנשימה שבורה לחלוטין. לפעמים אתה יכול לשמוע קליק במהלך הלידה.

מיד יש זעזוע בעמוד השדרה עם שיתוק רופף מתחת לרמה של התבוסה. בדרך כלל, רגישות חלקית או תנועה נשמרת מתחת לרמת הנזק. שיתוק spasmodic מתפתח בתוך ימים או שבועות. הנשימה היא דיאפרגמטית, מכיוון שהעצב הסרעפתי נשאר ללא פגע, שכן הוא משאיר יותר מ C3-C5 אתר טיפוסי של פגיעה בעמוד השדרה. עם פגיעה מוחלטת בחוט השדרה, השרירים והשרירים הבין intercostal של קיר הבטן הקדמי להיות משותק חוסר תפקוד של איברי האגן הוא ציין. רגישות והזעה נעדרים גם הם מתחת לרמת הנזק, מה שעלול לגרום לתנודות בטמפרטורת הגוף בהתאם לשינויים בטמפרטורת הסביבה.

MRI של חוט השדרה הצווארי, אתה יכול לראות את הנזק וכדי לשלול מצבים הדורשים טיפול כירורגי, כגון גידולים מולדים, המטומה, דחיסת חוט השדרה, בחקר הדם הנוזל השדרתי בדרך כלל למצוא.

עם טיפול הולם, רוב התינוקות חיים במשך שנים רבות. סיבות שכיחות למוות הן דלקת ריאות שכיחה וירידה מתמשכת בתפקוד הכליות. הטיפול כולל טיפול זהיר כדי למנוע פצעי לחץ, טיפול נאות בדלקות בדרכי השתן ודלקות בדרכי הנשימה ובדיקות סדירות לאיתור מוקדם של אורופאתיה חסימתית.

[7]

שברים

שבר בעצם הבריח, השבר הנפוץ ביותר במהלך הלידה, מתרחש כאשר הלידה של גיד הברך קשה ועם לידות נורמליות לא טראומטיות. ראשית, התינוק שנולד הוא חסר מנוחה ואינו מזיז את היד על הצד הפגוע באופן ספונטני, וגם לא כאשר רפלקס מורו נגרמת. רוב שברים הבריח להתרחש כמו ענף ירוק מרפא במהירות וללא סיבוכים. בתוך השבר נוצר בתוך זמן קצר כאוס גדול, תוך שיפוץ תוך חודש. הטיפול כרוך ביישום של תחבושת מקבע על ידי הצמדת שרוול של גיד הברך של הצד הפגוע לצד הנגדי של rasp של התינוק.

הכתף והירך יכולות להישבר בלידות קשות. ברוב המקרים אלה שברים של הדיאפיזה על ידי סוג של הענף הירוק, בדרך כלל שיפוץ עצם מוצלח הוא ציין, גם אם עקירה מתונה מתרחשת בתחילה. שבר של עצם ארוכה יכולה להתרחש דרך epiphysis, אבל הפרוגנוזה היא חיובית.

פגיעה בלידה של רקמות רכות

כל הרקמות הרכות רגישות לנזק במהלך הלידה, אם הן היו החלק המופיע או נקודת ההשפעה של כוחות ההתכווצות של הרחם. טראומה בלידה מלווה בצקת ואקכימוזה, במיוחד periorbital ורקמות הפנים עם מצגת פנים ושק האשכים או labia עם המצגת glotal. כאשר המטומה מתפתחת ברקמות, מתרחשת ספיגתה והפיכת הנושא לבילירובין. זה bilirubin נוסף יכול לגרום hyperbilirubinemia ילודים, מספיק כדי לדרוש phototherapy, ולפעמים - עירוי דם. אין צורך בטיפול אחר.

[8], [9], [10], [11]