דימום תוך גולגולתי בתינוקות

דימום תוך גולגולתי לתוך רקמת המוח או לרקמות שמסביב יכול להתרחש בכל תינוק שזה עתה נולד, אבל לעתים קרובות לפתח אצל פגים; כ -20% מהילודים טרם הלידה עם משקל לידה נמוך מ -1,500 גרם סובלים מדמם תוך גולגולתי.

היפוקמיה איסכמיה, תנודות בלחץ הדם ולחץ שהופעל על הראש במהלך הלידה הם הסיבות העיקריות. נוכחותה של שכבה נוקלאטית של גרעין הזנב (תאים עובריים הממוקמים מעל גרעין הזנב על הקיר לרוחב של החדרים לרוחב, אשר נמצאים רק בעובר) עושה את הדימום סביר יותר. הסיכון עולה גם בנוכחות הפרעות המטולוגיות (למשל, חסר ויטמין K, המופיליה, תסמונת קרישה אינטרוסקולרית מופצת - ICE).

טראומה מלידה כזו, כמו דימום תוך גולגולתי בתינוקות, יכולה להתרחש בכמה מרחבי CNS. דימומים קטנים בחלל התת-קרקעי, המגל והמטמטריה של המוח הקטן הם לעתים קרובות ממצאים מקריים על נתיחת התינוקות שנפטרו מסיבות שאינן קשורות למערכת העצבים המרכזית. דימומים גדולים בחלל sub subachoid או subdural, parenchyma של המוח או החדרים הם נפוצים פחות, אבל הם חמורים יותר.

דימום תת-סובךנומי הוא בצורה השכיחה ביותר של דימום תוך גולגולתי. דום נשימה, התקפים, פגיעה בתודעה, או הפרעות נוירולוגיות בתינוקות עלולים להתרחש. עם דימומים גדולים, דלקת מלווה של פיא מאטר יכול להוביל להתפתחות של הידרוצפלוס תקשורת כמו התינוק גדל.

דימום subdural, שהוא עכשיו פחות נפוץ בשל טיפולי הריון משופרים, נגרם על ידי קרע של הסהר של הדורה מאטר, להתוות את המוח הקטן או ורידים המתנקזים אל הרוחבי סינוס sagittal מעולה. שיבושים כאלה נוטים להיווצר ביילודים במהלך הלידה הראשונה על ידי בן יומו הגדול או אחרי הלידה חמורים הם התנאים שבהם הצביעו על מיכלי לחץ תוך גולגולתי מוגבר. הביטוי הראשון עשוי להיות התקפים; מימדים גדלים במהירות של הראש או הפרעות נוירולוגיות - לחץ דם נמוך, רפלקס חלש של מורו או דימום משותף ברשתית העין.

Intraventricular ו / או דימום מוחי בדרך כלל מתרחשת בתוך 3 הימים הראשונים של החיים הוא הצורה החמורה ביותר של דימום תוך גולגולתי. דימום לרוב מתרחש אצל תינוקות שנולדו בטרם עת, בדרך כלל דו-צדדית ובדרך כלל מתרחשים בשכבה העוברית של הגרעין הקוקאטי. רוב הדימומים הם subependymal או intragastric וקטן נפח. במקרה של דימומים גדולים, הוא יכול לסמן את הדימום אל פרנכימה או חדרי החדר של המוח עם כמות גדולה של דם בבורות גדולות וביזאליות. היפוקסיה-איסכמיה לעיתים קרובות דימום intragastric ו subarachnage. איסכמיה היפוקסית מובילה לפגיעה באנדותל של הנימי דם, משבשת את חילוף החומרים של כלי הדם במוח, ויכולה להגביר את זרימת הדם המוחית ואת הלחץ הוורידי, שכל אחד מהם עלול לגרום לדימום גבוה יותר. רוב הדימומים intraventricular הם אסימפטומטיים, אבל דימום גדול יכול לגרום APnea, ציאנוזה, או קריסה פתאומית.

[1], [2], [3], [4], [5]

אבחון דימום תוך גולגולתי בתינוקות

דימום תוך גולגולתי צריך להיות חשוד בכל תינוק עם apnea, התקפים, פגום תודעה או הפרעות נוירולוגיות.

יש צורך למנות CT של הראש. למרות העובדה כי אולטרסאונד של המוח הוא בטוח, אינו דורש הרגעה יכול בקלות לזהות דם בחדר או ברקמת המוח, CT הוא רגיש יותר עבור גילוי כמות קטנה של דם בחלל subarachnoid או subdural. אם האבחנה אינה ודאית, ניתן לבדוק את הנוזל השדרתי לזיהוי תאי דם אדומים: בדרך כלל הנוזל השדרתי מכיל דם. במקביל, כמות קטנה של אריתרוציטים הוא לעתים קרובות נוכח CSF בתינוקות טווח. עם דימום תת-דיאלי, דיאפנוסקופיה של הגולגולת יכולה לגלות אבחנה לאחר שהדם נשפך.

התוספת צריכה להתבצע קרישה, ניתוח כללי מפורט של דם וכימיה בדם לזהות גורמים אחרים של תפקוד נוירולוגי (למשל, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, הפרעות אלקטרוליט). EEG יכול לעזור להקים תחזית אם ילד בן יומו שורד תקופה חריפה של דימום.

[6], [7], [8], [9], [10]

טיפול בדימום תוך גולגולתי בתינוקות

ברוב המקרים הטיפול תומך, בנוסף לגורמים המטולוגיים של דימום. כל הילדים צריכים לקבל ויטמין K אם הם לא היו מנוהל לפני. על פי תוצאות המחקר של מערכת קרישה הדם, תרומבומס או גורמים קרישה נקבעו. תת-מטופלות תת-מטופלות צריכות להיות מטופלות על ידי נוירוכירורג; עשוי לדרוש הסרת דם.

מה הפרוגנוזה האם דימום תוך גולגולתי אצל תינוקות?

עם דימום תת-קרקעי, הפרוגנוזה טובה בדרך כלל. דימום תוך גולגולתי תת-ימורי אצל ילודים הוא בעל פרוגנוזה זהירה, אולם כמה תינוקות מתאוששים. רוב התינוקות עם דימום intraventricular קטן ניסיון תקופה חריפה ולאחר מכן להתאושש. עבור תינוקות עם דימום intraventricular גדול, התחזית היא שלילית, במיוחד אם הדימום מתפשט אל parenchyma. לרבים יש תסמינים נוירולוגיים שיוריים.