דימום תוך גולגולתי אצל יילודים

דימום תוך גולגולתי לרקמת המוח או לרקמה הסובבת אותו יכול להתרחש בכל יילוד, אך הוא שכיח במיוחד אצל פגים; כ-20% מהפגים במשקל לידה של פחות מ-1500 גרם סובלים מדימום תוך גולגולתי.

איסכמיה היפוקסית, תנודות בלחץ הדם ולחץ המופעל על הראש במהלך הלידה הם הגורמים העיקריים. נוכחות שכבת הנבט הזנבית (תאים עובריים הממוקמים מעל גרעין הזנב על הדופן הצידית של החדרים הצידיים, הנמצאים רק בעובר) מגדילה את הסבירות לדימום. הסיכון גדל גם עקב נוכחות של הפרעות המטולוגיות (למשל, מחסור בוויטמין K, המופיליה, קרישה תוך-וסקולרית מפושטת - DIC).

טראומת לידה כגון דימום תוך גולגולתי בילודים יכולה להתרחש במספר אזורים במערכת העצבים המרכזית. דימומים קטנים בחלל התת-עכבישי, בפלקסה ובטנטוריום הצרבל הם לעיתים קרובות ממצאים מקריים בנתיחה שלאחר המוות של יילודים שמתו מסיבות שאינן קשורות למערכת העצבים המרכזית. דימומים גדולים בחלל התת-עכבישי או התת-דורלי, בפרנכימה של המוח או בחדרים שכיחים פחות, אך חמורים יותר.

דימום תת-עכבישי הוא ללא ספק הסוג הנפוץ ביותר של דימום תוך-גולגולתי. הוא עשוי להתבטא בדום נשימה, התקפים, שינויים בתודעה או ליקויים נוירולוגיים אצל יילודים. עם דימומים גדולים, דלקת נלווית של הפיא מאטר עלולה להוביל להתפתחות הידרוצפלוס מתקשר ככל שהתינוק גדל.

דימום תת-דורלי, שכיום פחות שכיח עקב שיפורים בטיפול המיילדותי, נובע מקרע של ה-falx dura mater, tentorium cerebello, או ורידים המתנקזים אל הסינוסים הסגיטליים הרוחביים והעליונים. קרעים כאלה נוטים להתרחש אצל יילודים חדשים, יילודים גדולים, או לאחר לידות קשות, מצבים המפעילים לחץ מוגבר על כלי הדם התוך-גולגולתיים. הביטוי הראשון עשוי להיות התקפים; הגדלה מהירה של גודל הראש; או ליקויים נוירולוגיים כגון לחץ דם נמוך, רפלקס מורו חלש, או דימום רשתית נרחב.

דימום תוך-חדרי ו/או תוך-מוחי מתרחש בדרך כלל במהלך שלושת הימים הראשונים לחיים והוא הסוג החמור ביותר של דימום תוך-גולגולתי. דימומים שכיחים ביותר בפגים, לרוב דו-צדדיים, ומתרחשים בדרך כלל בשכבה הגרעינית של גרעין הזנב. רוב הדימומים הם תת-אפנדימליים או תוך-חדריים והם קטנים בנפחם. דימומים גדולים עשויים לכלול את פרנכימה או החדרים של המוח, עם כמויות גדולות של דם בציסטרה מגנה ובזאליס. היפוקסיה-איסכמיה קודמת לעיתים קרובות לדימום תוך-חדרי ותת-עכבישי. איסכמיה היפוקסית פוגעת באנדותל הנימים, פוגעת באוטו-רגולציה של כלי הדם במוח, ועשויה להגביר את זרימת הדם במוח ואת לחץ הוורידי, שכל אחד מהם עלול להגביר את הסבירות לדימום. רוב הדימומים התוך-חדריים הם אסימפטומטיים, אך דימומים גדולים עלולים לגרום לדום נשימה, ציאנוזה או קריסה פתאומית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אבחון דימום תוך גולגולתי אצל יילודים

יש לחשוד בדימום תוך גולגולתי בכל יילוד עם דום נשימה, התקפים, שינוי בהכרה או הפרעות נוירולוגיות.

יש להזמין סריקת CT של הראש. למרות שאולטרסאונד של הראש בטוח, אינו דורש טשטוש ויכול לזהות בקלות דם בחדרים או ברקמת המוח, CT רגיש יותר לגילוי כמויות קטנות של דם בחלל הסאבארכנואידי או הסאבדוראלי. אם האבחנה מוטלת בספק, ניתן לבדוק את נוזל השדרה כדי לזהות תאי דם אדומים; בדרך כלל, נוזל השדרה מכיל דם. עם זאת, כמויות קטנות של תאי דם אדומים נמצאות לעיתים קרובות בנוזל השדרה של תינוקות שנולדו במועד. בדימום תת-דוראלי, שקוף גולגולתי עשוי לספק את האבחנה לאחר פירוק הדם.

בנוסף, יש לבצע בדיקת קרישה, ספירת דם מלאה ובדיקת כימיה של הדם כדי לזהות סיבות אחרות לתפקוד נוירולוגי לקוי (למשל, היפוגליקמיה, היפוקלצמיה, הפרעות אלקטרוליטים). EEG עשוי לסייע בקביעת הפרוגנוזה אם הילוד שורד את תקופת הדימום החריף.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בדימום תוך גולגולתי אצל יילודים

ברוב המקרים, הטיפול תומך, למעט סיבות המטולוגיות לדימום. כל הילדים צריכים לקבל ויטמין K אם לא ניתן כבר. ספירת טסיות דם או גורמי קרישה ניתנים על סמך תוצאות בדיקות קרישה. יש לטפל בהמטומות תת-דורליות על ידי נוירוכירורג; ייתכן שיהיה צורך בנטילת דם.

מהי הפרוגנוזה לדימום תוך גולגולתי אצל יילודים?

לדימום תת-עכבישי יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה. לדימום תוך-גולגולתי תת-דוראלי אצל היילוד יש פרוגנוזה זהירה, אך חלק מהתינוקות מחלימים. רוב התינוקות עם דימומים תוך-חדריים קטנים שורדים את השלב האקוטי ואז מחלימים. לתינוקות עם דימומים תוך-חדריים גדולים יש פרוגנוזה גרועה, במיוחד אם הדימום מתרחב לפרנכימה. לרבים יש תסמינים נוירולוגיים שיוריים.