רעד: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

רעד - תנודות לא רצויות של כל חלק של הגוף הנגרם על ידי סיבובים לסירוגין או סינכרוני של שרירים innervated הדדית.

אבחון המחלה המונחת ביסוד הרעידה הוא לעתים קרובות משימה קשה מאוד, שפתרונה דורש, קודם כל, את תיאור התסמונת הנכונה של הרעד. בהקשר זה, יש חשיבות רבה לעקרונות התיאור הקליני של הרעד.

• העיקרון החשוב ביותר הוא התיחום הברור של 3 סוגי רעידות: רעד רעד, רעידות יציבה ורעד מכוון. אם אותו חולה אובחן לא רק עם רעד המנוחה, אלא גם רעד יבשתי או מכוון, אז כל סוגי הריצוד מתוארים ומתועדים כמינים עצמאיים נפרדים, תוך הדגשת החומרה היחסית של כל אחד מהם. לדוגמה, המטופל עלול להיות רעד מחוספס מנוחה, רעידות posturaled פחות posturaled רעידות מכוונת אפילו פחות. תמונה כזאת אופיינית לצורות רועדות קשות של פרקינסון. מרכיבים אלה של הרעד מחוץ למסגרת הפארקינסוניזם הם בדרך כלל בעלי קשרים שונים: או רעידות פוסטורלית (שהיא אופיינית לרעידות חיוניות חמורות) או מכוונת (עם נגעים במוח הקטן).
• עקרונות חשובים אחרים של תיאור רעד הם כדלקמן:
  • לוקליזציה (ידיים, ראש, שרירי הפנים, הלסת התחתונה, הלשון, השפתיים, הלחיים, מיתרי הקול, רגליים, פלג גוף עליון), ובעיקר הפצה (על ידי gemitipu, כללית, וכו '), ותכונות הטופוגרפיים אחרים (כגון אצבע להתעצבן רק או שרירי דופן הבטן, רעד של גלגלי העיניים או רעד האורתוסטטי, ריצוד הטעמה דיסטלי או הפרוקסימלי, סימטריה / סימטריה).
  • תמונה של ריצוד (גמישות-הרחבה, שכיחה-שכבה, כמו "גלגול גלולות למטה", "כן-כן", "לא-לא", מתנפנף).
  • מאפייני תדירות משרעת, חומרת ריצוד, תכונות הזרימה שלה (גרסאות של הופעה ראשונה ודינמיקה עוקבת).
  • הסביבה הסנדרומלית של הרעד, כלומר, תיאור של תסמינים נוירולוגיים אלה, אשר נגדם מופיעים.

שמירה על העקרונות הנ"ל של תיאור של תסמונת להתעצבן הוא תנאי הכרחי לאבחון דיפרנציאלי נויולוגי מוצלח של רעד.

מה גורם לרעד?

• רעד המנוחה (3,5-6 הרץ).
  • מחלת פרקינסון.
  • פרקינסון משני (סימפטומטי).
  • תסמונות של "פרקינסון פלוס" ומחלות ניוון תורשתיות אחרות, מלוות בתסמונת פרקינסון (מחלת וילסון-קונובלוב, גארברדן-ספאץ ורבים אחרים).
• פוסטורל רעידות (6-12 הרץ).
  • רעידות פיזיולוגיות.
  • חיזוק (רדיקלי) פיזיולוגי רעידות (עם מתח, מחלות אנדוקריניות, שיכרון).
  • רעד שפירים חיוני (4-12 הרץ): אוטוזומלית דומיננטית, ספורדי, בשילוב עם פרעות CNS מסוימות (מחלת פרקינסון, דיסטוניה) ומערכת עצבים היקפית (נוירופתיה, רפלקס ניוון אוהד).
  • עם פתולוגיה אורגנית של המוח (רעיל, גידול נגעים cerebellar אחרים, מחלת וילסון-קונובלוב, neurosyphilis).
• רעד כוונה (3-6 הרץ) נגרם על ידי נגעים של גזע המוח, המוח קטן, ואת הקשרים שלהם (טרשת נפוצה, ניוון וניוון בגזע ומחלת המוחון וילסון, מחלות לב וכלי דם, גידולים, שכרות, חבלת ראש, וכו ').
• רוברל רועד.
• רעידות פסיכוגניות.

שינויים נוירוכימיים ברעד

מחקר על מוחם של חולים שנפטרו עם רעידות חיוניות לא גילה שום שינויים פתומורפולוגיים ספציפיים או פגם נוירוכימי מסוים. למרות נגעים של cerebellar efferents או afferents יכול לגרום לרעד, אם זה מבוסס על כל פגם neurochemical מסוים, לא ברור. מחקרים בתחום הדמייה מסייעים לזהות מעגלים נוירונים המעורבים בפתוגנזה של רעידות.

סוגי רעידות

רעד המנוחה

לרעד חסר מנוחה יש בדרך כלל תדר של 3.5-6 הרץ. רטט מנוחת תדר נמוך (בדרך כלל 4-5 הרץ) מתייחס ביטויים טיפוסיים של מחלת הפרקינסון כמו גם מחלות רבות אחרות של מערכת העצבים המעורבת תסמונת פרקינסון, כך זה נקרא לעתים קרובות ברעד הפרקינסון. משנית (סימפטומטית) פרקינסון (כלי דם, הפוסט-אנצפאליטיים, סמים, רעילים, טראומטי, וכו ') גם נוטים להפגין ריצוד (למרות שזה פחות אופייני צורות פרקינסון כלי הדם) אשר יש אותם מאפיינים כמו במקרה של מחלת פרקינסון (רעידות בתדירות נמוכה עם חלוקה אופיינית, זרם ונטייה להכללה).

פוסטורל רועד

רעד ביציבה מופיע איבר כשזה מתקיים בכל תנוחה. להתעצבן זה הוא בעל תדירות של 6-12 הרץ. רעידות ביציבה כוללים: רעד פיזיולוגי (ריצוד ללא תסמינים), מוגבר (במבטא) רעד פיזיולוגי המתרחשים במהלך מתח נפשי או מדינות "hyperadrenergic" אחרים (thyrotoxicosis, pheochromocytoma, קפאין ניהול, נוראדרנלין וסמים אחרים), רעד חיוני ורעד כאשר כמה מחלות מוח אורגניות (נגעי מוח קטנים חמורים, מחלת וילסון, הנאורוסיפיליס).

רעד אינטנסיבי

ריצוד אינטנסיבי יש דפוס מוטורי אופייני, התדירות שלו הוא 3-5 הרץ. מאפיין רעד כוונת נגעים של גזע המוח, המוח קטן והקשרים שלו (טרשת, ניוון וניוון המרובה של המוח הקטן וגזע המוח, מחלת וילסון, כמו גם לב וכלי דם, נגעים נאופלסטיות ורעילים של אזור זה של המוח). האבחון שלהם מתבצע על ידי סימפטומים נוירולוגים אופייניים המלווים את המעורבות של חומר אפור ולבן בתא המטען ובמוח הקטן, לעיתים קרובות עם תמונה טיפוסית ב- CT או MRI.

יש לזכור כי אופציות רעד cerebellar לכלול לא רק intentsionnogo להתעצבן, אבל גם תופעות כגון titubatsiya לידי ביטוי תנודות קצביות של הראש ולפעמים הטורסו (בולט במיוחד כאשר המטופל עומד), בגפיים הפרוקסימלי רעד יציבתי (ירכיים או plsta).

זעזוע

רעד Rubralny (שם נכון יותר - הרעד האמצעי) מתאפיין בשילוב של נח רעד (3-5 הרץ), אפילו יותר בולט רעד יציבה ויכולת ביטוי מקסימליות intentsionnogo רועד (רעד, רעד יציבתי intenpionny → → רעד שאר). הוא מופיע באמצע נזק מוחי ב שבץ, פגיעה מוחית טראומטית, או, לעתים רחוקות יותר, ב גידול או פגיעה במיאלין (טרשת נפוצה) בתהליך ברגליים: המוח. הרעש הזה מופיע בגפיים שממול לזה של המוח התיכון.

רעידות פסיכוגניות

רעד פסיכוגנית - אחד וריאנטים של הפרעות תנועה פסיכוגני. רעד קליני קריטריונים פסיכוגני כוללים פתאומי (בדרך כלל emotspogennoe) להתחיל, סטטי, או גלי (אך לא מתקדם) זרימה, בנוכחות הפוגות ספונטניות או פוגה הקשורים פסיכותרפיה, "משולב" אופי ריצוד (שווה כל הסוגים העיקריים של רעד רשאיים להיות נוכחים), נוכחות של ניתוק קליני (שימור סלקטיבי של פונקציות מסוימות בנוכחות איבר הרעד לה גס), כדי פלצבו, כמו גם כמה תכונות נוספות (כולל תלונות, היסטוריה תוצאות הבדיקה הנוירולוגית), המאשר את הפרעת פסיכוגני.

רעידות פיזיולוגיות

רעד פיזיולוגי קיים נורמלי, אבל זה נראה כל כך תנועות קטנות שהופכות מורגש רק בתנאים מסוימים. בדרך כלל רעד יציבה כוונה זו, משרעת נמוכה ומהירה (8-13 ב 1 שניה), טפח על ידי ציור ידיים. רעד פיזיולוגי מגדילה ב משרעת עם חרדה, מתח, עייפות, הפרעות מטבוליות (לדוגמה, במקרים המדינה hyperadrenergic של אלכוהול, סמים, או thyrotoxicosis), בתגובה לקבלת מספר תרופות (לדוגמה, קפאין, מעכבי phosphodiesterase אחרים, אגוניסטים, קולטן-אדרנרגיים בטא, גלוקוקורטיקואידים ). אלכוהול תרופות הרגעה אחרות בדרך כלל לדכא את הרעש.

אם אין תלונות טיפול רציני נדרשים. רעידות פיזיולוגיות, אשר עולה כאשר אלכוהול הוא בוטל או thyrotoxicosis, מגיב לטיפול בתנאים אלה. בנזודיאזפינים בתוך 3-4 פעמים ביום (למשל, 2-10 מ"ג diazepam, lorazepam 1-2 מ"ג, 10-30 אוקסאזפאם מ"ג) לעזור עם רעד על רקע של חרדה כרונית, אך הטיפול ארוך הטווח שלהם יש להימנע. Proranolol 20-80 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום (כמו גם חוסמי בטא אחרים) הוא יעיל לעתים קרובות במקרה של רעד בנוכחות סמים או התרגשות חריפה (למשל, פחד מהקהל). אם בטא-אדרנובלוקרים אינם יעילים או לא נסבלים, ניתן לנסות את הפרימורדון 50-250 מ"ג בעל פה 3 פעמים ביום. לפעמים מינונים קטנים של אלכוהול יעילים.

סוגים אחרים של רעידות

בתור תופעות עצמאיות המוזכרות בספרות נקראות רעד dystonic (רועד פיתול צוואר עויתי, agitans עווית סופרים), "ארנב" תסמונת (לסת תחתונה ריצוד נוירולפטיות ואת שפות). פנומנולוגית מזכירות רעד קיצוב תופעות כגון asterixis (flepping, מיוקלונוס השלילי), Mioritm, מיוקלונוס מגזרי, אבל המנגנון של היווצרות, הם לא שייכים הרעידות.

צורות מיוחדות של רעד (רעד אורתוסטטי, "רעד של חיוך", רעד הקול, רעד הסנטר - גניוספאסמה) מכונים וריאנטים של רעידות חיוניות.

הסוג הנפוץ ביותר של רעידות פוסטורל וקינטי הוא רעידות פיזיולוגיות מוגברת, שבדרך כלל יש להן משרעת נמוכה ותדירות גבוהה (12 מחזורים / ים). רעידות פיזיולוגיות מתחזקות לאחר מאמץ פיזי, עם thyrotoxicosis, צריכת תרופות שונות, כגון קפאין, אדרנומימטיקה, ליתיום, חומצה valproic.

רעידה מהותית

המשתנה הבא של הרעידות הוא מה שמכונה מהותי, או רעד משפחתי, שהוא בדרך כלל איטי יותר מרעידות פיזיולוגיות מוגברות. רעידות חיוניות יכולות לכלול איברים, כמו גם את הראש, הלשון, השפתיים, מיתרי הקול. הרעד עולה עם מתח ובמקרים חמורים עלול להוביל לחלות של המטופל. חולים עם גרסה זו של רעידות לעיתים קרובות יש קרובים קרובים הסובלים מאותה מחלה. עם זאת, לוקליזציה וחומרה של רעידות בתוך משפחה אחת להשתנות במידה ניכרת. הגפיים יכולות להיות מעורבות באופן אסימטרי, אך רעד חד צדדי מצביע בדרך כלל על מחלה אחרת. הרעד לעיתים קרובות פוחת לאחר נטילת אלכוהול, אך משופר על ידי קפאין, מתח, או יתר של בלוטת התריס (כמו רעידה פיזיולוגית מוגברת). בגפיים שונות, הרעש הוא אסינכרוני - בניגוד לרעד המנוחה הסינכרוני בחולי פרקינסון. בהקשר זה, החולה אינו מסוגל בגלל הרעד ביד אחת להחזיק כוס הנוזל מבלי לשפוך, הרבה יותר טוב להתמודד עם משימה זו, מחזיק את הספל בשתי ידיו - תנועה אסינכרוני של הזרועות הוא רווה חלקית תנודות אחד את השני.

רטט מהותי שפירים החברה כוללים לא רק את אוטוזומלית דומיננטית גרסאות ואקראיות של רטט מהותי, אך שילוב עם מחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית, כולל דיסטוניה, מחלת פרקינסון, נוירופתיה היקפית (CIDP, ואני נוירופתיה sensorimotor תורשתית ו- II סוגי GBS, אורמיה, ו polyneuropathy אלכוהוליים אחרים).

ישנן מספר גרסאות של קריטריונים אבחון עבור רעידות חיוניות, אחד הנפוצים ביותר בשימוש להלן.

קריטריונים אבחוניים לרעידות חיוניות (Rautakoppi et al., 1984).

1. לעתים קרובות מופיעים (לפחות כמה פעמים בשבוע) או רעידות מתמיד של איברים ו / או הראש.
2. האופי הפוסטורלי או הקינטי של הרעד [גם נוכחות של מרכיב חיוני].
3. היעדר מחלות נוירולוגיות אחרות שיכולות לגרום לרעידות.
4. היעדר אינדיקציות anamnestic לטיפול של תרופות אשר יכול לגרום לרעד.
5. הוראות בהיסטוריה משפחתית עבור רעד דומה אצל בני משפחה אחרים (לאשר את האבחנה).

רעד יכול להתרחש במחלות אקסטרה-פירמידליות אחרות, למשל, בדיסטוניה מיוקלונית, המאופיינת בהתכווצות שריר מהירה. כמו וריאנטים בודדים, רעד אורתוסטטי ו רעידות postural בודדים מבודדים. נכון לעכשיו, יש לחפש פעיל פגם גנטי ב רטט חיוני. עד כה ניתן היה למפות את הגן רק במקרים משפחתיים מסוימים, אך עדיין לא ניתן היה לזהות את המוצר. ייתכן כי המחלה יש קשר עם מספר גנים. משפחות שונות נבדלות לעתים קרובות בתגובתן לאלכוהול, נוכחות של תסמונות אקסטראפירמידליות (מיוקלוניה, דיסטוניה, פרקינסון). לאחר זיהוי פגם גנטי במשפחות שונות, ניתן לקבוע אילו ניואנסים קליניים נקבעים גנטית, אשר פשוט משקפים את השונות פנוטיפי של המחלה.

[1], [2], [3], [4],

רעד שדרה

עם נגעים של המוח הקטן, לרע בדרך כלל יש גם אופי קינטי ו postural. תנודות איבר בתדירות נמוכה נובעות כתוצאה מחוסר היציבות של החלק הפרוקסימלי. באותו זמן, הרעש עובר אם הגפיים הוא התייצב. דיפרנציאציה של cerebellar ו סוגים חיוניים של רעידות בדרך כלל לא גורם קשיים. רעד מוחי מוגבר כאשר הגפיים מתקרב ליעד, ואילו במקרה של רעידות חיוניות, משרעת של hyperkinesis נשאר בערך אותו במהלך כל תנועה ממוקדת. בנגעים של המוח, בנוסף לרעידות, יש גם הפרעה ניכרת בתיאום של תנועות עדינות, בעוד שברעד מהותי, תיאום תנועות בדרך כלל אינו סובל.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

טיפול של רעידות

בטיפול של רעד חיוני, כמה תרופות משמשות - ביתא אדרנספטטור אנטגוניסטים, בנזודיאזפינים פרימידון. חוסמי בטא היעילים ביותר, אשר להפחית את משרעת של רעד ולעיתים קרובות לגרום לשיפור קליני משמעותי. מינונים נמוכים של benzodiazepines (במיוחד clonazepam) הם גם מסוגלים להפחית את חומרת רעידות חיוניות. הם משמשים כטיפול יחיד או בשילוב עם חוסמי בטא. אבל מאז סובלנות יכול להתפתח עם הזמן, מומלץ לא להשתמש בהם באופן קבוע, אבל, אם יש צורך, למשל, לפני אירוע ציבורי או במהלך תקופה של מתח מיוחד. כדי להפחית את הרעידות, אלכוהול יכול לשמש, אבל הסיכון לאלכוהוליזם מגביל את השימוש בו. עם זאת, שתיית אלכוהול לפני אכילה יכול לאפשר לך בקלות רבה יותר לקחת מזון נוזלי. לבסוף, כדי להפחית את הרעש החיוני, מינונים קטנים של פרימידון (25-250 מ"ג ליום) משמשים כטיפול יחיד או בשילוב עם חוסמי בטא.

פרמקותרפיה של רעד cerebellar הוא בדרך כלל לא יעיל. עם זאת, ישנם דיווחים על הטיפול המוצלח שלה עם clonazepam ו פרימידון. גישה יעילה לטיפול ברעד cerebellar חמור עשוי להיות thalamotomy stereotaxic או microstimulation של התלמוס.