דיסטוניה

דיסטוניה היא הפרעת תנועה יציבתית המאופיינת בתנוחות פתולוגיות (דיסטוניות) ובתנועות אלימות, לעתים קרובות סיבוביות, בחלק אחד או אחר של הגוף.

נבדלות צורות ראשוניות ומשניות של דיסטוניה, והביטויים הקליניים שלהן תלויים באטיולוגיה. דיסטוניה היא תסמונת המתבטאת בתנועות ותנוחות מעוותות הנובעות כתוצאה מהתכווצות לא רצונית בו זמנית של שרירי אגוניסט ואנטגוניסט.

[ 1 ]

גורמים לדיסטוניה

1. דיסטוניה ראשונית.
2. "דיסטוניה פלוס"
3. דיסטוניה משנית
4. מחלות ניווניות של מערכת העצבים.
5. פסאודודיסטוניה.

דיסטוניה ראשונית כוללת מחלות בהן דיסטוניה היא הביטוי הנוירולוגי היחיד. הן מחולקות עוד לספורדיות ותורשתיות. רוב צורות הדיסטוניה הראשונית הן ספורדיות, עם תחילתן בבגרות; רובן מוקדיות או מקטעיות (בלפארוספאזם, דיסטוניה אורומנדיבולרית, טורטיקוליס עוויתי, דיספוניה עוויתית, התכווצות כתיבה, דיסטוניה בכף הרגל). אך גם דיסטוניה פיתול תורשתית כללית שייכת לכאן.

בצורות ראשוניות של דיסטוניה, לא נמצאים שינויים פתומורפולוגיים במוחם של החולים והפתוגנזה שלה קשורה להפרעות נוירוכימיות ונוירופיזיולוגיות, בעיקר ברמת התצורות של גזע המוח-תת-קורטיקליות.

"דיסטוניה פלוס" מאחדת קבוצת מחלות הנבדלות הן מדיסטוניה ראשונית והן מצורות דיסטוניה תורשתיות. בדומה לדיסטוניה ראשונית, דיסטוניה פלוס מבוססת על הפרעות נוירוכימיות ואינה מלווה בשינויים מבניים במוח. עם זאת, אם דיסטוניה ראשונית מתבטאת בדיסטוניה "טהורה", אז דיסטוניה פלוס, בנוסף לתסמונת הדיסטונית, כוללת תסמונות נוירולוגיות אחרות. אנו מדברים על שני וריאנטים של דיסטוניה פלוס: דיסטוניה עם פרקינסון ודיסטוניה עם מיוקלונוס. דיסטוניה עם פרקינסון כוללת מספר מחלות תורשתיות, ביניהן הצורה העיקרית היא מה שנקרא דיסטוניה רגישה לדופה, הכוללת מספר וריאנטים גנטיים אינדיבידואליים (DYT5; חסר בטירוזין הידרוקסילאז; חסר ביופטרין; דיסטוניה רגישה לאגוניסטים של דופמין). הגרסה השנייה של דיסטוניה פלוס נקראת דיסטוניה מיוקלונית או דיסטוניה תורשתית עם עוויתות (jerks) מהירות הבזק, רגישה לאלכוהול. הוצע גם השם "דיסטוניה-מיוקלונוס". הגן שלה לא מופה. המחלה תוארה לראשונה על ידי S.N. Davidenkov בשנת 1926.

דיסטוניה משנית מוגדרת כדיסטוניה המתפתחת בעיקר כתוצאה מגורמים סביבתיים הגורמים נזק לרקמת המוח. בשנים האחרונות הוכח כי נזק לחוט השדרה ולעצבים היקפיים (לעתים קרובות תת-קליני) יכול לתרום להתפתחות דיסטוניה. דיסטוניה משנית כוללת מגוון רחב של מחלות: נגעים במערכת העצבים המרכזית הפרינטלית, דלקת המוח, טראומה קרניו-מוחית, תלמוטומיה, מיאלינוליזה פונטינית, תסמונת אנטי-פוספוליפיד, מחלות כלי דם מוחיים אחרות, גידולי מוח, טרשת נפוצה, תופעות לוואי של תרופות מסוימות (לרוב לבודופה) ושכרות. מקרים רבים של דיסטוניה משנית מתבטאים קלינית לא כדיסטוניה טהורה, אלא כתערובת של דיסטוניה עם תסמונות נוירולוגיות אחרות.

מחלות ניווניות של מערכת העצבים. מכיוון שרבות מהניוונות העצבית הללו נגרמות על ידי הפרעות גנטיות, המונח ניוון עצבי רלוונטי לקטגוריה זו. עם זאת, לחלק מהמחלות הכלולות בקבוצה זו יש אטיולוגיה לא ידועה ותפקידם של גורמים גנטיים במקורן נותר לא ברור. במחלות אלו, דיסטוניה עשויה להיות הביטוי המוביל, אך בדרך כלל משולבת עם תסמונות נוירולוגיות אחרות, במיוחד פרקינסון. קבוצה זו כוללת לא מעט מחלות שונות, אך נדירות למדי: דיסטוניה-פרקינסון מקושרת ל-X (Lubag); דיסטוניה-פרקינסון המתפתחת במהירות; פרקינסון ג'ובני (בנוכחות דיסטוניה); כוריאה של הנטינגטון; מחלת מצ'אדו-ג'וזף (וריאנט של ניוון ספינוצרבלרי); מחלת וילסון-קונובלוב; מחלת הלרוורדן-שפץ; שיתוק סופרנוקלארי מתקדם; ניוון קורטיקובאזלי; לויקודיסטרופיות מסוימות, הפרעות מטבוליות ומחלות אחרות.

אבחון של רבות מהמחלות המפורטות דורש בדיקות גנטיות; מספר מחלות דורשות שימוש במחקרים ביוכימיים, ניתוח ציטולוגי וביוכימי של ביופסיה של רקמות ושיטות אבחון פארא-קליניות אחרות. תיאור מפורט של מגוון רחב זה של מחלות ניתן למצוא בספרי עיון ומדריכים נוירולוגיים רלוונטיים (במיוחד אלו המוקדשים לנוירולוגיה ילדים). תסמונת דיסטונית עצמה מאובחנת באופן קליני בלבד.

בשונה מאבחון היפרקינזיס אחר, זיהוי דיסטוניה דורש התחשבות לא רק בדפוס המוטורי של ההיפרקינזיס, אלא גם ניתוח מעמיק של הדינמיות שלה. העובדה היא שהדפוס המוטורי של דיסטוניה באזורים בודדים בגוף יכול להיות כה שונה, פולימורפי או לא טיפוסי, עד שניתוח הדינמיות שלה (כלומר, היכולת לשנות, לחזק, להחליש או לעצור היפרקינזיס תחת השפעת השפעות אקסוגניות או אנדוגניות שונות) מקבל לעתים קרובות משמעות מכרעת באבחון דיסטוניה. מדובר בתופעה של תנודות יומיומיות, אפקט עצירה של אלכוהול, שינויים רגשיים בביטויים קליניים, מחוות מתקנות, קינזיות פרדוקסליות, מטמורפוזות שלב אחר שלב של חלק מהתסמונות הדיסטוניות ומאפיינים דינמיים אחרים שלא ניתן לתאר בפירוט כאן והם מכוסים היטב בפרסומים המקומיים האחרונים.

כמו כן יש להדגיש כי המטופל, ככלל, אינו מדבר באופן פעיל על ביטויי הדינמיות שהוזכרו לעיל ונדרש סקר מקביל על ידי הרופא, מה שמגדיל את הסיכויים לאבחון קליני הולם של דיסטוניה. כל התסמונות הנוירולוגיות האחרות הדומות או מזכירות דיסטוניה מבחוץ (לדוגמה, עווית בלפארוספאזם לא דיסטונית, טורטיקוליס ורטברוגני או מיוגני, תסמונות פסיכוגניות רבות וכו') אינן בעלות דינמיות כזו. לכן, זיהוי קליני של האחרון יכול להיות בעל חשיבות מהותית בתהליך אבחון דיסטוניה.

פסאודודיסטוניה כוללת מגוון מחלות שעשויות להידמות לדיסטוניה (לרוב עקב נוכחות של תנוחות פתולוגיות), אך אינן שייכות לדיסטוניה אמיתית: תסמונת סנדיפר (הנגרמת על ידי ריפלוקס גסטרו-ושט), לעיתים תסמונת אייזק (תסמונת ארמדיל), חלק מהמחלות האורתופדיות והורטברוגניות, לעיתים רחוקות - התקפים אפילפטיים. חלק מהמחלות המלוות בתנוחת ראש פתולוגית יכולות לעיתים לשמש סיבה לשלילה של דיסטוניה. ניתן לכלול כאן גם דיסטוניה פסיכוגנית.

אבחון דיסטוניה ראשונית נקבע רק באופן קליני.

[ 2 ]

צורות של דיסטוניה

דיסטוניה בכף הרגל עשויה להתבטא בהארכה והיפוך של כף הרגל, כמו גם כיפוף בולט של האצבעות, דיסטוניה ביד - בכיפוף שלה עם היפר-אקסטנציה של האצבעות, דיסטוניה של הצוואר והגו - בתנועות הסיבוביות שלהן. דיסטוניה באזור הפנים מתבטאת בתנועות שונות, כולל סגירה או פתיחה מאולצת של הפה, פזילה, מתיחת שפתיים, בליטה של הלשון. תנוחות דיסטוניות הן לרוב ביזאריות באופיין ומשתקות את המטופלים. הן תמיד נעלמות במהלך השינה ולפעמים גם במהלך הרפיה.

דיסטוניה יכולה להופיע בכל חלק בגוף. לפי שכיחות, ישנן דיסטוניה מוקדית (היא מסווגת לפי החלק הפגוע בגוף - לדוגמה, גולגולתי, צווארי, צירי), דיסטוניה סגמנטלית, הכוללת שני חלקים סמוכים בגוף, ודיסטוניה כללית. חולים יכולים להחליש תנועות לא רצוניות בעזרת מחוות מתקנות, למשל, נגיעה בסנטר, חלק מהחולים מפחיתים את חומרת הטורטיקוליס.

צורות משניות של דיסטוניה מתרחשות מסיבות שונות - מחלות מטבוליות תורשתיות (לדוגמה, אמינואצידוריה או ליפידוזיס), הרעלת פחמן חד-חמצני, טראומה, שבץ מוחי או המטומה תת-דורלית. גיל הופעת הדיסטוניה המשנית והביטויים הקליניים שלה משתנים ותלויים באטיולוגיה של המחלה.

דיסטוניה ראשונית היא קבוצה של הפרעות תורשתיות. בחלקן זוהה כיום פגם גנטי. הפרעות אלו יכולות להיות מועברות בדפוס אוטוזומלי דומיננטי, אוטוזומלי רצסיבי או X-linked, ועשויות להיות קשורות לתסמונות אקסטראפירמידליות אחרות, כגון מיוקלונוס, רעד או פרקינסון. חדירה משתנה נצפית במשפחות רבות, כאשר חלק מהאנשים מפתחים את ההפרעה בילדות ואחרים בבגרות.

למרות שלכל סוג של דיסטוניה תורשתית יש מאפיינים משלו, ישנם דפוסים משותפים. בדרך כלל, דיסטוניה המתחילה בילדות כוללת בתחילה את הגפיים התחתונות, לאחר מכן את הגו, הצוואר והגפיים העליונות. בדרך כלל היא נוטה להתפשט באופן כללי וגורמת לפגיעה פיזית משמעותית אך משאירה את התפקוד הקוגניטיבי ללא שינוי. לעומת זאת, דיסטוניה המתחילה בבגרות לעיתים רחוקות מתפשטת באופן כללי ובדרך כלל נשארת מוקדית או מקטעית, וכוללת את הגו, הצוואר, הגפיים העליונות או שרירי הגולגולת (שרירי העיניים או הפה). דיסטוניה צווארית או צירית מופיעה בדרך כלל בין הגילאים 20 ל-50, בעוד שדיסטוניה גולגולתית מופיעה בדרך כלל בין הגילאים 50 ל-70.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

סיווג של דיסטוניה

הסיווג האטיולוגי של דיסטוניה נמצא כעת בתהליך שיפור, וככל הנראה טרם קיבל צורה סופית. הוא כולל 4 חלקים (דיסטוניה ראשונית, "דיסטוניה פלוס", דיסטוניה משנית, צורות ניווניות-תורשתיות של דיסטוניה). יש המבחינים בצורה נוספת - מה שנקרא פסאודו-דיסטוניה. האבחון של כמעט כל צורות הדיסטוניה הוא קליני בלבד.

• דיסטוניה ראשונית.
• "דיסטוניה פלוס"
  • דיסטוניה עם פרקינסון (דיסטוניה המגיבה ללבודופה, דיסטוניה המגיבה לאגוניסט דופמין).
  • דיסטוניה עם עוויתות מיוקלוניות, רגישות לאלכוהול.
• דיסטוניה משנית.
  • שיתוק מוחין עם ביטויים דיסטוניים (אתטואידים).
  • דיסטוניה מאוחרת על רקע שיתוק מוחין.
  • דלקת המוח (כולל זיהום HIV).
  • ראש מוח.
  • לאחר תלמוטומיה.
  • נגעים בגזע המוח (כולל מיאלינוליזה פונטינית).
  • תסמונת אנטי-פוספוליפיד ראשונית.
  • הפרעות במחזור הדם המוחי.
  • מום עורקי-ורידי.
  • אנצפלופתיה היפוקסית.
  • גידול במוח.
  • טרשת נפוצה.
  • הרעלה (פחמן חד-חמצני, ציאנידים, מתנול, דיסולפירם וכו').
  • הפרעות מטבוליות (היפופאראתירואידיזם).
  • יאטרוגניים (לבודופה, תרופות נוירולפטיות, תכשירי ארגוט, נוגדי פרכוסים).
• מחלות ניווניות תורשתיות.
  • מחלות רצסיביות מסוג X (דיסטוניה-פרקינסון, מסוג X, מחלת מרזבאכר-פליזאוס).
  • מחלות אוטוזומליות דומיננטיות (דיסטוניה-פרקינסון מהירה, פרקינסון ג'ובני, מחלת הנטינגטון, מחלת מצ'אדו-ג'וזף, ניוון דנטטו-רוברו-פלידו-לואיס, ניוונים ספינוצרבלריים אחרים).
  • מחלות אוטוזומליות רצסיביות (מחלת וילסון-קונובלוב, מחלת נימן-פיק, גנגליוזידוזיס GM ₁ ו-CM ₂, לויקודיסטרופיה מטאכרומטית, מחלת לש-ניהאן, הומוציסטינוריה, חומצה גלוטרית, מחלת הרטנופ, אטקסיה-טלנגיאקטזיה, מחלת הלרוורדן-שפץ, ליפופוסינוזיס צרואידית ג'ובנית, נוירואקנציטוזיס ועוד).
  • כנראה מחלות אוטוזומליות רצסיביות (הסתיידות משפחתית של הגרעינים הבסיסיים, מחלת רט).
  • מחלות מיטוכונדריה (מחלת לי, מחלת לבר, אנצפלופתיות מיטוכונדריות אחרות).
  • מחלות המופיעות עם תסמונת פרקינסון (מחלת פרקינסון, שיתוק סופר-גרעיני מתקדם, ניוון מערכתי מרובה, ניוון קורטיקובסלי).
• פסאודודיסטוניה.

סיווג הדיסטוניה לפי מאפייני התפלגותה מספק חמש אפשרויות אפשריות:

1. מוֹקְדִי,
2. סגמנטלי,
3. מולטיפוקל.
4. כללית ו
5. המידיסטוניה.

דיסטוניה מוקדית היא דיסטוניה הנצפית באזור אחד בגוף: הפנים (בלפארוספאזם), שרירי הצוואר (טורטיקוליס ספסטומי), הזרוע (התכווצות כתיבה), הרגל (דיסטוניה של כף הרגל) וכו'. דיסטוניה סגמנטלית היא תסמונת הנצפית בשני אזורים סמוכים (רציפים) בגוף (בלפארוספאזם ודיסטוניה אורומנדיבולרית; טורטיקוליס ועווית פיתול של שרירי הכתף; דיסטוניה טורטיפלוויס ודיסטוניה קרורלית וכו').

דיסטוניה רב-מוקדית משקפת התפלגות כזו של תסמונות דיסטוניות כאשר הן נצפות בשני אזורים או יותר בגוף שאינם סמוכים זה לזה (לדוגמה, עווית כתיבה ודיסטוניה של כף הרגל, דיסטוניה אורומנדיבולרית והתכווצות שרירים וכו'). המידיסטוניה היא תסמונת המורכבת מדיסטוניה ברכיאלית וקורולרית במחצית אחת של הגוף (אותו מחצית של הפנים מעורבת לעיתים רחוקות). המידיסטוניה היא סימן חשוב מבחינה מעשית, מכיוון שהיא תמיד מצביעה על האופי הסימפטומטי (המשני) של דיסטוניה ומצביעה על נגע אורגני ראשוני של ההמיספרה הנגדית, שאת אופייה יש להבהיר. דיסטוניה כללית היא מונח המשמש לייעוד דיסטוניה בשרירי הגו, הגפיים והפנים. רק לצורה סינדרומית זו של דיסטוניה ניתן להחיל את המונחים "פיתול" ו"דיסטוניה שרירית מעוותת". צורות מוקדיות השולטות באופן משמעותי באוכלוסייה מסומנות במונח "דיסטוניה".

ישנם קשרים ספציפיים מאוד בין צורות מוקדיות וצורות כלליות של דיסטוניה. ישנן שש צורות עצמאיות יחסית של דיסטוניה מוקדית: עווית כתיבה, דיסטוניה אורומנדיבולרית (דיסטוניה גולגולתית), טורטיקוליס ספסטומי (דיסטוניה צווארית), התכווצות כתיבה (דיסטוניה ברכיאלית), דיספוניה ספסטית (דיסטוניה גרונית) ודיסטוניה כף רגל (דיסטוניה גולגולתית). צורה נדירה היא התסמונת הנקראת "ריקודי בטן". יש להבין את העצמאות היחסית של צורות אלו כיכולתן של תסמונות אלו לפעול כתסמונת דיסטונית יחידה מבודדת שלעולם לא מתכללת, או כשלב הראשון של המחלה, ולאחריה שלב של דיסטוניה המתפשט לחלקים אחרים בגוף עד להכללה מלאה. לפיכך, דיסטוניה מוקדית יכולה להיות תסמונת עצמאית, כאשר אין תסמונות דיסטוניות אחרות מצטרפות אליה בכל שלבי המחלה, או הביטוי הראשון של דיסטוניה כללית. הקשר בין צורות מוקדיות וצורות כלליות של דיסטוניה מתווך על ידי גיל: ככל שהגיל בו הדיסטוניה מופיעה מבוגר יותר, כך פחות סביר להכליל אותה לאחר מכן. לדוגמה, הופעת טורטיקוליס עוויתי אצל ילד מבשרת בהכרח היווצרות של דיסטוניה פיתול כללית. טורטיקוליס עוויתי בבגרות, ככלל, אינו מתפתח לצורה כללית.

הסיווג האטיולוגי של דיסטוניה נמצא כעת בתהליך שיפור וככל הנראה טרם קיבל צורה סופית. הוא כולל ארבעה חלקים: דיסטוניה ראשונית, "דיסטוניה פלוס", דיסטוניה משנית וצורות הרדודגנרטיביות של דיסטוניה. אנו סבורים שיש להשלים אותו עם צורה נוספת - מה שנקרא פסאודודיסטוניה. האבחון של כמעט כל צורות הדיסטוניה מתבצע באופן קליני בלבד.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

אבחון דיסטוניה

מחקרים אבחנתיים עשויים לדרוש מגוון רחב של מחקרים, שבחירתם נעשית בכל מקרה בהתאם לאינדיקציות (ראה לעיל רשימה של מספר רב של מחלות נרכשות ותורשתיות שעשויות להיות מלוות בדיסטוניה).

[ 11 ], [ 12 ]

שינויים נוירוכימיים

שינויים נוירוכימיים בצורות שונות של דיסטוניה נותרו אינם מובנים היטב. אף אחת מצורות הדיסטוניה הראשונית אינה מגלה שינויים ניווניים מוקדיים במוח. מחקרים על מערכות מונו-אמינרגיות בדרך כלל אינם מגלים שינויים. עם זאת, מחקרים על משפחות בודדות עם דיסטוניה הם נדירים. חולים בדרך כלל מתים לא מדיסטוניה, אלא ממחלות נלוות, ולכן קיים מחסור בחומר פתומורפולוגי מספק.

היוצא מן הכלל החשוב ביותר הוא מחלת סגאווה, הפרעה אוטוזומלית רצסיבית שבה דיסטוניה משתנה מדי יום (פוחתת בבוקר ומתגברת אחר הצהריים ובערב) ומשתפרת משמעותית על ידי מינונים נמוכים של לבודופה. זוהה הגן של מחלת סגאווה, המקודד ל-GTP-ציקלוהידרולאז I, אנזים המעורב בסינתזה של ביופרין, קו-פקטור מחייב של טירוזין הידרוקסילאז. לחולים במחלת סגאווה יש פעילות מופחתת של טירוזין הידרוקסילאז ורמות דופמין סינפטיות מופחתות. ההערכה היא שרמות הדופמין הסינפטי משוחזרות חלקית במהלך השינה, אך יורדות במהירות לאחר התעוררות, מלווה בעלייה בדיסטוניה אחר הצהריים.

מחלת לובג היא הפרעה הקשורה ל-X הנראית אצל פיליפינים וכוללת דיסטוניה ופרקינסון. סריקות PET מראות ירידה בקליטה של 11C-fluorodopa, דבר המצביע על מטבוליזם לא תקין של דופמין במוח.

אובדן קודון GAG בגן DYT-1 עומד בבסיס רוב מקרי הדיסטוניה בילדות, שעוברת בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי. מוטציה זו נפוצה במיוחד בקרב יהודים אשכנזים והופיעה לראשונה באחד מאבותיהם שחי לפני כ-300 שנה בליטא. גן זה מקודד לחלבון טורסין A, הנמצא בנוירונים דופמינרגיים של הסובסטנציה השחורה, תאי גרנולה של המוח הקטן, תאי הגרעין המשונן ותאי פירמידה של ההיוסקמפ. תפקידו של חלבון זה נותר בלתי ידוע, כמו גם השפעתו על תפקוד המערכת הדופמינרגית. עם זאת, חוסר היעילות של תרופות לבודופה במחלה זו מצביע על כך שפעילות המערכת הדופמינרגית אינה מושפעת.

טיפול בדיסטוניה

כאשר מתחילים טיפול בדיסטוניה, יש לקבוע תחילה האם היא מגיבה ללבודופה או לאגוניסט דופמין. אם לא, יש לנסות אנטגוניסטים לקולטן כולינרגי מוסקריני (אנטיכולינרגים), בקלופן, קרבמזפין ובנזודיאזפינים ארוכי טווח. יש לבצע טיפול ניסיוני בתרופות שונות באופן שיטתי על מנת לקבוע בבירור האם לתרופה מסוימת יש השפעה טיפולית או לא. אצל חולים רבים, טיפול תרופתי מייצר השפעה מתונה מאוד בלבד. בדיסטוניה שמתחילה בילדות, לעיתים נצפה שיפור משמעותי בטיפול ארוך טווח במינונים גבוהים של אנטגוניסטים לקולטן כולינרגי מוסקריני. אצל חולים אלו, יש להמשיך את הטיפול הניסיוני לפחות 6 חודשים, מכיוון שההשפעה הטיפולית עשויה שלא להיות ניכרת באופן מיידי.

ניתן לטפל בדיסטוניה גם בניתוח, בפרט בתלמוטומיה סטריאוטקטית או פלידוטומיה. למרות הסיכון המשמעותי לדיסארתריה חמורה וסיבוכים אחרים שעלולים להתרחש בניתוח דו-צדדי, הכרחי לדיסטוניה כללית או טורטיקוליס ספסטומי, טכניקות נוירו-הדמיה ונוירופיזיולוגיה מודרניות הפכו את הניתוח הסטריאוטקטי לשיטה הכרחית במקרים הקשים ביותר. בשנים האחרונות, נעשה שימוש גובר ולא רק בשיטות הרסניות אלא גם בשיטות מעוררות של התערבות במבנים עמוקים במוח. אפשרות אחת היא שילוב של מיקרו-גירוי של הגלובוס פלידוס או התלמוס בצד אחד ופלידוטומיה או תלמוטומיה בצד השני. זריקות בוטולינום טוקסין מקומיות כל 2-4 חודשים הן טיפול יעיל לדיסטוניה מוקדית. זריקות ניתנות לשרירים המעורבים בהיפרקינזיס וגורמות להיחלשות חלקית שלהם, אשר, עם זאת, מספיקה כדי להפחית את חומרת ההתכווצויות הדיסטוניות. יש לחזור על הזריקות באופן קבוע. תופעות הלוואי הן מינימליות. חלק מהמטופלים מפתחים חולשת שרירים מוגזמת זמן קצר לאחר ההזרקה, אשר חולפת תוך 1-2 שבועות. כדי למנוע הישנות של סיבוך זה, המינון מופחת בזריקות הבאות. אצל חלק מהמטופלים, זריקות תכופות מדי של רעלן בוטולינום גורמות להיווצרות נוגדנים לרעלן, דבר המפחית את יעילותו לטווח ארוך.