הפרת ההליכה (dysbasia)

בבני אדם, הליכה רגלית "דו-כיוונית" היא המעשה המוטורי המורכב ביותר, אשר, יחד עם יכולת הדיבור, מבחינים בין אדם מקודמיו. הליכה מימוש אופטימלי רק במצב של תפקוד תקין של מספר רב של מערכות פיזיולוגיות. הליכה, כמעשה מוטורי שרירותי, דורשת מעבר בלתי מעורער של דחפים מוטוריים באמצעות המערכת הפירמידלית, כמו גם השתתפות פעילה של מערכות בקרה מחוץ לקרביים ו cerebellar, אשר מבצעים תיאום קפדני של תנועות. חוט השדרה ועצבים היקפיים להבטיח את המעבר של דחף זה השרירים המתאימים. המשוב החושי מהפריפריה וההתמצאות בחלל דרך המערכות החזותיות והוסטיבולריות נחוץ גם להליכה רגילה, כמו גם לשימור המבנה המכני של העצמות, המפרקים והשרירים.

מאחר שרמות רבות של מערכת העצבים משתתפות בהליכה רגילה, יש, בהתאם לכך, מספר רב של סיבות שיכולות לשבש את פעולת ההליכה הרגילה. מחלות מסוימות ופגיעה במערכת העצבים מלווה בנכויות אופייניות ואף פגונומוניות של ההליכה. דפוס ההליכה הפתולוגי שמטילה המחלה מוחק את ההבדלים המיניים הרגילים וקובע סוג זה של דיסבאזיה. לכן, ניטור זהיר של הליכה הוא לעתים קרובות יקר מאוד עבור אבחנה דיפרנציאלי צריך להתבצע בתחילת בדיקה נוירולוגית.

במהלך המחקר הקליני של ההליכה, החולה הולך בעיניים פקוחות וסגורות; הולך קדימה עם הפנים והגב שלו; מדגים את ההליכה ואת ההליכה סביב הכיסא; הליכה על בהונות ועקבים; לאורך מעבר צר לאורך קו; הליכה איטית ומהירה; ריצה; מסתובב במהלך הליכה; מטפסת במדרגות.

לא קיים סיווג אחיד של סוגים שונים של דיסבאסיה, בנוסף, לעיתים יש לחולה הילוכים מורכבים, שכן קיימים סוגים שונים של דיסבאסיה בו זמנית. על הרופא לראות את כל הרכיבים שמהם מורכב הדיסבאסיה ומתאר אותם בנפרד. סוגים רבים של dysbasia מלווה בסימפטומים של מעורבות של רמות מסוימות של מערכת העצבים, ההכרה של אשר חשוב גם לאבחון. יש לציין כי חולים רבים עם הפרעות הליכה שונות מאוד להתלונן על "סחרחורת".

הפרעות הליכה הן תסמונת שכיחה באוכלוסייה, בעיקר בקרב קשישים. עד 15% מהאנשים מעל גיל 60 חוו כמה הפרעות הליכה ונופלים תקופתיים. בקרב אנשים מבוגרים, אחוז זה גבוה עוד יותר.

הליכה עם מחלות של מערכת השריר והשלד

ההשלכות של spondylitis ankylosing וצורות אחרות של spondylitis, atroses של מפרקים גדולים, retractions גיד על כף הרגל, אנומליות מולדות, וכו ' יכול להוביל למגוון של הפרעות בהליכה, הגורמים אשר אינם קשורים תמיד עם כאב (כף הרגל, דפורמציות כמו valgus Halux, וכו ') אבחון דורש ייעוץ אורתופדי.

הסוגים העיקריים של חריגות של הליכה (dysbasia)

1. הליכה אטאקטית:
   1. cerebellar;
   2. ("טבטי");
   3. עם תסמין סימפטום שיווי המשקל.
2. "המיפרטי" ("כיסוח" או לפי סוג "קיצור משולש").
3. פרספסטי.
4. ספסטי-אטקטית.
5. היפוקינטי.
6. אפרקסיה הליכה.
7. disbaziya סנילי Idiopathic.
8. אידופתית מתקדמת "פריסינג-דיסבאזיה".
9. ההליכה בתנוחת "המחליק" עם לחץ דם אורתופטי אידיופטי.
10. "פרוניאל" הילוך - חד צדדי או דו צדדי צעד.
11. הליכה עם perezhbibaniem במפרק הברך.
12. "ברווז" ללכת.
13. הליכה עם לורדוזיס בולט באזור המותני.
14. הליכה במחלות של מערכת השלד והשרירים (אנקילוזיס, ארתרוזיס, גירוי גידים וכו ').
15. הילוך היפראקטי.
16. דיסבאזיה עם פיגור שכלי.
17. הליכה (ופסיכומוטוריקה אחרת) עם דמנציה חמורה.
18. הפרעות פסיכוגניות של הליכה מסוגים שונים.
19. ממוצא מעורב Disbaziya: disbaziya מורכב כמו הפרעות בהליכה על הרקע של שילובים שונים של תסמונות נוירולוגיות: אטקסיה, תסמונת פירמידה, אפרקסיה, דמנציה, וכו '
20. Dysbasia Iatrogenic (הליכה לא יציבה או "שיכור") עם שיכרון תרופה.
21. דיסבזיה הנגרמת על ידי כאב (אנטלגית).
22. הפרעות פרוקסימליות בהליכה עם אפילפסיה ו dyskinesias paroxysmal.

הילוך אטאקטי

התנועה באקססיה cerebellar הוא בקנה אחד בהתאם לתכונות של פני השטח שבו החולה הולך. שיווי משקל מופרע במידה רבה יותר או פחות, מה שמוביל לתנועות מתקנות, נותן את ההליכה באופן כאוטי אקראי. זה אופייני, במיוחד עבור התבוסה של תולעת cerebellar, הליכה על בסיס רחב כתוצאה של חוסר יציבות ומדהים.

לעתים קרובות המטופל מתנודד לא רק בהליכה, אלא גם במצב ישיבה או ישיבה. מדי פעם מתגלה טיטורציה - רעד מוחי אופייני של החצי העליון של תא המטען וראש. כמו סימנים מלווים, dysmetry, adiadochokinesis, רעד מכוון, חוסר יציבות postural מתגלות. סימנים אופייניים אחרים (דיבור scandalized, nystagmus, לחץ דם בשרירים, וכו ') יכול גם להיות מזוהה.

הסיבות העיקריות: אטקסיה cerebellar מלווה במספר רב של מחלות גנטיות רכשה הקשורים נגעים של המוח הקטן ואת הקשרים שלה (ניוון גב המוח הקטן, תסמונת ספיגה, ניוון המוח הקטן אלכוהוליים, ניוון מערכת מרובים, המוחון ניוון מאוחר, אטקסיה תורשתית, OPTSA, גידולים, ניוון paraneoplastic cerebellum ומחלות רבות אחרות).

עם התבוסה של המוליכים של תחושה עמוקה של השרירים (לרוב ברמה של עמודות אחוריות), אטקסיה רגישה מתפתחת. זה בולט במיוחד בעת הליכה מתבטא בתנועות אופייניות של הרגליים, אשר לעתים קרובות המכונה "החתמת" ההליכה (הרגל מורידה בכוח על כל יחיד על הרצפה); במקרים קיצוניים, הליכה היא בלתי אפשרית כלל בשל אובדן רגישות עמוקה, אשר מתגלה בקלות בחקר התחושה המרכית-ארטיקולרית. מאפיין אופייני של אטקסיה רגישה הוא תיקון החזון שלה. זהו הבסיס למבחן רומברג: כאשר סוגרים את העיניים, אטקסיה רגישה עולה באופן דרמטי. לפעמים, בעיניים עצומות, מזויפת הפסוודוואתוזיה בזרועות המורחבות קדימה.

הסיבות העיקריות: אטקסיה רגישה אופיינית לא רק להכות את עמודות האחורי, אלא גם של רמות אחרות של רגישות עמוקה (עצב היקפי, עמוד השדרה האחורי, גזע המוח, וכו '). לכן, אטקסיה רגישה מתבטאת בתמונה של מחלות כגון פולי-נוירופתיה ("פסאודוטוביות פריפריאליות"), מיאלוזיס רכבי, יובש בעמוד השדרה, סיבוכים בטיפול וינקריסטין; paraproteinemia; תסמונת paranesplastic, וכו ')

עם הפרעות שיווי המשקל, אטקסיה היא פחות בולטת וברור יותר ברגליים (מזעזע בעת הליכה ועמידה), במיוחד עם רדת החשיכה. הנגע הגולמי של מערכת שיווי המשקל מלווה בתמונה מורחבת של תסמין התסמינים הווסטיבולריים (סחרחורת מערכתית, ניסטגמוס ספונטני, אטקסיה שיווי המשקל, הפרעות צמחיות). הפרעות שיווי המשקל האור (vestibulopathy) מתבטאת רק על ידי חוסר סובלנות עומס שיווי המשקל, אשר לעתים קרובות מלווה הפרעות נוירוטי. עם אטקסיה שיווי המשקל, אין סימנים cerebellar והפרה של התחושה musculo-articular.

הסיבות העיקריות: מאפיין סימפטום שיווי המשקל לעסוק מנצחים שיווי המשקל בכל רמה (cerumen בתעלת האוזן החיצונית, labyrinthitis, מחלת מנייר, נוירומה אקוסטית, טרשת נפוצה, נגעים ניווניות של גזע המוח, siringobulbiya, מחלות כלי דם, שכרות, המינון כולל , פגיעה מוחית טראומטית, אפילפסיה, ואחרים.). Vestibulopathy Kind כלל מלווה ברית נוירוטית פסיכוגני כרוני. לאבחון של ניתוח ביקורתי של תלונות של סחרחורות סימפטומים נוירולוגיים הנלווים.

[1], [2], [3], [4]

ההילוך "ההמיפרטי"

ההליכה ההמיפרטית מתבטאת בהרחבה וברגל של הרגל (הזרוע כפופה במפרק המרפק) בצורת הליכה "לכסח". הרגל הפארטית כאשר ההליכה חשופה למשקל הגוף לתקופה קצרה יותר מרגל בריאה. יש circumduction (תנועה מעגלית של הרגליים): רגל מתיישרת הברך עם equinus קל ומבצעת בתנועה מעגלית כלפי חוץ, עם פלג הגוף העליון מוסח מעט בכיוון ההפוך; היד ההומולטרית מאבדת חלק מתפקידה: היא כפופה בכל המפרקים ונלחצת אל תא המטען. אם מקל משמש בעת הליכה, הוא משמש בצד הבריא של הגוף (שעבורו המטופל מתכופף ומעביר את משקלה אליו). בכל שלב המטופל מרים את האגן כדי לקרוע את רגלו הישרה מהרצפה וכמעט אינו נושא אותה קדימה. לעתים רחוקות ההליכה כועסת על ידי סוג של "קיצור משולש" (פלקסיה בשלושת המפרקים של הרגל) עם עלייה אופיינית והורדת האגן בצד של שיתוק בכל צעד. תסמינים נלווים: חולשה בגפיים המושפעות, היפרפרלקסיה, סימני עצירה פתולוגיים.

הסיבות העיקריות: ההליכה hemiparetic מתרחשת נגעים שונים אורגנית של המוח וחוט השדרה, כגון משיכות של מקורות שונים, דלקת קרום המוח, מורסה במוח, טראומה (כולל גנריות), רעילים, demyelinating ותהליכים ניווניים ו אטרופית (כולל תורשתית) גידולים, טפילים של המוח וחוט השדרה, המוביל hepiparesis ספסטי.

הליכה פרספסטית

הרגליים הם בדרך כלל unbent הברך ואת מפרקי הקרסול. ההליכה היא איטית, רגליו "דשדוש" על הרצפה (או ללבוש סוליית הנעל), לפעמים זז לפי סוג מספריים עם חצה אותם (בשל טונוס שרירים מוגבר וכתוצאה מכך הירך), על קצות אצבעותיו, ועם אצבעות תוחבת קלה ( "היונים" אצבעות). סוג זה של הפרעות בהליכה הוא בדרך כלל תוצאה של תבוסה דו צדדית סימטרי פחות או יותר של מסלולים פירמידליים בכל רמה.

הסיבות העיקריות: ההליכה הפאראסטית מתרחשת לרוב בנסיבות הבאות:

• טרשת נפוצה (הליכה אופיינית spastico-atactic)
• מצב Lacunary (בחולי קשישים עם יתר לחץ דם או גורמי סיכון אחרים למחלות לב וכלי דם מלווה לעתים קרובות על ידי אפיזודות של שבץ איסכמי כלי דם קטן, סימפטומי pseudobulbar מלווים בהפרעות דיבור רפלקסים בהיר של אוטומטיזם אוראלי, הליכה בצעדים קטנים, סימני פירמידה).
• לאחר פגיעה בחוט השדרה (היסטוריה, רמת הפרעות רגישות, הפרעות בשתן). ליטל מחלות (טופס מיוחד של שיתוק מוחות, הסימפטומים הם מלידה, קיים עיכוב בהתפתחות מוטורית, אך ההתפתחות האינטלקטואלית הנורמלית, לעתים קרובות מעורבת סלקטיבית רק של הגפיים, במיוחד אלה הנמוכים, עם התנועות של הסוג של מספריים עם רגליים חצו תוך כדי ההליכה). שיתוק ספסטי משפחתי (מחלה תורשתית באיטיות, תסמינים מופיעים בעשור השלישי לחיים). עם מיאלופתיה צווארית אצל קשישים, דחיסה מכנית וחוסר תפקוד כלי הדם של חוט השדרה הצווארי לעיתים קרובות גורמים להליכה פרוספסטית (או ספסטית-אטקטית).

כתוצאה מכך נדירים חלקית תנאים הפיכים כגון פעילות של בלוטת תריס, השקת portacaval, lathyrism, נגעים של העמודות האחוריות (עבור מחסור של ויטמין B12 או כסינדרום paraneoplastic), adrenoleukodystrophy.

ההליכה הפראטית לסירוגין נראית לעתים רחוקות בתמונה של "קדימות לסירוגין של חוט השדרה".

ההליכה פרספסטית לפעמים מחקה את דיסטוניה של הגפיים התחתונות (במיוחד עם מה שנקרא דיסטוניה תגובה דופה), אשר דורש אבחנה דיפרנציאלית סינדרומית.

הילוך ספסטי-אטאקי

בהפרה זו של ההליכה, מרכיב אטאקטיקה מובהק קשור להליכה הפרסית האופיינית: תנועות לא מאוזנות של הגוף, התמתנות קלה במפרק הברך, חוסר יציבות. תמונה זו אופיינית, כמעט pathognomonic עבור טרשת נפוצה.

הסיבות העיקריות: ניתן לראות גם ניוון משולב של תת-חוט השדרה (מחלת המיאלוזה), מחלת פרידריך ומחלות אחרות הכוללות את מסלולי cerebellar ו- pyramidal.

הילוך היפוקינטי

סוג זה של הליכה מאופיין בתנועות איטיות, מוגבלות של הרגליים עם ירידה או חוסר תנועות ידיים ידידותיות ויציבה מתוחה; קושי ביזום הליכה, קיצור צעד, "גרירת רגליים", סיבובים קשים, רמיסה במקום לפני התנועה, לפעמים - תופעות "פועמות".

הגורמים האטיולוגיים הנפוצים ביותר של סוג זה של הליכה כוללים:

1. תסמונות של מערכת עצבים מרכזיות Gipokinetiko-יתר לחץ דם, במיוחד תסמונת פרקינסון (שבו קיימת תנוחה כפיפה קלה, תוך כדי הליכה לא תנועות יד ידידותיות; גם מציין קשיח, מסכה דמוית פנים, נאום מונוטוני שקט וגילויים אחרים של hypokinesia, רעידות נחות, התופעה של הילוך, ללכת לאט, "דשדוש", נוקשה, עם מגרש קצר, את היכולת "pulsivnye" תופעות בזמן הליכה).
2. תסמונות Hypokinetic מערכת עצבים מרכזיות אחרות מעורבת, כוללים שיתוק על-גרעיני מתקדם, ניוון הזית-פונטו-מוח קטן, תסמונת שי-דרגר, ניוון nigral-striae (תסמונות "פרקינסון פלוס"), מחלת Binswanger, כלי דם "חצי פרקינסון תחתון של הגוף." כאשר lacunary תנאי יכול להיות גם הסוג של הליכת «Marche Petits Pas» (צעדים מדשדשים קצר סדירים קטנים) על הרקע של שיתוק pseudobulbar עם הפרעות בליעה, הפרעות דיבור מוטוריקה דמוית פרקינסון. «Marche Petits Pas» עוד ניתן לראות בתמונה של הידרוצפלוס בלחץ נורמלי.
3. תסמונת Akinetic-הנוקשה וקשורה הליכה אפשרית עם מחלת הפיק, ניוון בסיסי-cortico, מחלת קרויצפלד-יעקב, הידרוצפלוס, גידולים של האונה הקדמית, מחלת הנטינגטון לנוער, מחלת וילסון, encephalopathies posthypoxic, הנאורוסיפיליס ומחל נדירות אחרות.

בחולים צעירים, דיסטוניה פיתול יכול לפעמים להפוך את הבכורה שלה עם הליכה יוצאת דופן בחוזקה קשורה עקב לחץ דם דיסטוני ברגליים.

תסמונת של פעילות מתמדת של סיבי שריר (תסמונת אייזק) היא נצפתה לעתים קרובות בקרב חולים צעירים. מתח בלתי רגיל של כל השרירים (בעיקר דיסטלי), כולל אנטגוניסטים, חוסם את ההליכה, כמו כל שאר התנועות (ארמדילה ההליכה)

דיכאון וקאטטוניה עשויים להיות מלווים בהליכה היפוקינטית.

הליכה אפריקסיה

הליכה אפראקסיה מאופיינת על ידי אובדן או ירידה ביכולת להשתמש נכון ברגליים במעשה של הליכה בהיעדר חושית, cerebellar ואת הביטויים הפארטיים. סוג זה של הליכה מתרחש בחולים עם נגעים מוחיים נרחבים, במיוחד באונות חזיתיות. המטופל אינו יכול לחקות תנועות מסוימות ברגליו, אם כי תנועות מסוימות מסוימות נשמרות. היכולת להרכב רצף של תנועות בהליכה "ביפדלית" מצטמצמת. סוג זה של הליכה הוא מלווה לעתים קרובות על ידי התמדה, hypokinesia, נוקשות, לפעמים, hegenhalten, כמו גם דמנציה או בריחת שתן.

וריאציה של הליכה באפרקסיה היא מה שנקרא אפרקסיה צירית בחולי פרקינסון ובפרקינסון וסקולרי; dysbasia ב hydrocephalus נורמטיבי ומחלות אחרות הקשורות קשרים חזיתיים subcortical. תסמונת של אפרקסיה מבודדת הליכה מתוארת גם.

[5], [6], [7], [8], [9]

Idiopathic סנילי disbaziya

Disbazii צורה זו ( "הליכה של קשישים", "הליכה סנילי") מופיעה צעד מתעכב מעט מקוצר, אי יציבות יציבות מתונות, ירד תנועות יד ידידותיות בהעדר כל הפרעות נוירולוגיות אחרות אצל אנשים מבוגרים. בליבה של דיסבאסיה כזו יש מגוון של גורמים: מחסור חושי רב, שינויים בגיל במפרקים ובשדרה, החמרה בפונקציות של שיווי המשקל והפונקציה, וכו '.

אידיופטית פרוגרסיבית "frising-dysbasia"

"חיכוך- dysbasia" הוא ציין בדרך כלל בתמונה של מחלת פרקינסון; לעתים רחוקות היא מתרחשת במצב רב אוטם (lacunar), אטרופיה multisystem, ו hydrocephalus נורמלי. אבל חולים קשישים מתוארים, שבהם "פריסבינגס-דיסבאסיה" הוא הביטוי הנוירולוגי היחיד. מידת "congealing" משתנה בין בלוקים המנוע הפתאומי כאשר הליכה אי יכולת מוחלט להתחיל ללכת. בדיקות ביוכימיות של דם, CSF ו- CT ו- MRI מראות תמונה רגילה, למעט במקרים מסוימים של ניוון קליפת המוח.

ההליכה ב "Skater של פוזה" עם לחץ דם אורתופטי אידיופטי

הליכה זו נצפית גם בתסמונת שי-דראג'ר, שבה כשל אוטונומי פריפריאלי (בעיקר לחץ דם אורתוסטטי) הופך לאחד הביטויים הקליניים המובילים. השילוב של הסימפטומים של פרקינסון, פירמידלי ו cerebellar סימנים משפיע על ההליכה המאפיינים של חולים אלה. בהעדר אטקסיה cerebellar ו פרקינסון מובהק, המטופלים מנסים להתאים את ההליכה ואת תנוחות הגוף לשינויים אורתוסטטי בהמודינמיקה. הם נעים לרווחה, מכוונים קלות לצד בצעדים מהירים על ברכיים קלות כפופות בברכיים, מורידים את פלג גופם קדימה ומורידים את ראשם ("תנוחת מחליק").

הילוך דומם

הליכה בלוטת העצם - צעד חד צדדי (לעתים קרובות יותר) או דו צדדי. הליכה על ידי סוג של ערבה מתפתח עם מה שמכונה להפסיק תלויים נגרמת על ידי חולשה או שיתוק של dorsophleksis (קיפול לאחור) של כף הרגל ו / או אצבעות. המטופל או "גורר" את הרגל בעת הליכה, או, מנסה לפצות על התנודד של כף הרגל, מעלה אותו גבוה ככל האפשר כדי לקרוע אותו מהרצפה. לכן, יש להגמיש מוגברת במפרקים הירך וברך; כף הרגל נזרקת קדימה ונופלת על העקב או על הרגל כולה עם צליל מאפיין אופייני. שלב התמיכה במהלך הליכה מקוצר. החולה אינו מסוגל לעמוד על עקביו, אבל הוא יכול לעמוד וללכת על בהונותיו.

השכיח ביותר הגורם paresis חד צדדית של פושטי הרגל מהווה הפרה של התפקוד העצבי peroneal (נוירופתיה דחיסה), המותני plexopathy, L4 שורשים תבוסה נדירה, במיוחד, את L5, כמו בקע של הדיסק הבין חולייתי ( "השדרה peroneal שיתוק"). פושטי paresis בילטראליים של כף הרגל עם הבילטרליים "stepazhem" הוא נצפה לעיתים קרובות כאשר (ונימול ציין, הפרעות חושיות של סוג גרב, בהעדר או השתקפויות אכילס הפחתה) polyneuropathy על ניוון שרירים peroneal,-Tooth שארקו-מארי - מחלה תורשתית שלושה סוגים (יש קשת גבוהה, אטרופיה של שרירי הרגליים (רגל "החסידה"), אין רפלקסים אכילס, הפרעות חושיות קטין או נעדר) ב ניוון שרירים - (שם מלווה בניוון ידי paresis דרו השרירים GIH, להאט את התקדמות, fasciculations, חוסר רגישות הפרעות) וכמה myopathies דיסטלי (תסמונות-peroneal skapulo), במיוחד כאשר myotonia דיסטרופי שטיינהרט-Batena-גיב (שטיינהרט-חזק atten-גיב) .

דפוס דומה של הפרעות בהליכה מתפתח כאשר שני הענפים הדיסטליים של עצב השיא מושפעים ("עצירה תלולה").

הליכה עם overextension במפרק הברך

הליכה עם אחד או שניים צדדית perezbibaniem במפרק הברך הוא ציין עם שיתוק של extensors של הברך. שיתוק של extensor של הברך (quadriceps femoris שריר) מוביל overextension עם תמיכה על הרגל. כאשר החולשה היא דו צדדית, שתי הרגליים נקעקות במפרקי הברך תוך כדי הליכה; אחרת נושאת משקל ברגל לרגל יכולה לגרום לשינויים במפרקים הברך. יורד במדרגות מתחיל ברגל הפאטי.

גורם של paresis חד צדדית נזק לעצב הירך (הפסד של רפלקס הפיקה, רגישות לקוי בתחום עצבוב n. Saphenous]) ואת התבוסה של מקלעת המותני (סימפטומים דומים לאלה ב נגעים של עצב הירך אך הפניית והשרירים שריר הכסל והמותניים הם גם מעורבים). הסיבה הנפוצה ביותר של paresis הבילטרליים הוא מיופתיה, במיוחד מתקדמת נערים דושן ניוון שרירים, פולימיוזיטיס.

ברווז ברווז

Paresis (או כשל מכאני) שרירי חוטף ירך, חוטף ירך למשל (מ"מ. Medius ישבן, minimus ישבן, latae fasciae המותח) תוצאות חוסר היכולת להחזיק את האגן ביחס הרגל האופקית, מוביל העומס. אם חוסר הכשל הוא חלקי בלבד, אזי הארכת יתר של תא המטען לכיוון הרגל התומכת יכולה להספיק כדי להעביר את מרכז הכובד ולמנוע את האגן מהטיה. זה מה שנקרא דושן רפוי, וכאשר ישנן פגיעות הבילטרליים, זה מוביל הליכה יוצאת דופן "ב Razvalka" (כאילו המטופל מתהפך על רגליו, "ברווז" הליכה). בשעת שיתוק חוטף מלא ירך הסטת מרכז כובד, כמתואר לעיל, היא כבר לא מספיק, מה שמוביל עיקום של האגן בכל צעד בכיוון תנועה של הרגל - את צליעת Trendelenburg שנקראה.

חד צדדי paresis או חוסר של חוטף של עצם הירך יכול להיגרם על ידי פגיעה בעצב העליון gluteal, לפעמים כתוצאה הזרקת שריר. גם במצב נוטה, יש חוסר כוח להסרה חיצונית של הרגל הפגועה, אבל אין הפרעות רגישות. מחסור כזה מזוהה עם הפרדה חד-צדדית מולדת או פוסט-טראומטית חד-פעמית או נזק לאחר הניתוח (תותבת) לחוטפי הירך. פרזיס דו צדדי (או כישלון) הוא בדרך כלל תוצאה של מיופתיה, במיוחד ניוון שרירים מתקדם, או הפרדה מולדת דו-צדדית של הירך.

[10], [11]

הליכה עם לורדוזיס בולט באזור המותני

אם femors extensor מעורבים, במיוחד מ '. Gluteus maximus, ואז לטפס על המדרגות הופך אפשרי רק בתחילת התנועה עם רגל בריאה, אבל כשאתה יורד במדרגות הראשון מגיע הרגל המושפעת. הליכה על משטח שטוח שבורה, ככלל, רק עם חולשה דו צדדית מ '. Gluteus מקסימוס; חולים כאלה ללכת עם אגן נוטה הגחון עם lordosis המותני מוגדל. עבור paresis חד צדדית, m. Gluteus maximus אי אפשר להוביל את הרגל הפגועה לגב, אפילו במצב של פרוהציה.

הסיבה היא תמיד נדיר (נדיר) הנגע של העצב gluteal התחתון, למשל, בשל הזרקת שריר. פרוצדס דו צדדי. Gluteus maximus הוא ראה לעתים קרובות עם צורה מתקדמת של ניוון שרירים של מחוך האגן ואת הטופס של דושן.

מדי פעם, הספרות מזכירה את התסמונת הקרויה של קשיחות הירך הפמוראלית-מותנית, המתבטאת בהפרעות רפלקס של טונוס שרירים בגבולות הגב והרגליים. במצב האנכי, החולה יש לורדוסיס קבוע, מובחנת באופן בלתי מוגדר, לפעמים עם עקמומיות לרוחב. הסימפטום העיקרי של "לוח" או "מגן": במצב שוכב על הגב עם הרמה פסיבית עבור שתי עצירות של רגליים מאורכות, החולה אין פלקסיה במפרקים הירך. הליכה, שהיא מטורפת בטבע, מלווה בקיפוזיס חזה מפצה והטיית הראש קדימה בנוכחות קשיחות של שרירי הצוואר של אקסטנסורים. תסמונת הכאב אינה מובילה בתמונה הקלינית ולעתים קרובות מטושטשת, נמנעת. סיבה נפוצה התסמונת: הקיבעון של צק dural ואת החוט בסוף תהליך הצלקת-דבקה, בשילוב עם osteochondrosis של דיספלזיה של עמוד השדרה המותני או עם גידול spinalnoi ברמת צוואר הרחם, חזה או מותנים. רגרסיה סימפטום מתרחשת לאחר גיוס כירורגי של שק דורל.

הילוך היפראקטי

היפראקטיביות מתרחשת עם סוגים שונים של hyperkinesia. אלה כוללים מחלות כגון מחולית Sydenham, מחלת הנטינגטון, דיסטוניה פיתול כללי (הילוך "גמל"), תסמונות dystonic ציריות, דיסטוניה וכף רגל דיסטוניה psevdoekspressivnaya. עוד נדיר גורם להפרעות הליכה הם myoclonus, גזע חדק, רעד אורתוסטטי, תסמונת טורט, dyskinesia tardive. בתנאים אלה, התנועות הדרושות להליכה רגילה מופרעות באופן בלתי צפוי על ידי תנועות לא רצוניות, מסולקות. מפתחת הליכה מוזרה או "ריקוד". (הליכה זו עם chorea של הנטינגטון לפעמים נראה כל כך מוזר, כי זה יכול להידמות dysbasia פסיכוגני). חולים צריכים כל הזמן להיאבק עם הפרעות אלה כדי להעביר בכוונה.

הפרעות בהליכה עם פיגור שכלי

סוג זה של dysbasia היא בעיה לא למד מספיק. עמדה מגושמת עם ראש כפוף או לא מכופף, תנוחה דמיונית של ידיים או רגליים, תנועות מוזרות או מוזרות - כל זה נמצא לעתים קרובות אצל ילדים עם פיגור שכלי. אין הפרות של התפיסה, כמו גם cerebellar, פירמידליים ו extrapyramidal סימפטומים. מיומנויות מוטוריות רבות שנוצרו בילדות הן תלות בגיל. נראה כי מיומנויות מוטוריות בלתי רגילות, כולל הליכה בילדים עם פיגור שכלי, קשורות לעיכוב בהבשלת התחום הפסיכו-מוטורי. זה הכרחי כדי להוציא מחלת נפש עם מצבי פיגור שכלי: שיתוק מוחין ילדותי, אוטיזם, אפילפסיה, וכו '

הליכה (ופסיכומוטוריקה אחרת) עם דמנציה חמורה

חוסר איזון בדמנציה משקף את ההתפוררות המוחלטת של היכולת לארגן פעילות תכליתית הולמת. חולים כאלה מתחילים למשוך את תשומת לבם של תנועתיות המאורגן שלו: המטופל עומד במצב מביך, סימון זמן, ספינינג, מסוגל ללכת בכוונה, לשבת ומחוות נאותות (הקריסה "שפת הגוף"). תנועות מטורפות, כאוטי, באות לידי ביטוי; החולה נראה חסר ישע ומבולבל.

ההליכה עשוי להשתנות במידה ניכרת פסיכוזות, בסכיזופרניה בפרט ( "הסעות" תנועתיות, תנועה במעגל, pritoptyvaniya ו stereotypies אחרים הרגליים והידיים תוך כדי הליכה) והפרעות אובססיבית כפייתית (טקסים בזמן הליכה).

הפרעות פסיכוגניות של הליכה מסוגים שונים

יש הפרות של הילוך, המזכירה לעתים קרובות את אלה שתוארו לעיל, אבל מתפתח (לרוב) בהיעדר הנגע האורגני הנוכחי של מערכת העצבים. הפרעות פסיכוגניות של הליכה לעיתים קרובות מתחילות בחריפות ומתעוררות על ידי מצב emotiogenic. הם משתנים בגילויים שלהם. הם יכולים להיות מלווה אגורפוביה. מאפיין את הדומיננטיות של נשים.

הליכה כזאת נראית לעתים קרובות מוזרה ומתארת בצורה גרועה. עם זאת, ניתוח זהיר אינו מאפשר לייחס אותו לדפוסים ידועים של סוגי dysbasia הנ"ל. לעתים קרובות ההליכה היא ציורית מאוד, אקספרסיבית או יוצא דופן מאוד. לפעמים הוא נשלט על ידי הדימוי של הנפילה (astasia-abasia). כל הגוף של המטופל משקף ערעור דרמטי לעזרה. במהלך התנועות הגרוטסקיות, הבלתי מתואמות, נראה שהחולים מאבדים מעת לעת את שיווי המשקל שלהם. עם זאת, הם תמיד מסוגלים לרסן את עצמם ולהימנע נפילה מכל עמדה לא נוחה. כאשר החולה הוא בפומבי, ההליכה שלו יכול לרכוש אפילו תכונות אקרובטי. יש גם אלמנטים אופייניים למדי של dysbasia פסיכוגני. המטופל, למשל, מראה אטקסיה, לעתים קרובות הולך, "אריגת צמה" רגליים, או הצגת paresis, "גורר" רגל "גרירה" שלה על הרצפה (לפעמים נוגעת ברצפה עם המשטח האחורי של בוהן ברגל). אבל ההליכה הפסיכוגנית יכולה לפעמים להיות דומה להליכה בהמיפרזה, פרפרזיס, מחלות מוחיות ואפילו בפרקינסון.

ככלל, מתרחשים גילויים אחרים של המרה, שהיא חשובה ביותר לאבחון, וסימנים נוירולוגיים מזויפים (היפרפרפלקסיה, סימפטום פסול באבינסקי, פסאודו-אטקסיה וכו '). הסימפטומים הקליניים צריכים להיות מוערכים באופן מקיף, חשוב מאוד בכל מקרה כזה לדון בפירוט את הסבירות של דיסטוני, cerebellar או הפרעות הליכה וסטיבולרי. כולן יכולות לגרום לעיתים לשינויים בלתי יציבים בהליכה ללא סימנים ברורים למחלות אורגניות. הפרעות דיסטוניות של הליכה לעיתים קרובות יותר מאחרות עשויות להידרש להפרעות פסיכוגניות. סוגים רבים של dysbasia פסיכוגני ידועים ואפילו הסיווגים שלהם הם הציעו. אבחון של הפרעות מוטוריות פסיכוגניות צריך תמיד לציית לשלטון של האבחנה החיובית שלהם והדרה של מחלה אורגנית. זה שימושי כדי למשוך בדיקות מיוחדות (מבחן הובר, חולשה של שריר הנהון, ואחרים). האבחנה מאושרת על ידי השפעת פלסבו או פסיכותרפיה. אבחון קליני של סוג זה של dysbasia לעיתים קרובות דורש ניסיון קליני מיוחד.

הפרעות פסיכוגניות של הילוך נדירות נראות אצל ילדים וקשישים

פריקה ממוצא מעורב

במקרים מורכבים disbazii על הרקע של שילובים שונים של תסמונות נוירולוגיות (אטקסיה, תסמונת פירמידה, אפרקסיה, דמנציה, וכו ') נמצאים בדרך. מחלות אלו כוללות ניוון מערכת שיתוק מוחין, נפוצה, מחלת וילסון, שיתוק על-גרעיני מתקדם, אנצפלופתיה רעילים, כמה ניוון spinocerebellar, ואחרים. בחולים אלה, ההליכה נושאת את התכונות של מספר תסמונות נוירולוגיות בעת ובעונה אחת והיא זקוקה לניתוח קליניים זהירים בכל מקרה ומקרה, על מנת להעריך את התרומה של כל אחד מהם מציג disbazii.

[12], [13], [14]

דיסבאזיה איטרוגנית

Dysbasia Iatrogenic נצפתה עם הרעלת סמים ולעתים קרובות יש אופי אטרקטיבי ("שיכור") בעיקר בשל הפרעות מוחיות ווסטיבולריות (לעתים רחוקות יותר).

לפעמים כזה dysbasia מלווה סחרחורת ו nystagmus. לרוב (אך לא באופן בלעדי) dysbasia נגרמת על ידי פסיכוטרופיים נוגדת פרכוסים (במיוחד diphenin) סמים.

דיסבזיה הנגרמת על ידי כאב (אנטלגית)

כאשר יש כאב במהלך הליכה, המטופל מנסה להימנע ממנו על ידי שינוי או קיצור השלב הכואב ביותר של הליכה. כאשר הכאב חד צדדי, הרגל המושפעת מעבירה משקל לתקופה קצרה יותר. הכאב עלול להתרחש בנקודה מסוימת בכל שלב, אך עלול להתרחש במהלך כל מהלך הליכה או ירידה בהדרגה עם הליכה מתמשכת. הפרעות בהליכה, הנגרמות מכאב ברגליים, מופיעות לעיתים קרובות כ"צוללות ".

סיגוף לסירוגין הוא מונח המשמש להתייחסות לכאב שמופיע רק בעת הליכה למרחק מסוים. במקרה זה, הכאב נגרם עקב אי-ספיקת עורקים. כאב זה מופיע באופן קבוע בעת הליכה אחרי מרחק מסוים, עולה בהדרגה בעוצמה, ועם הזמן מופיע במרחקים קצרים יותר; זה יופיע מוקדם יותר אם המטופל עולה או הולך מהר. הכאב גורם לחולה להפסיק, אך נעלם לאחר תקופת מנוחה קצרה, אם החולה נשאר עומד. הכאב הוא לרוב מקומי באזור של השוק. סיבה נפוצה היא היצרות או חסימה של כלי דם בחלק העליון של עצם הירך (בהיסטוריה הטיפוסית, גורמי סיכון וסקולריים, בהעדר הפעימה ברגל, הרעש של כלי דם הפרוקסימלי, עדר גורמים אחרים לכאב, לעתים הפרעות חושיות לפי סוג גרב). בנסיבות כאלה, זה עלול להיות שנצפו בנוסף לכאב הנקבים או ירך נגרם על ידי חסימת עורקי אגן, כאב כזה הוא להיבדל מן קוקו הקטלני נשי או תהליך.

סיגוף לסירוגין בתבוסה של זנב הסוס (caudogenic) הוא המונח המשמש להתייחס כאב בעת דחיסת השורשים, שנצפה לאחר הליכה למרחקים שונים, במיוחד כאשר יורד. כאב הוא תוצאה של דחיסה של שורשי זנב הסוס בתעלת עמוד השדרה הצרה ברמה המותנית, כאשר ההתקשרות של שינויים ספונדילויד גורמת לתעלה צרה עוד יותר (היצרות של תעלות). לכן, סוג זה של כאב נמצא לרוב בחולים קשישים, בעיקר גברים, אבל יכול להתרחש גם בגיל צעיר. בהתבסס על הפתוגנזה של סוג זה של כאב, ההפרעות הנצפות הן בדרך כלל דו-צדדיות, רדיקולריות בטבע, בעיקר במפשעה האחורית, בירך העליונה וברגל התחתונה. חולים מתלוננים גם על כאבי גב וכאב במהלך העיטוש (סימפטום של נופזיגר). כאב במהלך הליכה גורם לחולה להפסיק, אבל בדרך כלל לא נעלמת לחלוטין אם החולה עומד. הקלה מתרחשת כאשר המיקום של עמוד השדרה משתנה, למשל, כאשר יושב, נוטה קדימה, או אפילו squats. הטבע הרדיקלי של ההפרעות בולט במיוחד אם יש אופי הירי של הכאב. יחד עם זאת אין מחלות וסקולריות; צילום רנטגן מגלה ירידה בגודל הסגיטאלי של תעלת החוליות באזור המותני; מיאלוגרפיה מראה הפרה של מעבר של ניגודיות בכמה רמות. אבחון דיפרנציאלי הוא בדרך כלל אפשרי, בהתחשב לוקליזציה אופיינית של כאב ותכונות אחרות.

כאב באזור המותני בעת ההליכה יכולה להיות ביטוי של קשחת או הרס של דיסק הבין חולייתי (מצביע על היסטוריה של כאב גב אקוטי מקרין על העצב הסכיאטי, לפעמים עדר רפלקס אכילס paresis של השרירים מעוצבבים על ידי העצב). כאב יכול להיות תוצאה של spondylolisthesis (פריקה חלקית "החלקה" של קטעים lumbosacral). זה יכול להיגרם על ידי spondylitis ankylosing (מחלת Bekhterev), וכו ' בדיקה רדיוגרפית של עמוד השדרה המותני או MRI לעיתים קרובות מנקה את האבחנה. כאב עקב ספונדילוזיס ופתולוגיית דיסק בין-חולייתי לעיתים קרובות עולה עם יציבה ממושכת או יציבה לא נוחה, אך עלול להקטין או אפילו להיעלם בעת הליכה.

כאב באזור הירך והמפשעה הוא בדרך כלל תוצאה של arthrosis של מפרק הירך. השלבים הראשונים גורמים לעלייה חדה בכאב, אשר בהדרגה יורדת עם המשך הליכה. לעתים רחוקות יש כאב פסאודו-רדיקולרי המקרין על הרגל, הפרה של סיבוב הירך הפנימי, גורם לכאב, תחושה של לחץ עמוק באזור המשולש הפמוראלי. כאשר ההליכה משמשת עם מקל הליכה, היא ממוקמת בצד של כאב הפוך כדי להעביר את משקל הגוף לצד בריא.

לפעמים במהלך הליכה או לאחר זמן רב, עלול להיות כאב באזור המפשעה הקשורים התבוסה של העצבים ilu-inguinal. זו האחרונה הוא לעתים רחוקות ספונטני ולעתים קרובות הקשורים לניתוח (lumbotomy, תוספתן), שבו דחיסת הגזע העצבי פגומה או מגורה. סיבה זה אושר על ידי ההיסטוריה של ניתוחים, שיפור כיפוף הירך, הכאב החמור ביותר בתחום המדיאלי שתי אצבעות אל עמוד שדרת הכסל המעולה הקדמית, הפרעות חושיות באזור הכסל ואת שפות צק אשכים או שפות.

כאב שריפה על פני השטח החיצוניים של הירך אופייני למירלגיה הפרסטטית, אשר לעיתים רחוקות מובילה לשינוי בהליכה.

כאב מקומי בעצמות הארוכות, אשר נגרם במהלך הליכה, צריך לעורר חשד שיש גידול מקומי, אוסטיאופורוזיס, מחלת פאג'ט, שברי פתולוגיים, וכו ' במשך רוב המדינות אלה, אשר יכולות זוהו על ידי מישוש (כאב במישוש) או רנטגן, זה מתאפיין גם כאבי גב. כאב מעל פני השטח הקדמיים של הטיביה יכול להתרחש במהלך או אחרי הליכה ארוכה, או שרירי רגלי נחשול אחרים ורגליים אחרי חסימה חריפה של כלי לאחר ניתוח על הגפיים התחתונים. כאב הוא ביטוי של אזור קדמי ספיקה עורקית של שרירי רגל, המכונים תסמונת קדמית השוקה arteriopatichesky (הביע עולה כואבת נפיחות, כאב ממח' השוקה קדמית דחיסה; עורק גב אדוות היעלמות של כף הרגל; חוסר הרגישות על dorsum של כף הרגל בתחום עצב peroneal הסניף עמוק עצבוב; paresis של שרירי הפושטים של אצבעות פושטים קצרים של האגודל), אשר הנו נגזרת של תסמונת המיטה שרירה.

כאב ברגל ובאצבעות הוא תכופות במיוחד. הסיבה ברוב המקרים היא דפורמציה של כף הרגל, כגון רגל שטוחה או רגל רחבה. כאב כזה מופיע בדרך כלל לאחר הליכה, לאחר שעמד בנעליים על הסוליות הקשיחות, או לאחר שהוא לובש את המשקל. גם לאחר הליכה קצרה, את spur clanal יכול לגרום לכאב באזור העקב רגישות מוגברת ללחץ של משטח plantar של העקב. דלקת גידים כרונית של גיד אכילס מתבטאת, לא סופר כאב מקומי, עם עיבוי מוחשי של הגיד. כאב ברגל כף הרגל הוא ציין עם Metatarsalgia מורטון. הסיבה היא pseudoneuropath של העצב interdigital. בתחילת הכאב מופיע רק לאחר הליכה ארוכה, אך מאוחר יותר עשויים להופיע לאחר מרחק פרקים קצרים ואפילו במנוחה (כאב מקומי distally בין עצמות המסרק III-IV-ראש או IV-V גם מתרחשת כאשר דחיסה של או לקזז ביחס לכל שאר ראשי עצמות המסרק; חוסר רגישות על פני המגע של הבהונות, היעלמות הכאב לאחר הרדמה מקומית בחלל הבין-צידי הפרוקסימלי).

כאב חזק מספיק על פני השטח הפלנטרי של כף הרגל, מה שמאלץ להפסיק הליכה, ניתן לראות עם תסמונת תעלה הטרסלית (בדרך כלל עם נקע או שבר של הקרסול, הכאב מתרחש מאחורי malleolus, paresthesia או חוסר התחושה המדיאלי על פני השטח הפלנטרי של כף הרגל, יובש לדילול של העור, חוסר בהזעה על סוליות, חוסר האפשרות להסיר את האצבעות בהשוואה לרגל השנייה). הכאב הקרבי הפתאומי (אנגינה, הכאב של אבנים בכליות, וכו ') יכול להשפיע על ההליכה, משמעותי לשנות את זה, ואף לגרום מרחק עצירה.

[15]

הפרעות בהליכה פרוקסימלית

דיסבאסיה תקופתית ניתן לראות עם אפילפסיה, dyskinesia paroxysmal, ataxia תקופתיים, כמו גם עם התקפות פסאודו, hyperexpension, hyperventilation פסיכוגני.

חלק מן האוטומטיסטים האפילפטיים כוללים לא רק תנועות ידיים ופעולות מסוימות, אלא גם הליכה. יתר על כן, צורות כאלה של התקפים אפילפטיים ידועים, אשר מתעוררים רק על ידי הליכה. התקפים אלה לפעמים דומה dyskinesia paroxysmal או הליכה apraxia.

דיסקינזיה פרוקסימלית, שהתחילה במהלך הליכה, עלולה לגרום לדיסבאסיה, לעצור, ליפול של המטופל או לתנועות נוספות (אלימות ומפצות) על רקע הליכה מתמשכת.

אטקסיה תקופתית גורמת לדיסבאזיה cerebellar מעת לעת.

היפרוונטילציה פסיכוגנית קרובות גורמת לא מצב lipotimicheskie רק והתעלפויות, אבל גם מעוררת הפרעות תנועה הפגנתיות-קאל עוויתות tetany או, כולל disbaziyu תקופתית פסיכוגני.

היפראקקסיה עלולה לגרום להפרעות בהליכה, ובמקרים חמורים נופלת.

לעתים קרובות חולשה תקופתית של חולשה תקינה ברגליים ובדיסבאזיה.

בדיקות אבחון להפרעות בהליכה

מספר גדול של מחלות שיכולות להוביל לדיסבאזיה, כרוך במגוון רחב של מחקרים אבחון בהם בדיקה נוירולוגית קלינית היא בראש סדר העדיפויות. השתמש ב- CT וב- MRI; מיאלוגרפיה; פוטנציאלים מעוררים של אופנים שונים, כולל פוטנציאל מוטורי, ייצוב, EMG; ביופסיה של שרירים ועצבים היקפיים; חקירה של נוזל מוחי; הם בודקים הפרעות מטבוליות ומזהים רעלים ורעלים; לבצע מחקר פסיכולוגי; לפעמים ייעוץ של oculist, otolaryngologist או האנדוקרינולוג הוא חשוב. מחקרים אחרים מגוונים, כולל שיטות מיוחדות ללימוד ההליכה, מעורבים גם הם באינדיקציות.

[16], [17], [18],