כף רגל תלויה דו-צדדית: גורמים, תסמינים, אבחון

בניגוד לצניחת כף רגל חד צדדית, שיכולה לנבוע ממקור מרכזי או פריפרי, צניחת כף רגל דו צדדית תמיד מעידה על פגיעה בעצבים או בשרירים ההיקפיים. תחילת המחלה יכולה להיות איטית, כך שהמטופל מתרגל בהדרגה לשינוי בהליכה, או חריפה.

א. כרוני:

1. פולינוירופתיה.
2. פולינוירופתיה מוטורית-חושית תורשתית מסוגים I ו-II (מחלת שארקו-מארי-טות').
3. מיוטוניה דיסטרופית (מחלת סטיינרט-באטן).
4. מיופתיה (תסמונת סקפולופרונאלית).
5. מחלת נוירונים מוטוריים.

II. חריפה:

1. פריצת דיסק בין-חולייתי מותני מדיאלי.
2. פולינוירופתיה.

א. צניחת כף רגל דו-צדדית כרונית

פולינוירופתיה

התפתחות כרונית של צניחת כף רגל נצפית בפולינוירופתיה, במיוחד ממקור מטבולי, כולל סוכרת, או ממקור רעיל, כולל אלכוהול. נצפים גם סימנים קליניים אחרים (מעורבות תת-קלינית של הידיים; הפרעות חושיות) וסימני EMG של פולינוירופתיה.

נוירופתיה מוטורית-חושית תורשתית (מחלת שארקו-מארי-טות') היא סיבה שכיחה לתסמונת כף רגל דו-צדדית כרונית, המתקדמת באיטיות. הביטויים הקליניים שלה אופייניים למדי ולעתים קרובות משלימים אותה היסטוריה משפחתית. EMG מאפשר להבהיר את סוגה.

מיוטוניה דיסטרופית (מחלת סטיינרט-באטן)

התפתחות איטית במיוחד של צניחת כף הרגל אופיינית למחלת שרירים ניוונית שתוארה על ידי קורשמן ושטיינרט, ונקראת מיוטוניה דיסטרופית או מחלת שטיינרט-באטן. השם מרמז על נוכחותם של שני מרכיבים - דיסטרופי ומיוטוני - בתמונה הקלינית, דבר האופייני מאוד. ההליכה יוצאת הדופן של חולים אלה בולטת. שיתוק חמור ושיתוק של שרירי האקסטנסור של כף הרגל מהווים מכשול מסוים כאשר המטופל מנסה להסתובב. הוא אינו יכול להסתובב על העקב, כרגיל, מכיוון שזה דורש הרמת כף הרגל, דבר שאינו אפשרי עבור חולים אלה. במקום זאת, הם מסתובבים לאט, בצעדים קטנים, תוך הרמת הברכיים יתר על המידה תמיד כדי להתגבר על צניחת כף הרגל.

בבדיקה, ניכר אופייני לשרירים חלשים: היציבה האופיינית לחולים אלו. גברים בדרך כלל קירחים, לנשים שיער דליל מאוד. הפנים דקות וחסרות הבעה (facies myopathica - פנים מיופתיות), זוויות הפה לעיתים מורדות ("פנים עצובות"). ייתכן שהרשתית לא תהיה נגישה לבדיקה עקב קטרקט של העדשה. התהליך הדיסטרופי משפיע במיוחד על השרירים הבאים: שרירי הסטרנומסטואיד והברכיורדיאליס, שרירי המיישרים והפרונטורים של כף הרגל. עם זאת, ניוון נפוץ, כמעט כל שרירי הפנים, הגו והגפיים מושפעים. הרפלקסים מופחתים או נעדרים. EMG מגלה דפוס מיופתי.

המרכיב המיוטוני קיים אצל חולים המתלוננים על חוסר יכולת להירגע במהירות לאחר לחיצה. הבדיקה מגלה הרפיה איטית לאחר לחיצה חזקה, שהיא גם הבדיקה הנוחה ביותר עבור חולים אלה. ניתן להעריך "מיוטוניה של כלי הקשה" גם על ידי מכה מהירה על הטנאר או מרית הלשון בעזרת פטיש רפלקס. התגובה מורכבת מהתכווצות ממושכת שחולפת לאחר תקופה של יותר משלוש שניות. התגובה המיוטונית מזוהה בקלות רבה על ידי EMG, כאשר החדרת המחט או כל תנועה שלה גורמת לזרם של פוטנציאלי פעולה.

מיופתיה

הצורה השכפולופרונאלית של מיופתיה, שתוארה על ידי ס.נ. דוידנקוב, מאופיינת, בין שאר ביטויים, בחולשה הולכת וגוברת של שרירי הפרונאוס, מה שמוביל לתסמונת של צניחת כף רגל דו-צדדית כרונית מתקדמת.

צורות מסוימות של טרשת אמיוטרופית צידית יכולות גם להוביל לצניחת כף רגל.

II. צניחת כף רגל דו-צדדית חריפה

פריצת דיסק מותני מדיאלית

במקרה של צניחת כף רגל דו-צדדית, ההחלטה האבחנתית חייבת להיות מהירה ויעילה, שכן ייתכן שיהיה צורך בהתערבות כירורגית מיידית. אלו הם מקרים בהם הגורם לשיתוק האקסטנסור הוא פריצת דיסק בין-חולייתי מותני מדיאלית - בניגוד לפוסט-לטרלית.

המטופל עשוי להתלונן על כאב באזור המותני המקרין לאורך צד הכופף של שתי הרגליים, מזוהה מתח רפלקס של שרירי הגו. רפלקסים של אכילס מופחתים או נעדרים, סימן לסג חיובי. מתן שתן בדרך כלל חסום. הפרעה תחושתית (קהות, ירידה בכאב ורגישות מישושית) מתפשטת במהירות מכף הרגל ומכסה את שתי הרגליים. יש לבצע דימות תהודה מגנטית באופן מיידי, שכן במקרה זה אין אלטרנטיבה טיפולית ממשית לטיפול כירורגי, והשאלה היחידה היא רמת הנגע.

פולינוירופתיה

לעיתים, במקרים נדירים מאוד, פולינוירופתיה מובילה לא רק לצניחת כף הרגל, אלא גם להפרעות בדרכי השתן. אין כאב חמור או מתח שרירים באזור המותני. אלקטרונאוירופתיה לא תסייע באבחון בימים הראשונים של המחלה. במקרים מפוקפקים, יש לקחת בחשבון כי טעות עלולה להיות בעלת השלכות חמורות מאוד עבור המטופל. עדיף לבצע מיאלוגרפיה לחולה עם פולינוירופתיה מאשר לפספס פריצת דיסק חריפה. אם הלחץ על סיבי הזנב של הסוס לא יוקל מיד, אזי התוצאה של עיכוב הניתוח תהיה החלמה חלקית בלבד או אי החלמה כלל.