מחקר של רפלקסים

בתרגול הקליני, נחקרים רפלקסים עמוקים (למתיחה של שרירים) ורפלקסים שטחיים (עוריים, ריריים).

רפלקס עמוק (מיוטי) הוא התכווצות לא רצונית של השריר בתגובה לגירוי של קולטני ציר השרירים הכלולים בו, אשר בתורו נובע מתיחה פסיבית של השריר. מתיחה כזו בפועל הקליני מושגת בדרך כלל על ידי השפעה קצרה, פתאומית של נוירולוג נוירולוגי על גיד השריר.

רפלקסים תכונות עמוקים לשקף את היושרה של קשת רפלקס (במצב של סיבים חושיים ומוטוריים של עצב היקפי, אחוריים קדמיים שורשי עצבים בעמוד שדרה, קטעים המתאימים חוט שדרה), כמו גם את היחס של שפעות suprasegmentar מעכב והפעלה. רפלקס עמוק נגרמת על ידי מכה קלה מהירה לגיד של שרירים רגועים ומתוחים מעט. עם וההלם בידו חייב לבצע תנועה תנודתית חופשית במפרק כף היד, ידית "פטיש נוירולוגיות מוחזקת בחוזקה אל הפטיש יכול לעשות כמה תנועות נדנוד נוספות סביב נקודת הקיבוע שלה. הימנע "נושף" תנועות עם היד שלך. המטופל צריך להיות במצב רגוע למדי ולא לעשות מאמצים כדי לשמור על איזון; איבריה צריכים להיות ממוקמים באופן סימטרי. אם החולה מאמץ את השריר, הרפלקס פוחת או נעלם לגמרי. לכן, אם רפלקס נגרמת עם הקושי, את תשומת הלב של המטופל מופנית מאזור מחקר: למשל (בחקר רפלקסים של הרגליים), מבקש בחוזקה מהדק את שיניך או לזרוק את אצבעות שתי הידיים בכוח למשוך את המברשת ביד (הקבלה Endrasika).

חומרת הרפלקסים העמוקים נבדקת לעיתים בסולם של 4 נקודות: 4 נקודות - רפלקס מוגבר בחדות; 3 נקודות - תוסס, אבל בתוך גבולות רגילים; 2 נקודות - ביטוי רגיל; נקודה אחת - מופחתת; 0 נקודות - נעדר. ביטוי הרפלקסים אצל אנשים בריאים יכול להשתנות במידה ניכרת.

בדרך כלל, הרפלקסים על הרגליים בדרך כלל בולטים יותר וקל יותר לייצר מאשר על הידיים. התחדשות דו-צדדית קלה של רפלקסים עמוקים לא תמיד מעידה על התבוסה של המערכת הפירמידה; זה ניתן להבחין במספר אנשים בריאים עם רגישות עצבנית מוגברת של מערכת העצבים. עלייה חדה ברפלקסים העמוקים, המשולבים לעיתים קרובות עם ספסטיות, מעידה על התבוסה של מערכת הפירמידה. ירידה או היעדר של רפלקסים צריך אזעקה: אם יש חולה נוירופתיה או פולינופורופתיה? להיפרפולקסיה דו-צדדית ולהיפר-רפלקסיה יש פחות משמעות אבחונית בהשוואה לאסימטריה של רפלקסים, דבר המצביע בדרך כלל על נוכחות המחלה.

חקירת רפלקסים עמוקים

• גיד רפלקס שרירי (שריר הזרוע רפלקס, מכופף-רפלקס המרפק) נסגר בשעה C ₅ -C ₆. הרופא מחדיר כפוף מעט במרפק של היד של המטופל על זרועו, מרפק מכסה ארבע אצבעות מתחת לאגודל נרגעי חולה גפיים העליון שוכב על הבטנה, מרפק נשען על המיטה על גבי הגיד של השריר שהרירי. החלת מכה פטיש קצר ומהיר על האגודל של היד. להעריך את התכווצות הזרוע שרירי הזרוע ואת מידת הכפיפה של הזרוע של המטופל.
• זרוע אחורי רפלקס גיד שריר brachii (זרוע האחורית-רפלקס-האולנרי רפלקס פושטים) נסגר בשעת C ₇ -C ₈. דוקטור עומד מול חולה תומך הזרוע הכפופה שלו מאחורי המרפק והאמה (או כתף של תמיכת החולה המוקצבת ישירות מעל מפרק המרפק, הזרוע תוך שמוט בחופשיות) ו מכה בפטיש על הגיד של התלת ראשי שריר brachii 1-1,5 ס"מ מעל תהליך ulnar של ulna. להעריך את מידת הארכת רפלקס של הזרוע במפרק המרפק.
• רפלקס הקרני (קרפורדיאל) רפלקס סגור ברמה של C _5- C ₈. הרופא מניח בחופשיות את ידו של המטופל על פרק ידו, כך שהוא כפוף במפרק המרפק בזווית של כ -100 מעלות, והאמה נמצאת במצב ביניים בין ההטיה לבין השכיבה. מכות פטיש מוחלות לאורך התהליך הסטילואיד של הרדיוס, מעריכות את הפלקסיה במפרק המרפק ואת ההטיה של האמה. החולה שוכב על גבו של המטופל מבצעת את אותו הליך, אבל הידיים של כפוף על המרפקים המפרקים של הידיים על הבטן. אם הרפלקס נבדק במצב העמידה של המטופל, ידו של זרועו, כפופה במפרק המרפק, מוחזקת בעמדה הדרושה (חצי ארצית) ליד זרועו של הרופא. כאשר בוחנים רפלקסים עמוקים על הזרוע, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאזור הפצת התגובה הרפלקסית. לדוגמה, כאשר מושך מרפק או רפלקס רפלקסית, ניתן לכופף את האצבעות של היד, דבר המצביע על התבוסה של המוטונורון המרכזי. לפעמים יש היפוך (פרברסיה) של הרפלקס: לדוגמה, כאשר רפלקס שריר הזרוע נקרא, יש התכווצות של brachium triceps ולא את השריר בעל שני ראשים. הפרה כזו מוסברת על ידי התפשטות של עירור על חלקים שכנים של חוט השדרה בנוכחות שורש פגום הקדמי, אשר innervates שריר שריר הזרוע של הכתף.
• רפלקס הברך נסגר ברמה של L _3- L ₄. בעת בדיקת רפלקס זה בתוך המטופל שוכב על הרגליים האחוריות שלו צריך להיות בתנוחה מכופפת וכף הרגל במגע עם הספה. כי המטופל יכול להרפות את השרירים של הירך, הרופא מביא את ידיו תחת ברכיו, תומכים בהם. אם ההרפיה אינה מספיקה, לשאול את המטופל ללחוץ בעצמה עוצר ספה או להשתמש קבלת Endrasika. מהלומות פטיש להחיל על הגיד של שריר ירך femoris מתחת לפיקת הברך. להעריך את מידת הרחבה של הברך, וציין, אינו חל אם תגובת רפלקס אל שרירי הירך שהתקבלו. כאשר המחקר רפלקס, חולים חייב להיות יושב אל עקביו לבוא בחופשיות במגע עם הרצפה והרגליים שלך להיות כפופות בזווית קהה במפרקי הברך. כשידו האחת חבושה סביב הירך הדיסטלי של המטופל, והשני - להכות בפטיש על גיד של femoris הארבע ראשי. תחת אפשרות זו, התכווצות רפלקס חקר השרירים לא יכולה לראות רק, אלא גם להרגיש את היד ממוקמת ירך. תגובה אוטומטית, אתה יכול גם לחקור את המטופל יושב בתנוחה של "מרגל לרגל" או כשהוא יושב על כיסא גבוה, כך החלק התחתון של רגליו לתלות בחופשיות בלי לגעת ברצפה. אפשרויות אלה מאפשרות התבוננות גרוע דיכא, "המטוטלת" אידיוט הברך (בפתולוגיה של המוח הקטן) או רפלקס גורדון (עם המחלה או כוריאה קטין הנטינגטון), המורכב הזה, לאחר שביתה על הארבע ראשי גיד femoris שין ניע ובמשך זמן להתעכב על מיקום.

• רפלקס אכילס סגור ברמה של S ₁ -S ₂. המהות של רפלקס זה היא כי החולה שוכב על הגב יש רגל אחת עוטפת את הרגל של הרגל נבדק, את הרגל כפופה במפרק הירך ואת הברך בעת ובעונה אחת את הרגל הוא unbent. היד השנייה פגעה בפטיש על גיד אכילס. כדי לבחון את הרפלקס במצב החולה המונח על בטנו, רגלו כפופה בזווית ישרה במפרקי הברך ובקרסוליים. ביד אחת, להחזיק את הרגל, מעט unbending זה הקרסול (כיפוף אחורי), והשני - להחיל מכה קלה על גיד אכילס. אתה יכול גם לבקש מהחולה לכרוע על הספה בצורה כזאת שהרגליים חופשיות בחופשיות מקצה; פטיש פטיש מוחלים על גיד אכילס, להעריך את מידת הארכה במפרק הקרסול.

כאשר בוחנים רפלקסים עמוקים מהרגליים בו זמנית לבדוק אם יש שיבוטים של כפות הרגליים או הברך. קלונוס - התכווצות קצבית חוזרת ונשנית של השריר, הנגרמת על ידי מתיחה פסיבית מהירה של השריר עצמו או של גיד. קלונוס מתרחשת כאשר motoneuron המרכזי (מערכת פירמידה) ניזוק עקב אובדן של השפעות מעכבות supraspinal. הגידול ברפלקסים העמוקים על הגפה התחתונה משולב לעיתים קרובות עם שיבוט של כפות הרגליים והברך. כדי לעורר רגל קלונוס של המטופל שוכב על גבו, לכופף את הרגל על הירך והברך, מחזיק אותו ביד אחת על בשליש התחתון של הירך, ואת האחיזה מצד שני ברגל. לאחר כיפוף plantar מקסימלית, הרגל היא פתאום unbent במפרק הקרסול, ולאחר מכן להמשיך להפעיל לחץ על זה, מחזיק אותו במצב זה. בחולים עם paresis ספסטית של השרירים של בדיקה זו לעתים קרובות גורם אידיוט קרסול - כיפוף קצבי ארכה של כף הרגל בשל התכווצויות חוזרות ונשנות של השריר הסובך, המתעורר בתגובה המתיחה של גיד אכילס. מספר תנועות תנודות של כף הרגל אפשריות אצל אנשים בריאים, אך שיבוט מתמשך (5 או יותר תנועות של פלקסיה-אקסטנסור) מצביע על פתולוגיה. מדגם לזהות את שיבוט של הפטלה מתבצעת בחולה שוכב על הגב שלו עם הרגליים ישר. לאחר שהחזיק את הקצה העליון של האגודל על ידי האגודל והאצבע, הזיז אותו כלפי מעלה לאורך העור, ולאחר מכן הזז אותו בחדות, תוך שמירה עליו במצב קיצוני. בחולים עם ספסטיות חמורה, בדיקה כזו גורמת תנודות פטלר קצבי מעלה ומטה נגרמת על ידי מתיחה של גיד שריר הארבע של הירך.

מחקר של רפלקסים של העור (משטח)

• רפלקסים עור בטן לגרום לגירוי הבר של העור של הבטן משני הצדדים לכיוון הקו האמצעי. על גרימת גירוי רפלקס בר-הבטן העליונה מוחל ישירות מתחת קשת הצלעות (קשת רפלקס נסגר בשעה T ₇ -T ₈ ). בינוני לגרום רפלקס בטן (T _9, T ₁₀ ) מוחל אופקי גירוי באזור הטבור, בטן תחתונה (T ₁₁ -T ₁₂ ) - על קשת crural. גירוי נגרם על ידי מקל עץ קהה. התגובה היא התכווצות שרירי הבטן. עם גירוי חוזר, רפלקסים הבטן מופחתים ("מותש"). רפלקסים בטן לעתים נעדרים השמנה, הקשישים, ב לידות חוזרות, בחולים שעברו ניתוח בטן. האסימטריה של רפלקסים בבטן עשויה להיות בעלת ערך אבחוני. ההפסד החד-צדדית שלהם עשוי להצביע על הנגע ipsilateral של חוט השדרה (לשבור בדרכי פירמידה של חֶבֶל הַטַבּוּר לרוחב של חוט השדרה מעל לרמה של T ₆ -T ₈ ) או על נזק מוחי הנגדי מעורבים באזורים מוטוריים בקליפת המוח או מערכת פירמידה בבית התת-קליפתי או גזע המוח .
• רפלקס Plantar (נסגר ברמה של L _5- S ₂ ) גורם גירוי מקווקו של הקצה החיצוני של הבלעדי מן העקב אל האצבע הקטנה, ולאחר מכן בכיוון הרוחבי אל הבסיס של האצבע הראשונה. גירוי בעור צריך להיות מספיק כוח האחרון בערך 1 שנייה. בדרך כלל במבוגרים וילדים מעל 1.5-2 שנים, בתגובה לגירוי, כופף plantar של בהונות מתרחשת.
• רפלקס Cremaster (נסגר ברמה של L _1- L ₂ ) גורם גירוי מקווקו של העור הפנימי של הירך, מכוונת מלמטה למעלה. בדרך כלל, יש התכווצות של השריר המרים את האשך.
• רפלקס אנאלי (נסגר ברמה של S _4- S ₅ ) נגרמת על ידי גירוי בעור ליד פי הטבעת. המטופל מתבקש לשכב על צדו ולכופף את ברכיו ולנגוע קלות בקצה עץ דק של פי הטבעת. התגובה היא בדרך כלל ירידה של sphincter החיצוני של פי הטבעת, ולפעמים את שריר gluteus.

רפלקסים פתולוגיים מופיעים כאשר motoneuron המרכזי (מערכת פירמידלית) ניזוק. רפלקסים הנגרמים מהגפיים מחולקים לאקסטנסורה (extensor) ולכופף (Flexor). כדי הפתולוגי (אצל מבוגרים) כוללים גם רפלקסים של automatism אוראלי.

רפלקסים אקסטנסור פתולוגיים

• רפלקס הבבינסקי ( רפלקס פלאנסר) הוא הסימפטום החשוב ביותר בתכנית האבחון, דבר המצביע על התבוסה של הנוירון המוטורי המרכזי. המתבטא בתגובה חריגה על קצה חיצוני משעמם בצורת של היחיד במקום שנצפה כיפוף plantar הרגיל של בוהן להופיע רחבת טוניק איטית של אגודל הבדלי fanlike קלים של האצבעות הנותרות. יחד עם זאת, לפעמים כיפוף קל של הרגל במפרקים בברך הירך הוא ציין. שים לב כי אם סימן בבינסקי הוא ניסיונות חלשים, חזרו כדי לגרום לעיתים קרובות רק מוביל לקידום הכחדה של רפלקס, ולכן במקרה של ספק, יש צורך להמתין מספר דקות לפני שתנסה שוב כדי לחשוף את רפלקס בבינסקי הפושטים. אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים עד שנתיים, רפלקס הצמח הרחוק אינו פתולוגי, אך בגיל מבוגר נוכחותו תמיד מעידה על פתולוגיה. חשוב לזכור כי היעדר הרפלקס של בבינסקי אינו מבטל את התבוסה של הנוירון המוטורי המרכזי. לדוגמא, ייתכן נעדרו בחולים עם paresis המרכזי עם חולשה בולטת של שרירי הרגל (אגודל אינו מסוגל להזדקף) או עם הפרעה נלווית של החלק מֵבִיא של קשת רפלקס המתאימה. בחולים כאלה, הגירוי המקווקו של קצה הבלעדית אינו מעורר תגובה - לא רפלקס הצמח הרגיל ולא סימפטום של בבינסקי.
• רפלקס של אופנהיים : החולה שוכב על הגב מוחזק על ידי לחיצה על לוחית האגודל על המשטח הקדמי של הטיביה (לאורך הקצה הפנימי של הטביה) בכיוון מלמעלה למטה, מהברך ועד הקרסול. התגובה הפתולוגית היא הרחבה של האצבע הראשונה של הרגל של המטופל.
• רפלקס גורדון : הידיים דוחסות את שריר העגל של המטופל. רפלקס פתולוגי הוא הרחבה של האצבע הראשונה או כל בהונות כף הרגל.
• Cheddock רפלקס : לגרום לגירוי עור מקווקו של קצה לרוחב של כף הרגל מיד מתחת לקרסול החיצוני לכיוון העקב לחלק האחורי של הרגל. התגובה הפתולוגית היא הרחבה של הבוהן הראשונה.
• רפלקס שפר : לחץ על גיד אכילס של המטופל באצבעות. רפלקס פתולוגי הוא הרחבה של הבוהן הראשונה.

רפלקסיות גמישות פתולוגית

• רפלקס עליון רוסולימו (רפלקס טרומנר). החולה מרגיע את ידו ומברשת. הרופא תופס את יד כף היד של המטופל, כך אצבעותיה בחופשיות מתנדנדות, ותנועה קופצנית מהירה של האצבעות הבולטות על פני השטח כַּפִי של קצות האצבעות של המטופל כפוף לכיוון הרחק הדקל. בתגובה פתולוגית, המטופל מכופף את הפאלאנקס הדיסטלי של האגודל ומכופף את אצבעות הפלאנגליות של היד. שיפור איכותי של אחיזת היד כדי לחקור רפלקס כזה הוצע על ידי E.L. Venderyovich (רפלקס Rossolimo-Venderovicha): עם מברשת שכיבה של המטופל, ההשפעה מוחלת על פלנגות דיסטלי כפוף מעט במפרקים interphalangal של אצבעות II-V
• רפלקס רוסולימו. החולה שוכב על גבו, מטלטל במהירות את אצבעותיו על פני הפלנטר של פלנגות הדיסטלי של הבהונות בזמן קצר לעבר עורפה. הרפלקס הפתולוגי מתבטא בצורה של התכווצות פלאנטר מהירה של כל הבהונות.
• הרפלקס התחתון של בכרב-מנדל. החולה שוכב על הגב הוא מודבק על החלק האחורי של כף הרגל באזור III-IV עצמות metatarsal. רפלקס פתולוגי מורכב בכפוף plantar מהיר של אצבעות II-V של כף הרגל.

רפלקסים של האוטומטיזם האוראלי

חלק מהרפלקסים האלה (לדוגמה, מציצה) נצפים אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים, אך ככל שהמוח מתבגר הם נעלמים. נוכחותם במבוגרים מצביעה על תבוסה דו-צדדית בין המסלולים הגרעיניים-קורטיקו לבין ירידה באפקט המעכב של האונה הפרונטלית.

• רפלקס החושן נגרם על ידי הקשה על שפתי המטופל. הם מבקשים ממנו לעצום את עיניו ולהחיל שבץ קל על השפתיים בפטיש. עם רפלקס חיובי של המטופל, השריר העגול של הפה מתכווץ והשפתיים מתוחות קדימה. תגובה דומה המתרחשת בתגובה לאצבע המתקרבת לשפתיו של המטופל נקראת רפלקיק הרחוק-קרצ'יקאי בעל פה.
• רפלקס היניקה מתבטא בתנועות יניקה או בליעה לא רצוניות בתגובה לגירוי המכווץ של שפתיו הסגורות של המטופל.
• רפלקס הנסולביאל של Astuzaturov מתבטא על ידי מתיחה השפתיים קדימה בתגובה קלה הקשה על החלק האחורי של האף עם פטיש.
• רפלקס כף היד של מרינסקו-ראדוביץ 'נגרם על ידי גירוי מקווקו (גפרור, הידית של המליאוס) של עור כף היד מעל גובה האגודל; זה בא לידי ביטוי על ידי משיכת את העור של הסנטר (ירידה בשריר הסנטר ipsilateral - כלומר, מנטליס). רפלקס זה נמצא לעיתים בהיעדר פתולוגיה כלשהי.
• רפלקס Glabellar (מ glabella הלטינית - nadperosye) נגרמת על ידי כלי הקשה באזור nadripensia, כלומר, על ידי הקשה קלה בנקודה הממוקמת באמצע בין הקצוות הפנימיים של הגבות. בדרך כלל, בתגובה על השבץ הראשון, הנושא מהבהב, ואז להבהב מפסיק. פתולוגית היא התגובה שבה המטופל ממשיך לסגור את עפעפיו בכל שבץ עם פטיש. רפלקס glabellar חיובי נצפתה עם נזק באונה הקדמית, כמו גם עם כמה הפרעות extramyramidal.

רפלקסים מגן להתרחש שיתוק מרכזי תנועות רצוניות מהוות גפה משותקת הנובעים בתגובה לגירוי אינטנסיבי של העור או הרקמה התת עורית. דוגמאות של מגן רפלקסים משרת ukorotitelny רפלקס Bechterew-מארי-פוי, מורכב כיפוף הרגליים במפרק הירך וברך, בשילוב עם dorsiflexion במפרק הקרסול ( "קיצור משולש" רגל) בתגובת בוהן רגליים משותקות plantar הפסיבי חזק כיפוף (או עוד גירוי חזק).

רפלקס לתפוס הוא ציין עם נגע גדול של האונה הקדמית. גורם רפלקס בלתי נתפס של דקל החולה בר-הגירוי של המטופל בבסיס האצבעות (על מפרק metacarpophalangeal) או לגעת בה להתמודד עם פטיש או כל נושא אחר. מתבטאת בהתקף לא רצוני של האובייקט, אשר עורר גירוי בעור. בחומרתו החריפה של רפלקס זה, אפילו נוגע בכף המטופל עלול לגרום לתפיסה.