אלקטרואנצפלוגרפיה באפילפסיה

אפילפסיה היא מחלה המתבטאת בשני התקפים אפילפטיים או יותר (התקפים). התקף אפילפטי הוא הפרעה קצרה, בדרך כלל לא מעוררת, סטריאוטיפית של תודעה, התנהגות, רגשות, תפקודים מוטוריים או חושיים, אשר אפילו על ידי ביטויים קליניים יכולה להיות קשורה לפריקה של מספר מופרז של נוירונים בקליפת המוח. הגדרת התקף אפילפטי באמצעות מושג פריקת נוירונים קובעת את המשמעות החשובה ביותר של EEG באפילפטולוגיה. הבהרת צורת האפילפסיה (יותר מ-50 וריאנטים) כוללת תיאור רכיבי חובה של דפוס ה-EEG האופייני לצורה זו. ערכו של EEG נקבע על ידי העובדה שפריקות אפילפטיות, ולכן פעילות אפילפטיפורמית, נצפות ב-EEG מחוץ להתקף אפילפטי.

סימנים אמינים לאפילפסיה הם הפרשות של פעילות אפילפטית ודפוסי התקפים אפילפטיים. בנוסף, התפרצויות פעילות אלפא, דלתא ותטא בעלות משרעת גבוהה (מעל 100-150 מיקרו-וולט) אופייניות, אך הן אינן יכולות להיחשב כעדות לאפילפסיה כשלעצמן והן מוערכות בהקשר של התמונה הקלינית. בנוסף לאבחון אפילפסיה, ל-EEG תפקיד חשוב בקביעת צורת המחלה האפילפטית, אשר קובעת את הפרוגנוזה ובחירת התרופה. EEG מאפשר לך לבחור מינון תרופה על סמך הערכת הירידה בפעילות האפילפטית ולחזות תופעות לוואי על סמך הופעת פעילות פתולוגית נוספת.

כדי לזהות פעילות אפילפטיפורמית ב-EEG, משתמשים בגירוי אור קצבי (בעיקר בהתקפים פוטוגניים), היפר-ונטילציה או השפעות אחרות, בהתבסס על מידע על הגורמים המעוררים התקפים. רישום ארוך טווח, במיוחד במהלך השינה, מסייע בזיהוי הפרשות אפילפטיפורמיות ודפוסים של התקפים אפילפטיים. חוסר שינה מסייע בגרימת הפרשות אפילפטיפורמיות ב-EEG או בהתקף עצמו. פעילות אפילפטיפורמית מאשרת את האבחנה של אפילפסיה, אך אפשרית גם במצבים אחרים, בעוד שבחלק מהחולים עם אפילפסיה לא ניתן לתעד אותה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

הקלטה ארוכת טווח של אלקטרואנצפלוגרם וניטור וידאו של EEG

בדומה להתקפים אפילפטיים, פעילות אפילפטיפורמית ב-EEG אינה נרשמת באופן קבוע. בצורות מסוימות של הפרעות אפילפטיות, היא נצפית רק במהלך השינה, לעיתים מעוררת על ידי מצבי חיים מסוימים או צורות פעילות של המטופל. כתוצאה מכך, אמינות אבחון האפילפסיה תלויה ישירות באפשרות של רישום EEG ארוך טווח בתנאים של התנהגות חופשית מספיק של הנבדק. למטרה זו פותחו מערכות ניידות מיוחדות לרישום EEG ארוך טווח (12-24 שעות או יותר) בתנאים הקרובים לפעילות חיים רגילה. מערכת הרישום מורכבת מכיסוי אלסטי עם אלקטרודות שתוכננו במיוחד המובנות בתוכו, המאפשרות רישום EEG באיכות גבוהה לטווח ארוך. הפעילות החשמלית המוקלטת של המוח מוגברת, עוברת דיגיטציה ונרשמת על גבי כרטיסי פלאש על ידי מכשיר הקלטה בגודל של קופסת סיגריות, המתאים לתיק נוח על המטופל. המטופל יכול לבצע פעילויות ביתיות רגילות. לאחר השלמת הרישום, המידע מכרטיס הפלאש במעבדה מועבר למערכת מחשב להקלטה, צפייה, ניתוח, אחסון והדפסה של נתונים אלקטרואנצפלוגרפיים ומעובד כ-EEG רגיל. המידע האמין ביותר מסופק על ידי ניטור וידאו של EEG - רישום סימולטני של ה-EEG והקלטת וידאו של המטופל במהלך התקף. השימוש בשיטות אלו נדרש באבחון אפילפסיה כאשר EEG שגרתי אינו מגלה פעילות אפילפטיפורמית, כמו גם בקביעת צורת האפילפסיה וסוג ההתקף האפילפטי, לאבחון מבדל של התקפים אפילפטיים ולא אפילפטיים, הבהרת מטרות הניתוח במהלך טיפול כירורגי, אבחון הפרעות אפילפטיות לא התקפיות הקשורות לפעילות אפילפטיפורמית במהלך השינה, שליטה על נכונות הבחירה והמינון של התרופה, תופעות לוואי של הטיפול, אמינות ההפוגה.

מאפייני אלקטרואנצפלוגרם בצורות הנפוצות ביותר של אפילפסיה ותסמונות אפילפטיות

• אפילפסיה שפירה של ילדות עם קוצים צנטרו-טמפורליים (אפילפסיה רולנדית שפירה).
  • מחוץ להתקף: קוצים מוקדיים, גלים חדים ו/או קומפלקסים של גלים דופקים-איטיים בהמיספרה אחת (40-50%) או בשתי ההמיספרות עם דומיננטיות חד-צדדית בלידים הטמפורליים המרכזיים והאמצעיים, ויוצרים אנטיפאזות מעל האזורים הרולנדיים והטמפורליים. לעיתים פעילות אפילפטיפורמית נעדרת במהלך ערות, אך מופיעה במהלך השינה.
  • במהלך התקף: פריקה אפילפטית מוקדית בלידים הטמפורליים המרכזיים והאמצעיים בצורת קוצים בעלי משרעת גבוהה וגלים חדים, בשילוב עם גלים איטיים, עם אפשרות להתפשטות מעבר למיקום הראשוני.
• אפילפסיה עורפית שפירה של הילדות עם התחלה מוקדמת (צורת פאנאיוטופולוס).
  • מחוץ להתקף: 90% מהחולים מראים בעיקר קומפלקסים רב-מוקדיים של גלים חדים-איטיים בעלי משרעת גבוהה או נמוכה, לעיתים קרובות הפרשות כלליות סינכרוניות דו-צדדיות. בשני שלישים מהמקרים נצפים קוצים עורפיים, בשליש מהמקרים - חוץ-עורקיים. קומפלקסים מתרחשים בטור כאשר העיניים עצומות. נצפית חסימת פעילות אפילפטיפורמית על ידי פתיחת העיניים. פעילות אפילפטיפורמית ב-EEG ולעיתים התקפים מעוררים על ידי גירוי פוטוטי.
  • במהלך התקף: פריקה אפילפטית בצורת קוצים בעלי משרעת גבוהה וגלים חדים, בשילוב עם גלים איטיים, באחת או בשניהם - העורף והקודקוד האחורי, בדרך כלל עם התפשטות מעבר למיקום הראשוני.
• אפילפסיות אידיופטיות מוכללות. דפוסי EEG האופייניים לאפילפסיה אידיופטית בילדות ובנוער עם היעדרויות, כמו גם לאפילפסיה מיוקלונית אידיופטית לנוער. מאפייני EEG באפילפסיה אידיופטית מוכללת ראשונית עם התקפים טוניים-קלוניים מוכללים הם כדלקמן.
  • מחוץ להתקף: לפעמים בטווח הנורמלי, אך בדרך כלל עם שינויים מתונים או ניכרים בגלי דלתא, תטא, התפרצויות של קומפלקסים דו-צדדיים סינכרוניים או אסימטריים של גלים דו-צדדיים, דוקרנים, גלים חדים.
  • במהלך התקף: פריקה כללית בצורת פעילות קצבית של 10 הרץ, שעולה בהדרגה באמפליטודה ויורדת בתדירות בשלב הקלוני, גלים חדים של 8-16 הרץ, קומפלקסים של גלים ספייק-איטיים ופוליספייק-איטיים, קבוצות של גלי דלתא ותטא בעלי משרעת גבוהה, לא סדירים, אסימטריים, בשלב הטוני פעילות דלתא ותטא, לעיתים מסתיימת בתקופות של חוסר פעילות או פעילות איטית בעלת משרעת נמוכה.
• אפילפסיות מוקדיות סימפטומטיות: הפרשות מוקדיות אפילפטיפורמיות אופייניות נצפות בתדירות נמוכה יותר מאשר באפילפסיות אידיופתיות. אפילו התקפים עשויים שלא להתבטא בפעילות אפילפטיפורמית אופיינית, אלא בהתפרצויות של גלים איטיים או אפילו דסינכרון והשטחה של ה-EEG הקשורה להתקפים.
  • באפילפסיות טמפורליות לימביות (היפוקמפוס), ייתכן שלא יהיו שינויים בתקופה הבין-ריקטלית. בדרך כלל, נצפים קומפלקסים מוקדיים של גלים חדים-איטיים בלידים הטמפורליים, לעיתים סינכרוניים דו-צדדיים עם דומיננטיות אמפליטודה חד-צדדית. במהלך התקף, ישנם פרצים של גלים איטיים "תלולים" קצביים בעלי אמפליטודה גבוהה, או גלים חדים, או קומפלקסים של גלים חדים-איטיים בלידים הטמפורליים המתפשטים לליודים הקדמיים והאחוריים. בתחילת ההתקף (לעיתים במהלך) ההתקף, ניתן להבחין בהשטחה חד-צדדית של ה-EEG. באפילפסיות טמפורליות צידיות עם אשליות שמיעה, ופחות בתדירות, אשליות ראייה, הזיות ומצבים דמויי חלומות, הפרעות דיבור והתמצאות, פעילות אפילפטיפורמית ב-EEG נצפית בתדירות גבוהה יותר. הפרשות ממוקמות בלידים הטמפורליים האמצעיים והאחוריים.
  • בהתקפים זמניים לא עוויתיים המתרחשים כאוטומטיזמים, תמונה של פריקה אפילפטית אפשרית בצורה של פעילות דלתא ראשונית או משנית כללית בעלת משרעת גבוהה קצבית ללא תופעות חריפות, ובמקרים נדירים - בצורה של דסינכרון מפושט, המתבטא בפעילות פולימורפית עם משרעת של פחות מ-25 מיקרו-וולט.
  • באפילפסיות של האונה המצחית, EEG אינו מגלה פתולוגיה מוקדית בתקופה הבין-ריקטלית בשני שלישים מהמקרים. בנוכחות תנודות אפילפטיפורמיות, הן נרשמות בלידים המצחיים בצד אחד או בשני הצדדים, נצפים קומפלקסים סינכרוניים דו-צדדיים של גלים איטיים-ספייק, לעתים קרובות עם דומיננטיות צידית באזורים המצחיים. במהלך התקף, ניתן לראות פריקות גלים סינכרוניות דו-צדדיות של גלים איטיים-ספייק או גלי דלתא או תטא רגילים בעלי משרעת גבוהה, בעיקר בלידים המצחיים ו/או הטמפורליים, לעיתים דסינכרון מפושט פתאומי. במוקדים אורביטופרונטליים, לוקליזציה תלת-ממדית מגלה את המיקום המתאים של מקורות הגלים החדים הראשוניים של דפוס ההתקף האפילפטי.
• אנצפלופתיה אפילפטית. רובריקה אבחונית חדשה הוכנסה להצעות של ועדת המינוח והסיווג של הליגה הבינלאומית נגד אפילפסיה, הכוללת מגוון רחב של הפרעות אפילפטיות קשות: אנצפלופתיה אפילפטית. אלו הן הפרעות קבועות בתפקוד המוח הנגרמות על ידי הפרשות אפילפטיות המתבטאות ב-EEG כפעילות אפילפטית, וקלינית כהפרעות נפשיות, התנהגותיות, נוירופסיכולוגיות ונוירולוגיות שונות לטווח ארוך. אלה כוללות תסמונת עווית אינפנטילית ווסט, תסמונת לנוקס-גסטו, תסמונות אינפנטיליות "קטסטרופליות" קשות אחרות, כמו גם מגוון רחב של הפרעות נפשיות והתנהגותיות המתרחשות לעתים קרובות ללא התקפים אפילפטיים. אבחון של אנצפלופתיה אפילפטית אפשרי רק בעזרת EEG, שכן בהיעדר התקפים רק הוא יכול לקבוע את האופי האפילפטי של המחלה, ובנוכחות התקפים, הוא יכול להבהיר את השייכות של המחלה באופן ספציפי לאנצפלופתיה אפילפטית. להלן נתונים על שינויים ב-EEG בצורות העיקריות של אנצפלופתיה אפילפטית.
• תסמונת העוויתות התינוקית של ווסט.
  • מחוץ להתקף: היפסרריתמיה, כלומר פעילות איטית כללית מתמשכת במשרעת גבוהה וגלים חדים, קוצים, קומפלקסים של גלים קוצים-איטיים. ייתכנו שינויים פתולוגיים מקומיים או אסימטריה מתמשכת של פעילות.
  • במהלך התקף: השלב הראשוני המהיר של העווית מתאים לקפיצות מוכללות וגלים חדים, עוויתות טוניות - קפיצות מוכללות, שעולות באמפליטודה לקראת סוף ההתקף (פעילות בטא). לעיתים ההתקף מתבטא בדה-סינכרוניזציה (ירידה באמפליטודה) המתעוררת ומסתיימה פתאומית של הפעילות האפילפטיפורמית הנוכחית בעלת האמפליטודה הגבוהה.
• תסמונת לנוקס-גסטו.
  • מחוץ להתקף: פעילות כללית מתמשכת, איטית והיפר-סינכרונית במשרעת גבוהה עם גלים חדים, קומפלקסים של גלים דוקרניים-איטיים (200-600 מיקרווולט), הפרעות מוקדיות ורב-מוקדיות התואמות לתמונה של היפסריתמיה.
  • במהלך התקף: קוצים מוכללים וגלים חדים, קומפלקסים של גלים ספייק-איטיים. במהלך התקפים מיוקלוניים-אסטטיים - קומפלקסים של גלים ספייק-איטיים. לעיתים נצפית דסינכרוניזציה על רקע פעילות בעלת משרעת גבוהה. במהלך התקפים טוניים - פעילות בטא חדה מוכללת בעלת משרעת גבוהה (>50 מיקרווולט).
• אנצפלופתיה אפילפטית מוקדמת אצל תינוקות עם דפוס דיכוי התפרצות ב-EEG (תסמונת אוהטהרה).
  • מחוץ להתקף: פעילות דיכוי התפרצות מוכללת - תקופות של 3-10 שניות של פעילות 9 ו-5 במשרעת גבוהה עם גל פוליסייק-איטי אסימטרי לא סדיר, קומפלקסים של גלים חדים-איטיים של 1-3 הרץ, המוקטעות על ידי תקופות של פעילות פולימורפית במשרעת נמוכה (<40 מיקרו-וולט), או היפסרריתמיה - פעילות מוכללת 8 ו-9 עם קוצים, גלים חדים, גל ספייק-איטי, גל פוליסייק-איטי, קומפלקסים של גלים חדים-איטיים עם משרעת של יותר מ-200 מיקרו-וולט.
  • במהלך התקף: עלייה במשרעת ובמספר הדוקרנים, גלים חדים, קומפלקסים של גלים דוקרניים-איטיים, גל רב-דוקרני-איטי, גל חד-איטי עם משרעת של יותר מ-300 מיקרו-וולט, או השטחה של הקלטת הרקע.
• אנצפלופתיה אפילפטית מתבטאת בעיקר בהפרעות התנהגותיות, נפשיות וקוגניטיביות. צורות אלו כוללות אפזיה אפילפטית של לנדאו-קלפנר, אפילפסיה עם קומפלקסים קבועים של גלים דוקרים-איטיים בשינה עם גלים איטיים, תסמונת אפילפטית של האונה המצחית, תסמונת אפילפטית נרכשת של הפרעה התפתחותית בהמיספרה הימנית, ועוד. המאפיין העיקרי שלהן ואחד מקריטריוני האבחון העיקריים הוא פעילות אפילפטיפורמית גסה התואמת בסוג ובמיקום לאופי תפקוד המוח הלקוי. בהפרעות התפתחותיות כלליות כמו אוטיזם, ניתן לראות הפרשות סינכרוניות דו-צדדיות האופייניות להיעדרות, באפזיה - הפרשות בלידים הטמפורליים וכו'.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]