אלקטרואנצפלוגרפיה עם אפילפסיה

אפילפסיה היא מחלה המתבטאת בשני התקפים אפילפטיים (התקפים) או יותר. התקף אפילפטי - קצר, בדרך כלל הכרה מעורפלת סטריאוטיפ התגרות, התנהגות, רגשות, מנוע או התפקוד החושי כי גם הביטויים הקליניים ניתן לשייך את שפיעת מספר עודף של נוירונים בקליפת המוח. ההגדרה של התקף אפילפטי באמצעות המושג פריקה של נוירונים קובע את הערך החשוב ביותר של EEG באפילפטולוגיה. מפרט של צורה של אפילפסיה (יותר מ -50 וריאציות) כולל תיאור רכיב חובה של דפוס אופייני של צורה זו של EEG. הערך של EEG נקבע על ידי העובדה כי הפרשות אפילפטיים, וכתוצאה מכך, פעילות epileptiform, נצפים גם על EEG מחוץ ההתקפה אפילפטיים.

סימנים אמינים של אפילפסיה הם פריקות של פעילות אפילפטימית ודפוסי התקף אפילפטי. בנוסף, מאופיין-משרעת גבוהה (יותר מ 100-150 mV) אלפא פלאש, דלתא, ופעילות תטא, אבל לבדם הם לא יכולים להיחשב כהוכחה בנוכחות אפילפסיה יטופלו במסגרת של התמונה הקלינית. בנוסף לאבחנה של אפילפסיה, ה- EEG ממלא תפקיד חשוב בקביעת הצורה של מחלת אפילפסיה, שעליה תלויה הפרוגנוזה ובחירה בסמים. EEG מאפשר לך לבחור את המינון של התרופה כדי להעריך את הפחתת הפעילות epileptiform לחזות את תופעות הלוואי של הופעת פעילות פתולוגית נוספת.

כדי לזהות פעילות epileptiform על EEG, גירוי קצבי אור (בעיקר עם התקפים פוטוגניים), hyperventilation או אפקטים אחרים משמש, בהתבסס על מידע על גורמים מעורר התקפים. רישום ארוך טווח, במיוחד במהלך השינה, תורם לזיהוי הפרשות אפילפטימיות ודפוסי אפילפסיה. פרובוקציה של הפרשות אפילפטימיות ל- EEG או ההתאמה עצמה מקלה על מניעת שינה. פעילות אפילפטימית מאשרת את האבחנה של אפילפסיה, אך בתנאים אחרים, בעת ובעונה אחת, חלק מהחולים עם אפילפסיה אינם יכולים לרשום אותה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

רישום לטווח ארוך של electroencephalogram ו EEG-Video ניטור

כמו פרכוסים, פעילות epileptiform על EEG לא נרשם ברציפות. בצורות מסוימות של הפרעות אפילפטיות, היא מתרחשת רק במהלך שינה, לפעמים מופעל על ידי מצבים בחיים מסוימים או צורות הפעילות של המטופל. כתוצאה מכך, אמינות אבחון אפילפסיה היא תלויה באופן ישיר על EEG הקלטה רציפה יכולת תחת התנהגות חופשית מספיק תנאים של הנושא. לשם כך, פתח מערכות ניידות מיוחדות הן לטווח ארוך (12-24 שעות או יותר) של הקלטת EEG בתנאים קרובים לחיים נורמלים. מערכת ההקלטה מורכבת כובע אלסטי עם המובנה אלקטרודות עיצוב המיוחד שלה ומאפשר הרבה זמן כדי לקבל EEG איכותי. הפעילות המוחית החשמלית נגזרה מוגברת, דיגיטציה והקליט על כרטיס פלאש בגודל של קופסא סיגריות מקליטה מושם בתוך שקית נוחה למטופל. המטופל יכול לבצע פעולות משק הבית הרגילות. עם השלמת רישום מידע עם כרטיסי פלאש במעבדה מועבר למערכת המחשב של רישום, צפייה, ניתוח, אחסון והדפסה של נתוני electroencephalographic ויטופל EEG רגיל. המידע האמין ביותר נותן ניטור וידאו EEG - הקלטה בו זמנית של קלטות EEG ווידאו של המטופל בזמן התקף. השימוש בשיטות אלה מחייב את האבחנה של אפילפסיה כשגרה EEG אינה מזהה פעילות epileptiform, וגם בקביעת צורות של אפילפסיה וסוג התקף אפילפטי, עבור באבחנה המבדלת של התקפים אפילפטיים בלתי אפילפטי, למטרות המבצע הבהרה בטיפול כירורגי, הפרעות neparoksizmalnyh אפילפטי אבחון הקשורים epileptiform פעילות במהלך שינה, שליטה על תקינות של בחירת המינון של התרופה, תופעות הלוואי של טיפול, פוגת כיתה.

מאפייני האלקטרואנצפלוגרמה בצורות הנפוצות ביותר של אפילפסיה ותסמונות אפילפטיות

• אפילפסיה שפירה של הילדות עם הידבקות סינטרו-טמפורלית (אפילפסיה רולנדית שפירה).
  • תקף הוא: קוצי מוקד, גלים חדים ו / או מתחמים, ספייק-גל איטי בהמיספירה אחת (40-50%) או דומיננטיות דו כיוונית ב המוביל המרכזי srednevisochnyh להרכיב antiphase rolandic ושוב באזור הזמני. לפעמים פעילות epileptiform במהלך הערות נעדר, אבל מופיע במהלך השינה.
  • במהלך תקיפה: פריקה אפילפטית מוקד במרכז מוביל באמצע להוביל בצורה של קוצים משרעת גבוהה וגלים חדים, בשילוב עם גלי איטי, עם התפשטות אפשרית מעבר לוקליזציה הראשונית.
• אפילפסיה חדה של המוח של הילדות עם התחלה מוקדמת (טופס Panayotopulos).
  • מחוץ למתקפה: 90% מהחולים מתבוננים בעיקר במולטיבים רב-ממדיים גבוהים או במשרעת נמוכה, גל אטי-חריף, לעתים קרובות פריקות כלליות סינכרונייות סינכרוני. בשני שלישים מהמקרים נצפתה הידבקות של העורקים, בשליש מהמקרים - אקסטרוציפיטל. קומפלקסים מתעוררים בסדרה בעת סגירת עיניים. סמן את חסימת הפעילות האפילפטיפורמית על ידי פתיחת העיניים. פעילות Epileptiform על EEG ולפעמים התקפות מתעוררים על ידי photostimulation.
  • במהלך התקפה: פריקת אפילפטי בתוך קוצים גבוהים משרעת או גלי חד עשויה להיות משולבת עם גלים איטיים, באחת או בשני הצוואר ומובילה postparietal בדרך כלל להתפשט מעבר הלוקליזציה הראשונית.
• אפילפסיה כללית, אידיופטית. דפוסי EEG, אופייניים לילדים ואפילפסיה אידיופטית בגיל ההתבגרות עם היעדרות, וכן לאפילפסיה מיופלונית של אידיופאתית. מאפייני ה- EEG באפילפסיה האידיופטית הראשית הכוללת עם התקפים טוניים-קלונים כלליים הם כדלקמן.
  • תקף הוא לעתים בטווח התקין, אך בדרך כלל עם שינויים מתונים או חמורים כדי דלתא, גלי תטא, זיקוקין או בילטרלי סינכרוני ספייק-סימטריה מתחמים איטיים גל, דוקרנים, גלים חדים.
  • במהלך התקפה: הפריקה מוכללת 10Hz פעילות קצבית, בהדרגה להגדיל את משרעת, ולהקטין את התדירות בשלב קלוני, 8-16 רץ מתחמי גל חדים ספייק איטי להקת גל הגל polyspike האיטית של ההיי-delta- ו theta- גליים, לא סדיר, שלב טוני סימטרי בדלתא ופעילות תטא, לפעמים ששיאו בתקופות של חוסר פעילות, או פעילות איטית-משרעת נמוכה.
• אפילפסיה מוקדמת סימפטומטית: הפרשות אופייניות epileptiform מוקדשות נצפות פחות באופן קבוע מאשר עם אלו אידיופתיים. אפילו התקפים יכולים להפגין לא פעילות epileptiform טיפוסית, אבל התפרצויות של גלי איטי או אפילו desynchronization ו EEG הקשורים להתקף הקשורים התקף.
  • באפילפסיה הזמנית (ההיפוקמאלית) הטמפורלית במהלך התקופה הבינכטלית, עשויים להיות שינויים. בדרך כלל, מתחמי מוקד נצפו בגלים אטיים-חריפים במובנים הזמניים, לעתים דו-צדדיים - סינכרוניים עם דומיננטיות משרעת חד-צדדית. במהלך תקיפה, הבזקים של גלים איטיים בקצב גבוה "תלול", או גלים חדים, או קומפלקסים, גל אטי חריף בזמני מוביל עם התפשטות חזיתית אחורית. בהתחלה (לפעמים במהלך ההתקף) חד צדדית שיטוח של EEG ניתן לראות. עם אפילפסיה לרוחב-טמפורלית עם אשליות שמיעתיות ופחות חזותיות, הזיות ומצבים דמויי שינה, הפרעות דיבור והכוונה, פעילות epileptiform על ה- EEG נצפית לעתים קרובות יותר. הפרעות מתמקדות במובנים האמצעיים והאחרונים-טמפורליים.
  • כאשר תקפי nonconvulsive זמניים התרחשות הסוג automatisms, דפוס פריק אפילפטי אפשרית קצבי של בעיקר או באופן משני פעילות גבוהה משרעת-דלתא כללית ללא תופעות אקוטיות, ובמקרים נדירים - כפעילות desynchronization דיפוזי לידי ביטוי משרעת polymorph הוא פחות מ 25 mV.
  • EEG במקרה של אפילפסיה באונה הפרונטלית בתקופה בין הודאה בשני שלישים מקרים של פתולוגיה מוקד אינו חושף. בנוכחות תנודות epileptiform נרשמת מובילים חזיתית על צד אחד או שניהם, הם נצפו גל איטי מתחמי ספייק סינכרוני בילטרלי, לעתים קרובות דומיננטית בסעיפים חזיתית לרוחב. במהלך התקף עלול להתרחש ברמת ספייק סינכרוני בילטרלי או גל דלתא רגילה איטי גבוהה משרעת או גלי תטא, בעיקר במוח הקדמי / או פניות זמניות, לפעמים desynchronization דיפוזי הפתאומי. ב מוקדים אורביטופרונליים, לוקליזציה תלת מימדי מגלה את המקביל המקביל של המקורות של גלי החריף הראשונית של דפוס התקף אפילפטי.
• אנצפלופתיה אפילפטית. אנצפלופתיה אפילפטי - קטגוריה אבחון חדשה הכוללת מגוון רחב של הפרעות אפילפטיות חמור, הציג את ההצעה עבור המינוח והסיווג של ועדת הליגה הבינלאומית נגד. הפרעות קבעו זה של תפקוד המוח הנגרמת על ידי פרשות אפילפטי, באות לידי ביטוי EEG כפעילות epileptiform, ואת קלינית - מגוון לטווח ארוך נפשית, התנהגותיים, נוירופסיכולוגית והפרעות נוירולוגיות. אלה כוללים את התסמונת של כריתת אונת מוח מערבית, תסמונת לנוקס-גסטו, ו "קטסטרופלי" תסמונות תינוק כבדות אחרות, כמו גם מגוון רחב של הפרעות נפשיות והתנהגותיות, לעתים קרובות המתרחש ללא התקפים. אבחון אנצפלופתיה אפילפטית אפשרית רק באמצעות EEG, שכן תקפי ההיעדרות רק הוא יכול להתקין טבע אפילפטי של המחלה, וכן תקפים בנוכחות המחלה מובהרת השייכים אנצפלופתיה אפילפטי. להלן הנתונים על השינויים ב- EEG בצורות העיקריות של אנצפלופתיה אפילפטית.
• תסמונת העוויתות האינפנטיליות של המערב.
  • מחוץ למתקפה: gypsararhythm, כלומר, פעילות מתמשכת מתמשכת של אי-משרעת איטית וגלים חריפים, הידבקות, קומפלקסים של גל ספייק-איטי. ייתכנו שינויים פתולוגיים מקומיים או אסימטריה מתמשכת של הפעילות.
  • במהלך ההתקפה: השלב ההתחלתי המובהק של העווית תואם להידבקות כללית וגלים חריפים, עוויתות טוניק - הידבקות כללית, הגדלת משרעת עד סוף ההתקף (פעילות בטא). לפעמים ההתקף מתבטא על ידי דיסינכרוניזציה המתעוררת ופתאומית (ירידה במשרעת) של הפעילות הנוכחית אמפילציה גבוהה epileptiform.
• תסמונת לנוקס גסטו.
  • מחוץ התקפה: הפעילות האיטית כללית גבוהה משרעת הרציפה gipersinhronnaya מתחמי גלים חדים ספייק-איטי גל (200-600 mV), מוקד והפרעות מולטיפוקליות מקבילות תמונת hypsarrhythmia.
  • במהלך ההתקפה: דוקרנים כללית וגלים חדים, מתחמי ספייק-איטי גל. עם התקפים מיוקלוניים-אסטטיים - קומפלקסים ספייק-איטי גל. לפעמים הם מבחינים דזינכרוניזציה על רקע פעילות משרעת גבוהה. במהלך התקפים טוניק, משרעת גבוהה משרתת (> 50 microvolts) פעילות ביתא חריפה.
• אנצפלופתיה אפילפטית מוקדמת עם דפוס "דיכוי פלאש" על ה- EEG (תסמונת Otahar).
  • תקף הוא: פעילות כללית "דיכוי פלאש" - תקופות 3-10 שניות של משרעת גבוהה 9- 5 פעילות עם מתחמי סימטרית הלא סדירים polyspike גל איטי, חריפה איטית-גל 1-3 הרץ, נקטע על ידי תקופות של משרעת נמוכה (<40 mV פעילות polymorph) או hypsarrhythmia - כללית 8- ו 9-פעילות עם קוצים, גלים חדים, מתחמי, גל polyspike איטי ספייק-גל איטי, משרעת איטי-גל חריף של 200 מיקרו-וולט.
  • במהלך התקפה: העלייה של משרעת ומספר הקוצים, גלים חדים, מתחמים איטי גל איטי ספייק-גל polyspike, משרעת איטית-גל חריפה של 300 mV או יותר לשטח את השיא ברקע.
• אנצפלופתיה אפילפטית, המתבטאת בעיקר בליקויים התנהגותיים, מנטליים וקוגניטיביים. צורות אלה כוללות אפזיה אפילפטי, לנדאו-Kleffner, אפילפסיה עם גל עלייה איטי מתחמי קבע שנת NREM, תסמונת אפילפטית-עצמי חזיתית, רכש תסמונת אפילפטית, פרעות התפתחותיות של האונה הימנית, ואחרים. התכונה העיקרית שלהם ואחד הקריטריונים העיקריים של האבחנה היא פעילות epileptiform גס, המקביל סוג לוקליזציה לאופי של תפקוד המוח לקוי. עם הפרות נפוצות של התפתחות סוג האוטיזם, ניתן לראות הפרשות דו-סינכרוניות אופייניות להעדרויות, עם אפאזיה - הפרשות בהובלות הטמפורליות וכו '.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]